城乡居民医疗保障基金预算方案
孝感市人民政府关于印发孝感市城乡居民基本医疗保险基金市级统筹实施办法的通知
孝感市人民政府关于印发孝感市城乡居民基本医疗保险基金市级统筹实施办法的通知文章属性•【制定机关】孝感市人民政府•【公布日期】2021.03.18•【字号】•【施行日期】2021.06.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文孝感市人民政府关于印发孝感市城乡居民基本医疗保险基金市级统筹实施办法的通知各县（市、区）人民政府，市高新区、临空经济区、双峰山旅游度假区管委会，市政府各部门：《孝感市城乡居民基本医疗保险基金市级统筹实施办法》已经市政府六届第三十八次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真组织实施。
孝感市人民政府2021年3月18日目录第一章总则第二章基金预决算管理第三章基金收支管理第四章基金风险管理第五章保障措施第六章附则孝感市城乡居民基本医疗保险基金市级统筹实施办法第一章总则第一条为进一步做实城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）市级统筹工作，在我市居民医保原有“政策制度统一、经办服务统一、医疗服务管理统一、信息系统统一”的基础上，实现居民医保基金在全市范围内统收统支，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《省人民政府办公厅关于进一步做实城乡居民基本医疗保险市级统筹工作的实施意见》（鄂政办发〔2020〕9号）和《市人民政府关于印发孝感市全民医疗保障实施办法的通知》（孝感政规〔2020〕3号）文件精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条本办法所称居民医保基金市级统筹是指本市城乡居民医保基金实行以市为单位统收统支、统一编制基金预决算、统一基金核算管理。
第三条居民医保基金纳入财政专户，实行收支两条线、专款专用、分账核算，任何单位和个人不得挤占或挪用。
第四条各县（市、区）人民政府应当加强对居民医疗保险费征缴、归集工作的领导，建立健全居民医保基金使用监督管理机制。
乡镇人民政府（街道办事处）负责辖区内居民医保参保缴费的宣传发动、组织实施工作。
第五条市医保局负责全市居民医保基金市级统筹的政策制定、综合管理、经办管理等工作；各县（市、区）医保部门负责本县（市、区）居民医保基金统筹的综合管理、经办管理等工作。
医保基金预算管理制度
医保基金预算管理制度一、医保基金预算的概念及意义医保基金预算是指医保基金管理机构在一定期限内，按照国家有关规定和要求，通过对医保基金收入、支出等进行预估和计划，编制出来的一种财务预期表，用于规范、控制和管理医保基金的运作。
医保基金预算的主要目的是明确基金的收支状况、合理安排基金使用、确保医疗保障服务正常运行并保障基金的持续可持续性发展。
其意义主要在以下几个方面：1. 保障基金的安全性和稳定性。
通过预算管理，可以及时了解医保基金的使用情况，合理安排基金支出，避免因资金不足或超支而影响基金的运行和发展。
2. 优化资源配置。
通过编制预算，可以对医保基金的使用进行规划和调整，优化基金的使用效率，实现资源最大化利用。
3. 提高财务管理效率和透明度。
医保基金预算以及相关的审核程序和监督机制，可以加强基金的财务管理，提高管理效率，保障基金使用过程的透明度和公开性。
4. 促进医疗服务质量的提升。
通过明确基金使用计划和目标，可以更好地引导医疗机构向服务质量和效率方向发展，提高医疗保障服务水平。
二、医保基金预算编制程序医保基金预算的编制程序一般包括以下步骤：1. 收集相关资料。
医保基金管理机构应首先收集与医保基金收入、支出、结余等有关的数据和信息，为编制预算提供依据。
2. 制定预算方案。
在收集和整理相关资料的基础上，制定医保基金的预算方案，明确预算的目标、收支情况、使用计划等内容。
3. 编制预算表。
根据预算方案，编制出医保基金的预算表，对医保基金的收入和支出进行明细规划和计划。
4. 审核预算方案。
医保基金管理机构应将编制好的预算方案提交相关部门进行审核，确保预算的合理性和适用性。
5. 批准预算。
经过审核并对方案做出必要修改后，将预算方案提交主管部门或相关机构进行审定和批准。
6. 实施预算。
一旦预算方案得到批准，在规定的时间范围内，按照预算表中规划的收入支出计划执行，并按期进行资金结余或结转。
7. 监督评估。
医保基金管理机构应对医保基金预算的执行情况进行监督和评估，及时发现和解决问题，确保预算执行的顺利进行。
城乡居民基本医疗保险工作方案
城乡居民基本医疗保险工作方案一、背景分析中国是一个人口众多的发展中国家，城乡居民基本医疗保险是解决我国居民医疗保障问题的重要方式之一。
随着我国城乡居民生活水平的提高和医疗技术的不断发展，城乡居民对医疗保障的需求也不断增加。
因此，城乡居民基本医疗保险工作的开展具有重要的现实意义和深远的历史意义。
二、目标与任务1. 目标：建立健全城乡居民基本医疗保险制度，实现基本医疗保障全覆盖，提高居民医疗保障水平。
2. 任务：（1）开展城乡居民基本医疗保险制度的建设工作，制定相应的政策和规章制度，明确保障范围、保障标准、保障方式等内容。
（2）扩大城乡居民基本医疗保险覆盖面，提高参保率和保障水平，着力解决“三个问题”（参保难、费用高、报销难）。
（3）加强缴费和资金管理，确保医疗保险基金的安全和有效利用。
（4）加强宣传和教育，提高居民对城乡居民基本医疗保险的认知和参保意识。
三、实施措施1. 建立全面覆盖的城乡居民基本医疗保险制度，制定相应的政策和制度，明确保障范围、保障标准、保障方式等内容。
同时逐步取消“分城乡”、“分地区”、“分项目”等差别对待的做法。
2. 扩大城乡居民基本医疗保险覆盖面，鼓励和引导城乡居民参保，提高参保率和保障水平。
加强对困难群众和特殊人群的保障，提高其医疗保障水平。
3. 加强缴费和资金管理，建立健全医疗保险基金管理制度，并实行统一账户管理。
加强监督和检查，防止资金滥用和浪费，确保医疗保险基金的安全和有效利用。
4. 加强宣传和教育，提高居民对城乡居民基本医疗保险的认知和参保意识。
通过多种形式的宣传和教育活动，让居民了解医疗保险政策、缴费标准和报销流程，以提高居民参保意愿。
四、推进方式1. 加强政府领导，明确城乡居民基本医疗保险工作的责任部门和领导人员，切实完善保险制度，优化保险服务。
2. 建立健全城乡居民基本医疗保险机构和管理体系，实行统筹协调，规范管理，保证医疗保险基金的安全和有效利用。
3. 坚持市场化、法制化原则，宣传保险知识，提高医疗保险的市场化程度和保险合同的法律效力，充分发挥市场机制的作用，提高医疗保险的质量和效益。
城乡居民医疗保障基金预算方案
城乡居民医疗保障基金预算方案一、概述城乡居民医疗保障基金是为了缓解城乡居民医疗费用负担，提高其健康水平，建立并实施的制度，为提高居民基本医疗保障水平，保障城乡居民健康权利提供了强有力的制度保障。
城乡居民医疗保障基金的预算方案，是城乡居民医疗保障基金的核心部分，它直接影响着基金能否保障城乡居民的健康权益。
本方案拟定的时间为2022年，通过与以往数据进行比较，制定能够保证医疗保障基金及城乡居民基本医疗保障的资金保障预算方案，保证所有居民的基本医疗保障需求。
二、预算方案（一）总体预算2022年，预计参保城乡居民人数为3亿人。
以每人每年500元为标准，医疗保险费总额为1500亿元。
其中，全国财政拨款300亿元，个人自付费用1200亿元。
（二）保险费收入预算根据城乡居民人口普查数据统计，2022年参保城乡居民数量为3亿人，其中8000万人属于贫困人口。
按照每人每年500元的标准，全国财政拨款为300亿元，每人每年自付费1200元，共计3600亿元，每个月平均保险费收入为300亿元。
（三）基金支出预算1. 基本医疗保障支出预算城乡居民医疗保障基金主要支出用于基本医疗保障，预计2022年全年的基本医疗保障支出总额为3400亿元。
其中，城镇居民医保支出为1200亿元，农村居民医保支出为2200亿元。
对于贫困居民来说，国家还将提供100亿元的医保补助。
2. 预防保健支出预算为了促进城乡居民健康防护和预防保健，城乡居民医疗保障基金还将拨出200亿元的预算用于预防保健支出。
这部分经费主要用于保健服务机构的建设和医生的培训，推广健康知识和疾病预防措施，提高居民的健康意识和保健行为。
3. 医疗救助支出预算城乡居民医疗保障基金还将拨出100亿元的预算用于医疗救助支出。
这部分经费主要用于救助那些被罕见病、严重疾病、特殊疾病所困扰的患者的医疗费用，救助特殊困难群体的医疗费用。
（四）医疗保障基金的使用本方案中的医疗保障基金使用原则为费用统筹、均衡协调、优先支持基本保障、先预防后治疗、严格规范管理等原则。
医疗保障工作方案(通用7篇)
医疗保障工作方案（通用7篇）医疗保障工作方案【篇1】众所周知，有效健全的基金管理、监督机制是医疗保险制度改革顺利运行并取得成功的关键所在，但在医疗保险基金运作的整个过程中，由于参与上体较多，基金管理与运带技术复杂，加上基本医疗保险基金受经济环境和社会环境等多种环境变量的影响，因此，影响我国基本医疗保险基金的风险因素是极其复杂的。
*按照基本医疗保险基金的实施过程，即基金的筹资风险、基金的管理风险以及基金的给了」风险一个方面进行基本医疗保险基金的风险管理分析。
一、我国基本医疗保险基金的筹资风险第一，由于制度规定以医疗保险费形式征收基本医疗保险基金，许多参保单位保费不能及时到位，拖欠、拒交现象严重，有的甚全收不回来，造成死账、呆账，使得征缴率偏低，因面产生筹资风险。
第二，由于制度规定离退休人员单位与个人尤需缴纳医疗保险费，因此，许多用人单位多会采用选择性参保的方式。
例如:有的单位让老、弱、病、残的职工参保，年轻力、尤病、少病的人不参保。
这将造成离退休人员人数与在职职工人数比例不断地上升，导致医疗保险基金筹资额减少，给了额增大，抗风险能力减弱，最终会给基本医疗保险基金的筹资带来风险。
第三，由于制度规定以医疗保险费形式征收基本医疗保险基金，使得参保单位工资总额，使工资的计征标准偏低，或是以实物工资代替货重工资，减少医疗保险费的缴纳金额，带来医疗保险基金的筹资风险。
二、我国基本医疗保险基金的管理风险基本医疗保险基金从征缴到基本医疗保险基金的流转再到基本医疗保险基金的所有管理流程中，由于管理环节复杂，管理有效性弱、管理不健全等多种原因，使得在这一过程中也处处存在风险。
其风险上要体现在以下两个方面。
一方面，由于我国目前的医疗保险基金还是专款专用，投资模式单一，除获得利息外，没有大规模的投资，因此，基本医疗保险基金保值增值的风险随利率的变化波动大，随着经济形势的变化很容易贬值。
另一方面，个人账户效率与公平问题凸显，由于刘个人账户的管理不当，使得个人账户费用控制效果不理想、共济性有限加上庞大的隐形债务使个人账户“空账”运转现象严重，增加基本医疗保险的制度风险。
医保新增预算方案新乡市城乡居民医疗保险政策解读
医保新增预算方案新乡市城乡居民医疗保险政策解读本文目录一、城乡居民基本医疗保险筹资标准如何调整?为适应医疗费用增长和巩固提升医保待遇水平,确保参保人员医保权益,《通知》要求合理提高居民医保的筹资标准,人均筹资标准达到960元,其中,各级财政进一步加大对居民医保参保缴费的补助力度,2023年居民医保参保财政补助标准人均新增30元,达到每人每年不低于610元;相应同步提高个人缴费标准30元,达到每人每年350元。
继续从居民医保基金中划出一定额度,用于城乡居民大病保险资金,个人无需另行缴费即可享受大病保险待遇,减轻高额医疗费用负担。
此外,《通知》还强调,要切实落实持居住证参保政策规定,放开参保户籍限制,对于持居住证参加当地居民医保的,各级财政要按当地居民相同标准给予补助。
二、对巩固提升居民医保待遇水平有哪些工作要求?《通知》提出坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则,统筹发挥基本医保、大病保险和医疗救助三重制度综合保障效能。
主要从三个方面对2023年居民医保待遇保障提出工作要求。
一是稳定住院待遇水平,政策范围内医疗费用基金支付比例稳定在70%左右。
二是完善门诊保障措施,继续做好高血压、糖尿病门诊用药保障,健全门诊慢性病、特殊疾病(以下简称“门诊慢特病”)保障,增强大病保险、医疗救助对门诊医疗费用的保障功能,合力减轻门诊医疗费用负担。
三是合理提高居民医保生育医疗费用待遇,做好参保人生育医疗费用保障。
三、在巩固拓展医保脱贫攻坚成果方面有哪些具体举措?为切实兜住兜牢民生保障底线,《通知》提出四项要求,一是继续做好困难群众资助参保工作,全额资助特困人员,定额资助低保对象、返贫致贫人口,确保应保尽保、应资尽资。
二是健全防范化解因病返贫致贫长效机制,完善参保动态监测、高额费用负担患者预警、部门间信息共享、风险协同处置等工作机制。
三是完善依申请救助机制。
四是做好与临时救助、慈善救助等的衔接。
四、如何增强医保制度发展的平衡性和协调性?《通知》提出促进制度规范统一,包括四个方面要求。
平乡县县域医共体医保基金2024年度总额打包支付实施方案
平乡县县域医共体医保基金2024年度总额打包支付实施方案根据《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》〔国卫基层[2023]41号〕要求，为深化医药卫生体制改革，推进紧密型县域医共体建设，加强和规范城乡居民医保基金管理，提高基金使用效率，根据省、市关于深化医疗保障制度改革和推进紧密型县域医共体建设的有关文件精神，结合我县实际，特制定本实施方案。
一、基本原则城乡居民基本医疗保险基金对县域紧密型医共体实行按人头总额预付管理。
基金包干管理遵循以下基本原则：1.总额预付，及时结算。
2.结余留用，合理超支分担。
3.分期预拨，定期考核。
4.积极推进，平稳过渡。
二、实施范围与目标（一）实施范围1.在实行医保DIP总额预算管理的基础上，对县域医共体城乡居民医保基金进行总额打包支付。
2.本方案适用于县域内所有参加城乡居民基本医疗保险的参保人员，以及纳入紧密型县域医共体管理的县级医院、乡镇卫生院、村卫生室等医疗机构。
（二）实施目标1.建立和完善以医保基金总额打包支付为核心的医共体内部激励约束机制。
2.促进医疗机构合理控费、规范服务，提高医疗服务质量和效率。
3.保障参保人员的基本医疗需求，实现医保基金安全、有效、可持续运行。
三、基金预算（一）总体预算。
实行双目标管理。
一是将城乡居民基本医保基金当年筹资总额扣除应上缴的风险调剂金和大病保险金作为目标值，二是将上一年度城乡居民医保基金清算后的实际支出作为目标值。
（二）医共体体内预算。
医共体牵头单位根据医共体预算总额和医共体内各医疗机构上一年度城乡居民医保基金实际支付情况，制定医共体内部预算。
四、基金预付医保经办机构按目标一医共体年度打包总额的XX%，扣除预留XX%年度考核金后按季度均分，在季度初将城乡居民医保基金拨付至牵头医院医共体专用账户。
牵头医院在基金到账XX个工作日内按医共体内部预算标准完成预拨。
因市级统筹、省级统筹基金支付流程与本方案不一致的，执行上级相关规定。
城乡医疗补贴工作方案(二篇)
城乡医疗补贴工作方案第一章总则第一条为进一步建立健全城乡医疗保障体系，保障城乡困难群众的健康权,控制和减少因病致贫、因病返贫现象发生，提高困难群众健康水平，促进社会公平和谐。
根据___《___建立城市医疗救助制度试点工作意见___》（___〔〕___号）和省民政厅、财政厅、卫生厅、劳动和社会保障厅《___调整城乡医疗救助政策完善城乡医疗救助制度___》（民___发〔〕___号）的精神部署，结合我市实际情况，制定本办法。
第二条城乡医疗救助工作坚持以下原则：以人为本，实事求是；救急救难，简便易行；突出重点，分类救助；政府主导，社会参与；整合协调，共同推进。
第二章救助对象及方式第三条医疗救助工作实行属地管理，救助对象为居住在我市境内，持有我市户口的下列人员：（一）农村五保户；（二）农村低保户；（三）城市低保户；（四）百岁老人和其他特殊困难群众。
第四条城乡医疗救助采取资助救助、住院医疗救助、门诊医疗救助、临时医疗救助、慈善医疗援助五种方式。
（一）资助救助。
鼓励医疗救助对象参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险。
农村医疗救助对象中的农村五保户和丧失劳动能力的重残、重病农村低保对象，由民政部门全额资助参加新型农村合作医疗，其他农村低保对象参加新型农村合作医疗的，由民政部门减半资助缴纳个人应缴费用。
城市低保对象中的“三无”人员和丧失劳动能力的重残、重病人员参加城镇居民基本医疗保险的，除按规定享受普补和特补外，个人应缴保险费的不足部分由民政部门全额资助，其他城市低保对象参加城镇居民基本医疗保险的，由民政部门酌情资助缴纳个人应缴费用。
（二）住院医疗救助。
经诊断需要住院治疗的城乡医疗救助对象，其住院期间医疗费用按规定报销，每次住院医疗救助金额不得超过规定标准，年内多次住院的，救助总额不得超过年救助标准。
民政部门对住院医疗救助对象要及时审定、及时救助，住院医疗救助金不设起助线、不限定住院医疗救助病种。
（三）门诊医疗救助。
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城乡居民医疗保障基金预
算方案
城乡居民医疗保障基金预算方案
按照“统筹规划、协调发展、以收定支、收支平衡”的原则，制定20XX年县城乡居民医疗保障基金总额预算方案。
一、20XX年度城乡居民医疗保障基金收入
20XX年度我县城乡居民基本医疗保险参保人员37.1万人，筹资标准为740元/人，其中：个人缴费220元/人、各级财政补助520元/人，当年基金收入为27454万元。
二、20XX年度城乡居民基本医疗保险基金预算
20XX年度城乡居民基本医疗保险基金收入27454万元，扣除大病保险市级统筹基金1855万元（人均50元）、意外伤害保险市级统筹基金927.5万元（人均25元）、分娩预算支出298万元、家庭医生签约预算支出243万元，同时按当年筹集基金的10%补齐风险基金，应提取风险基金792万元；20XX年可分配基金总额23338.5万元。
三、20XX年县级医疗机构医保基金预算
根据20XX年医保基金运行数据分析，预算20XX年医保基金住院、门诊分配率分别为79.8%、20.2%，预算额分别为18624万元、4714.5万元；其中：住院类在县外、县级、镇村级预算分别为46%、50%、4%，预算额分别为8567万元、9312万元、745万元。
根据20XX年县级医疗机构医保基金预算额、执行情况和稽核结果，确定20XX 年县级医疗机构医保基金预算额。
四、工作要求
（一）各定点医疗机构要规范诊疗行为，严格执行住院指针，做到合理用药、合理检查、合理收费；严禁推诿病人；
（二）城乡居民基本医疗保险基金对县级医疗机构实行总额预算制，超支不补；
（三）医保基金对县域医共体牵头医院实行按人头总额预算包干支付方式，超支不补、结余留用。