妇产科学(第七版)配套课件--妊娠滋养细胞疾病
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妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
绒毛膜癌
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
妊娠滋养细胞疾病ppt
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感谢聆听
06
研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
妊娠滋养细胞疾病的分子机制
近年来，随着分子生物学技术的发展，对妊娠滋养细胞疾病的发病机制有了更深入的了解 ，如基因突变、表观遗传学改变等。
诊断技术的改进
新的诊断技术如高通量测序、蛋白质组学等的应用，提高了妊娠滋养细胞疾病的诊断准确 性和效率。
治疗方法的创新
针对妊娠滋养细胞疾病的治疗方法不断改进，如免疫治疗、基因治疗等新型治疗方法的出 现，为患者提供了更多的治疗选择。
附件切除术
对于年龄较大、HCG水平 持续不降或下降后又上升 的患者，可考虑同时行附 件切除术。
其他治疗手段介绍
放射治疗
利用放射线对局部病灶进行治疗的方法，可用于 恶性滋养细胞肿瘤的治疗。
免疫治疗
利用免疫学原理和方法对疾病进行治疗的方法， 如使用免疫调节剂、单克隆抗体等，可用于提高 患者的免疫力和抗肿瘤能力。
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和 担忧，表达对患者的理
解和关心。
情绪疏导
通过心理疏导技巧，如 深呼吸、冥想等，帮助 患者缓解焦虑和紧张情
绪。
鼓励与支持
给予患者积极的鼓励和 支持，增强其zhan胜疾
病的信心。
心理治疗
如有需要，可建议患者 寻求专业心理治疗师的 帮助，进行更深入的心
理干预。
家属参与和沟通技巧
常见并发症类型及危害
子宫穿孔
由于妊娠滋养细胞疾病可 能导致子宫壁变薄，易于 发生子宫穿孔，严重威胁 孕妇生命安全。
大出血
妊娠滋养细胞疾病可能引 发局部血管破裂，导致大 出血，可能引发休克等严 重后果。
转移瘤
部分妊娠滋养细胞疾病可 能恶变成转移瘤，扩散至 其他部位，危及生命。
妇产科学课件：妊娠滋养细胞疾病
1
2、子宮切除術：
適於年齡大，40歲以上或有高危因素 的無生育要求的病人
3、卵巢黃素囊腫的處理：
2021-11-4
1
4、預防性化療：
藥物一般用氟尿嘧啶
指征：①年齡＞40歲
②子宮增大明顯 ③病檢：滋養細胞高度增生者 或間質變性者小水泡多者，直徑＜0.6cm ④清宮術前HCG異常增高者 清宮術後HCG下降慢或持續低水準不消失 ⑤黃素囊腫直徑＞6cm ⑥隨訪不便，症狀明顯
2021-11-4
1
②HCG測定：HCG異常增高 受精6日→8~10到最高峰→12W↓
較低水準→妊娠→產後2W消失 有時需動態監測比較
③多普勒胎心診斷儀： 只聽到血管雜音
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1
【鑒別診斷】
⑴流產 ⑵羊水過多 ⑶雙胎
2021-11-4
1
【自然轉歸】
葡萄胎清宮術後，患者有局部侵犯和轉 移的潛在危險
★葡萄胎清宮術後，正常情況下，HCG轉 陰的時間為9周，最常不能超過14周
★持續性葡萄胎:(persistent mole) 也叫持續性滋養細胞疾病PTD 葡萄胎完全排除後3月，HCG持續陽性
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1
惡變的高危因素：
1、HCG＞100 000IU/L
2、子宮明顯大於相應孕周
3、卵巢黃素囊腫直徑＞6cm
绒癌
葡萄胎-------------------------------------------------流产----------------------------------------------------足月妊娠 ---------------------------------------------宫外孕-------------------------------------------------
最新妇产科妊娠滋养细胞疾患PPT课件
影像学诊断
组织学检查：无绒毛结构
四 治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅
侵蚀性葡萄胎几乎完全为化疗
手术指征：控制出血、感染、切除 残存或耐药病灶。
手术方式：次广泛切除子宫切除术 及卵巢动静脉高位结扎术。主要切 除宫旁静脉丛。
化疗
所用药：5-FU、放线菌素-D、MTX、CTX、 VCR等
用药原则：Ⅰ期 用单药治疗，Ⅱ-Ⅲ期用联合 化疗，Ⅳ期或耐药病例用EMA-CO方案
组织学检查：镜下可见增生的细胞滋养细胞和 合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，两种细胞 的比例不一，排列紊乱，伴有大量出血坏死， 无绒毛结构。
绒癌主要经过血行转移，常见转移部位是肺 （80％）、阴道（30％）、脑（10％）、肝 （10％）
二 临床表现 阴道流血：主要症状
腹痛：胀痛，有时急性腹痛
六 预后
绒癌死亡率20％～30％ 多数死于脑转移 预后于多因素有关 WHO预后因
素评分
九 避孕
需避孕1-2年， 避孕套。
十 预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在 危险。（15％及4％）其高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份
３、黄素囊肿＞6CM ４、年龄＞40岁 ５、HCG的消退规律 ①HCG正常回归曲线稳 定下降，平均在清宫后8W降至不可测出水平， 最长不超过12～14W。②葡萄胎完全排空3月， HCG持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡 萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。
见绒癌
五 预后
一般均能治愈，个别死于脑转移， 3型发展成绒癌。
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌（choriocarcinoma）为一种高度恶性的肿瘤，早期就可通过血道转移至 全身，绒癌50％继发于葡萄胎，发生流产或足月产后各占25％，少数发生异位妊
组织学检查：无绒毛结构
四 治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅
侵蚀性葡萄胎几乎完全为化疗
手术指征：控制出血、感染、切除 残存或耐药病灶。
手术方式：次广泛切除子宫切除术 及卵巢动静脉高位结扎术。主要切 除宫旁静脉丛。
化疗
所用药：5-FU、放线菌素-D、MTX、CTX、 VCR等
用药原则：Ⅰ期 用单药治疗，Ⅱ-Ⅲ期用联合 化疗，Ⅳ期或耐药病例用EMA-CO方案
组织学检查：镜下可见增生的细胞滋养细胞和 合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，两种细胞 的比例不一，排列紊乱，伴有大量出血坏死， 无绒毛结构。
绒癌主要经过血行转移，常见转移部位是肺 （80％）、阴道（30％）、脑（10％）、肝 （10％）
二 临床表现 阴道流血：主要症状
腹痛：胀痛，有时急性腹痛
六 预后
绒癌死亡率20％～30％ 多数死于脑转移 预后于多因素有关 WHO预后因
素评分
九 避孕
需避孕1-2年， 避孕套。
十 预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在 危险。（15％及4％）其高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份
３、黄素囊肿＞6CM ４、年龄＞40岁 ５、HCG的消退规律 ①HCG正常回归曲线稳 定下降，平均在清宫后8W降至不可测出水平， 最长不超过12～14W。②葡萄胎完全排空3月， HCG持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡 萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。
见绒癌
五 预后
一般均能治愈，个别死于脑转移， 3型发展成绒癌。
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌（choriocarcinoma）为一种高度恶性的肿瘤，早期就可通过血道转移至 全身，绒癌50％继发于葡萄胎，发生流产或足月产后各占25％，少数发生异位妊
妊娠滋养细胞疾病 PPT课件
护理评估
一、健康史 停经时间 阴道出血情况：量、性质、颜色。 阴道异物排出：有无水泡状物排出等。 生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。 葡萄胎清宫史 ：葡萄胎病人，注意采集有关清宫术病 史，如清宫术次数、清宫术后阴道出血持续时间； 术后血、尿HCG资料；转移灶症状的主诉；是否 用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。
练 习
21、葡萄胎临床表现有： A、停经及阴道出血 B、多有妊娠剧吐 C、常伴消瘦 D、子宫大于妊娠周数 E、伴双卵巢囊性增大 22、关于葡萄胎随访正确的是： A、坚持避孕2年 B、适宜用避孕药避孕 C、葡萄胎排净后每周测1次HCG直至阴性。 D、HCG阴性后每1-2个月查1次直至半年。 E、半年后每6个月复查1次直至2年。
护理评估
三、实验室及其他检查 测血或尿HCG： 葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量 HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常 妊娠相应月份值，利用这种差别可作辅助 诊断。如在葡萄胎清宫术后12周以上，或 子宫切除后8周以上，HCG值仍持续高于 正常水平，或一度阴性后又转阳性，应考 虑侵蚀性葡萄胎或绒癌。
护理措施
五、健康教育 1、随访： 目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期 随访。 时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至 HCG正常后改每月1次，至半年后改为每3个月1次， 1年后改半年1次，直至2年。侵蚀性葡萄胎及绒癌 第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次持续 至3年，再每年1次至5年
侵蚀性葡萄胎
（invasive hydatidiform mole, IHM）
葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫腔外， 称具有恶性肿瘤行为。
绒毛膜癌（Choriocarcinoma, CC）
简称绒癌，滋养细胞高度增生，完全丧失绒 毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有更广泛 的侵蚀和转移能力。
妊娠滋养细胞疾病PPT
合体滋养细胞为分化成熟的细胞，能 合成各种妊娠相关的激素，并在胎儿 和母亲间物质交换中起重要作用
妊娠滋养细胞的发育与分化
在正常妊娠时，滋养细胞具有增生活 跃、侵袭和破坏母体组织及血管等特性。
但当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度 时，便可形成各种滋养细胞疾病。
➢葡萄胎形成与绒毛滋养细胞异常有关； ➢绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关； ➢而胎盘部位滋养细胞肿瘤形成与绒毛外滋 养细胞异常有关。
意义：可早期发现滋养细胞肿瘤。 内容：①hCG的测定,葡萄胎清宫后1次
/W→连续3次正常，1次/M→6M，1次 /2M → 6M，共 1年；②注意月经是否规 则，有无阴道出血、咳嗽、咯血等症状； ③妇科检查，B-超，胸部X线必要时CT 。
随访（Follow-up）注意：
避孕1年 避孕方法：避孕套或口服避孕药，不
Color Doppler image of a hydatidiform mole and surrounding vessels. The uterine artery is easily identified from its anatomical location.
hCG测定
由两条肽链组成α、β β链具有生物学及免疫学特异性。 α链与FSH、LH、TSH的α链相似。 测hCG-β 葡萄胎时 ＞100KU/L，
病理——部分性葡萄胎
大体观： 部分绒毛变为水泡，常合并胚胎 或胎儿，胎儿多已死亡，合并足月 儿极少。
Partial hydartidiform mole
镜下见： ①可见胚胎或胎儿存在； ②局限性滋养细胞增生； ③绒毛大小、水肿程度不一； ④绒毛常呈扇形，轮廓不规则，间质 内滋养细胞包涵体； ⑤种植部位滋养细胞轻度增生、异型
妊娠滋养细胞的发育与分化
在正常妊娠时，滋养细胞具有增生活 跃、侵袭和破坏母体组织及血管等特性。
但当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度 时，便可形成各种滋养细胞疾病。
➢葡萄胎形成与绒毛滋养细胞异常有关； ➢绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关； ➢而胎盘部位滋养细胞肿瘤形成与绒毛外滋 养细胞异常有关。
意义：可早期发现滋养细胞肿瘤。 内容：①hCG的测定,葡萄胎清宫后1次
/W→连续3次正常，1次/M→6M，1次 /2M → 6M，共 1年；②注意月经是否规 则，有无阴道出血、咳嗽、咯血等症状； ③妇科检查，B-超，胸部X线必要时CT 。
随访（Follow-up）注意：
避孕1年 避孕方法：避孕套或口服避孕药，不
Color Doppler image of a hydatidiform mole and surrounding vessels. The uterine artery is easily identified from its anatomical location.
hCG测定
由两条肽链组成α、β β链具有生物学及免疫学特异性。 α链与FSH、LH、TSH的α链相似。 测hCG-β 葡萄胎时 ＞100KU/L，
病理——部分性葡萄胎
大体观： 部分绒毛变为水泡，常合并胚胎 或胎儿，胎儿多已死亡，合并足月 儿极少。
Partial hydartidiform mole
镜下见： ①可见胚胎或胎儿存在； ②局限性滋养细胞增生； ③绒毛大小、水肿程度不一； ④绒毛常呈扇形，轮廓不规则，间质 内滋养细胞包涵体； ⑤种植部位滋养细胞轻度增生、异型
妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件 58页
方案
剂量、给药途径、疗程日数
5-Fu＋ KSM
5-Fu
26~28mg/（kg·d），静滴 8日
KSM
6μg/（kg·d），静滴 8日
ACM Act-D
400μg 静滴，第1,4,7,10,13日
CTX
400mg静注 ，第2,5, 8,11,14日
MTX
20mg静注，第3,6,9,12,15日
＃后续
疗程间隔 3周
[临床表现]
1、无转移性滋养细胞肿瘤
（1）不规则阴道流血 （2）子宫复旧不全或不均匀性增大 （3）卵巢黄素化囊肿 （4）腹痛 （5）假孕症状
2、转移性滋养细胞肿瘤 血行转移
（1）肺转移：最常见，症状依侵犯部位而定
1）侵犯支气管：咳嗽、咯血 2）阻塞支气管：肺不张 3）侵犯胸膜：胸痛及血胸 4）急性肺栓塞：肺动脉高压
肺纹理增粗→片状、小结节→棉球状或 团块状阴影
（4）CT和磁共振检查
[诊断]
• 2、组织学诊断
（1）在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到 绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀 性葡萄胎；
（2）若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血， 未见结构绒毛者，诊断为绒癌；
（3）若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在 任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断 为侵蚀性葡萄胎。
2周
（或KSM）
5- FU 28～30mg/（kg·d） 静滴，连续8～10日
2周
VP-16
200mg/（m2·d） 口服，连续5日
2周
MTX＋ 1mg/（kg·d ）肌内注射，第1,3,5,7日
2周
四氢叶酸 0.1mg/（kg·d）肌内注射，第2,4,6,8日 24小时后用 （CF）
妊娠滋养细胞疾病2011722ppt课件
2011.7.22
胞疾病
Introduction
gestational trophoblastic disease ( GTD) are a gro diseases from the placenta nourish cells of the dis it includes hydatidiform mole, invasive hydatidifor mole , velvet carcinoma and rare placenta parts n cell tumors.妊娠滋养细胞疾病( gestational tropho disease，GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌及罕见的胎盘部 养细胞肿瘤
changes, low degree of malignant cells
are arranged, not too crowded, water
molecules spread a smooth relevant
DWI高b值时显示肿块内“蜂窝”状或“葡
萄”状结构扩散不受限，与病变恶性程度
低，细胞排列不太密集，水分子扩散较
MR Imaging （葡萄胎）
hydatidiform mole benign view of size differ in the
blisters, microscopically nourish cells different degree, the hyperplasia edema, the increase in size, outline rules, interstitial inner tire source sex disappear blood vessels, but not involving uterine
胞疾病
Introduction
gestational trophoblastic disease ( GTD) are a gro diseases from the placenta nourish cells of the dis it includes hydatidiform mole, invasive hydatidifor mole , velvet carcinoma and rare placenta parts n cell tumors.妊娠滋养细胞疾病( gestational tropho disease，GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌及罕见的胎盘部 养细胞肿瘤
changes, low degree of malignant cells
are arranged, not too crowded, water
molecules spread a smooth relevant
DWI高b值时显示肿块内“蜂窝”状或“葡
萄”状结构扩散不受限，与病变恶性程度
低，细胞排列不太密集，水分子扩散较
MR Imaging （葡萄胎）
hydatidiform mole benign view of size differ in the
blisters, microscopically nourish cells different degree, the hyperplasia edema, the increase in size, outline rules, interstitial inner tire source sex disappear blood vessels, but not involving uterine
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排除妊娠物残留或再次妊娠
25
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
临床诊断
• 胸部X线摄片：肺转移 • CT ：较小病灶的肺转移、脑转移 • 磁共振检查：肝、脑转移
• 超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移
26
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
组织学诊断
• 侵蚀性葡萄胎：
–在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛 阴影
26～28mg/kg· d，静脉滴注8 日 6g/kg· d，静脉滴注8日
KSM
33
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
联合化疗方案及用法（续）
EMA-CO
第一部分EMA 第1日 VP16 100mg/m2 静脉滴注；Acቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-D 0.5mg 静脉注射； MTX 100 mg/m2 静脉注射； MTX 200mg/m2 静脉滴注12小时
–因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一 的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名
• 分类
–完全性葡萄胎 –部分性葡萄胎
5
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
发病相关因素
• 完全性葡萄胎
–地域差异 （种族因素） –营养状况与社会经济因素 –年龄 –前次妊娠有葡萄胎史
完全性葡萄胎
﹣预防：治疗前准确临床分期，分层治疗，减少耐药和复发 ﹣化疗：二线联合方案，如EP-EMA，BEP等 ﹣综合治疗和探索新的治疗手段
34
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
化疗疗效评估
• 每一疗程结束后 • 每周一次测定血HCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查 • 在每疗程化疗结束至18日内，血HCG下降至少1个对数称为有效
35
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
化疗毒副反应防治
• 毒副反应：
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
推荐常用单药化疗药物及其用法
药物 MTX Weekly MTX MTX + 剂量、给药途径、疗程日数 0.4mg/(kg· d)肌内注射，连续5日 50mg/m2 肌内注射 1mg/(kg· d)肌内注射，第1,3,5,7日 疗程间隔 2周 1周 2周
四氢叶酸(CF)
0.1mg/(kg· d)肌内注射，第2,4,6,8日
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎病理特征
• 大体观：
– 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织
• 镜下：
–侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结 构及滋养细胞增生和分化不良 –但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
19
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
（24小时后用）
MTX Act-D 5-Fu
32
250mg 静脉滴注,维持12小时 10～12g/(kg· d)静脉滴注，连续5日 28～30mg/(kg· d)静脉滴注，连续8～10日 2周 2周
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
联合化疗方案及用法
方案 5-Fu+KSM 5-Fu 剂量、给药途径、疗程日数 疗程间隔 3周
13
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
处 理
• 卵巢黄素化囊肿：
– 一般不作处理
• 预防性化疗：
–不作常规推荐，不能替代随访
–适用于有高危因素且随访困难者
• 子宫切除术：
–适用于年龄较大、无生育要求者
–不能预防子宫外转移和替代随访
14
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
随 访
• 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 • 随访内容
16
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN
17
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤
• 60%继发于葡萄胎 • 30%继发于流产 • 10%继发于足月妊娠或异位妊娠
18
第三十四章
疗程间隔2周
第2日 VP16 100mg/m2，静脉滴注；Act-D 0.5mg 静脉注射；四氢叶酸(CF)15mg，肌内 注射 （从静脉注射MTX开始算起24小时给，每12小时1次，共2次）
第3日 四氢叶酸15mg，肌内注射，每12小时1次，共2次。 第4至7日 休息（无化疗）
第二部分CO
第8日 VCR1.0mg/m2，静脉注射；CTX600mg/m2，静脉滴注
葡萄胎
＜4 ＜10３
流产
4～6 10３～10４ 3～4 cm
足月产
7～12 ＞ 10４～10５ ≥5cm
≥13 ＞ 10５ -
最大肿瘤大小(包括子宫) －
转移部位
转移病灶数目 先前失败化疗
肺
－ －
脾、肾
1～4 －
胃肠道
5～8 单药
肝、脑
＞8 二种或二种以上联合化疗
29
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法
11
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
鉴别诊断
• 流产 • 双胎妊娠 • 羊水过多
12
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
处理（清宫）
• 一经确诊，应及时清宫
–有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情
• 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔 • 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 • 每次刮出物，必须送组织学检查
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
手术治疗
• 主要作为辅助治疗 • 对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤 负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的 情况下应用
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
手术治疗
• 全子宫切除术：
–对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在术中 给予单药辅助化疗 –对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗的基础上手术
• 腹痛
• 假孕症状
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
临床表现（转移性）
• 原发灶症状 • 转移灶症状
–肺转移 — 常见 –阴道转移 — 第二常见 –肝，脑转移 — 主要致死原因 –其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
临床诊断
• 部分性葡萄胎
–尚不完全清楚
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部分性葡萄胎
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较
特征 核型 胚胎或胎儿组织
绒毛水肿 滋养细胞增生 绒毛呈扇形 滋养层基质内陷 羊膜、胎儿红细胞
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完全性葡萄胎 46，XX（90%）和46，XY 缺乏
弥漫 弥漫 缺乏 缺乏 缺乏
–依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱 发等
• 防治：
–化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查 –了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
化疗停药指征（低危GTN）
• HCG每周测定一次，连续3次阴性后至少给予一个疗 程化疗 • 对于化疗过程中HCG下降缓慢和病变广泛者通常给予 2～3个疗程的化疗
• 症状和体征
–葡萄胎排空后或流产 –足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 –和（或）转移灶及其相应症状和体征
• 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
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妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
临床诊断
• 血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据 葡萄胎后诊断标准
① HCG测定4次呈平台状态（ 10％），并持续3周或更长时间，即1，7， 14，21日
② HCG测定3次升高（>10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日
③ HCG水平持续异常达6个月或更长
排除妊娠物残留或再次妊娠
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
临床诊断
非葡萄胎后GTN诊断标准
足月产、流产和异位妊娠后HCG 4周以上血HCG仍持续高水 平，或一度下降后又上升
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
葡萄胎排空后HCG的消退规律
• 首次降至阴性的平均时间大约为9周 • 最长不超过14周 • 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 • 高危因素有
①HCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm
④年龄>40岁和重复葡萄胎
• 绒癌：
–成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 –组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期
I期
II期 III期 Ⅳ期
(FIGO, 2000年)
病变局限于子宫
病变扩散,但仍局限于生殖器官
(附件、阴道、阔韧带)