冠心病危险评分
冠心病患者的脑卒中风险评估与预防
冠心病患者的脑卒中风险评估与预防冠心病和脑卒中是两种严重的心血管疾病，在世界范围内造成了大量的疾病负担和死亡。
冠心病患者本身就存在较高的脑卒中风险，因此对于冠心病患者进行脑卒中风险评估和预防至关重要。
本文将讨论冠心病患者的脑卒中风险评估和预防策略。
一. 脑卒中风险因素冠心病和脑卒中都有一些共同的危险因素，如高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、肥胖等。
冠心病患者通常至少存在其中一个或多个风险因素，这些因素增加了患者发生脑卒中的可能性。
二. 脑卒中风险评估工具为了准确评估冠心病患者的脑卒中风险，医生通常使用一些风险评估工具，如Framingham风险评分、CHADS2、CHA2DS2-VASc等。
这些工具通过综合考虑患者的年龄、性别、高血压、糖尿病等因素，给出一个相对准确的脑卒中风险评估结果。
三. 脑卒中预防策略针对冠心病患者的脑卒中风险，可以采取以下预防策略：1. 降低血压：高血压是脑卒中的重要危险因素，控制好血压对于预防脑卒中非常重要。
冠心病患者应定期监测血压，使用降压药物进行治疗。
2. 控制血糖：糖尿病是另一个重要的脑卒中风险因素，冠心病患者应积极控制血糖水平，遵循医生的治疗方案。
3. 控制血脂：高胆固醇是冠心病和脑卒中的常见危险因素之一，冠心病患者应采取一系列措施来控制血脂，如合理饮食、运动和药物治疗等。
4. 戒烟限酒：吸烟和酗酒是导致冠心病和脑卒中的重要可逆因素，冠心病患者应坚决戒烟、限制酒精摄入。
5. 运动锻炼：适度的体育锻炼可以增加心血管系统的耐受力，改善心功能，减少脑卒中的风险。
冠心病患者应遵循医生的建议，进行适量的有氧运动。
6. 抗血小板治疗：冠心病患者通常使用抗血小板药物，如阿司匹林，以预防血栓形成。
这也能减少脑卒中的风险。
7. 心理健康关注：冠心病患者在心理上的压力和焦虑也是脑卒中的危险因素。
患者应寻求适当的心理支持和帮助，保持良好的心理健康。
四. 遵循医生治疗方案和定期复查最后，冠心病患者需要遵循医生的治疗方案，并定期进行复查。
冠心病常用分级、风险评分表格
冠心病常用分级、风险评分表格1、心绞痛CCS分级CCS分级是加拿大心脏病协会根据诱发心绞痛的体力活动量，对稳定型心绞痛严重程度进行的分级。
CCS分级2、Killip分级Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。
Killip分级3、GRACE风险评分全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE）是第一个针对急性冠脉综合征（ACS）患者进行前瞻性观察的危险分层研究，基于整个ACS疾病谱的临床病例中总结出危险因素进行评分，其评估内容包含生命体征、化验及检查结果以及心电图特征等。
临床医生常通过该评分对ACS患者入院时进行危险分层，通过总分判断患者的缺血危险等级。
GRACE风险评分因计算方法繁琐，目前常使用计算机或辅助软件进行计算。
GRACE风险评分计算方法4、CAMI-STEMI评分2017年欧洲心脏病学会（ESC）年会上，Yang等公布了中国心肌梗死注册（CAMI）登记研究——ST段抬高型心肌梗死（CAMI-STEMI）评分，其具有简单实用、不需要抽血检测等特点，且中国CAMI-STEMI 评分对于STEMI患者住院病死率的预测精度与心肌梗死溶栓治疗临床实验（TIMI）评分、GRACE评分可以类比。
CAMI-STEMI评分5、CAMI-NSTEMI评分CAMI-NSTEMI评分是中国医学科学院阜外医院杨跃进、窦克非团队的伏蕊医生在2017 ESC上公布的基于真实世界的患者资料建立的适用于当代中国NSTEMI患者住院期间死亡风险的预测模型CAMI-NSTEMI 评分系统。
共包括年龄、BMI、收缩压、Killip分级、心跳骤停、ST 段压低、新发左束支传导阻滞、血清肌酐水平、白细胞水平、吸烟、心肌梗死病史、PCI史12个变量。
CAMI-NSTEMI评分其中低危组患者评分为0~10分，中危组患者评分为11~14分，高危组患者评分为≥14分，分值越高，住院期间死亡率递增（见下图）。
该评分能准确地预测亚洲NSTEMI患者的住院死亡风险，其预测能力强于GRACE评分。
心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结
心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结作者 | 金迪来源 | 医学界心血管频道冠心病发病率占据心血管疾病首位，冠心病诊疗进展仍为心血管领域热点话题，而冠心病危险评分是诊疗中一个不可或缺的重要工具。
心内科医师应充分了解患者临床资料、实验室指标、冠状动脉解剖特点，合理运用各种冠心病危险分层方法可制定较清晰的临床决策。
本文主要介绍三种评分方法，SYNTAX评分是采用冠脉造影检查结果评估冠脉病变程度；GRACE评分内容涉及临床资料、实验室检测指标及心电图；ACUITY-PCI评分系统整合临床资料、冠脉造影检查结果、实验室检测指标及心电图。
1SYNTAX评分欧美84家医院实施一项纳入来自欧洲和美国的3075例左主干和/或三支病变患者的研究，即SYNTAX研究，是第一个研究对比PCI、CABG治疗左主干和三支病变的随机试验，是一项前瞻性、多中心、跨国界、随机的临床研究。
SYNTAX评分系统是基于SYNTAX研究，于2008年ESC年会上首次被提出并掀起了学术界的讨论热潮。
SYNTAX评分根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层，依据冠状动脉各区段供应范围及重要性的不同予以不同的权值，而且充分考虑病变的各个方面，血管狭窄程度、侧支循环情况、分叉病变情况均对评分有不同程度的加成。
SYNTAX评分相对于同样根据冠脉造影结果的Gensini评分来说，计算过程更加复杂，临床操作性较差。
但SYNTAX评分方法仍是冠脉造影评分方法中最全面、充分的考虑到冠脉病变数目、部位及病变特征等，可以辅助指导左主干和/或三支病变患者选择合理的血运重建策略。
SYNTAX评分软件的诞生使该评分系统的使用更加便捷，更广泛的应用于临床及科研。
（Tips：SYNTAX评分软件下载网址：/）2GRACE评分2007年ACC/AHA关于不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死治疗指南（2007修订版）建议对高危不稳定患者应尽早侵入性治疗，对低危稳定的患者保守治疗的同时进行危险评分，建议TIMI评分、PRSUIT、GRACE三种评分方法。
《冠心病心脏康复二级预防中国专家共识》解读
《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。
虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。
实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。
今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。
荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15％～28％，心源性死亡率下降26％～31％，猝死降低37％。
同时，其通过生活方式改善，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和住院率。
循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展，使冠心病的治疗结局得到了极大改善，心肌梗死患者的死亡率已呈现下降趋势。
但在我国，导致冠心病的心血管危险因素患病率尚未得到控制，使冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。
面对众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关注其发病后的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。
因此，开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。
目前我国心脏康复几乎处于空白阶段，全国90％以上的心血管科没有开展心脏康复工作。
为了促进我国心脏康复工作的开展，提高心血管预防水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》（以下简称“共识”）。
本文就“共识”内容给予一定的解读。
1 心脏康复与二级预防密不可分心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。
冠心病危险评分
低度危险为无上述高度、中度危险特征，但有下列特 征：
1.心绞痛的频率、程度和持续时间延长，诱发胸痛阈 值降低，2周至2个月内新发心绞痛
2.心痛期间心电图正常或无变化
3.心脏标志物正常
近年来，在结合上述指标的基础上，将更为敏感和特
异的心肌生化标志物用于危险分层，其中最具代表性 的是心肌特异性肌钙蛋白、C反应蛋白、高敏C反应 蛋白（HsCRP）、脑钠肽（BNP）和纤维蛋白原。
14
注：GRACE： ＜ 85 分低危，85 ～ 133分中危， ＞ 133 分高危
心肌梗死（TIMI）危险评分
以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。 （1）年龄≥ 65 岁；（2）至少有3项冠心病危险因子（ 高血压、
糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3） 既往冠脉造影证实有冠脉狭 窄≥ 50％；（4）就诊时心电图ST 段移位；（5） 最近24 h 内至 少有2次心绞痛发作；（6） 过去7 d 内使用过阿司匹林；（7） 血清心肌标志物升高。 注：TIMI：0 ～ 2 分低危，3 ～ 4分中危，5 ～ 7 分高危。
过缓或心动过速，年龄>75岁 4.心电图改变：静息性心绞痛伴一过性ST段改变
（>0.05mV），新出现的束支传导阻滞，持续性心动过速 5.心肌标志物（TnI，TnT）明显增高（>0.1ng/ml）
中度危险为无高度危险特征但具备下列中的1条：
1.既往MI、周围或脑血管疾病，或冠脉搭桥，既往使 用阿司匹林
全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分
评价指标
Killip分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
得分
0 20 39 39
收缩压（mmHg）
＜ 80
58
80 ～ 90
说说Framingham危险评分
说说Framingham危险评分说起Framingham危险评分，要从改变历史的Framingham⼼脏研究（FHS）开始。
这项开始于1948年的研究已开展了67年，⾄今仍在进⾏中。
FHS最重⼤的贡献之⼀就是Framingham危险评分，该评分已成为公认的预测个体未来冠⼼病事件风险及制订预防管理决策的基础。
危险因素概念提出'冠⼼病危险因素'的概念，1961年，由Bill Kannel、Roy Dawber和Joe Stokes发表于《内科学年鉴》上的⼀篇论⽂中提出。
这是⼀篇具有重⼤影响的FHS论⽂，标题为'冠⼼病发展过程中的危险因素'，展⽰了FHS的6年随访结果。
在这篇论⽂中，研究者提出了⾼⾎压、⾼胆固醇、左⼼室肥厚（⼼电图）这些危险因素。
⾃此，危险因素的概念得以推⼴。
危险因素为临床危险评分奠定了基础。
因为要建⽴在个体中预测未来冠⼼病事件风险的多因素模型，这些早期数据⾮常重要，可以为其提供理论基础。
多因素模型初步建⽴之前，分析多个危险因素的传统⽅法是进⾏多交叉分类。
但是，变量增加可能需要数千个单元格。
1967年，Bill Kannel等⼈⾸次在研究中建⽴了针对冠⼼病的多变量风险函数。
他们⽤7个危险因素构建了多因素逻辑模型，包括年龄、收缩压、吸烟量、总胆固醇、⼼电图异常、体重和⾎红蛋⽩。
在这⼀模型中，与最低位（10%）受试者相⽐，最⾼位（10%）男性和⼥性患冠⼼病的风险分别⽐最低位者升⾼30倍、70倍。
随着FHS数据不断积累，个体危险因素也发⽣着变化。
FHS观察者发现，糖尿病使冠⼼病死亡风险升⾼3倍。
⽽且，随着胆固醇亚分类的测定变得可⾏，FHS开始强调⾼LDL-C和低HDL-C的重要性。
随后的研究进⼀步提供了风险函数或风险⼯具，医⽣可以据此直接计算，预测个体未来发⽣⼼⾎管事件的风险。
1976年，Bill Kannel等⼈⾸次报道了风险⼯具，以及普遍的⼼⾎管事件终点，包括冠⼼病、卒中、跛⾏和⼼衰。
冠心病风险评估
冠心病风险评估冠心病是一种严重的心血管疾病，常常导致心肌梗死和猝死。
为了及早发现冠心病的风险因素，医学界提出了一种冠心病风险评估的方法，以帮助人们预防和控制冠心病的发生。
本文将介绍冠心病的风险因素以及常见的冠心病风险评估工具，并讨论如何降低冠心病的风险。
一、冠心病的风险因素冠心病的风险因素可以分为不可改变的因素和可改变的因素。
不可改变的因素包括年龄、性别、家族病史等。
年龄是一个重要的冠心病风险因素，随着年龄的增长，患冠心病的风险也随之增加。
男性比女性更容易患上冠心病，而有家族病史的人也更容易患病。
可改变的因素包括吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等。
吸烟被公认为导致冠心病的主要因素之一，吸烟者患冠心病的风险是非吸烟者的2倍。
高血压是冠心病的重要危险因素，过高的血压会损伤心脏和血管，增加患冠心病的风险。
高血脂指的是血液中的胆固醇和甘油三酯含量超过正常范围，它们会沉积在血管壁上，导致动脉硬化，增加患冠心病的风险。
糖尿病和肥胖也是引发冠心病的重要因素，控制体重和血糖对预防冠心病至关重要。
二、冠心病风险评估工具为了客观评估一个人患冠心病的风险，医学界研发了多种冠心病风险评估工具，例如美国心脏病协会/美国预防心血管病协会（AHA/ACC）风险评估工具、Framingham风险评估模型等。
这些评估工具通常根据患者的性别、年龄、血压、胆固醇水平、是否吸烟等因素进行综合测量，得出一个相对的冠心病风险评分。
根据冠心病风险评分，医生可以采取相应的预防措施。
如果评分较高，可能需要进一步的检查和治疗，如心电图、血液检查、心脏超声等。
如果评分较低，可以通过改变生活方式来降低冠心病的风险，如戒烟、控制饮食、增加运动等。
三、降低冠心病风险的措施除了通过冠心病风险评估工具来评估风险并采取相应的措施外，还可以通过以下方式来降低冠心病的风险：1. 戒烟：吸烟是导致冠心病的主要原因之一，戒烟可以显著降低冠心病的风险。
2. 健康饮食：合理膳食可以控制血糖、血脂和血压，降低患冠心病的风险。
cta冠脉钙化评分
cta冠脉钙化评分
CTA冠脉钙化评分是一种对冠状动脉整体钙化情况进行量化评估的方式。
正常人的评分为0分。
分数大于100时，提示心血管病风险增加。
分数接近或达到400时，提示风险急剧增加。
如果分数大于400分，则提示5年心血管病发生可能性大于10%。
冠脉钙化评分一般分为五级，不同级别代表的含义如下：
- 钙化积分0：没有斑块。
- 钙化积分0-10：表明有极少的斑块，冠心病的可能性非常小。
- 钙化积分11-100：表明有轻度的斑块，有极轻的冠状动脉狭窄可能。
- 钙化积分101-400：表明有中等的斑块，冠心病的危险性高。
- 钙化积分大于400：表明有广泛的斑块，冠心病的危险极高。
冠脉钙化评分主要依靠CT检测进行，患者在进行CT检测时，可以对钙化灶密度和大小进行定量测定。
密度用亨氏单位表示，空气为-1000HU，钙化面积的单位为平方毫米。
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GRACE评分
方便与休闲食品生产技术
年龄（岁）
<40 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥80
评分（分）
0 18 36 55 73 91
心率（bpm） 评分（分）
<70
0
70-89
7
90-109
13
110-149
23
150-199
36
≥200
46
动脉收缩压 （mmHg） <80 80-99 100-119 120-139 140-159 160-199 ≥200
ClassIII
43
ClassIV
64
心肌标志物 升高
是
否
评分
15 0
ST段变化
是 否
评分
30 0
入院时心脏 骤停
是
否
评分
43 0
GRACE评分软件
方便与休闲食品生产技术
危险 级别 低危 中危 高危 危险 级别 低危 中危 高危
GRACE 评 院内死亡风险
分
(%)
≤108
<1
109-140
1-3
> 140
SYNTAX评分
冠脉评分
随机对照试验
3075例左主干/三支病变患者
2009 《新英格兰医学杂志》 SYNTAX（心脏外科与介入治疗狭窄冠脉）
SYNTAX SCORE
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SYNTAX是首个针对左主干病变和/或三支病变的随机对照试验。这是一种新的根 据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统，根据病变位置、严重程度、 分叉、钙化等解剖特点定量评价冠脉病变的复杂程度，以期作为手术方式选择 的初步判断手段。
1 1 1.5 1 1 1 1
3、病变的严重程度
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病变分类 狭窄程度
完全闭塞 明显狭窄（50%～99%） 完全闭塞 病程＞3个月或时间不明 钝性残端 桥状侧支 闭塞远段显影程度 边支：存在，＜1.5mm 多个边支＜1.5mm或≥1.5mm 三分叉病变 1个病变节段 2个病变节段 3个病变节段 4个病变节段 分叉病变 Type A, B, C Type D, E, F, G 成角＞70度 开口狭窄 严重扭曲 病变长度＞20mm 严重钙化 血栓性病变 弥漫性/小血管病变
二、 GRACE评分 ACS首选
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- NSTE-
全球急性冠状动脉事件注册（GRACE） 评分 ： 2010年ESC修订的NSTE-ACS指 南建议首选分层标准
最初， GRACE评分被用于预测住院期间 的死亡率，现在也用来预测ACS的远期预 后和有创策略的获益水平。
建议根据是否>140及高危因素的多少，作 为选择紧急(<2 h)、早期(<24 h)以及延迟 （72 h内）有创治疗策略的依据。
>3
GRACE 评 出院后6个月死
分
亡风险 (%)
≤88
<3
89-118
3-8
> 118
分值
×5 ×2
+1 +1 +1 +1/未显影病变节段 +1 +1 +3 +4 +5 +6 +1 +2 +1 +1 +2 +1 +2 +1 +1/每个病变节段
syntax score临床意义
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低(0～22分)
PCI与CABG的 效果相当。
中(23—32分)
对于单纯左主 干病变患者， CABG与PCI效 果仍然相当， 但在3支病变人 群中，CABG 优于PCI。
高(≥33分)
CABG的主要不 良心脑血管事件 (MACCE)发生率
明显低于PCI
SYNTAX 评分系统优势
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One
评估冠状动脉病变的复杂性 帮助制定治疗决策 有据可依、精确量化的客观评价指 标
Two
避免了内外科医生之间的争议 避免经济损失
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SYNTAX 评分系统的不足
临床特点 长期随访
计算复杂
术者 技术
➢1
➢2
➢3
➢4
不足之处
计算器
/
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为什么要危险分层？
➢ 早期排除低危患者，节约诊断和治疗的卫 生资源
➢ 早期发现高危患者并治疗，降低不良事件 的发生率
➢ 早期危险度分层是NSTE处理的首要任务
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1.优势类型 2.病变数目
3.累及节段和病变特征
完全闭塞病变 三分叉 分叉病变
该评分 系统包 括12个 问题.
开口病变 严重迂曲病变 病变长度＞20mm 严重钙化病变
血栓病变 弥散/小血管病变
1、优势类型
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2.各节段的权重因数
区段号 号段定义 号段解释
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冠心病常见危险评分系统简述
内容
1 SYNTAX 评分 2 TIMI 评分 3 GRACE 评分 4 CRUSADE 评分 5 EUROSCORE 评分
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方便与休闲食品生产技术
一、多支病变采用何种血运重建方法？
SYNTAX
SYNTAX SCORE
方便与休闲食品生产技术
右优势型 左优势型
1
右冠近端 右冠开口至第一锐缘支起始部 1
0
2
右冠中段 第一锐缘支起始部至第二锐缘 1
0
支起始部
3
右冠远段 左优势中为第二锐缘支起始部 1
0
以后部分；右冠优势中为第二
锐缘支起始部至后降支起始部
4
后降支
1
/
16 来自右冠 后降支发出以后部分，只存在 0.5
/
后侧支
右优势型
16a 来自右冠 后侧支
0.5
10a. 11. 12.
12a. 12b. 13. 14. 14a. 14b. 15.
第二对角支副支 0.5
回旋支近段
0.5
中间支/前侧支 1
第一钝缘支 第二钝缘支 回旋支末段 左室后侧支 左室后侧支 左室后侧支
后降支
1 1 0.5 0.5 0.5 0.5 不存在
0.方5便与休闲食品生产技术 2.5 1
0.5
/
16b 来自右冠 后侧支
0.5
/
16c 来自右冠后 侧支
5
左主干
6
前降支近 前降支开口至第第二对角支
段
8
前降支远 第二对角支发出以后
段
9
第一对角
支
9a
第一对角
支副支
10 第二对角 支
0.5 方便与/休闲食品生产技术
5
6
3.5
3.5
2.5
2.5
1
1
1
1
1
1
0.5
评分（分）
63 58 47 37 26 11 0
肌酐 (mmol/L） 0-68.25 70-138.25 140-208.25 210-278.25 280-348.25 350-698.25 ≥700
评分（分）
2 5 8 11 14 23 31
Killip分级 评分
ClassI
0
ClassII
21