创伤急救 急诊与灾难医学第三版
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急诊与灾难医学-第八章 呕吐与腹泻
（2）呕吐的时间 症状发生在清晨则有可能是妊娠、尿毒症、饮酒或颅内压增高等所致； 进食1小时后发生呕吐则提示胃出口梗阻或胃轻瘫可能； 呕吐12小时前吃进的食物提示可能有幽门梗阻。
急诊与灾难医学（第3版）
（3） 伴随症状 伴随头痛提示脑血管疾病或炎症； 伴随腹痛提示胆囊炎、结石、梗阻等； 伴随腹泻提示胃肠炎等。
肾上腺功能不全
非急症 胃炎、胃轻瘫、消化性 溃疡、胃肠炎、胆绞痛、 肝炎
甲状腺疾病
妊娠剧吐
妊娠呕吐
对乙酰氨基酚、地高辛、 阿司匹林、茶碱
急诊与灾难医学（第3版）
（一）病因与分类
呕吐原因 治疗用药
危重症
药物成瘾
泌尿生殖系统 其他
心肌梗死、脓毒症
急症
性腺扭转 一氧化碳中毒 电解质紊乱
非急症
阿司匹林、红霉素、 布洛芬、化疗药 酒精、麻醉剂 麻醉剂撤药 尿路感染、肾结石 晕动病、迷路炎
急诊与灾难医学（第3版）
（三）鉴别诊断
1. 最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重 2. 急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎 3. 急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也 可以是阑尾炎的表现
急诊与灾难医学（第3版）
急诊与灾难医学（第3版）
（一）分类
二、临起侵袭性炎症，部分侵袭性细菌，多数是沙门菌属和志贺菌属， 可引起菌血症、脓毒血症和死亡。 （2）病毒和部分细菌只引起自限性分泌性腹泻，表现为轻度脱水，而全身症状轻微。 （3）急性阿米巴痢疾在临床上很难与细菌性痢疾相鉴别。
急诊与灾难医学（第3版）
（二）诊断
1. 病史
（1） 腹泻开始和持续的时间，大便的量、次数和特征，伴随症状等。 （2） 腹泻开始与其他症状的关系。 （3） 就诊前是否进行过治疗，效果如何；既往病史。 （4） 个人和家族史中腹泻性疾病的情况、公众接触史、性接触史。 （5） 近期的饮食情况、旅游史和户外活动情况；有无毒物接触史。
急诊与灾难医学（第3版）
（3） 伴随症状 伴随头痛提示脑血管疾病或炎症； 伴随腹痛提示胆囊炎、结石、梗阻等； 伴随腹泻提示胃肠炎等。
肾上腺功能不全
非急症 胃炎、胃轻瘫、消化性 溃疡、胃肠炎、胆绞痛、 肝炎
甲状腺疾病
妊娠剧吐
妊娠呕吐
对乙酰氨基酚、地高辛、 阿司匹林、茶碱
急诊与灾难医学（第3版）
（一）病因与分类
呕吐原因 治疗用药
危重症
药物成瘾
泌尿生殖系统 其他
心肌梗死、脓毒症
急症
性腺扭转 一氧化碳中毒 电解质紊乱
非急症
阿司匹林、红霉素、 布洛芬、化疗药 酒精、麻醉剂 麻醉剂撤药 尿路感染、肾结石 晕动病、迷路炎
急诊与灾难医学（第3版）
（三）鉴别诊断
1. 最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重 2. 急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎 3. 急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也 可以是阑尾炎的表现
急诊与灾难医学（第3版）
急诊与灾难医学（第3版）
（一）分类
二、临起侵袭性炎症，部分侵袭性细菌，多数是沙门菌属和志贺菌属， 可引起菌血症、脓毒血症和死亡。 （2）病毒和部分细菌只引起自限性分泌性腹泻，表现为轻度脱水，而全身症状轻微。 （3）急性阿米巴痢疾在临床上很难与细菌性痢疾相鉴别。
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（二）诊断
1. 病史
（1） 腹泻开始和持续的时间，大便的量、次数和特征，伴随症状等。 （2） 腹泻开始与其他症状的关系。 （3） 就诊前是否进行过治疗，效果如何；既往病史。 （4） 个人和家族史中腹泻性疾病的情况、公众接触史、性接触史。 （5） 近期的饮食情况、旅游史和户外活动情况；有无毒物接触史。
2024版急诊医学教学课件创伤急救
骨折、关节脱位等骨骼系统损伤处理原则
制动
立即停止活动，避免加重 损伤。
固定
用夹板、绷带等物品将受 伤部位固定，以减少疼痛 和避免进一步损伤。
冷敷
用冰袋或冷毛巾敷在受伤 部位，以减轻疼痛和肿胀。
及时就医
尽快将患者送往医院，接 受专业医生的检查和治疗。
重要脏器损伤识别与救治策
04
略
颅脑损伤识别及救治策略
抬高受伤部位
将受伤部位抬高，以利于血液回 流，减轻肿胀。
开放性软组织损伤处理原则
清洁伤口
用生理盐水或清水冲洗伤口，去除污染物 和坏死组织。
抗感染治疗
根据伤口情况选用适当的抗生素进行抗感 染治疗。
止血
用干净的纱布或绷带加压包扎伤口，以达 到止血目的。
缝合伤口
对于较大的伤口或需要加速愈合的情况， 可进行缝合处理。
生物技术在创伤修复中的 应用
利用生物材料、细胞治疗等生 物技术，促进伤口快速愈合和 组织再生。
虚拟现实技术在急救培训 中的应用
通过VR技术，模拟真实急救场 景，提高医护人员的实战能力 和应对突发事件的反应速度。
THANKS
感谢观看
急诊医学教学课件创 伤急救
目录
• 创伤急救概述 • 现场初步处理与转运 • 常见创伤类型及处理原则 • 重要脏器损伤识别与救治策略 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
创伤急救概述
定义与分类
定义
创伤急救是指针对各种急性创伤事件，采取及时、有效 的紧急医疗措施，以挽救生命、减轻伤残和促进康复的 过程。
伤口处理
及时、彻底地清洗和处理伤口，去除 污染物和坏死组织，减少细菌滋生和 感染的机会。
《急诊与灾难医学》第二十章 灾难现场医学救援
2024/1/26
28
ONE
1
伤员分级救治
急诊与灾难医学（第3版）
一、概述
分级救治原则
分级救援模式
伤员 分级救治
救援任务
急诊与灾难医学（第3版）
二、定义
分级救治（medical treatment in echelons）是分阶段、 分层次救治伤病员的组织形式和工作制度，又称阶梯治疗 目的是充分利用有限资源，及时救治危重者， 使绝大多数伤员获益，降低死亡率，提高救治效果。
明显的解剖损伤提 示需急诊手术和专
科治疗
分析致伤机制有助 于准确分拣，以下 致伤机制提示重伤 或需进一步检诊
以下伤前状态提示 需到医院检诊
存在导致患者生理 机能衰弱的因素
脉搏<60次/分， 或>100次/分； 呼吸<10次/分， 或>29次/分； SBP<90mmHg； GCS<14； 修正创伤评分<12
急诊与灾难医学（第3版）
一、分拣概述
分拣目的
分拣工具 分拣场所
伤员 现场分拣
分拣种类 分拣依据
急诊与灾难医学（第3版）
二、种类
➢ 又称检伤分类 ➢ 为有效地对伤员实施救治和后送转运，基于生理体征、明显的解剖损伤、致伤机制及伤员一般情况等，
对患者伤情作出判断
➢ 识别需要立刻抢救的伤员，同时将危害环境和他人的伤员与其他人分开 ➢ 将轻、中、重患者分开，以便确定救治优先权 ➢ 判定患者耐受能力和转运的紧急性。
胫骨 300～500mL
股骨 800～1000mL
骨盆 >1000mL，搬动可导 致额外失血800～2000ml， 避免重复检查
限制性
SBP 80～90mmHg
《急诊与灾难医学》第六章 急性疼痛
前壁导联T波明显改变
ST段压低≤1mm，R波直立， 导联T波倒置≥1mm
正常心电图
急诊与灾难医学（第3版）
ACS早期危险分层
项目 病史
高风险 （至少具备下列一条）
48h内缺血症状恶化
中度风险
低风险
（无高风险特征，具备下列 （无高、中度风险特征，但
任一条）
具备下列任一条）
既往心肌梗死、脑血管疾病、 冠脉旁路移植术或使用ASA
6.限制液体入量 纠正酸中毒等代谢紊乱
急诊与灾难医学（第3版）
三、 高血压危象
高血压危象（hypertensive crisis）是指在高血压的基础上
发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛，血压急剧升高引起的一系列临床症 状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征，可分为高血压急症和亚急 症。
急诊与灾难医学（第3版）
V1、V2、V7~V9
V5、V6、Ⅰ、aVL V3～V6、Ⅰ、aVL
Ⅱ、Ⅲ、aVF Ⅰ、aVL、V5、V6 V1、V2、V7～V9 V5、V6、Ⅰ、aVL
急诊与灾难医学（第3版）
心肌损伤标志物变化的特点
心肌标志物 开始升高时间 达峰值时间 持续时间
CK-MB
肌钙蛋白T 肌钙蛋白I
6h 2～4h 2～4h
2
神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变
3
心电图（ECG） 早期心肌标志物 超声心动图
急诊与灾难医学（第3版）
梗死部位 前壁 前间隔 前壁+侧壁 下壁 下壁+右室 下后壁 后壁 侧壁 前侧壁 下侧壁 后侧壁
心肌梗死部位的ECG特征
相关冠状动脉 左冠状动脉前降支
左冠状动脉前降支近端 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 右冠状动脉近端
创伤急救急诊与灾难医学
威胁最者生命的主要是失血和颅脑损伤
（1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶 液降低颅压，然后再进行各项检查； （2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管 损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速补液； （3）各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要 从整体的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能 的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立
5.损伤控制外科 (damage control surgery DCS)
定义： 对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策略
，旨在避免由于严重创伤患者生理潜能的耗竭
、避免“死亡三联征（体温不升、酸中毒和凝
血障碍）” 出现，损伤的因素相互促进，而成
为不可逆的病理过程，其目的在于有效降低严
重创伤患者的死亡率。
（四）救治原则
1. 生命支持 在急诊抢救室对多发伤员首先进行生 命支持
（1）呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的
各种因素，保持气道通畅
（2）心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、
多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂， 可开胸心脏挤压
（四）救治原则 2. 急救 多发伤治疗与诊断同时进行，严重多发伤
二、院前分拣
分拣伤员时要识别有生命危险但可以救活的伤 员，以便优先进行救治和转运。抢救中应采用 批量伤员分拣法。 1．危重伤 适用于有生命危险需立即救治的 伤员，用红色标记。需立即进行创伤基本生命 支持(BTLS)，并尽快转运相关医院 2．重伤 伤情并不立即危及生命，但又必须 进行手术的伤员，可用黄色标记
1．昏迷评分 GSC评分14~15为5分，11~13为4分 ，8~ 10为3分，5~7为2分，3~4为1分 2．呼吸频率（次/分） 20~24为4分，25~35为3分， >35为2分，<10为1分，无为0分 3．呼吸困难 无为1分，有为0分 4．收缩血压 >90mmHg为4分，70~89mmHg为3分 ，50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏 为0分。 5．毛细血管充盈正常为2分，延迟2秒以上为1分， 无为0分。
（1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶 液降低颅压，然后再进行各项检查； （2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管 损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速补液； （3）各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要 从整体的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能 的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立
5.损伤控制外科 (damage control surgery DCS)
定义： 对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策略
，旨在避免由于严重创伤患者生理潜能的耗竭
、避免“死亡三联征（体温不升、酸中毒和凝
血障碍）” 出现，损伤的因素相互促进，而成
为不可逆的病理过程，其目的在于有效降低严
重创伤患者的死亡率。
（四）救治原则
1. 生命支持 在急诊抢救室对多发伤员首先进行生 命支持
（1）呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的
各种因素，保持气道通畅
（2）心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、
多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂， 可开胸心脏挤压
（四）救治原则 2. 急救 多发伤治疗与诊断同时进行，严重多发伤
二、院前分拣
分拣伤员时要识别有生命危险但可以救活的伤 员，以便优先进行救治和转运。抢救中应采用 批量伤员分拣法。 1．危重伤 适用于有生命危险需立即救治的 伤员，用红色标记。需立即进行创伤基本生命 支持(BTLS)，并尽快转运相关医院 2．重伤 伤情并不立即危及生命，但又必须 进行手术的伤员，可用黄色标记
1．昏迷评分 GSC评分14~15为5分，11~13为4分 ，8~ 10为3分，5~7为2分，3~4为1分 2．呼吸频率（次/分） 20~24为4分，25~35为3分， >35为2分，<10为1分，无为0分 3．呼吸困难 无为1分，有为0分 4．收缩血压 >90mmHg为4分，70~89mmHg为3分 ，50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏 为0分。 5．毛细血管充盈正常为2分，延迟2秒以上为1分， 无为0分。
《急诊与灾难医学》第十三章 休克
急诊与灾难医学（第3版）
病理生理改变
➢ 微循环改变
• 微循环收缩 • 微循环瘀血 • 微血栓和DIC
➢ 体液代谢改变
• 释放儿茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素、血管活性肽 • 细胞膜功能障碍
➢ 炎症介质释放
• 内皮细胞损伤 • 再灌注损伤
急诊与灾难医学（第3版）
➢ 重要器官继发损害
• 心肌抑制 • 肺泡塌陷 • 脑水肿 • 少尿 • 肝脏解毒功能下降 • 肠黏膜屏障受损
特殊监测项目
中心静脉压（5～10cmH2O） 心搏出量、心脏指数 血压动脉血乳酸分析 胃肠黏膜内pH DIC检测 血气分析
肺毛细血管楔压（6～15mmHg）
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（一） 诊断标准
五、 诊断与鉴别诊断
1.有休克诱因 2.意识障碍 3.脉搏＞100次/分或不能触及 4.四肢湿冷、再充盈时间＞2s；皮肤花斑、黏膜苍白、发绀；尿 量＜0.5ml/（kg·h） 5.收缩压＜90mmHg 6.脉压＜30mmHg 7.原高血压者收缩压较基础水平下降＞30%
2.多巴酚丁胺
心源性休克：2.5～10μg/（kg·min）
3.异丙肾上腺素
心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5～1mg＋5%GS200～300ml，2～4μg/min
急诊与灾难医学（第3版）
（三）血管活性药物
4.去甲肾上腺素
重度、极重度感染性休克：4～8 μg/min
5.肾上腺素
过敏性休克：0.5～1mg皮下或肌注
100～120次/分
120次/分
心率快慢不齐
毛细血管充盈迟缓
毛细血管充盈极度迟缓 毛细血管充盈极度迟缓
＜17ml/h
明显减少或无尿
《急诊与灾难医学》第三版 教学大纲
《急诊与灾难医学》第三版教学大纲【课程名称】急诊与灾难医学第三版【英文名称】Emergency and Disaster Medicine【总学时】36 【学分】 2【理论学时】36 【实验、实践学时】无【课程类别】选修【适用专业】【课程性质、目标和要求】1.课程性质《急诊与灾难医学》是一门跨专业的二级学科，以创伤、感染、复苏、灾害医学、院前医疗急救、急性中毒、危重病诊治和研究、急诊常见症状的鉴别和救治等为主要内容的科学。
急救医疗水平的高低不仅反映一个国家、地区、城市卫生机构的组织管理水平，而且也是医院、救护机构医护人员的诊治水平和素质的具体体现。
近年来，随着我国工农业迅速发展，交通、工伤等事故、各类严重感染、心脑血管疾病等危重病的发病率明显增加；地震、水灾、火灾等自然灾害频频发生，如何做好急诊急救医疗工作，提高救治成功率，减少致残和病死率已受到各级卫生部门和广大急救人员的普遍重视。
因此要求急诊医务人员不断充实自己、努力学习、更新知识，满足急诊诊治工作的需要。
2.教学目标通过教学使学生掌握常用急救技术，对急诊常见病、多发病能正确急诊处理。
对急诊病人能作出快速、准确的诊断和救治及给予基本生命支持。
【教学内容和要求】通过本课程的学习，使学生系统的掌握常用急救技术，对急诊常见病、多发病能正确急诊处理。
对急诊病人能作出快速、准确的诊断和救治及给予基本生命支持等。
通过本课程的学习为学生进入职业生涯关于关于从事急诊医学的工作奠定基础。
【教学时间安排】本课程共计：2学分。
36个学时。
理论课：36学时。
第一章绪论一教学目的学习急诊与灾难医学（emergency and disaster medicine ）的定义、特点及观念，急诊与急救的区别；急诊医疗服务体系的建设和我国急诊医学的发展阶段；如何进行急诊与灾难医学的教与学。
二教学要求（一）掌握急诊医学与灾难医学的概念（二）掌握急诊医疗服务体系的概念和急诊病情的分类（三）熟悉急诊医学专业的特点和观念（四）了解急诊教学的特点和方法三教学内容(一) 急诊与灾难医学的概念与范畴1 急诊医学是对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是早期判断、有效救治急危重症和创伤。
创伤急救急诊与灾难医学第三版
1. 简明问询病史，了解伤情。 2. 监测生命体征，判断有没有致命伤。 3. 按照“CRASH PLAN”次序检验，以免漏诊。 4. 辅助检验
创伤急救急诊与灾难医学第三版
第48页
急诊与灾难医学 （第3版）
救治标准
1. 生命支持 2. 抢救 3. 深入处理 4. 多发伤手术处理次序及一期手术治疗 5. 损伤控制外科（damage control surgery，DCS） 6. 营养支持 7. 预防感染
担架搬运法（病情重、路途远）
创伤急救急诊与灾难医学第三版
第44页
第二节
特殊创伤抢救
创伤急救急诊与灾难医学第三版
第45页
急诊与灾难医学 （第3版）
（一）多发伤（Multiple Trauma）
在同一机械致伤原因（直接、间接暴力、混合暴力）作用下机体 同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官较严重损伤，最少一处损伤 危及生命或并发创伤性休克。
创伤急救急诊与灾难医学第三版
托下颌
第20页
气道管理辅助技术
口咽通气道
创伤急救急诊与灾难医学第三版
以寻求较长时间 解除气道梗阻
鼻咽通气道
第21页
气道管理高级技术
气管插管
创伤急救急诊与灾难医学第三版
环甲膜穿刺
第22页
怎样进行创伤抢救
创伤基础生命支持
创伤急救急诊与灾难医学第三版
第23页
急诊与灾难医学 （第3版）
正常
言语错乱，语无伦次
0
无毛细血管充盈 收缩压<85mmHg
无自主呼吸
连枷胸、板状腹 或有穿透伤
无反应
说话听不懂或 不能发音
创伤急救急诊与灾难医学第三版
第11页
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急诊与灾难医学 （第3版）
救治标准
1. 生命支持 2. 抢救 3. 深入处理 4. 多发伤手术处理次序及一期手术治疗 5. 损伤控制外科（damage control surgery，DCS） 6. 营养支持 7. 预防感染
担架搬运法（病情重、路途远）
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第二节
特殊创伤抢救
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急诊与灾难医学 （第3版）
（一）多发伤（Multiple Trauma）
在同一机械致伤原因（直接、间接暴力、混合暴力）作用下机体 同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官较严重损伤，最少一处损伤 危及生命或并发创伤性休克。
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托下颌
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气道管理辅助技术
口咽通气道
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以寻求较长时间 解除气道梗阻
鼻咽通气道
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气道管理高级技术
气管插管
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第22页
怎样进行创伤抢救
创伤基础生命支持
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正常
言语错乱，语无伦次
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无毛细血管充盈 收缩压<85mmHg
无自主呼吸
连枷胸、板状腹 或有穿透伤
无反应
说话听不懂或 不能发音
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作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤 更严重而复杂，是引起死亡的重要原因。 常见的原因是工矿事故、交通事故、火药爆炸事故、严重核事故等各 种意外事故。
临床上依据其主要损伤的特征来命名，如创伤复合伤、烧伤复合伤等。
急诊与灾难医学（第3版）
复合伤的特点
1.创伤复合伤的基本特点是有两种致伤因素，其中一种主要致伤因素在伤
以保存指甲。
（2）内脏及肢体伤 应密切观察有无呼吸困难、脉搏细数、血压下降等改变，及时 送往医院救治。肢体挤压伤严重肿胀者，及时行切开减压术，以保证肢体的血液循环，
防止肢体坏死。
急诊与灾难医学（第3版）
（3）筋膜间隔综合征
临床表现：初期可有伤肢间歇性的麻木和异样感，之后为深部广泛而剧烈的进
行性灼痛，向远端放射，远端动脉搏动减弱。缺血持续12小时以上，将导致肢体功 能障碍，如肌肉挛缩、感觉消失、运动无力、远端动脉搏动消失等。骨折复位后，
说话听不懂或 不能发音
急诊与灾难医学（第3版）
创伤评分（Trauma Scoring）
指标 昏迷评分 （GCS评分） 呼吸频率 （次/分） 呼吸困难 收缩压 （mmHg） 分值 0 — 无 有 无脉搏 1 3~4分 <10 无 0~49 2 5~7分 >35 — 50~69 3 8~10分 25~35 — 70~89 4 11~13分 20~40 — >90 5 14~15分 — — —
急诊与灾难医学（第3版）
创伤指数 (Trauma Index, TI)
1. 1971年由Kirkpatrick等提出。 2.选择受伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识五个参数。 3.按照它们的异常程度各评1、3、5或6分，相加求得积分(5～24)即为TI值。 4.TI值5～7分为轻伤；8～17分为中到重度伤；＞17分为极重伤，预计约有50 ％的死亡率。 5.TI的triage标准为>10，现场急救人员可将TI＞10的伤员送往创伤中心或大 医院。
急诊与灾难医学（第3版）
胫腓超踝支具
急诊与灾难医学（第3版）
膝部下肢支具
急诊与灾难医学（第3版）
股胫腓支具
急诊与灾难医学（第3版）
搬运
徒手搬运法（病情轻、距离短） 单人搬运法：搀扶、背、抱等方法
双人搬运法：双人椅式、平托式、拉车式
多人搬运法：平卧托运 担架搬运法（病情重、路途远）
第二节
特殊创伤急救
急诊与灾难医学（第3版）
（一）多发伤（Multiple Trauma）
在同一机械致伤因素（直接、间接暴力、混合暴力）作用下机体
同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损
伤危及生命或并发创伤性休克。
急诊与灾难医学（第3版）
多发伤的特点
1. 损伤机制复杂 2. 伤情重、变化快 3. 生理紊乱严重 4. 诊断困难，易漏诊、误诊
真空夹板等。②敷料：衬垫，如棉花、衣物等；固定可用三角巾、绷带等。③颈托、
颈围或器具。④就地取材，如木棒、树枝等。
急诊与灾难医学（第3版）
固定
4. 固定方法
（1） 夹板固定法：根据骨折部位选择适宜的夹板，并辅以棉垫、纱布、三角巾、绷 带等来固定。多用于上下肢骨折。
（2） 自体固定法：用绷带或三角巾将健肢和上肢捆绑在一起，适用于下肢骨折，应
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第十七章
创伤急救
张杰 单位 : XX 医院
创伤，无处不在......
当面临各种创伤，您的想法？
急诊与灾难医学（第3版）
创伤
创伤急救（trauma care）是急诊医学的重要组成部分，提高急救反
应能力和救治水平，可以改善伤员存活率，减少伤残率。
创伤的院内急救包括急诊抢救和后续相关专科治疗，主要目的是 对伤员进行高级创伤生命支持，平稳生命体征，或同时由创伤专科会 诊决定确定性手术治疗。
挤压伤（crush injury）广义是指机体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续
性受到破坏和功能障碍。临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位。
通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿。表现为受压部位的肿胀， 感觉迟钝或缺失，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。
进一步进展为高钾血症及以肌红蛋白血尿为特征的急性肾衰竭则称为挤压综合征
（Crush Syndrome）。
急诊与灾难医学（第3版）
1.临床特点及处理
（1）手指、脚趾挤压伤 可见指（趾）甲下血肿，呈黑紫色；也可为开放性损伤， 甚至有骨折。应立即用冷水或冰块冷敷其受伤部位，以减少出血和减轻疼痛；后期可 用热敷以促进淤血的吸收。对甲下积血应及时排除，不仅可以止痛，还可以减少感染，
注意将伤肢拉直，并在两下肢之间骨突出处放上棉垫或海绵，以防局部压伤。
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颈托
急诊与灾难医学（第3版）
肋骨固定带
急诊与灾难医学（第3版）
腰托
急诊与灾难医学（第3版）
腕关节支具
急诊与灾难医学（第3版）
前臂支具
急诊与灾难医学（第3版）
肘关节支具
急诊与灾难医学（第3版）
肩肘吊带
急诊与灾难医学（第3版）
救治原则
1. 生命支持 2. 急救 3. 进一步处理 4. 多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 5. 损伤控制外科（damage control surgery，DCS）
6. 营养支持
7. 预防感染
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（二）复合伤急救
复合伤（combined injuries）是指两种或两种以上致伤因素同时或相继
初级评估概括
为“ABC”
神经功能障碍 (D) Disability
显露 (E) Exposure
气道airway
评估：
视、听、触
颜色
意识状态
辅助呼吸肌运动
气道airway
颜色 呼吸困难
呼吸音 （鼾声、喘鸣）
胸廓饱满 皮下气肿
意识状态
胸廓运动
气道airway
注意： 气道梗阻
伴随呼吸困难的胸部损失
救治原则
1. 迅速而安全地使伤员离开现场，避免再度受伤和继发性损伤。 2. 保持呼吸道通畅 3. 心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏。
4. 其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则。
5. 给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、哌替啶。 6. 放射性损伤
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（四）挤压伤和挤压综合征急救
包扎
固定
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现场心肺复苏
对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，心脏骤停者进行 连续心脏按压，见第十六章第二节。
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止血
止血
指压 止血法
加压包扎 止血法
填塞 止血法
止血带法
钳夹 止血法
指压法止血
适用于头部和四肢动脉的出血
加压包扎止血法 适用于四肢、头颈、躯 干等体表血管损伤出血
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CRAMS评分法
指标
循环（C） 呼吸（R） 胸腹（A） 运动（M） 语言（S） 分值
2
毛细血管充盈正常 收缩压＞100mmHg 正常 无压痛 正常 正常
1
毛细血管充盈迟缓 收缩压 85~99mmHg 费力，浅或>35次/分 有压痛 只对疼痛刺激有反应 言语错乱，语无伦次
0
无毛细血管充盈 收缩压<85mmHg 无自主呼吸 连枷胸、板状腹 或有穿透伤 无反应
5. 处理顺序与原则的矛盾
6. 并发症
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临床特征和诊断
多发伤可发生在身体的任何部位，因此，在不耽误必要的抢救时机 前提下，要求以简便的诊断方法，在最短的时间内明确脑、胸、腹等部
位是否存在致命性损伤。主要包括：
1. 简要询问病史，了解伤情。 2. 监测生命体征，判断有无致命伤。 3. 按照“CRASH PLAN”顺序检查，以免漏诊。 4. 辅助检查
害的发生、发展中起着主导作用。 2.主要致死原因：要害部位大出血；休克；有害气体急性中毒或窒息；急 性肺水肿、肺出血；急性心力衰竭；多器官功能障碍等。
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临床特征及诊断
1. 致伤因素 2. 创面或伤口 3. 症状与体征
4. 全身性反应
5. 实验室检查及影像学检查
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填塞止血法 适用于颈、臀或其他部 位较大而深的伤口，难 以加压包扎止血时
止血带止血法
适应症：腘动脉和肱动脉损伤引起的大出血； 股动脉不能用加压包扎止血时，应立即用止 血带
注意事项
扎止血明时间 放衬垫，避免勒伤皮肤
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包扎
晚期伤肢有严重血运障碍或无血运，肢体确定无功能，有全身中毒症状，经过减
张引流后仍不缓解，或合并气性坏疽者，应截肢，以免发生致命性并发症。
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（4）挤压综合征 当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体 位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症为特点的急性肾衰竭，称 为挤压综合征。多在意外事故、自然灾害及战争时发生。 （1）现场急救处理 （2）辅助检查 （3）全身治疗 （4）局部（伤肢）治疗 （5）预防
毛细血管充盈 无充盈 延迟2以上
正常充盈
—
—
—
注：上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低。
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批量伤员分拣方法
如何进行创伤急救
现场初级评估
通 气 搬 运
现 场 初 级 评 估
创伤急救基本任
务
骨折固定 包 扎
止 血
初级评估
气道 呼吸 循环 (A) (B) (C) Airway Breathing Circulation
临床上依据其主要损伤的特征来命名，如创伤复合伤、烧伤复合伤等。
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复合伤的特点
1.创伤复合伤的基本特点是有两种致伤因素，其中一种主要致伤因素在伤
以保存指甲。
（2）内脏及肢体伤 应密切观察有无呼吸困难、脉搏细数、血压下降等改变，及时 送往医院救治。肢体挤压伤严重肿胀者，及时行切开减压术，以保证肢体的血液循环，
防止肢体坏死。
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（3）筋膜间隔综合征
临床表现：初期可有伤肢间歇性的麻木和异样感，之后为深部广泛而剧烈的进
行性灼痛，向远端放射，远端动脉搏动减弱。缺血持续12小时以上，将导致肢体功 能障碍，如肌肉挛缩、感觉消失、运动无力、远端动脉搏动消失等。骨折复位后，
说话听不懂或 不能发音
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创伤评分（Trauma Scoring）
指标 昏迷评分 （GCS评分） 呼吸频率 （次/分） 呼吸困难 收缩压 （mmHg） 分值 0 — 无 有 无脉搏 1 3~4分 <10 无 0~49 2 5~7分 >35 — 50~69 3 8~10分 25~35 — 70~89 4 11~13分 20~40 — >90 5 14~15分 — — —
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创伤指数 (Trauma Index, TI)
1. 1971年由Kirkpatrick等提出。 2.选择受伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识五个参数。 3.按照它们的异常程度各评1、3、5或6分，相加求得积分(5～24)即为TI值。 4.TI值5～7分为轻伤；8～17分为中到重度伤；＞17分为极重伤，预计约有50 ％的死亡率。 5.TI的triage标准为>10，现场急救人员可将TI＞10的伤员送往创伤中心或大 医院。
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胫腓超踝支具
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膝部下肢支具
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股胫腓支具
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搬运
徒手搬运法（病情轻、距离短） 单人搬运法：搀扶、背、抱等方法
双人搬运法：双人椅式、平托式、拉车式
多人搬运法：平卧托运 担架搬运法（病情重、路途远）
第二节
特殊创伤急救
急诊与灾难医学（第3版）
（一）多发伤（Multiple Trauma）
在同一机械致伤因素（直接、间接暴力、混合暴力）作用下机体
同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损
伤危及生命或并发创伤性休克。
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多发伤的特点
1. 损伤机制复杂 2. 伤情重、变化快 3. 生理紊乱严重 4. 诊断困难，易漏诊、误诊
真空夹板等。②敷料：衬垫，如棉花、衣物等；固定可用三角巾、绷带等。③颈托、
颈围或器具。④就地取材，如木棒、树枝等。
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固定
4. 固定方法
（1） 夹板固定法：根据骨折部位选择适宜的夹板，并辅以棉垫、纱布、三角巾、绷 带等来固定。多用于上下肢骨折。
（2） 自体固定法：用绷带或三角巾将健肢和上肢捆绑在一起，适用于下肢骨折，应
P237
第十七章
创伤急救
张杰 单位 : XX 医院
创伤，无处不在......
当面临各种创伤，您的想法？
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创伤
创伤急救（trauma care）是急诊医学的重要组成部分，提高急救反
应能力和救治水平，可以改善伤员存活率，减少伤残率。
创伤的院内急救包括急诊抢救和后续相关专科治疗，主要目的是 对伤员进行高级创伤生命支持，平稳生命体征，或同时由创伤专科会 诊决定确定性手术治疗。
挤压伤（crush injury）广义是指机体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续
性受到破坏和功能障碍。临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位。
通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿。表现为受压部位的肿胀， 感觉迟钝或缺失，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。
进一步进展为高钾血症及以肌红蛋白血尿为特征的急性肾衰竭则称为挤压综合征
（Crush Syndrome）。
急诊与灾难医学（第3版）
1.临床特点及处理
（1）手指、脚趾挤压伤 可见指（趾）甲下血肿，呈黑紫色；也可为开放性损伤， 甚至有骨折。应立即用冷水或冰块冷敷其受伤部位，以减少出血和减轻疼痛；后期可 用热敷以促进淤血的吸收。对甲下积血应及时排除，不仅可以止痛，还可以减少感染，
注意将伤肢拉直，并在两下肢之间骨突出处放上棉垫或海绵，以防局部压伤。
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颈托
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肋骨固定带
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腰托
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腕关节支具
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前臂支具
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肘关节支具
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肩肘吊带
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救治原则
1. 生命支持 2. 急救 3. 进一步处理 4. 多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 5. 损伤控制外科（damage control surgery，DCS）
6. 营养支持
7. 预防感染
急诊与灾难医学（第3版）
（二）复合伤急救
复合伤（combined injuries）是指两种或两种以上致伤因素同时或相继
初级评估概括
为“ABC”
神经功能障碍 (D) Disability
显露 (E) Exposure
气道airway
评估：
视、听、触
颜色
意识状态
辅助呼吸肌运动
气道airway
颜色 呼吸困难
呼吸音 （鼾声、喘鸣）
胸廓饱满 皮下气肿
意识状态
胸廓运动
气道airway
注意： 气道梗阻
伴随呼吸困难的胸部损失
救治原则
1. 迅速而安全地使伤员离开现场，避免再度受伤和继发性损伤。 2. 保持呼吸道通畅 3. 心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏。
4. 其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则。
5. 给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、哌替啶。 6. 放射性损伤
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（四）挤压伤和挤压综合征急救
包扎
固定
急诊与灾难医学（第3版）
现场心肺复苏
对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，心脏骤停者进行 连续心脏按压，见第十六章第二节。
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止血
止血
指压 止血法
加压包扎 止血法
填塞 止血法
止血带法
钳夹 止血法
指压法止血
适用于头部和四肢动脉的出血
加压包扎止血法 适用于四肢、头颈、躯 干等体表血管损伤出血
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CRAMS评分法
指标
循环（C） 呼吸（R） 胸腹（A） 运动（M） 语言（S） 分值
2
毛细血管充盈正常 收缩压＞100mmHg 正常 无压痛 正常 正常
1
毛细血管充盈迟缓 收缩压 85~99mmHg 费力，浅或>35次/分 有压痛 只对疼痛刺激有反应 言语错乱，语无伦次
0
无毛细血管充盈 收缩压<85mmHg 无自主呼吸 连枷胸、板状腹 或有穿透伤 无反应
5. 处理顺序与原则的矛盾
6. 并发症
急诊与灾难医学（第3版）
临床特征和诊断
多发伤可发生在身体的任何部位，因此，在不耽误必要的抢救时机 前提下，要求以简便的诊断方法，在最短的时间内明确脑、胸、腹等部
位是否存在致命性损伤。主要包括：
1. 简要询问病史，了解伤情。 2. 监测生命体征，判断有无致命伤。 3. 按照“CRASH PLAN”顺序检查，以免漏诊。 4. 辅助检查
害的发生、发展中起着主导作用。 2.主要致死原因：要害部位大出血；休克；有害气体急性中毒或窒息；急 性肺水肿、肺出血；急性心力衰竭；多器官功能障碍等。
急诊与灾难医学（第3版）
临床特征及诊断
1. 致伤因素 2. 创面或伤口 3. 症状与体征
4. 全身性反应
5. 实验室检查及影像学检查
急诊与灾难医学（第3版）
填塞止血法 适用于颈、臀或其他部 位较大而深的伤口，难 以加压包扎止血时
止血带止血法
适应症：腘动脉和肱动脉损伤引起的大出血； 股动脉不能用加压包扎止血时，应立即用止 血带
注意事项
扎止血明时间 放衬垫，避免勒伤皮肤
急诊与灾难医学（第3版）
包扎
晚期伤肢有严重血运障碍或无血运，肢体确定无功能，有全身中毒症状，经过减
张引流后仍不缓解，或合并气性坏疽者，应截肢，以免发生致命性并发症。
急诊与灾难医学（第3版）
（4）挤压综合征 当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体 位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症为特点的急性肾衰竭，称 为挤压综合征。多在意外事故、自然灾害及战争时发生。 （1）现场急救处理 （2）辅助检查 （3）全身治疗 （4）局部（伤肢）治疗 （5）预防
毛细血管充盈 无充盈 延迟2以上
正常充盈
—
—
—
注：上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低。
急诊与灾难医学（第3版）
批量伤员分拣方法
如何进行创伤急救
现场初级评估
通 气 搬 运
现 场 初 级 评 估
创伤急救基本任
务
骨折固定 包 扎
止 血
初级评估
气道 呼吸 循环 (A) (B) (C) Airway Breathing Circulation