无创呼吸机并发症
呼吸机操作的并发症和预防及处理
无创机械通气并发症的预防及处理
有创呼吸机
无创呼吸机
不能高于此线
不能高于此线
编辑ppt
13
瑞安市人民医院
谢谢
编辑ppt
14
保证氧合的前提下应尽早将
FiO2降至50%以下。
注意关注患者自主呼吸频率 、血气分析
编辑ppt
8
瑞安市人民医院
有创机械通气并发症的预防及处理
血流动力学紊乱
气管-食管瘘
其他
持续的正压通气可能会造成 血压下降，注意密切关注血 压变化，必要时遵医嘱使用 血管活性药物。
1、气囊压力维持在20-
25mmHg，临床上必需严密检
测气囊压力。 2、对于长时间应用呼吸机而 无法脱机的患者，应及早气 管切开，避免局部长期受压 。 3、吸痰时负压不可过大，时
其他并发症如气管插管脱出 和管道脱开、气管插管滑入 右主支气管、人工气道堵塞 、呼吸机管道堵塞：保持管 道固定在位，躁动患者必要 时遵医嘱给予约束、镇静， 及时清理痰液，清倒积水杯 ，保持管道通畅，清洁。
血流动力学紊乱
最常见的 院内感染
编辑ppt
7
瑞安市人民医院
有创机械通气并发症的预防及处理
呼吸机相关肺损伤
氧中毒
呼吸性碱中毒
1、鼓励患者自主呼吸或采用 部分通气支持方式。 2、限制支持潮气量，合理设 置高压报警限。 3、严密观察有无皮下气肿、 纵隔气肿的发生，定期检查 皮下有无捻发音，如果有要 及时通知医生给予处 理。记录皮下气肿发生的部 位、范围，注意气肿范围有 无扩大。
无创机械通气并发症的预防及处理
误吸
排痰障碍
漏气
1、避免饱餐后使用，一般在 餐后半小时进行NPPV（无创 正压通气）治疗。 2、治疗过程中协助病人取半 卧位。
无创呼吸机使用中面部压疮的护理
无创呼吸机使用中面部压疮的护理作者：董福勇来源：《健康周刊》2018年第04期【关键词】无创呼吸机；中面部压疮；护理目前，无创正压通气时，面罩常压迫患者的鼻部、面颊以及前额。
这些部位由于长时间的受压，易发生压疮。
据有关报道，在患者戴无创呼吸机过程中发生的鼻面部压疮达7%～27%。
鼻面部压疮使患者感到疼痛，降低了患者治疗的依从性，影响治疗效果，同时增加了感染的危险性。
本文就无创呼吸机使用过程中面部压疮发生的危险因素及防治措施综述如下：1 面部压疮发生的危险因素1.1压力因素人体组织在受压超过2h以上容易引起组织损伤。
无创呼吸机是一种长期的治疗手段。
患者需要戴机的时间很长，如果面罩不够紧，又容易漏气，影响治疗效果。
所以，临床上，戴无创呼吸机的患者面部皮肤往往会长时间的受压。
1.2潮湿大部分戴无创呼吸机的患者二氧化碳分压都比较高，患者容易出现潮热、发汗，面部皮肤频繁潮湿更易发生压疮。
1.3摩擦力因素戴无创呼吸机的患者，有的因为二氧化碳潴留，往往有躁动出现，这样头面部皮肤与面罩、头带之间会产生摩擦力，这也会诱发压疮的发生。
1.4面罩材料及尺寸面罩材料过硬，尺寸与脸型不匹配会使患者更易发生鼻面部压疮。
1.5患者的病情患者的皮肤状况、营养状况、是否有慢性病以及配合程度都影响面部压疮的发生。
患者皮肤状况差、营养缺乏、有糖尿病等慢性病、配合程度差的患者，更易发生面部压疮。
1.6护士的认知及重视程度护士的压疮知识与态度将影响其对压疮预防和治疗的实践。
护士不提前采取预防方法，在戴机期间不及时评估患者面部皮肤情况，不做好交接班都将使面部压疮发生率升高。
一旦压疮形成，护士不知采取什么治疗措施，将使压疮进一步恶化。
2 面部压疮的防治方法2.1头带松紧适宜头带松紧一般以伸入1～2指为宜。
在保证不漏气的前提下，尽可能地放松头带，以减轻鼻面部皮肤受压。
将双手放于面罩与皮肤贴合处，停留片刻，感觉不到气流即为不漏气。
2.2选择合适的面罩面罩的质地要柔软，并且与面部贴合后不易漏气。
无创通气的并发症及处理
预防与处 理
面部消瘦者使用减压垫
泡沫敷料
纱布块、棉 垫
自制纱布罩
4、不耐 受
指患者感觉治疗过程导致不适,无法耐受治疗
原因：与连接方法､ 人机同步､ 通气模式与参数､ 患者的不适应和基础 疾病等因素有关
预防与处 理
➢ 选择合适的连接方法：备用多种连接方法，试戴 后选择
➢ 正确的操作程序和逐渐适应过程（1-2天）
预防与处 ➢ 理人机的同步性：
• 采用同步触发性能较好的呼吸机(如流量触发、容量触发等) • 应用同步性能较好的模式(如PSV等) • 合理使用PEEP • 检查有无漏气 • 对于呼吸明显增快的患者(呼吸频率>30次／min时)，可以先用手
控同步或用简易人工呼吸气囊辅助呼吸，使患者的呼吸频率和呼 吸费力情况改善后，再连接呼吸机
4. 呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化，2012． 5. 祝红梅,张会芝.接受无创通气治疗患者常见不良反应及护理的研究进展[J].中华现代护理杂
志,2009,15(27):2832-2833. 6. 高莉,杨文芬.不同湿化温度对间质性肺疾病患者行无创通气的影响[J].中华肺部疾病杂
压迫
不可避免
预防与处理
2009无创正压通气临床应用专家共识
“三驾马车”——赛肤润＋安普帖＋泡沫敷料
• 第一步：受压部位取 适量赛肤润喷洒后， 用指腹轻柔按摩2min
• 第二步：倒Ｖ 字型安普贴贴于 鼻梁及两侧鼻翼
• 第三步：将泡沫敷料（美 皮康）裁剪方法同安普贴， 并放置于安普贴上
马佩.“三驾马车”预防无创通气患者面部力性损伤早期干预的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(31):39743976.
无创呼吸机在临床疾病中的应用及注意事项
气道保护能力最为重要
3.嗜睡（相对）、意识障碍（昏迷）、高度不配合患者；4.高度误吸 的危险（呕吐）
5.粘稠或大量气道分泌物；（相对）
无法应用面罩 6.头面部的创伤、烧伤
7.近期面部或肠梗阻、消化道手术史（相对）（可导致胃肠胀气，影 响愈合及加重肠梗阻等）；
免疫抑制患者
并发症明显增高，其中肺部感染尤为常见， 成为并发呼吸衰竭的重要原因。大部分患 者表现为急性低氧性呼吸衰竭。患者常死 于气管插管的并发症（VAP、感染性休克） 其中VAP（呼吸机相关性肺炎）病死率高达 100%。因此避免气管插管及缩短IPPV使用 时间减少并发症的发生，成为改善预后的 关键，NPPV成为该类患者发生急性呼吸衰 竭时首选的呼吸支持方式
B：胸外伤、手术后呼吸衰竭 C:重症支气管哮喘急性发作期、重症肺炎、
拒绝气管插管
D：晚期肺间质纤维化、严重的ARDS伴 MODF
NPPV应用于AECOPD成功率80-85%， NPPV治疗可在短时间内1-6小时，使 pH增高、PaCO2降低、呼吸困难程度
下降、长时间应用可降低气管插管率、
缩短住院时间，常规治疗手段。
无空氧混合器的呼吸机
吸氧浓度无法精确计算 能维持血氧饱和度>90%的最低氧流量
患者教育
接受NPPV的必要性 行NPPV后可能出现的问题及相应措施 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 强调：尽可能长时间行NPPV
不能因NPPV而影响排痰
适应性连接
准备工作 患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机
无创呼吸机在临床疾病中 的应用及注意事项
无创正压通气（NPPV）的常用方法
无创呼吸机的护理
使用无创呼吸机的临床相关护理无创呼吸机，是指不经人工气道进行的通气，可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。
无创呼吸机操作简易，疗效肯定，为二型呼吸衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者提供了一种新的治疗手段。
我院呼吸科2007年1月-2009年1月对COPD及二型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机患者30例的治疗其中男26例，女4例，年龄65~88岁，平均年龄73岁，使用时间最长为一个月，最短为72小时，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。
在护理和治疗的配合下，取得了满意疗效。
总结护理体会如下：护理一、无创呼吸机治疗前1、1心理护理机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心理反应。
特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。
因此，心理护理尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。
倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。
每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。
与患者建立非语言交流渠道 , 由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。
但由于COPD是慢性疾病，病人长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦利用机械通气后很容易发生呼吸机依赖，并造成脱机困难。
因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合争取早日撤机。
二、无创呼吸机治疗中2、1舒适护理应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。
无创呼吸机治疗呼吸衰竭所致并发症的预见性护理干预效果观察
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第27期V ol.4, No.27, 201928无创呼吸机治疗呼吸衰竭所致并发症的预见性护理干预效果观察邓钰，孙琴（新疆维吾尔自治区胸科医院，新疆 乌鲁木齐 830049）【摘要】目的 分析采取预见性护理干预对无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者所致并发症的护理效果。
方法 选取2016年11月～2018年11月在我院采用无创呼吸机治疗的64例呼吸衰竭患者，随机分为两组。
对照组采取常规护理，观察组采取预见性护理。
结果观察组的无创呼吸机使用时间平均为(10.14±1.37)d，明显长于对照组的(8.09±1.42)d(P＜0.05)；观察组的口咽干燥、胃肠胀气、不良情绪的发生率明显低于对照组(P＜0.05)。
结论 预见性护理干预能延长呼吸衰竭患者无创呼吸机的使用时间，减少呼吸机所致的并发症。
【关键词】预见性护理；无创呼吸机；呼吸衰竭；并发症【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.27.28.01近年来，随着对机械通气研究的逐渐深入，有创—无创序贯性机械通气以及呼吸机肺保护性通气被应用于治疗呼吸衰竭[1]。
无创呼吸机虽然可以明显减轻患者的痛苦，但由于其操作具有较高的精密性，需要采取有效的护理干预。
本研究主要探讨了采取预见性护理对无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者所致并发症的护理效果。
1 资料与方法1.1 资料选取2016年11月～2018年11月在我院采用无创呼吸机治疗的64例呼吸衰竭患者，随机分为两组。
观察组32例，男20例，女12例；年龄45~86岁，平均(60.13 ± 12.49)岁；其中，支气管扩张10 例，慢性阻塞性肺疾病21例，重症肺炎1例。
对照组32例，男19例，女13例；年龄46~85岁，平均(61.37 ± 10.38) 岁；其中，支气管扩张10 例，慢性阻塞性肺疾病20例，重症肺炎2例。
呼吸机操作的并发症和预防和处理
其他并发症如气管插管脱出 和管道脱开、气管插管滑入 右主支气管、人工气道堵塞 、呼吸机管道堵塞：保持管 道固定在位，躁动患者必要 时遵医嘱给予约束、镇静， 及时清理痰液，清倒积水杯 ，保持管道通畅，清洁。
瑞安市人民医院
有创机械通气并发症的预防及处理
保持呼吸道通畅
合理的气道湿化
呼吸机相关肺炎
严格无菌操作
4、湿化罐内只能加无菌蒸馏 水，禁用生理盐水或加入药 物。 5、湿化罐内水量要恰当，尤 其要注意防止水蒸干。
1、可在鼻梁上贴保护膜和使 用额垫。 2、注意面罩的形状和大小是 否合适，位置放置良好，固 定松紧度适中，以头带下可
插入1-2手指为宜。
3、间歇松开面罩，避免同一 部位长期受压。
1、保证疗效的前提下应尽量
瑞安市人民医院
呼吸机操作的并发症和预防及处理
呼吸内科一病区——杨静
瑞安市人民医院
呼吸机操作的并发症
呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用，但使用呼吸机过程中如果处理不 当将引起一系列致命的并发症。因此，在我们临床工作中如何加强护理，尽量减少并发 症的发生就显得尤为重要。
有创机
呼吸机相关肺损伤、呼吸机相关肺炎、氧中毒、呼吸性碱中毒、血流
有创机械通气
瑞安市人民医院
无创 机械 通气
瑞安市人民医院
无创机械通气
瑞安市人民医院
有创机械通气并发症的预防及处理
呼吸机相关 性肺损伤
气管-食管瘘
氧中毒
CO2综合利用
呼吸机相关
最常见的 院内感染
瑞安市人民医院
有创机械通气并发症的预防及处理
呼吸机相关肺损伤
氧中毒
避免吸气压力过高<25cmH2O
。 2、如病人出现胃胀气，可进 行胃肠减压。
无创呼吸机致颜面部压疮有哪些原因，应该如何护理
无创呼吸机致颜面部压疮有哪些原因，应该如何护理无创呼吸机是临床治疗呼吸衰竭等疾病的常用方法。
这类疾病的特点是病理复杂，病程长。
通过无创呼吸机，患者可以顺利呼吸，降低死亡率。
临床研究表明，使用无创呼吸机往往会导致严重并发症，如面部压疮，这会影响患者的依从性，并最终影响其疗效和预后。
因此，为了减少面部压疮等并发症的发生，应进行相关危险因素的临床总结和科学有效的护理干预，以提高预后。
1.导致无创呼吸机致颜面部压疮原因有哪些？那么导致无创呼吸机致颜面部压疮的原因有：（1）医疗设备使用不当：呼吸衰竭患者本身对细菌的抵抗力较弱，而重症监护室的急慢性呼吸衰竭患者的身体能力较弱，需要各种辅助仪器来帮助创造良好的维护环境，无创呼吸机可以帮助患者在治疗过程中保持良好的呼吸功能。
然而无创呼吸机上的呼吸面罩比人的皮肤更硬，因此，在佩戴面罩的过程中，过于紧绷或长时间保持姿势可能会导致面部与面罩接触的皮肤不适，随后，可能会出现面部压疮，这对患者的身体恢复没有帮助，并可能加剧病情或产生负面心理影响。
在没有彻底治愈患者呼吸系统疾病的情况下，面部可能会出现压疮，这可能会引起患者的恐慌和负面情绪，使他们对继续配合医生的治疗缺乏信心。
被动治疗也会大大降低治疗效果。
（2）护理人员缺乏专业技能和失职：护理人员直接负责护理工作，因此专业技能、道德和责任感成为患者护理工作的基础和保障。
然而，在实际情况下，由于专业技能和知识不足，以及护理疏忽，经常会出现无法及时发现患者面部不良反应等问题。
急性和慢性呼吸衰竭患者是严重的患者，许多患者没有能力执行医嘱并明确提出个人意见。
因此，护理人员应认真执行医嘱，加强各方面的护理观察。
（3）面部压疮与糖尿病有密切关系：使用无创呼吸机时，患者自身病史可能导致面部压疮，例如，糖尿病在现代人中更为常见。
当一个健康的人患有糖尿病时，他体内所有系统的免疫能力和抵抗外部细菌的能力逐渐减弱，皮肤微循环受损，这在一定程度上加剧了面部压疮的形成。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.
呼吸机面罩出现漏气处理方法：调整固定头带、鼓励患者手执面罩、将鼻罩更换为面罩、指导使用鼻罩的患者闭口呼吸
2.
呼吸机面罩相关不适处理方法：检查面罩是否合适、调整固定头带、更换面罩
3.
面部皮肤压红处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜
4.
鼻部皮肤破损
处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜更换为面罩
5
鼻黏膜充
血处理方法：减轻充血的药物、抗组胺药
6. 鼻窦
/
耳部疼痛处理方法：适当降低压力
7.
口鼻干燥感处理方法：鼻腔滴注生理盐水、加强湿化、处理漏气
8.
眼部气流刺激处理方法：检查面罩、重新固定头带
9.
胃胀气处理方法：适当降低压力
10.
吸人性肺炎处理方法：严格掌握
NIPPV
的适应证和禁忌证
11.
低血压处理方法：降低压力。