引起上颌窦壁破坏的上颌窦良性肿块41例分析
引起上颌窦壁破坏的上颌窦良性肿块41例分析
摘要】目的分析破坏骨壁的上颌窦良性肿瘤类型和恰当的治疗措施。
方法回顾分析总结我科收治上颌窦良性肿瘤中有骨壁破坏的病患的不同治疗措施和最后诊断。
结果在所有引起上颌窦骨壁破坏的良性肿瘤中以上颌窦囊肿和真菌性上颌
窦炎为最常见原因。
结论上颌窦骨壁破坏可以是良性肿瘤引起，治疗上以上颌
窦根治术辅以鼻内窥镜为最常见手段。
【关键词】上颌窦良性肿块囊肿真菌
1999年6月至2012年8月，我院共收治引起窦壁破坏的上颌窦良性病变41例，其中上颌窦囊肿17例，上颌窦真菌病15例，出血坏死性上颌窦炎8例，上
颌窦炎性息肉1例。
现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般情况 41例中男性27例，女性14例，年龄18-25岁(平均42岁)，均
为单侧发病。
病史中有鼻塞、流粘脓涕、回抽性涕血、面颊部肿胀、麻木、疼痛等。
1.2 CT检查所有患者均经鼻窦冠状位和/或轴位CT检查，发现上颌窦前壁、
内侧壁骨质吸收破坏20例，前壁、内侧壁、顶壁骨质吸收破坏6例，底壁、内
侧壁、前壁骨质吸收破坏4例，单纯内侧壁破坏11例。
41例中有5例在上颌窦
内侧和/或底壁可见牙齿影，CT误诊为恶性肿瘤4例。
15例真菌病中有13例在
上颌窦腔中可见斑片状或点状的钙化灶。
1.3 治疗方法所有患者均经上颌窦穿刺术，其中抽得囊性液16例，囊液为淡
黄色、棕褐色。
少量淡血性液6例，其余均为实质性肿块。
30例行常规柯-陆氏
手术，同时在鼻窦内窥镜辅助下完全清除窦腔内及上颌窦自然口病变，7例鼻窦
内窥镜下切除沟突、筛泡、扩大上颌窦自然口及上颌窦前壁开窗辅助手术，4例
功能性鼻窦内窥镜手术（Fess），其中真菌病患者窦腔内均可见黑褐色泥沙样物
或灰褐色干酪样物。
所有患者术后均予以止血及抗生素治疗，真菌病患者中6例
行伊曲康唑抗真菌治疗。
所有患者术后5-7天予以上颌窦冲洗，以后每周1-2次，共4-5次。
1.4 结果 41例患者中38例均于术后1月症状消失。
3例涕中带血持续至2-3月，其中1例经鼻窦内窥镜检查发现上颌窦自然口靠内侧可见小块状泥沙样真菌
团块，予以清除加咪康唑溶液冲洗而治愈。
另2例为出血坏死性上颌窦炎患者，
经多次上颌窦冲洗后治愈。
1例真菌病患者术后6月复发，致右眼痛、眼球突出，CT示真菌广泛破坏上颌窦骨壁并侵入眶内，行扩大病灶清除，眶内容物剜出术，
术后予以抗真菌治疗而愈合，所有患者均经1年以上的随访，未见复发。
2 讨论
2.1 上颌窦良性肿块和恶性肿瘤的鉴别
2.1.1上颌窦囊肿的CT学特点（1）上颌窦囊肿的CT值为24-42Hu，增强无强化。
（2）囊肿对骨壁的破坏是膨胀性破坏，是对骨壁的长期推压吸收变薄的结果，骨破坏边缘光滑。
（3）囊肿可超出骨壁破坏边缘，常可见超出骨破坏区肿
块的弧形影，但不包绕骨组织。
（4）窦腔内有时可见圆形或类圆形、椭圆形囊
肿影，含牙囊肿可见窦腔内牙齿。
（5）上颌窦囊肿破坏后外侧壁时，窦后脂肪
间隙受压，但结构清晰可见。
2.1.2 引起骨壁破坏的上颌窦真菌病CT学特点（1）上颌窦真菌病骨质吸收破
坏都位于正常解剖缺损区（上颌窦自然口周围）或上颌窦前壁骨质薄弱区，多较
为局限。
（2）窦腔内均有密度不均的软组织影，CT值为35-43Hu。
（3）窦腔内
可见高密度的钙化点，CT值为173-223Hu，此钙化点系真菌丝坏死的钙盐和铁结
合的产物。
（4）窦腔内骨质增厚、硬化是本病的特征之一，此增厚硬化较一般
炎症为重，为真菌感染毒性反应强烈及慢性炎症共同刺激有关[1]。
2.1.3出血坏死性上颌窦炎又称上颌窦血管瘤，其CT学特点（１）肿块的密
度多不均匀，CT值在35－65Hu，增强时明显强化，有时可见不规则强化，中心
区有片状低密度影[2]。
(２)窦壁的破坏亦为膨胀性破坏，以内侧壁及前壁为主。
(３)上颌窦后外侧壁破坏时脂肪受压，周围结构清晰可见。
本文８例出血坏死性
上颌窦炎单纯内侧壁破坏５例，内侧壁及前壁破坏３例，ＣＴ学上所见破坏均较
局限，结合术前均有多次鼻腔出血史，还是不难作出诊断。
2.1.4上颌窦炎性息肉的ＣＴ学特点上颌窦炎性息肉引起的窦壁破坏均在上
颌窦内侧壁自然口附近，上颌窦息肉突入中鼻道压迫周围骨质引起局限性吸收破坏，窦腔内可见类圆形、结节状、宽带状或充满窦腔的软组织影，CT值为30－
45Hu，病灶可沿窦腔四周不均匀生长，鼻腔及中鼻道可见同样软组织影。
增强时
病灶无强化。
2.1.5 上颌窦恶性肿瘤的ＣＴ学特征 (１) 上颌窦恶性肿瘤的CT值为28－70Hu，增强时有明显强化。
(２)恶性肿瘤对骨壁的破坏是虫蚀样、溶骨性破坏，破坏区
边缘极不光整。
(３)肿瘤早期超出骨破坏边缘向周围组织广泛浸润，肿瘤越过窦
壁并包绕未破坏的骨组织，瘤内可见碎骨片影，此为恶性肿瘤ＣＴ学上最典型的
特征之一。
(４)恶性肿瘤破坏上颌窦后外侧壁，窦后脂肪间隙受压消失。
此为恶
性肿瘤CT学上另一重要特征。
2.2 上颌窦穿刺在诊断上颌窦病变中的作用对于引起窦壁破坏的上颌窦病变，上颌窦内侧壁均先受累，本文41例中均有上颌窦内侧壁骨质吸收破坏，因此，
经下鼻道上颌窦穿刺简单易行，病人无痛苦。
2.3 病理检查对于引起上颌窦骨壁破坏的上颌窦病变，结合病史、CT检查
及上颌窦穿刺仍不能明确诊断，需行上颌窦探查，去除病变组织送病理，以明确
诊断。
本文41例术前均能作出较为明确的诊断，17例囊肿术后病理示粘液囊肿
12例，囊壁有大量纤毛柱状上皮，囊液中有胆固醇结晶；5例含牙囊肿，囊壁上
为薄层纤维组织，内衬复层鳞状上皮并有粘液腺体。
15例上颌窦真菌病真菌团块
或粘膜内均可见孢子或菌丝。
８例报告为出血坏死性上颌窦炎，局部见出血、坏死、炎细胞浸润及增生的血管。
１例报告为上颌窦息肉。
2.4治疗对于引起窦壁破坏的上颌窦良性病变，需完全去除病变，建立鼻腔鼻窦的通气引流，可达治愈的目的。
本文30例在鼻内窥镜辅助下行常规的柯-陆
氏手术，鼻内窥镜易发现窦腔内死角处残留的病灶及清除自然口周围病变，7例
行鼻窦内窥镜下切除沟突、筛泡、扩大上颌窦自然口，同时行上颌窦前壁打开双
径路手术。
4例行Fess手术，其中 1例真菌病患者术后病灶残留，予以内窥镜下
病灶清除后，多次上颌窦冲洗而愈。
因此，作者认为：对于术前明确为上颌窦真
菌病引起骨壁破坏，则宜行柯-陆氏或双径路手术。
对于窦壁广泛破坏的上颌窦真
菌病，真菌广泛外侵，周围组织广泛受累，虽为良性病变，但必须以恶性肿瘤来
处理，术中须完全去除病变，侵及眼眶须行眶内容物剜出术，术后予以抗真菌治疗。
对于上颌窦粘液囊肿可使用功能性鼻窦内窥镜手术，但有作者报告有３％复发。
含牙囊肿，一般牙齿较大，单纯内窥镜下夹取有一定难度；出血坏死性上颌
窦炎，由于术中极易出血，还是柯-陆氏手术或双径路手术为佳。
参考文献
[1]韩德民,周冰.鼻窦真菌感染的影像学诊断.鼻内窥镜外科学杂志,2002,3(2):80-81.
[2]吴发银,张国宝.出血坏死性上颌窦炎的CT诊断.实用放射学杂志,1996,12(11):671.。
6例上颌窦癌的影像征象分析
２ 结 果
氏位 ） ， 对肿瘤 的初 步筛 查有 一定 的帮 助 。普 放 ｘ光检 查 对颅 面 骨 显示不 够 细致 ， 对软组 织显 示 分辨 率欠清 晰 。对鼻 和鼻 窦病 变 的诊
２ ０ １ ４年第 ２期
６例 上 颌 窦 癌 的影 像 征 象分 析
肖庆 华 ， ｈ － 东媛 张祖 平 （ 河 南省 淅川县人 民医院 河 南 淅川 ４ ７ ４ ４ ０ ０ ） （ 河南省 南 阳市 中心 医院 河南 南阳 ４ ７ ３ ０ ０ ３ ）
（ 山 西省 祁 县 人 民 医院 山西 祁 县 ０ ３ ０ ９ ０ ０ ）
【 关键 词 】 上 颌 窦软组 织肿块 ； 骨质破 坏 ； Ｘ光 片 ； 螺旋 Ｃ Ｔ平扫 加增 强 扫描 ； 病 理资 料
【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ９ ． ６ ２
１ 资料 与方 法
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ２ ７ ９ — ０ １
断和鉴 别 诊断 多较 粗 浅 易 致 误诊 。Ｃ Ｔ： 可 直 接 显示 上 颌 窦 骨 壁 和
窦腔 内外 的异 常软组 织影 ， 其 密度分 辨率 和空 间分 辨率 均远 胜 于传 统 ｘ线检 查 。即使 现在 用 Ｃ Ｒ、 Ｄ Ｒ成 像 的 ｘ光 片 因组 织 结构 重 叠 对病变 及 病灶周 围受 侵征 象 也 不如 Ｃ Ｔ图像 显 示 清楚 。Ｃ Ｔ平 扫可 区分囊 肿 与实 质性肿 块 的密度 差别 ， 发 现病变 内细 小 的钙化 。通 过 增强 扫描 前后 软组织 密度 变化 可 以估 计 病 变 血供 丰 富程 度 。根 据 病变增 强 程度 可较好 区分 肿瘤 与炎 症 的侵犯 范 围 。Ｃ Ｔ图像 直 观清 晰， 可较早 发现 肿瘤 ， 显示 窦腔 内外 病变 侵犯 范 围较为 全面 ， 特别 是 对 眼眶 、 颅 内和 颌 面深部结 构 侵 犯 的 了解 ， 对 临 床 治疗 方 法 的选 择 至关重 要 。Ｃ Ｔ 检 查全 面 深入 ， 精 确 可靠 ， 可较 准确 定 位 、 定性 ， 为 广
鼻科案例分析题
鼻科案例分析题1.某男，78岁，骑自行车不慎摔伤半小时来诊，查体：神志清，生命体征平稳，鼻部有不规则创口，活动性出血。
问题：（1)诊断？（2)为明确诊断，需做哪些检查？（3)治疗原则？2.某男，50岁，左侧鼻塞渐加重十年，夜间明显。
无明显头痛及嗅觉障碍。
无鼻出血。
既往少年时有过鼻外伤史。
查体：外鼻正常，鼻中隔呈“﹥”形向左侧突出；右侧中、下鼻甲肥大，左侧总鼻道狭窄，下鼻甲与中隔黏膜相贴。
问题：⑴诊断？⑵治疗方法？3.某男，27岁。
主诉经常“感冒”，打喷嚏，流清水样涕5年，无季节性及规律性。
发作时伴有鼻塞，嗅觉减退及头痛，无涕中带血。
查体：鼻黏膜慢性充血，鼻腔有水样分泌物，下鼻甲黏膜肿胀。
CT如图。
⑴诊断？⑵治疗方案？4.某男，49岁，反复右侧鼻出血一周来诊。
一周前无诱因出现右侧鼻孔流血不止，于外院行前鼻孔填塞，两天后抽出鼻内纱条。
近两天又出现右鼻孔反复出血，今晨出血较多，约400ml。
查体，面色略苍白，血压180/110mmHg，鼻腔右侧有较多陈旧性血块，清除血块后见鼻中隔右侧有一豆粒大小乳头状物，淡粉红色，有蒂。
鼻中隔左侧有一骨棘。
诊断：鼻出血，鼻中隔偏曲，鼻中隔乳头状瘤？高血压病。
⑴上述病人应给与哪些治疗？⑵应与哪些疾病相鉴别？5.男性，38岁，感冒后发热，鼻塞一周，有黄绿色脓涕，左侧较多，伴有头痛，午后头痛明显，下午16~18时最重，查体：T：38℃，鼻黏膜充血，肿胀，中鼻道狭窄，左侧可见脓性分泌物。
(1).该患者诊断是什么？(2).还需进一步做哪些检查？(3).应该给与哪些治疗？6.男性，46岁，渐进性双侧鼻塞5年，伴有嗅觉消失；黏液脓涕，无血；近半年来出现右耳闷胀感，听力下降。
查体：双侧鼻腔可见灰白色光滑半透明样物，堵塞总鼻道。
CT如图。
双耳鼓膜内陷，右侧鼓膜可见液平线。
(1).诊断及鉴别诊断？(2).治疗方案？7.女性，35岁，右侧渐进性鼻塞伴头痛3个月，脓血涕有臭味。
发并伴有流泪，面部麻木。
CT诊断上颌窦黏液型脂肪肉瘤1例
CT诊断上颌窦黏液型脂肪肉瘤1例
肖喜刚;单伟东;韩雪
【期刊名称】《中国医学影像学杂志》
【年(卷),期】2004(012)005
【摘要】患者，男，38岁，左侧偏头痛近5个月，鼻衄近2个月，伴鼻塞。
体检：左鼻部及左面颊部明显膨隆，左鼻腔充满软组织肿块。
CT平扫：左上颌窦及鼻腔（左侧为主）内可见较大软组织密度肿块影，CT值为42-65Hu，上颌窦内侧壁及前壁骨质破坏（图1）。
肿块向上突至筛窦，破坏部分筛窦骨质（图2），向下破【总页数】2页(P391-392)
【作者】肖喜刚;单伟东;韩雪
【作者单位】150001,哈尔滨,哈尔滨医科大学第一临床医学院CT室;150001,哈尔滨,哈尔滨医科大学第一临床医学院CT室;150001,哈尔滨,哈尔滨医科大学第一临
床医学院CT室
【正文语种】中文
【中图分类】R739.62
【相关文献】
1.腮腺黏液型脂肪肉瘤超声表现1例 [J], 田野;邱逦
2.胸部高分化型及黏液型脂肪肉瘤的CT表现与病理对照分析 [J], 万齐;关淑君;李新春;孙翀鹏;周嘉璇;夏波;夏亭亭;曾庆思
3.上颌窦黏液囊肿的CT诊断 [J], 伍玉枝;李德泰;杨树仁;罗建光;谭利华;张子曙
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5.精索黏液型脂肪肉瘤1例并文献复习 [J], 陈涵凯;郑俊彪;沈育忠;王峻;李余敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
上颌窦恶性肿瘤16例误诊分析
内移和／ 或破坏者行鼻窦镜下下鼻道钻孔取活检确 基层 医 院 ， 因为 设 备 的不 足 及 临床 医师 对 本 病 的认 诊 ６例 ， ７例在 行柯 氏术 、 余 鼻侧 切 开术或 面 中部掀 识不够 ， 多数患者仅做鼻窦平片， 显示窦腔高密度影 翻术后 肿瘤组 织切 片检查 中得 到确诊 。 即误 诊为鼻 窦炎 。 ３ 讨 论 根 据对本 组 ｌ ６例误诊 病例 分析认 为 ， 了避 免 为 上颌窦恶性肿瘤是耳鼻咽喉科常见肿瘤 ， 以鳞 上颌窦恶性肿瘤的误诊 ， 为了争取早期诊断、 提高疗 癌最多见 ， 占 ７ ％ 一８％¨ ， 次为腺癌 、 巴 约 ０ ０ Ｊ其 淋 效、 改善预后 ， 临床医师应注意 ：１ （ ）耳鼻 咽喉科 、 眼 瘤、 肉瘤。上颌窦恶性肿瘤转移较少 ， 一般在严重累 科、 口腔科 、 神经科及放射科临床 医生均应对上颌窦 及窦外组织后 发生 ， 淋 巴结转移 通常为 １％ 一 其 ５ ２ ％。由于上颌窦解剖位置隐蔽 ， ７ 局限于窦腔 内黏 膜层的早期癌肿可无任何症状， 故早期不易发现， 常 常误诊 或漏诊 。多在癌 肿破 坏上 颌 窦骨 壁侵犯 周 围 软组 织时才表 现 出典 型 的临 床症 状 ， 这 时多 已属 但 晚期， 治疗效果差。而早期上颌窦恶性肿瘤手术或 放疗均可取得较好效果 ， 所以， 要提高上颌窦恶性肿 瘤 病人 的生存情 况 ， 期 （Ｉ 一Ⅱ期 ） 诊是 确 保 治 早 确 疗 效果 的关 键 。根 据对 本组 ｌ 误诊 病 例分 析 ， ６例 上 颌 窦恶性肿 瘤易误 诊 主要 有 以下几个 原 因 ： ３ １ 本病缺乏特异性症状 由于本病患者绝 ． 大多数在此前曾有慢性鼻窦炎或鼻息 肉病史 ， 当窦 内黏膜长期受化脓性炎症的刺激诱发恶变时出现头 痛、 涕血 、 塞等 症状 ， 床 医师 多考 虑 炎症 因素 引 鼻 临 起， 仅行抗炎 治疗 而未做进 一步 的检查 导致误 诊 。 ３２ 肿瘤位置隐蔽， 以早期诊断 上颌窦位 ． 难 于上颌骨体 内， 为一 窦腔结构 ， 平均容量 为 ｌ ｍ 。 ５ ｌ 上颌窦恶性肿瘤早期 因体积较小 ， 只限于窦腔 内某 个 部位 ， 既不 会表 现 出特异 性 症状 ， 又不 能从外 部 或鼻腔内直接发现 ， 尤其在肿瘤合并鼻息肉时更易 被诊断为鼻息肉、 鼻窦炎而误诊。 ３３ 上颌窦恶 性肿瘤 的早期 表 现较 复杂 ， 易 ． 容 首 诊 于其他 科室 而 被 误 诊 上颌 窦 解 剖 结构 独 特 ，
上颌窦出血坏死性息肉18例临床诊疗分析
ｆ 陈灏珠 ． １ ］ 实用 内科学 【 ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生出版社 ，２ ０ ： ４ ７ ５ ０ １９ －９． ７
『］ 克英，刘 勇 ． 毒蜇伤中毒 １ ２刘 蜂 ２例临床分析 『１中国煤 炭工业 医 Ｊ．
一
ｆ 张豁 中，温 玉麟 ． ５ 】 动物活性成分化 学 ［ ． Ｍ】 天津 ： 天津科 学技术 出
【 关键词 】 上颌窦出血坏死性息 肉 ； 鼻窦 Ｃ 鼻内镜技术 Ｔ；
ｄｉ ０３ ６ ６ｉｓ． ７ — ９ ５２ １ ．１ ７ ｏ ：１．９ ９ ． ｎ１ ４ ４ ８ ．０ ２１． ２ ｓ ６ ０
上颌 窦出血坏死性 息 肉是发生于上颌窦 ，以出血坏死为
或不均匀增高影 ，上颌 窦腔呈膨胀性 改变 ，其中 ｌ ７例有内侧 壁骨质破坏 ，部分窦壁硬化增厚 ，其 中 ２例上颌窦后外侧壁
是有效安全的 。
学杂志 ，２ ０ ，３１） １６ ． ０ ０ （０ ： ０ ４
蜂蜇伤患者逐年上 升，当出现脏器功能衰竭时则疗效差 ， 死亡率 高。对 蜂 蜇伤能 够足够认识 ，早 期发 现，早期 治疗， 则效果 显著。笔者所在医院急诊科对院前急救 中蜂 中毒这类
【 冯胜 刚，杜茂 福，樊 均明，等 ． ３ ］ 马蜂蜇伤 中毒 ３ 例 临床分 析 ［ ． Ｏ Ｊ 】
特征性表现 、手术方式 的选择及结果等进行 回顾性分析。 结果 ： 有患者均在鼻 内镜下经鼻或双径路手术彻底清除病灶，术后病理报告为出血 所 坏死性息肉或慢性炎症伴 出血坏死组织 ，１ 例病检 发现真菌菌丝和菌孢 。ｌ 例患者均治愈 ，术后恢复 良好，无并发症 。随访 １ ～ ８ ． ５年，全部 ５ 病例均无复发，症状消失。 结论 ： 上颌窦出血坏死 ｌ息 肉有其 Ｃ 生 Ｔ特点 ，可在鼻 内镜下经鼻或双径 路手术彻底切除，具微创化特点。
循证医学诊断案例分析
3.处理综合实验结果
阴性验后比=178%
五、诊断试验的评估：
1.真实性：
采用盲法：Thesefindings were independently evaluated on the CT andMR images by two radiologistswho did not know theresults ofthe histopathological examination and thenconsensus readings for interpretation discrepancies wasperformed.
上颌窦良性肿块的影像学诊断
上颌窦良性肿块的影像学诊断目的：探讨上颌窦良性占位病变的影像学特征，提高诊断和鉴别诊断水平。
方法：回顾性分析88例经病理证实的上颌窦良性肿块的CT及MRI表现。
结果：内翻乳头状瘤64例，48肿块与鼻腔内相连。
76.5%为均匀软组织密度，10.4%可见钙化，76.6%邻近骨质受压。
T1WI呈等或略低信号，T2WI呈等或高信号，信号混杂，90%呈“脑回状”强化。
出血坏死性息肉7例，均位于上颌窦囟门区，密度不均匀，T1WI呈略低信号，T2WI中央区呈高信号，周围呈环形低信号影，明显不均匀强化。
其他少见肿块亦各有特点。
结论：部分上颌窦良性肿块有较为典型的影像学表现，通过仔细阅片，可大大提高诊断准确率。
标签：上颌窦；X线计算机；体层摄影术；磁共振成像上颌窦病变种类较多，CT或MRI检查能明确病变的部位、范围、邻近组织及骨质受累情况，但对病变定性诊断仍较困难。
本文回顾性分析了88例经病理证实的上颌窦良性肿瘤的影像学表现，寻找其特异性影像学征象，探讨影像学检查对上颌窦肿块诊断和鉴别诊断的价值。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集2003年1月-2011年12月期间88例经病理证实的上颌窦肿块，男50例，女38例。
年龄2～86岁，平均50岁。
临床症状为鼻塞、脓涕、涕中带血、鼻出血、头痛、颌面部胀痛、眼球胀痛、突眼、眼球活动受限、复视、视力下降、牙痛。
1.2 检查方法CT检查采用GE HiSpeed NX/iCT和Siemens Somtom Plus CT 扫描仪。
矩阵512×512，层厚2 mm，层间距2 mm或5 mm。
软组织算法重建，窗宽400 HU，窗位40 HU；骨算法重建.窗宽2000 HU，窗位200 HU.CT增强扫描使用300 mgl/ml欧乃派克100 ml经肘静脉注射，注射速度为3 ml/s。
MRI检查采用GE Signa 1.5T超导型MR扫描仪，头颅线圈，FSE序列，T1WI TR 350～600 ms，TE 12～20 ms；T2WI TR 2000～4500 ms，TE 80～120 ms；矩阵224×256～256×256，激励次数2～4次，层厚：5.0 mm，层间距：0.5 mm；MRI增强检查使用钆喷替酸葡甲胺经肘静脉注射。
上颌窦癌的CT影像分析
早期 应 用 ＰＥＥＰ治 疗 Ｉ型 呼 吸 衰竭 的 临床 观 察
张岩
（锦州 市中心医院 ，辽宁 锦州 １２１０００）
摘要 ：目的 研 究分析应用呼 气末辽 宁正压技 术 （ＰＥＥＰ） 与单纯应用适 宜氧 浓度方 法治疗 Ｉ型呼吸 衰竭的 效果。方法 对我 院 ＩＣＵ病房 ２００９年 ３月至 ２０１０年 ９月收治的符合条件的观察对 象进行分组试验研 究。结果 两种氧供 方法均能明显且较早改善病人缺氧情 况但 应用最佳 ＰＥＥＰ值抢救治疗 Ｉ型呼吸衰竭病人较 单纯给予适宜 氧 浓度辅 助治疗的方法能有效地缩短病人应 用呼吸 机的 时 间。结论 在 治疗 Ｉ型 呼吸衰竭病人 的过程 中较早 应 用适 宜的 ＰＥＥＰ值能 大大提 高救 治效果 ，并有效减少 了不必要 的氧资源浪 费。
Ｈａｒｔｗｉｃｋ ＲＷ ， Ｂａｔｓａｋｉｓ ＪＧ． Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ ｓｉｎｕｓ ａｓｐｅｒ－
ｇｉｌｌｏｓｉｓ ａｎｄ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｆｕｎｓａｌ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｔｏｌ Ｒｈｉｎｎｏｌ Ｌａｒ－
ｙｎｇｏｌ， １９９１， １００：４２７． 收来自稿 日期 ：２０１１—０７—２８
颞 下窝的脂肪间隙变窄或消失 ，前壁破 坏 １８例 ，上壁 骨质 冠轴位 结合 可 以更 明 了 的观察 上 颌 窦 开 口、翼 腭窝 等 结
破坏 １３例 ，软组织影 突入 眶内２例 ，下壁破坏 ｌ３例 ，骨质 构 Ｊ。层厚选择 ２ ｍｍ，层距 ２ ｍｍ。应 用骨算 法 ，以窗位
增生 硬化 ６例 。冠状位扫描示 ：累及筛窦 为 １４例 ，前 壁破 ６０ Ｈｕ，窗宽 ４００ Ｈｕ及窗位 ２００ Ｈｕ，窗宽 １ ５００ Ｈｕ分别观
ｄｉｏｔｈｅｒ，２００３，７ （４）：２３１—２３６． Ｒａｓｃｈ Ｃ，Ｅｉｓｂｒｕｃｈ Ａ，Ｒｅｍｅｉｊｅｒ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａ ｒａｎａ－ ｓａ ｌ ｓｉｎｕｓ ｔｕｍｏｒｓ，ａ Ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｏｓｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］． Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２００２，５２ （１）：１２０—１２７． Ｗｕ ｘ，Ｔａｎｇ Ｐ，Ｑｉ Ｙ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏ ｆ ｔｈｅ ｏｒｂｉｔａｌ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｉｎ ｒａｄ—
上颌窦肿块的影像学分析
上颌窦肿块的影像学分析作者：孙金磊王振常来源：《中国医学创新》2015年第26期【摘要】目的：探讨上颌窦占位病变的影像学特征，提高诊断和鉴别诊断水平。
方法：回顾性分析89例经病理证实的上颌窦肿块的CT及MRI表现。
结果：内翻乳头状瘤25例均与鼻腔内肿块相连。
CT：72.7%表现为中等软组织密度，13.6%可见钙化，邻近骨质72.7%受压变形，45.5%骨质吸收，18.2%骨质破坏。
MRI：T1WI为等或略低信号，T2WI为等或高信号，信号较混杂，增强后不均匀强化，83.3%呈“脑回状”强化。
出血坏死性息肉6例，均位于上颌窦囟门部，呈分叶状。
CT：密度不均匀。
MRI：T1WI呈略低信号，T2WI中央区呈高信号，周围呈环形低信号影。
增强后明显不均匀强化。
鳞状细胞癌23例，表现为上颌窦内肿块沿窦壁向外浸润性增厚或形成不规则肿块。
CT：52.4%密度不均匀，4.8%可见钙化，均伴有窦壁骨质破坏，其中82.4%可见内壁骨质破坏。
MRI：T1WI等信号，T2WI等信号或低信号，增强后多不均匀强化。
腺样囊性癌9例，CT：57.1%密度不均匀，MRI：T1WI呈低、等或稍高信号，T2WI表现为高或高低混杂信号，增强后不均匀强化。
其他少见肿块亦各有特点。
结论：CT能够显示骨质改变，对判断良恶性有重要价值；MRI能够显示肿块的病理特征及其周围受累结构的改变，对其定性诊断及临床分期具有指导意义；二者结合可以提供更全面的影像信息。
【关键词】上颌窦； X线计算机；体层摄影术；磁共振成像Imaging Analysis of Maxillary Sinus Tumors/SUN Jin-lei，WANG Zhen-chang.//Medical Innovation of China，2015，12（26）：054-058【Abstract】 Objective：To investigate the imaging findings of maxillary sinus tumors in order to improve the levels of diagnosis and differential diagnosis.Method：CT and MRI data of 89 cases with maxillary sinus tumors confirmed histopathologically were analyzed retrospectively.Result：Inverted papilloma，25 cases were connected with the nasal mass.CT：72.7% showed moderate soft-tissue density，13.6% visible calcification，close to 72.7% compression deformation of bone，45.5% bone absorption，18.2% bone destruction.MRI：The leisions showed isointensity or slight hypointensity on T1WI and isointensity or slight hyperintensity on T2WI.Postcontrast MR showed heterogeneous enhancement and 83.3% showed “cerebriform” enhancement.Hemorrhagi c and necrotic polyps，6 cases were lobulated and located in the maxillary sinus fontanelle Department.CT：heterogeneous density.MRI：T1WI showed slightly lower signal，T2WI showed high signal central area with a low signal intensity rim.Postcontrast MR showed obviously heterogeneous enhancement.Squamous cell carcinoma，23 cases showed the masses along the outside wall of the maxillary sinus formed invasive irregular thickening or tumors.CT：52.4% asymmetrical density，4.8% visible calcification，associated with bone destruction of sinus walls，of which82.4% could be seen inwall bone destruction.MRI：T1WI showed hypointensity，isointensity orslight hyperintensity，T2WI showed isointensity or hypointensity，and postcontrast MR showed inhomogeneous enhancement.Of adenoid cystic carcinoma in 9 cases，CT：57.1% uneven density.MRI：The leisions showed hypointensity，isointensity or slight hyperintensity on T1WI and hyperintensity or inhomogeneous intensity on T2WI.Postcontrast MR showed inhomogeneous enhancement.Other rare tumor had its own characteristics.Conclusion：CT provides clear view of bone changes and has an important value in benign and malignant.MRI which can show the pathological features of tumors and demonstrate optimally the extent of the lesions suggests the diagnosis and clinical bined imaging commodities can provide more comprehensive information for the tumor in maxillary sinus.【Key words】 Maxillary sinus； X-ray computed； Tomography； Magnetic resonance imagingFirst-author’s address：Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital，Beijing 100043，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.26.017上颌窦病变种类较多，CT或MRI检查能明确病变的部位、范围、邻近组织及骨质受累情况，但对病变定性诊断仍较困难。
医学影像学典型病例分析(含X、CT、MRI、DSA片)
一、神经系统病例分析1、女性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT检查如下。
请写出诊断及CT表现。
2、男性患者，30岁，发生交通事故，急查头颅CT如下所示。
请写出诊断、CT表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
3、男性患者，9岁，头痛、呕吐20余天，MRI检查如下图所示，请写出诊断及MRI表现。
4、男性患者，53岁，感右侧肢体活动不灵、记忆力下降、失写半个月，MRI检查如下，请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
5、女性患者，75岁，进行性右耳听力下降2年。
如下图所示，请写出诊断及MRI表现。
6、女性患者，48岁，走路不稳伴记忆力下降十年。
MRI检查如下。
请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
7、女性患者，12岁，反复右颞区疼痛伴右耳流脓1年，加重4天，无发热。
请写出诊断及MRI表现。
8、男、49岁，性功能减退1年半，双眼视力下降、头晕4月。
请写出诊断及MRI表现。
9、男性患者，50岁，自述肢体麻木、酸胀感2年伴感觉减退。
MRI检查如下图所示。
请写出诊断及MRI表现。
?10、患者女性，36岁，感右肢麻木无力3年，伴左肢麻木无力2年。
MRI检查如下，请写出诊断及MRI表现。
一、神经系统病例分析1、脑膜瘤。
CT表现：①双侧顶区矢状窦旁可见半球形病灶，广基底与大脑镰相连；②平扫呈一较高密度病灶，边界清楚；③增强后病灶明显均匀强化；病灶周围可见低密度的水肿区，无强化。
2、额、颞、枕、顶急性硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血。
CT表现：①有外伤史；②额、颞、枕、顶颅骨内板下方新月形高密度影，上纵裂蛛网膜下腔亦可见高密度影；③占位效应明显，右侧侧脑室受压变窄，中线结构明显左移。
④右侧颞部皮下血肿，颅骨未见明显骨折。
需与硬膜外血肿相鉴别，硬膜外血肿：①外伤后常合并骨折；②呈梭形或双凸透镜形高密度影；③血肿范围局限，不跨骨缝；④占位征象较轻。
3、小脑蚓部髓母细胞瘤。
髓母细胞瘤是幕下常见的恶性肿瘤，常见于小儿后颅窝中线区。