小儿急性阑尾炎的诊断分析
急性阑尾炎诊断标准
急性阑尾炎诊断标准急性阑尾炎是指由于阑尾腔内黏膜淋巴组织的充血、水肿、坏死和继发细菌感染所引起的急性炎症。
该疾病常见于10-30岁的青壮年，临床表现多样，早期症状缺乏特异性，容易漏诊或误诊。
因此，准确的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
本文将介绍急性阑尾炎的诊断标准，以帮助临床医生提高对该疾病的识别能力。
临床表现。
急性阑尾炎的临床表现多种多样，常见症状包括腹痛、恶心、呕吐、食欲减退、发热等。
其中，腹痛是最为突出的症状，开始时为中上腹不适，随后转移到右下腹，疼痛呈持续性、进行性加重，压痛点位于McBurney点处。
此外，患者还可能出现腹肌紧张、反跳痛、肌紧张性防御姿势等体征。
实验室检查。
在实验室检查方面，急性阑尾炎患者常常伴有白细胞计数升高、中性粒细胞增多、C反应蛋白和降钙素原水平升高等炎症指标的改变。
此外，腹部超声、CT检查可以帮助确定阑尾炎的诊断，有助于排除其他引起腹痛的疾病。
诊断标准。
根据临床表现和实验室检查结果，急性阑尾炎的诊断标准主要包括以下几点：1. 典型临床表现，急性阑尾炎患者具有明显的腹痛、压痛点位于McBurney点、腹肌紧张等典型症状。
2. 实验室检查异常，白细胞计数升高、中性粒细胞增多、C反应蛋白和降钙素原水平升高等炎症指标异常。
3. 影像学检查支持，腹部超声、CT检查显示阑尾明显肿大、壁增厚、周围脂肪浸润等改变。
诊断注意事项。
在诊断急性阑尾炎时，需注意与其他疾病相鉴别，如肠系膜淋巴结炎、输尿管结石、卵巢囊肿破裂等。
此外，老年患者、儿童及妊娠妇女的临床表现可能不典型，诊断难度较大，需综合分析临床表现、实验室检查和影像学检查结果。
结语。
急性阑尾炎是一种常见的急腹症，临床医生应当熟悉其诊断标准，提高对该疾病的认识和识别能力，以便及时进行治疗。
在临床实践中，应当综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，全面评估患者的病情，尽早明确诊断，减少漏诊和误诊的发生，降低并发症的发生率，提高治疗效果。
小儿急性阑尾炎的诊疗分析
决定了ｆ ｌ ， Ｊ Ｌ 急性 阑尾炎 的病情 发展快而重 ，因此不宜采取 药物保守治
疗 。如果没有全身情况极差不 能耐受手术的情况 ，只要确 诊急性阑尾
炎 的临床表现及 治疗与成人不完全相 同。
小儿 急性 阑尾炎 的病 情较成 人严 重 ，不仅病 情发 展较快 ，且 穿 孔机 会较多 ，因而病死率较 成人高 。其 主要有 以下特 点 １ ：①发病率
中 图分类号 ：Ｒ ５ ７ ４ ． ６ １
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ４ － ０ ０ ７ ８ － ０ １
急性 阑尾炎是外科急腹症 中最常见的疾病 ，约 占普外科住 院病人 的１ ０ ％ ～１ ５ ％。小儿的 生理 发育不 同于成 年人 ，因此小 儿急性 阑尾 炎 的病情亦 不同于成年 人。本文对 我院２ ０ ０ ８ 年１ Ａ 至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月收治 的 ４ ３ 例小儿急性 阑尾炎的病例资料进行 了回顾性分 析 ，以提高对ｄ ｇｈ 急 性阑尾炎的诊治水平 ，现报道如下。 １资料 与方 法 １ ． １ 一般 资料 ：本 院２ ０ ０ ８ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年ｌ ２ 月共 收治４ ３ 例小 儿急性 阑 尾 炎病 例 ，其 中男 性 １ ７ 例 ，女性 ２ ６ 例 ，年龄 ３ ～１ ２ 岁 。发病 时间最
的２ ９ 例 ，其他症 状首 发的 １ ４ 例 ，有典 型 的右 下腹压 痛和局 限性腹 膜
炎的 仅１ Ｏ 例。
特殊 的病理特点和临床表 现导致小儿急性阑尾炎 的诊 断较困难 ， 以致 常常延误诊 断和治 疗 ］ 。本组病 例在 发病２ ４ ｈ ｌ ； Ｌ ｊ 诊 断明确 并及时 手术 的仅 １ ５ 例 。我们总结认为 ，在诊疗过程 中，应特别 注意 ：①对凡
急性阑尾炎的诊断及与胃肠炎的区别
诊断急性阑尾炎分析如下：急性阑尾炎的诊断要点可归纳为：1）急性腹痛，由右上腹或脐周转移至右下腹。
2）食欲不振、恶心呕吐。
3）右下腹局限性固定压痛、肌紧张。
4）低热，一般不超过38℃。
5）中等度白细胞计数升高，核左移。
6）阑尾穿孔后多形成局限性腹膜炎，上述病情加重，2-3d后右下腹可触及到有压痛的肿块。
7）老人及小儿穿孔率高，合并弥漫性腹膜炎时，有全身感染中毒表现，体温持续在38℃以上，肿块100次/min以上，腹部压痛广泛，有明显肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣消失。
白细胞计数在20-30×10⒐/L以上。
诊断：（一）症状出现有一定先后顺序，先是上腹。
脐周或者全腹痛，伴食欲不振，随后恶心呕吐，几小时或者十几小时后腹痛转至右下腹，呈局限性疼痛转至右下腹，呈局限性疼痛，症状发生的顺序，对鉴别诊断是有意义的。
1.腹痛腹痛程度和部位常有变化，一般开始是不严重的上腹部或者脐周突然发生持续性疼痛，或者弥漫性全腹痛，疼痛可因阑尾腔阻塞而阵发加重，常是疼痛部位模糊，病人不能清楚指出，1-12h（一般为4-6h）后转为右下腹部位固定的疼痛，即阑尾所在部位。
这种转移性腹痛具有诊断意义，但无典型的转移性腹痛，也不能否定急性阑尾炎的诊断。
腹痛部位不典型时，应该考虑到阑尾解剖部位有异常，可能有以下一些特殊情况。
（1）腹痛转移至右下腹低位。
耻骨上或者不能明确定位，应除外盆腔内阑尾炎，可作直肠指诊以明确诊断。
盆腔内阑尾炎有时其起病类似阑尾炎，恶心、呕吐、腹泻较明显，又因其不引起体神经痛，可无转移性腹痛。
（2）腹痛在右下腹高位并靠外侧，甚至腰背部有弥漫性疼痛，应考虑阑尾位于盲肠部或者腹腔外。
因阑尾位置较深，腹前壁的压痛、肌紧张体征可不明显，而腰大肌刺激征明显，如腹膜后神经受刺激可有股部、阴囊、阴唇或者会阴部疼痛感。
如阑尾靠近输尿管、膀胱，可有泌尿系症状，尿内有红细胞。
（3）腹痛在靠近腹中部甚至在左下腹部应想到游动盲肠或阑尾本身特别长的可能。
小儿急性阑尾炎82例诊治分析
【 文章 编号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｂ） １ ２ ０ ６ ４ ４ ２ （０ ０）７（ 一 ７ — ２ 单 纯性 阑尾 炎 术 中见 阑尾 轻度 肿 胀 ， 膜 面充 血 ；１例 化脓 浆 ４ 性 阑尾 炎术 中见 阑尾 明显肿 胀 ， 浆膜 面高 度充 血 。 脓性 渗 有 出物 ； ８例坏 疽 性 阑尾炎 术 中见 阑尾呈 暗 紫色 ，壁 有 片状 或 点状 坏死 、 发黑 。４例术 后 发生 切 口感 染 ， 发生 腹腔 残余 ２例 感染 ， 的并发 症 发生 率 为 ８１ ％． 保 守治 疗后 痊 愈 出院 。 总 ．１ 经
由于 ｄ Ｊ 阑 尾解 剖 生理 及 发 育 的特 点 ， ，Ｌ 阑尾 壁 薄 ． 肉 肌 层组 织少 ， ， Ｌ ｄ Ｊ 阑尾 异位较 成 人多 见 ， 大 网膜 发 育不 全 。 且 短 而薄 ， 症 不易局 限［］ 炎 ２ 。婴幼 儿不 能准 确地 诉说 腹痛 的性 质 － ３ 和腹 痛 的位 置 ， 龄越 小 ， 状及 体 征越 不 典 型 ， 年 症 ６岁 以 下的 婴幼 儿常 缺乏 典型 的转 移性 右下腹 疼 痛 的症状 。 腹痛 和痛 部
临床 疗效 ， 总结 如下 ： 现
１资 料与方 Biblioteka １１一 般 资 料 ．２ｏ ０ ８年 １月 ～ ０ ０年 ４月 本 院收 治 ｄ Ｊ 急性 阑尾 炎 患 ２１ ，Ｌ 者 ８ ２例 ， 中 ， ４ 其 男 ９例 ， ３ 女 ３例 ； 龄 ２８ １ ． ， 均 年 ．～ ３０岁 平
３ 讨 论
科 急 腹症 之 一 ， 发病 年 龄 以 ６ １ ～ ２岁 最 为 常 见 ， ９ ％， 占 ０ ５岁
以上小 儿发 病率 随 年龄 递增 ； 以下少 见 ， 生儿 罕 见 ， ３岁 新 误 诊 率高 ， 发症 多 。引起 小儿 急性 阑尾 炎 的主要 原 因 为 阑尾 并 腔 梗阻 和病原 菌入 侵 。有学者 报道 ， ， Ｌ ｄ Ｊ 阑尾炎 的发 病 和季
急性阑尾炎诊断与鉴别诊断流程
急性阑尾炎诊断与鉴别诊断流程
急性阑尾炎是一种常见的急腹症，需要及时诊断和鉴别诊断，以便采取合适的
治疗措施。
以下是急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断流程：
1. 病史询问：详细询问患者的病史，包括疼痛部位、疾病起始时间、症状的频
率和严重程度等。
2. 体格检查：对患者进行细致的体检，包括腹部触诊、叩诊、听诊等。
特别注
意腹痛的位置和压痛点。
3. 实验室检查：进行相关的实验室检查，包括血液检查、尿液检查和影像学检查。
血液检查常规包括白细胞计数、C-反应蛋白和尿液检查。
4. 影像学检查：腹部超声、腹部X线或腹部CT扫描可用于明确阑尾炎的诊断。
这些检查可以帮助医生观察炎症征象、阑尾的扩张和腹腔积液等。
5. 鉴别诊断：急性阑尾炎的鉴别诊断需要与其他疾病进行区分，如尿路感染、
胆囊炎、肠梗阻等。
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，结合影像学结果进行综合分析。
6. 腹腔镜检查：对于疑难病例或不明确的诊断，腹腔镜检查是一种常用的进一
步诊断手段。
腹腔镜检查既可以明确诊断，又可以进行治疗干预。
7. 临床判断：医生根据上述诊断方法和综合分析，做出最终的临床判断。
如果
怀疑为急性阑尾炎，应及时手术治疗。
否则，根据鉴别诊断结果制定相应的治疗计划。
总之，急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断流程包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查、腹腔镜检查以及临床判断等。
通过综合应用这些方法，可以及时准确地诊断急性阑尾炎，并与其他疾病进行鉴别，从而制定适当的治疗方案。
及早诊断和治疗，对患者的康复至关重要。
小儿急性阑尾炎54例临床诊治分析
１ 一 ０ ０年 ２月收治Ａ Ｊ 急性 阑尾炎患者 ５ 月 ２１ ，Ｌ ４例。现将 其诊 治体会报道如下。
１ 资料 与方 法 １１ 临 床 资 料 ． 急性 阑尾炎 患儿 ５ ４例 ， 中 男 ３ 其 ８例 ， １ 女 ６
为了尽早确诊 ， 必须耐心接 近患儿 ， 取得其信任 ， 检查手法
要 轻 柔 ， 意 动态 观 察 及 进 行 多次 检 查 。应 从 无 痛 的 腹 区进 行 注
检查 ， 轻柔 、 仔细 ， 反复检 查 ， 由浅 到深 ， 由轻 到重 ， 右对 比。 左 当每次按压右下腹时 出现患儿拒按 、 扭动甚至哭闹， 即可考虑
为急 性 阑 尾 炎 ， 别 是对 有 发 热 、 痛 、 吐 、 泻 、 特 腹 呕 腹 白细 胞 增 多
体 征 不典 型 ， 病 急 ， 情 变 化快 ， 坏 疽 穿孔 等 特 点 ， 易 延 起 病 易 容 误 诊 断 ， 不 良后 果 ， 至危 及 患 儿 的 生命 … 。我 院 ２０ 造成 甚 ０ ７年
也欠准确 ， 诊断有困难。但小儿急性 阑尾炎 ， 临床仍 以右下腹
固定 痛 、 热 、 围 血 白细 胞 以 及 中 性 粒 细 胞 增 多 为 主 要 表 发 周
例； 年龄 ２～１ ， 中 ２～５岁 １ ， ９岁 ２ ，０～１ ３岁 其 ５例 ６— ３例 １ ２
岁 １ 。从 症 状 出 现 至 人 院 时 间 为 １ ｈ内 ３ ２ ２例 ，２～ ８ ２例 ， ８ ０例 。误 诊 情 况 如 下 ： １ ４ ｈ１ ≥４ ｈ１ 误
治疗 。
现及体征不 明确 ， 经彩超提示或腹穿抽 出脓液或腹平 片提示肠
梗 阻 ， 迟诊 断 于 １ ｈ以后 手 术 。 手术 方 式 有 ： 延 ２ 阑尾 切 除术 ２ ６
超声诊断小儿急性阑尾炎68例分析
区，透声差 ，内可有点状强回声．部分 可见强回声光 团，伴声影。Ｃ Ｆ 可见肠 管壁血流 信号丰 富，部分患 ＤＩ
患儿取仰 卧位 。探头置 于右下腹扫查 ，显示 回盲 孩肿胀 的阑尾周围网膜及系膜 内可见肿大的淋 巴结 。 部及升 结肠 ，逐渐移至盲肠 末端，然后缓慢旋转作多
时应适当加压探头 ，若右下腹未探及 阑尾 ，可扩大至 盆腔 、右上腹以及腹膜后检查 ，以排除异位 阑尾 。
④ 阑尾脓肿 ：阑尾形态消失 ，低回声 ，液性暗区
可见光点及光斑 。回声较杂乱 ，透声较差 ，常无完整
包膜 。
２ 结果
２ ３ 超声诊断急性 阑尾炎的间接征象 ． ①右下腹及肠系膜淋 巴结肿大 ；由于 回盲部肠系
李 玲玲
四川省 巴中市 中心医 院功 能科 ，四川 巴中 ６ ６ ０ ３００
【 要 ｌ：目的 ： 讨超声诊断４Ｊ急性阑尾 炎的临床价值及意义 ，以进一步提高对 ４Ｊ急性阑尾炎的诊断符合率。方法 总结分 摘 探 ，Ｌ ，Ｌ
析我院２ ０ 年２ ０ ７ 月至２ ０ 年２ ０ ９ 月经超声检查与病理证实的小儿 急性 阑尾炎６ 例的临床 与超声 资料 。结果：６ 例经超声确诊的小儿急性阑尾炎 ８ ８
７ ６・
Ｃ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉ ｅ ａ ｔ ｐ ａ ｍａ ｙ ｈｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄ ｃｎ ｎｄ Ｅｔｍｏ ｈ ｒ ｃ
调 节 、 正规 治 疗 监 测 血 压 方 面 ， 三组 差 异 无 显 著 性 意 义 。结 果 见表 １ 。
１ 资 料 与 方法
病 理证实 ，超声诊断符合率为９ ． １ （４ ６ ）。６ ４１ ％ ６／８ ４
例４ Ｊ 急性 阑尾炎中：３ 例为单纯性 阑尾炎 ，１例为 ，Ｌ ２ ５
小儿急性阑尾炎的超声诊断(附58例报告)
肌 、 内动静脉之 间寻找 阑尾 影像 ， 记录所见 的直 接征象 髂 并
及间接征象 。
２ 结 果
在 ５ 例 急性 阑 尾 炎 患 儿 中 ，３例 超 声 有 明 确 的 阑 尾 炎 ８ ５
３ ２ 非 典型 急性 阑尾 炎声 像 ．
急性 阑 尾 炎 间 接 征 象 指 右 下
常。
腹未见异常低 回声包块 ， 见其他异 常 回声 ， 而 表现 为： １ 右 （） 下腹肠壁增厚 ， 组织结构紊乱 ， 由于 阑尾 炎性 刺激 ， 阑尾周 围
肠 管 壁 因充 血 水 肿 而 增 厚 ， 达 ０ ３ ． ｃ 阑尾 周 边 常 可 ． ｎ０ ４ｍ。
可见大 网膜和增厚肠管包绕 ， 右下腹部声像 图紊 乱。此征象 以化脓性及坏疽性 阑尾炎最 为多见 。（ ） 管局部 扩张 ： ２肠 右
下 腹 肠 管 局 部 扩 张 或 积 液 一般 为 急 性 阑 尾 炎 的伴 随声 像 ， 尤
３ 讨 论
其在表现为包块状典型急性阑尾炎中多见 ， 作为其 唯一声 而
急性阑尾炎早期因受肠 道内气体 的干扰 ， 超声不 易探 查 到； 小儿 阑尾炎位置变异大 ， 特别是 盲肠后位 阗尾 ， 超声不 易 探及 。多数坏疸化 脓性 阑尾 炎具有典 型 的声像 图表 现 ， 可见 阑尾肿胀粗大 ， 长轴似蚯矧状或手指状 ， 肠壁增厚 ， 内部 回声
上性心律失 常一 般不做 处理 ， Ⅲ。 对 房室传 导阻 滞应在 严 密
观察下慎选抗心律失 常治疗 ， 不能确 切降低死 亡率 ， 虽 但可 减少和防止 恶性 心律失常 的发生 。
收 稿 日期 ２ ０ — ０２ ０ ９１－４
合并 右室及后壁心梗 ， 及时发 现心梗 范围扩 大及再梗 。
急性阑尾炎诊断与确认的流程与要点
急性阑尾炎诊断与确认的流程与要点急性阑尾炎是指阑尾发生急性炎症的疾病，一旦发生，病情可能迅速恶化，甚至威胁生命，因此及时准确地诊断和确认是十分重要的。
下面将介绍急性阑尾炎的诊断与确认的流程和要点。
一、病史采集病史采集是初步评估患者病情的重要环节。
医生应仔细询问患者的症状、发病时间、持续时间、疼痛的部位、性质及放射痛的情况等，还要了解患者的病史、手术史、家族史等相关信息。
二、体格检查1. 体温测量：急性阑尾炎常伴随着发热，体温升高是一个重要的指标。
2. 腹部检查：医生应仔细触诊患者的腹部，寻找腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征。
典型的急性阑尾炎患者常有麦氏点（阑尾点）压痛，即腹壁肌肉紧张并有非常明显的压痛。
3. 其他体征：急性阑尾炎还可能导致恶心、呕吐、食欲不振、便秘或腹泻等症状。
医生也需要关注患者的心率、呼吸频率、血压等生命体征。
三、实验室检查1. 血常规：急性阑尾炎常伴有白细胞计数升高，中性粒细胞增多。
2. C反应蛋白（CRP）测定：CRP水平升高可以进一步提示炎症程度。
3. 尿液分析：排除泌尿系统疾病引起的腹痛。
4. 其他检查：根据病情可能需要进行血生化、凝血功能、血培养、腹部超声等其他检查。
四、影像学检查1. 腹部超声：腹部超声是诊断急性阑尾炎的重要工具，可以观察阑尾壁增厚、腔内积液、阑尾周围脓肿等表现。
2. 腹部CT扫描：对于复杂的病例或临床上诊断不明确的情况下，腹部CT扫描可以提供更准确的诊断依据。
3. 其他影像学检查：根据病情可能需要进行腹部X线检查、核医学扫描等。
五、针对特殊情况的检查1. 女性患者：针对女性患者可进行妇科检查，排除盆腔炎等可能引起的腹痛。
2. 年龄较大的患者：针对年龄较大的患者可能需要进行心电图、心脏彩超等检查。
以上是急性阑尾炎诊断与确认的基本流程和要点。
需要强调的是，诊断急性阑尾炎是一项综合判断的过程，不能单纯依靠某一项检查结果。
当病情严重或诊断困难时，应及时求助专科医生，采用多种检查手段综合判断，以便提供准确的诊断并及时进行手术治疗。
小儿急性阑尾炎超声诊断价值分析
在指导治疗上 ＩＩ 可不 切除 滑膜 ， Ｉ期 只对关 节破坏 和增 生给 予修 整即可 。
３２ 影像 学表现的特点 ． 本病 的 Ｘ线 平片典型表现为关 节 内或 关节周 围有钙化或 骨化 的骨软 骨游离体 ， 呈圆形 、 圆 卵 形、 桑椹形或条形影 ， 聚集者可呈石榴 籽样形态 ， 中心密度 相
２ ｍｍ， 间距 ０ ３ 层 ． ｍｍ， Ｏ １ ０ 扫描层数 ２ Ｆ Ｖ ５ ， ５层。
２ 结 果
对较 低 ， 围有钙化 或骨 化阴影 ， 目不 等 、 小不 一， 周 数 大 病变
关节 面骨 质正 常 ， 也可呈退行性变表现 。本组 多数有不 同程 度 的关节退行性改变 。Ｉ Ｉ ～Ｉ期在 游离体 未表现钙 化前 Ｘ线 平片可无异常表现 ， Ｔ检查 可发 现隐蔽未钙化 的小体 ， 厚 Ｃ 增 的滑膜和少量 的关节 内积液 ，Ｉ 期病 变在 Ｘ线 、 Ｔ上均 有 ＩＩ Ｃ 上述典型的表现 。Ｍ Ｉ Ｒ 扫描 可显示病变 ， 同时显示相应 软组 织的病变 ， 可能难 以显示 早期 轻度 的滑膜病 变 ， 但 当显示 了 滑膜 增厚 和积液 ， 也不 容易与 滑膜 的慢性 炎症 向鉴别 ， 其缺 点是 对游 离体 的钙化 、 骨化 不及 Ｘ线 照片 和 Ｃ Ｔ清晰 面敏
３３ 鉴别诊 断 ．
滑膜骨软骨瘤病的诊断 可有特异性 ， 在早 、
中期 可能难 以与慢性滑膜炎 、 色素沉 着绒毛结 节性 滑膜炎相 鉴别 。如出现关 节 内、 游离 体 ， 断应 首 先考 虑 本病［ 。 外 诊 ３ ］ 在鉴别诊断 中还要根据本病的好发部位 、 典型 的 Ｘ线 、 Ｔ表 Ｃ
３ １ 临床表 现 ．
本 病过 去认 为临床上 少见 ， 近年来 报道 有
增多 的趋势Ｅ２。文献报 道 ， Ｉ３ ． 本病 的临床特 点多为单 关节 发
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小儿急性阑尾炎的诊断分析
发表时间：2012-07-25T14:41:42.163Z 来源：《中外健康文摘》2012年第14期供稿作者：肖明柱[导读] 小儿阑尾炎的早期诊断，是保证良好的治疗效果及防治并发症发生的关键。
肖明柱（江西省泰和县文田社区卫生服务中心 343700）
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0209-02 【摘要】目的探讨小儿急性阑尾炎的早期诊断特点。
方法回顾性分析87例小儿急性阑尾炎患者的临床特点及诊断经验。
结果本组87例患者具有发热、腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升高表现，手术治疗86例，1例保守治疗，术后有并发症者3例，分别为切口感染1例，腹腔残余感染1例，粘连性肠梗阻1例，均经保守治疗痊愈出院。
本组无死亡病例，全部患儿均痊愈出院。
结论小儿阑尾炎的早期诊断，是保证良好的治疗效果及防治并发症发生的关键。
【关键词】小儿急性阑尾炎诊断
急性阑尾炎是小儿常见的急腹症，临床常表现为腹痛、发热、呕吐，化验血白细胞增加，中性粒细胞比例增加，发病者60%以上为学龄儿、年龄越小，发病率越低，但年龄越小病史及体征越不典型，早期诊断也就越困难。
因小儿解剖、生理及智力发育上的特点，小儿阑尾炎发病急、病情变化快，容易发生化脓、穿孔，引起弥漫性腹膜炎、阑尾脓肿，出现并发症。
如何早期发现正确诊断是良好的治疗效果和防止并发症的关键所在。
现就本院1996年2月～2010年5月共收治小儿急性阑尾炎87例，探讨其临床诊治特点。
总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组87例，男48例，女39例。
年龄最小15个月，最大14岁。
3岁以上80例，占92％。
发病至入院时间为3～36 h。
均经手术证实。
1.2 临床表现 2岁以下小儿多呈现烦躁不安、哭闹、精神差、食欲不振、活动少等症状。
3岁以上患儿有腹痛、体温升高至38.5 ℃以上80例，有腹疼，发热伴恶心、呕吐67例，腹痛伴腹泻、腹胀的25例，有典型腹膜炎者21例，进行诊断性腹腔穿刺21例，阳性的19例。
多数患儿开始于腹中部或脐周急性疼痛，早期有发热或恶心、呕吐及腹泻，较大患儿有典型的转移性右下腹痛，均表现阑尾区压痛。
1.3 辅助检查 87例患儿进行腹部B超检查，发现右下腹腊肠样阑尾肿大47例，右下腹炎性包块28例，边界不规则，阑尾影像不清，内呈混合性回声，同时有腹腔或盆腔内积液21例。
血常规检查白细胞计数>10×109/L 83例(95.4%)。
1.4 术前诊断本组患儿入院时，初诊为肠炎、肠蛔虫症、肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、上呼吸道感染、不全性肠梗阻等11例(1
2.8%)，初诊为急性阑尾炎者85例(87.2%)。
术前明确诊断为急性阑尾炎82例行急诊手术治疗，其中4例分别以急性肠梗阻或急性腹膜炎剖腹探查，术中发现为急性阑尾炎所致。
1.5 治疗结果本组86例经手术治疗，1例因症状不严重，行保守治疗。
86例患儿术后有并发症者3例，分别为切口感染1例，腹腔残余感染1例，粘连性肠梗阻1例，均经保守治疗痊愈出院。
本组无死亡病例，全部患儿均痊愈出院。
2 讨论
由于小儿阑尾生理、解剖特点，小儿急性阑尾炎多伴有上呼吸道感染和肠炎；发热、恶心、呕吐等全身反应和胃肠道症状出现早，且较成人明显；发热较多且较高；由于阑尾壁薄，可因血运障碍而很快发展为穿孔；大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，局限感染的能力差，炎症发展迅速，穿孔后易出现弥漫性腹膜炎和严重的全身中毒症状；转移性右下腹痛病史不明显。
2.1症状体征多不典型从学龄前儿童症状开始类似成人表现，突发上腹部脐周疼痛，6-10小时后转移至右下腹部；同时伴有恶心、呕吐、低热、精神不振、哭闹、拒食，很快发生腹胀，面部表情反应淡薄，腹部怕震动，加重腹痛，3-4岁儿童往往不能合作。
患儿查体时多不合作，对腹疼表述及压痛点定位也欠准确，诊断上困难。
另一方面，由于小儿的生理特点，年龄越小，症状越不典型，故阑尾穿孔发生率较高，阑尾穿孔后合并症增多，往往给治疗带来诸多困难，因此早期诊断非常重要。
为了尽早的确诊必须耐心接近患儿，取得患儿信赖，故检查手法要轻柔，注意动态观察及进行多次检查。
对婴儿哭闹、扭动不配合时，可在争取家长支持并在严格观察的情况下，给予少许镇静剂，使患儿处于安静状况下再进行腹部检查，年龄稍大的配合者检查应从不疼的腹区进行检查，轻柔、仔细，反复检查，由浅到深，由轻到重，左右对比，根据患儿的腹肌紧张度、肢体反应及面部表情的变化而作出正确的判断。
当每次按压右下腹时出现患儿拒按，扭动甚至哭闹，不让触摸腹部，即可考虑为急性阑尾炎，特别是对有发热、腹痛、呕吐、腹泻、白细胞增高特别是中性粒细胞增高的小儿更应引起高度警惕。
新生儿阑尾炎症状往往不典型，诊断更为困难，故应进行综合分析，逐一排除是否有肺炎、肠炎等内科疾病所致的麻痹性肠梗阻，结合腹部透视、B超、血象变化等辅助检查。
小儿阑尾炎的诊断主要依据病史及体检时得到的临床症状，如：有发热、右下腹部疼痛、右下腹有固定压痛点、反跳痛、腹肌紧张、腰大肌和闭孔肌试验为阳性，化验血球升高等，即可诊断为小儿急性阑尾炎。
如诊断有困难，特别是有腹膜炎体征者，应进行腹腔穿刺，穿刺液为脓性有助于诊断，提示有手术指征。
2.2由于小儿的阑尾解剖学特点，小儿阑尾壁薄，血运易受障碍，故极易引起坏死，发生穿孔。
加之大网膜发育不全，阑尾炎时又不易起到包裹局限的作用。
同时小儿腹腔吸收能力又较强，一旦形成腹膜炎，炎症极易扩散，多为弥漫性腹膜炎，导致全身中毒症状，后果不堪设想。
所以小儿阑尾炎应早诊断、早治疗。
小儿阑尾炎一经确诊应极早手术。
对可疑患儿经动态观察6h以上仍不能排除者应考虑手术。
尤其是女性儿童，以免炎症波及盆腔，发生输卵管粘连而导致成年后不育。
因此，小儿急性阑尾炎尽早诊断，是积极手术治疗，及时痊愈的关键。
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