结、直肠癌患者的护理 PPT课件
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结肠癌直肠癌护理PPT课件
（2）吻合口瘘护理
观察：T、腹痛 预防：术前肠道准备：
传统肠道准备法、全肠道灌洗法、口服甘露醇肠道准备法其他方法 舒泰清
处理：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流； 肠外营养
（3）泌尿系损伤及感染的预防及护理
①术前留置导尿管：手术日晨置导尿管； ②留置导尿管的护理
（4）结肠造口并发症的预防和护理
①加强对造口的护理与观察： 开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围； 开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料； ②避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口； ③预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等； ④预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；2~3天
患者护理
护理措施
1.心理护理、营养支持； 2.术前肠道准备，阴道冲洗，留置胃管和导尿管 3.引流管护理（腹腔、骶前）； 4.帮助病人正视并参与造口的护理； 5.指导病人正确使用人工肛门袋； 6.并发症的预防及护理。
患者护理
营养支持
（1）术前 饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。 支持治疗的护理：贫血者遵嘱输血、清蛋白；脱水梗阻者纠正
4、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。
5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品
6、每3~6个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血常规检查。
感谢聆听
1次，手术前1日晚及手术 日晨作清洁灌肠
术前口服肠道不吸收 抗生素，同时肌注维
生素K
患者护理
术前准备
全肠道灌洗法
术前12～14小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、碳 酸氢钠、氯化钾溶于37水中），不少于6000ml。
患者护理
术前准备
口服甘露醇肠道准备法
术前1日午餐后0.5～2小时口服20%甘露醇250m1，半小 时后口服5%葡萄糖盐溶液1000 ～1500m1/h 。
结、直肠癌病人的术后护理ppt课件
2、直肠癌早期无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易觉、 察到，到癌肿发展为溃疡及感染时才出现症状。
1）直肠刺激症状：排便不适，排便不尽感，便前肛门下坠感， 便意频繁、腹泻、里急后重。 2）癌肿破溃感染症状：排便时大便表面带血及粘液，感染严 重时出现脓血便，大便次数最多。 3）肠狭窄症状：癌肿突入肠壁，造成肠腔狭窄，初时大便变 形，变细。癌肿造成肠管部分梗阻后，有腹 胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
三、结、直肠癌患者的护理诊断及护理目标
1、护理诊断： 焦虑、悲观：与患癌症有关 疼痛：与癌痛刺激周围神经、癌症所致肠梗阻、手术创伤 有关 营养失调：低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢 性消耗有关 潜在并发症：与术后尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭 窄有关 自我形象紊乱：与结肠造口，控制排便功能丧失、害怕有 臭味，害怕外观与他人不同有关 知识缺乏：与缺乏肠造口的自我护理知识有关
4、临床病理分期
A期：癌仅限于肠壁内
B期：穿透肠壁，但无淋巴结转移 C期：穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有远处或腹腔转移，或广泛侵及邻居脏器无法切者。
5、结、直肠癌的转移途径
1）直接蔓延
2）淋巴转移
3）血性转移
4）种植转移
二、结、直肠癌的临床表现
1、结肠癌早期多无明显症状，随着病程的发展可 出现一系列症状，主要表现为： 1）排便习惯与粪便性状改变：为早期症状之一，有排便 次数增多、腹泻、便秘、便中带血或粘液。 2）腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛。 3）腹部肿块：多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节状。 4）肠梗阻症状：一般属结肠癌的晚期症状，主要表现是 腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗 阻时，症状加剧。 5）全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化 不良、低热等。
结肠、直肠癌病人的护理 PPT课件
◆ 吸收水份及部分电解质和葡萄糖 （吸收部位：结肠上段）
为食物残渣提供暂时储存和转运场所 结肠粘膜分泌碱性粘液以保护粘膜和润滑粪便 参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的
合成等
直肠的解剖
◆ 位置：盆腔的后下部 上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管
相连
◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌 －－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直 肠瓣
区别 大体形态
梗阻 出血 恶病质 肿块 肉眼血便
左半结肠癌 浸润型溃疡型
易发生 较低 少见
不易触及 多见
右半结肠癌 肿块型
不易发生 发生率较高
常见 易触及
少见
2.直肠癌的症状：
◆ 直肠刺激症状
◆ 黏液血便
◆ 粪便变细和排便困难
◆ 转移症状
后退
三、心理-社会状况
• 焦虑、悲观、恐惧
四、辅助检查
◆ 直肠指检（最直接和主要方法） ◆ 实验室检查
大体分型
肿块型 溃疡型 浸癌肿局限于肠壁内， 未超过浆肌层
B期：癌肿已穿透肠壁，无 淋巴结转移
C期：癌肿穿透肠壁，且有 淋巴结转移
D期：癌肿已侵犯邻近脏器 且有远处转移
后退
直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移
临床表现
• （一）排便异常 即直肠刺激征状，如便意 频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重， 并可伴腹胀，下腹不适等。
• （二）粪便反常 如血便、粘液便、或脓血 便。甚者有粪形变细等。
• （三）梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排 便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者 可见肠型并有肠鸣亢强等。
健康史 身心状况 诊断检查
结肠、直肠癌的病因目前尚不 完全清楚，一般认为与下列因 素有关：饮食习惯、家族性结 肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、 结肠腺瘤等
为食物残渣提供暂时储存和转运场所 结肠粘膜分泌碱性粘液以保护粘膜和润滑粪便 参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的
合成等
直肠的解剖
◆ 位置：盆腔的后下部 上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管
相连
◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌 －－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直 肠瓣
区别 大体形态
梗阻 出血 恶病质 肿块 肉眼血便
左半结肠癌 浸润型溃疡型
易发生 较低 少见
不易触及 多见
右半结肠癌 肿块型
不易发生 发生率较高
常见 易触及
少见
2.直肠癌的症状：
◆ 直肠刺激症状
◆ 黏液血便
◆ 粪便变细和排便困难
◆ 转移症状
后退
三、心理-社会状况
• 焦虑、悲观、恐惧
四、辅助检查
◆ 直肠指检（最直接和主要方法） ◆ 实验室检查
大体分型
肿块型 溃疡型 浸癌肿局限于肠壁内， 未超过浆肌层
B期：癌肿已穿透肠壁，无 淋巴结转移
C期：癌肿穿透肠壁，且有 淋巴结转移
D期：癌肿已侵犯邻近脏器 且有远处转移
后退
直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移
临床表现
• （一）排便异常 即直肠刺激征状，如便意 频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重， 并可伴腹胀，下腹不适等。
• （二）粪便反常 如血便、粘液便、或脓血 便。甚者有粪形变细等。
• （三）梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排 便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者 可见肠型并有肠鸣亢强等。
健康史 身心状况 诊断检查
结肠、直肠癌的病因目前尚不 完全清楚，一般认为与下列因 素有关：饮食习惯、家族性结 肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、 结肠腺瘤等
结直肠癌靶向治疗护理课件
治疗方案与药物
治疗方案和药物的选择需要根据患者的具体情况制定，了解治疗方 案和药物的副作用有助于患者及家属更好地配合治疗。
治疗过程与注意事项
治疗过程中需注意的事项包括定期复查、按时服药、保持健康的生活 方式等，患者及家属需密切关注病情变化并及时就医。
家庭护理与康复指导
家庭护理要点
家庭护理包括饮食调整、心理支 持、生活照顾等方面，有助于患
临床表现与诊断
临床表现
结直肠癌早期症状不明显，随着病情发展可能出现大便习惯改变、便血、腹痛、 腹部肿块等症状。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠结肠镜检查和组织病理学检查，血液肿瘤标志物检查 也有助于诊断和监测病情。
2023
PART 02
靶向治疗原理及药物
REPORTING
靶向治疗原理
靶向治疗是一种针对特定分子靶点的治疗方法，通过设计特定的药物或抗体，针对 肿瘤细胞表面的特定受体或酶，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
分类
根据发病部位，结直肠癌可分为 结肠癌和直肠癌；根据恶性程度， 可分为腺癌、鳞状细胞癌等。
病因与发病机制
病因
结直肠癌的发病与遗传、环境、生活 习惯等多种因素有关，其中遗传因素 是最重要的危险因素之一。
发病机制
结直肠癌的发生是基因突变累积的结 果，环境因素如饮食、生活习惯等也 会影响基因表达，导致细胞异常增生。
与传统的化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性，能够更精确地针对肿瘤细胞，减 少对正常细胞的损伤。
靶向治疗通常与化疗、放疗等其他治疗方法联合使用，以达到更好的治疗效果。
常用靶向药物
EGFR抑制剂
如西妥昔单抗（Cetuximab）、 帕尼单抗（Panitumumab）等， 用于治疗结直肠癌中EGFR阳性的
治疗方案和药物的选择需要根据患者的具体情况制定，了解治疗方 案和药物的副作用有助于患者及家属更好地配合治疗。
治疗过程与注意事项
治疗过程中需注意的事项包括定期复查、按时服药、保持健康的生活 方式等，患者及家属需密切关注病情变化并及时就医。
家庭护理与康复指导
家庭护理要点
家庭护理包括饮食调整、心理支 持、生活照顾等方面，有助于患
临床表现与诊断
临床表现
结直肠癌早期症状不明显，随着病情发展可能出现大便习惯改变、便血、腹痛、 腹部肿块等症状。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠结肠镜检查和组织病理学检查，血液肿瘤标志物检查 也有助于诊断和监测病情。
2023
PART 02
靶向治疗原理及药物
REPORTING
靶向治疗原理
靶向治疗是一种针对特定分子靶点的治疗方法，通过设计特定的药物或抗体，针对 肿瘤细胞表面的特定受体或酶，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
分类
根据发病部位，结直肠癌可分为 结肠癌和直肠癌；根据恶性程度， 可分为腺癌、鳞状细胞癌等。
病因与发病机制
病因
结直肠癌的发病与遗传、环境、生活 习惯等多种因素有关，其中遗传因素 是最重要的危险因素之一。
发病机制
结直肠癌的发生是基因突变累积的结 果，环境因素如饮食、生活习惯等也 会影响基因表达，导致细胞异常增生。
与传统的化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性，能够更精确地针对肿瘤细胞，减 少对正常细胞的损伤。
靶向治疗通常与化疗、放疗等其他治疗方法联合使用，以达到更好的治疗效果。
常用靶向药物
EGFR抑制剂
如西妥昔单抗（Cetuximab）、 帕尼单抗（Panitumumab）等， 用于治疗结直肠癌中EGFR阳性的
结直肠癌的护理PPT课件
临床表现
全身症状：
贫血、消瘦、乏力、低热； 晚期：肝大、黄疸、腹水、肝转移征象； 直肠前凹肿块；恶病质等远处扩散转移的表现。
辅助检查
X线检查 钡灌肠检查 ； 病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺 损、肠管腔狭窄等。 纤维结肠镜检查 纤维结肠镜： 长120-180公分;可以弯曲;可以观察全结肠;能作电 切，电凝及活检;可发现早期病变。 B型超声、CT扫描等 均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的 关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。 CEA测定 60%结肠癌患者高于正常 特异性不高 用于术后判断预后和复发。
术后护理措施
1.严密观察病情变化及生命征以及中心静脉压；观察呼吸变化情况；观察 排气排便情况。 2.手术后平卧6h，病情平稳者，可改为半卧位，利于腹腔引流，同时注意 引流的性质，颜色和量，避免引流管被异物牵拉，避免折叠，并记录。 3.饮食 禁食，胃肠减压期间由静脉补充水和电解质；2-3日后肛门排气 或 结肠造口排气、排便后即可拔出胃管，进流食，若无不适，再循环渐进， 半流食。 4.注意伤口有无渗液、出血、及时更换敷料，发现有出血时应立即通知医 生. 5.留置导尿管护理 必须保持其通畅，防止扭曲受压，观察尿液性质，并 记录，尿道口护理1-2次|/日，拔管前几日应膀胱舒缩功能训练，防止排尿 功能障碍。 6.结肠造口护理 ①造口开放前，禁食，如腹痛、腹胀、应通知医生，保持敷料清洁。 ②注意观察造口血运情况，周边皮肤，肠回缩，或脱垂、出血、坏死等。 ③正确使用造口袋，选择合适的造口袋，更换造口袋。 7.预防和处理并发症，如切口感染和吻合口瘘等
切除/吻合术→辅助化疗
Ⅳ期
肿瘤已侵犯周围 淋巴结，并转移 至其他部位如肝
化放疗缓解症状 肠吻合术, 切或不切肿瘤 切除肝、肺和卵巢转移灶
《直肠癌的护理查房》PPT课件
CHAPTER 02
直肠癌的护理评估
评估内容与方法
患者一般情况
包括年龄、性别、体重、身高 、生命体征等。
疾病情况
包括直肠癌的分期、病理类型 、治疗方案等。
心理和社会状况
包括患者的心理状态、家庭支 持、社会支持等。
护理问题与护理措施
针对患者的具体情况，提出相 应的护理问题，并制定相应的
护理措施。
患者情况评估
患者的一般情况
了解患者的年龄、性别、体重、身高 、生命体征等，有助于了解患者的整 体状况，为后续的护理提供基础数据 。
患者的疾病情况
患者的心理和社会状况
了解患者的心理状态、家庭支持、社 会支持等，有助于了解患者的心理需 求和社会支持情况，为后续的护理提 供参考。
了解患者的直肠癌分期、病理类型、 治疗方案等，有助于了解患者的病情 严重程度，为后续的护理提供依据。
疼痛管理
向患者介绍疼痛的原因和缓解方法， 如药物治疗、放松技巧等，帮助患者
减轻痛苦。
饮食调整
提供个性化的饮食建议，指导患者合 理搭配营养，避免刺激性食物和饮料 。
心理支持
关注患者的心理状态，提供情感支持 和心理疏导，帮助患者保持积极心态 。
随访计划
定期复查
根据病情和医生建议，制定合理的随访计划 ，包括复查时间、项目和频率等。
护理问题与护理措施
疼痛
评估患者的疼痛程度，采取相应的疼 痛管理措施，如药物治疗、非药物治 疗等。
营养失调
评估患者的营养状况，制定相应的营 养支持计划，如饮食指导、肠内营养 等。
焦虑和抑郁
评估患者的心理状况，采取相应的心 理护理措施，如心理疏导、放松训练 等。
睡眠障碍
评估患者的睡眠状况，采取相应的睡 眠护理措施，如调整作息时间、创造 良好的睡眠环境等。
结肠癌直肠癌患者护理PPT课件
药物治疗
根据医生建议使用止吐药物，以减轻恶心和呕吐 症状。
生活方式改变
鼓励患者保持室内空气流通，避免刺激性气味； 进行深呼吸、冥想等放松训练以缓解紧张情绪。
骨髓抑制风险监测及干预策略
定期检查血常规指标
01
化疗期间应密切监测患者的血常规指标，包括白细胞、红细胞
和血小板计数等。
预防感染措施
02
指导患者保持良好的个人卫生习惯，避免接触感染源；如有必
康复锻炼计划和执行监督
根据患者具体情况制定个性化的康复锻炼计划，包括活动范围、强度和时间等。 指导患者进行正确的呼吸和咳嗽训练，以促进肺功能恢复。
监督患者执行康复锻炼计划，及时调整方案，确保锻炼效果。
04 化疗期间特殊护理措施
化疗药物知识普及和注意事项
化疗药物作用机制
向患者和家属解释化疗药物如何 杀灭或抑制癌细胞，以及可能对
结肠癌直肠癌患者护理
汇报人：xxx
2024-02-08
目录
Contents
• 患者基本情况评估与记录 • 术前准备工作与指导 • 术后恢复期护理要点 • 化疗期间特殊护理措施 • 放疗期间特殊护理措施 • 长期随访管理及健康教育
01 患者基本情况评估与记录
病史采集及体格检查
病史采集
详细询问患者有无家族史、既往 病史、手术史等，了解疾病发生 、发展情况。
身体正常细胞产生的影响。
药物使用注意事项
详细介绍每种化疗药物的剂量、 给药途径、使用时间和频率，以 及与其他药物或食物的相互作用
。
副作用预防与处理
提前告知患者可能出现的副作用 （如恶心、呕吐、腹泻等），并
提供相应的预防和应对措施。
恶心呕吐等不良反应应对方法
根据医生建议使用止吐药物，以减轻恶心和呕吐 症状。
生活方式改变
鼓励患者保持室内空气流通，避免刺激性气味； 进行深呼吸、冥想等放松训练以缓解紧张情绪。
骨髓抑制风险监测及干预策略
定期检查血常规指标
01
化疗期间应密切监测患者的血常规指标，包括白细胞、红细胞
和血小板计数等。
预防感染措施
02
指导患者保持良好的个人卫生习惯，避免接触感染源；如有必
康复锻炼计划和执行监督
根据患者具体情况制定个性化的康复锻炼计划，包括活动范围、强度和时间等。 指导患者进行正确的呼吸和咳嗽训练，以促进肺功能恢复。
监督患者执行康复锻炼计划，及时调整方案，确保锻炼效果。
04 化疗期间特殊护理措施
化疗药物知识普及和注意事项
化疗药物作用机制
向患者和家属解释化疗药物如何 杀灭或抑制癌细胞，以及可能对
结肠癌直肠癌患者护理
汇报人：xxx
2024-02-08
目录
Contents
• 患者基本情况评估与记录 • 术前准备工作与指导 • 术后恢复期护理要点 • 化疗期间特殊护理措施 • 放疗期间特殊护理措施 • 长期随访管理及健康教育
01 患者基本情况评估与记录
病史采集及体格检查
病史采集
详细询问患者有无家族史、既往 病史、手术史等，了解疾病发生 、发展情况。
身体正常细胞产生的影响。
药物使用注意事项
详细介绍每种化疗药物的剂量、 给药途径、使用时间和频率，以 及与其他药物或食物的相互作用
。
副作用预防与处理
提前告知患者可能出现的副作用 （如恶心、呕吐、腹泻等），并
提供相应的预防和应对措施。
恶心呕吐等不良反应应对方法
腹腔镜结直肠癌术后护理PPT课件
精选
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
•
5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
•
7.原因不明的贫血。
危险
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
•
9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
•
5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
•
7.原因不明的贫血。
危险
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
•
9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
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4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术 （Hartmann手术）：适用于全身差、无法耐受miles 手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。
腹会阴联合直肠癌根治术（mile淋巴 结、肛管与肛周5cm直径的皮肤、皮下组织及全 部肛门括约肌。
后退
Miles术
●适应症：腹膜返折以下的直肠癌 ●特 点：切除范围大，彻底，治愈率高，
但手术范围广、损伤大，需作 腹部乙状结肠近端永久性人工 肛门。
2）经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：
用于此齿状线5cm以上的直肠癌 切除：乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙
状结肠行端端吻合。 优点是保留了正常肛
处器官转移。
临床表现
结
直
肠
肠
癌
癌
1、结肠癌
早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步 发展，会出现以下症状：
（1）排便习惯和粪便性状改变：次数增多、粪便不
成形→腹泻便秘交替出贫现血；血性、脓性或粘液粪
便------最早
消瘦
（2）腹痛：定位不确切持乏续力性隐痛、腹部不适；
（3）腹部包块：较硬 低热 （4）肠梗阻症状：一水般电慢解性质、紊低乱位、不完全肠梗阻。
也可出现完全肠梗阻营。养一不般良属晚期症状 恶病质
（5）全身症状：
右半结肠癌和左半结肠癌的区别
右半结肠癌：
肠腔大，多为肿块型或 溃疡型，以：全身症状为 主，贫血、消瘦、腹部包 块为主，肠梗阻少见。
左半结肠癌：
肠腔小、多浸润型， 故以：肠梗阻、便秘、 腹泻、便血等症状为主。
2、直肠癌
（1）直肠刺激症状：排便习惯改变，便前有肛门 下坠、里急后重和排便不尽感。
结肠癌、直肠癌 患者的护理
教学目标
了解：大肠癌的病因、病理生理和分型、护理 评估。
熟悉：大肠癌的辅助检查和处理原则 。
掌握：结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理 诊断/问题、护理措施及健康教育 。
结肠的解剖及生理概要
结肠生理功能：
➢ 吸收水分、部分电解质和葡萄糖：右半结 肠 ➢ 贮存和转运粪便 ➢ 分泌碱性粘性：润滑粘膜及粪便 ➢ 含大量细菌：发酵、利用肠内物质合成 Vit.K、Vit.Bco、短链脂肪酸等
— 内镜检查：同时采集病理标本确诊。最有效, 最可靠,可发现绝大多数早期病例。
— CEA（血清癌胚抗原）测定：判断疗效及预后。 — X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 — 其它：膀胱镜检、阴道双合诊检、B超、CT
后退
五、诊断要点
症状+体征 结肠镜检+影像学检查
五、处理原则
以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免 疫疗法等综合性治疗。
门和肛门括约肌。
2、非手术治疗
（1）放疗：术前、术后； （2）化疗：处理残存癌细胞或隐性病变； （3）中医治疗： （4）局部介入治疗： （5）其他治疗
START HERE
Nursing
一、护理评估
（一）术前评估
1. 健康史及相关因素：一般资料、家族史、 既往史等
2. 身体状况：症状、体征、辅助检查、 全身营养状况等
口瘘、吻合口梗阻、肠 粘连等
护理措施
1.心理护理、营养支持； 2.术前肠道准备，阴道冲洗，留置胃管和导尿管 3.引流管护理（腹腔、骶前）； 4.帮助病人正视并参与造口的护理； 5.指导病人正确使用人工肛门袋； 6.并发症的预防及护理。
1.营养支持
—结肠癌：乙状结肠、直肠乙状结肠交界处 —直肠癌：直肠中下段（占70～80%）
[腹膜返折以下的直肠壶腹部]
病因
饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食；腌
制食品；维生素、微量元素缺乏
遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、
克罗恩病等
病理型态分型
肿块型
浸润型 溃疡型（多见）
后退
4）乙状结肠切除术 适应症：乙状结肠癌
后退
（2）直肠癌根治术
直肠癌根治术
1、局部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于 粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。
2、腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）：适用于 腹膜返折以下的直肠癌。
3、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于癌块下 缘距齿状线5cm以上的直肠癌。
（2）癌肿破溃症状：血便是1最、常前见列的腺早、期膀症胱状，
严重者出现脓血便。
2、骶前神经
（3）肠腔狭窄的症状：梗阻症4状、3，远、粪处阴便道 转变移细和排 便困难。
（4）转移症状（晚期）：
（5）全身症状
四、辅助检查
— 直肠指检：最主要、最简便易行，可以发现 70－80%以上的直肠癌。
— 大便潜血检查：发现早期结、直肠癌。用于 高危人群初筛和普查。
3. 心理-社会状况
（二）术后评估：手术方式 、麻醉方式、术中
情况、伤口、引流、并发症、 心理和认知状况
二、常见护理诊断/问题
1.焦虑、恐惧 2.排便型态改变：便秘、便血、腹泻、
人工肛门 3.营养失调：低于机体需要量 4.自我形象紊乱 5.知识缺乏 6.自理能力缺陷 7.潜在并发症：出血、切口感染、吻合
手术治疗
右半结肠切除术 结肠癌根治术 横结肠切除术
左半结肠切除术 乙状结肠切除术 Miles手术 直肠癌根治术
Dixon手术 姑息性手术
前进
（1）结肠癌根治术：
— 切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结
1) 右半结肠切除术：
后退
2）横结肠切除术 适应症：横结肠癌
后退
3）左半结肠切除术 适应症：结肠脾曲癌、降结肠癌
直肠肛管的解剖和生理 1.直肠
齿状线
2.肛管
中国大肠癌发病状况
每年 10 万以上患者死于结直肠癌
20
15
14.5
10
8.3
5
0 2000
15.1
万（人数）
8.6
17.2
发病 死亡
9.9
年份
2002
2005
概述
◆ 消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位 ◆ 直肠癌发生率较结肠癌高 ◆ 高发年龄段：40～60岁(近年有年轻化趋势) ◆ 好发部位：
肿块型
浸润型
溃疡型
病理--组织学分型
腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差）
病理--扩散和转移途径
淋巴转移（最常见） 血行转移 （肝、肺、骨） 直接蔓延 （膀胱、子宫、输尿管） 种植转移
病理 -- Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
腹会阴联合直肠癌根治术（mile淋巴 结、肛管与肛周5cm直径的皮肤、皮下组织及全 部肛门括约肌。
后退
Miles术
●适应症：腹膜返折以下的直肠癌 ●特 点：切除范围大，彻底，治愈率高，
但手术范围广、损伤大，需作 腹部乙状结肠近端永久性人工 肛门。
2）经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：
用于此齿状线5cm以上的直肠癌 切除：乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙
状结肠行端端吻合。 优点是保留了正常肛
处器官转移。
临床表现
结
直
肠
肠
癌
癌
1、结肠癌
早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步 发展，会出现以下症状：
（1）排便习惯和粪便性状改变：次数增多、粪便不
成形→腹泻便秘交替出贫现血；血性、脓性或粘液粪
便------最早
消瘦
（2）腹痛：定位不确切持乏续力性隐痛、腹部不适；
（3）腹部包块：较硬 低热 （4）肠梗阻症状：一水般电慢解性质、紊低乱位、不完全肠梗阻。
也可出现完全肠梗阻营。养一不般良属晚期症状 恶病质
（5）全身症状：
右半结肠癌和左半结肠癌的区别
右半结肠癌：
肠腔大，多为肿块型或 溃疡型，以：全身症状为 主，贫血、消瘦、腹部包 块为主，肠梗阻少见。
左半结肠癌：
肠腔小、多浸润型， 故以：肠梗阻、便秘、 腹泻、便血等症状为主。
2、直肠癌
（1）直肠刺激症状：排便习惯改变，便前有肛门 下坠、里急后重和排便不尽感。
结肠癌、直肠癌 患者的护理
教学目标
了解：大肠癌的病因、病理生理和分型、护理 评估。
熟悉：大肠癌的辅助检查和处理原则 。
掌握：结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理 诊断/问题、护理措施及健康教育 。
结肠的解剖及生理概要
结肠生理功能：
➢ 吸收水分、部分电解质和葡萄糖：右半结 肠 ➢ 贮存和转运粪便 ➢ 分泌碱性粘性：润滑粘膜及粪便 ➢ 含大量细菌：发酵、利用肠内物质合成 Vit.K、Vit.Bco、短链脂肪酸等
— 内镜检查：同时采集病理标本确诊。最有效, 最可靠,可发现绝大多数早期病例。
— CEA（血清癌胚抗原）测定：判断疗效及预后。 — X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 — 其它：膀胱镜检、阴道双合诊检、B超、CT
后退
五、诊断要点
症状+体征 结肠镜检+影像学检查
五、处理原则
以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免 疫疗法等综合性治疗。
门和肛门括约肌。
2、非手术治疗
（1）放疗：术前、术后； （2）化疗：处理残存癌细胞或隐性病变； （3）中医治疗： （4）局部介入治疗： （5）其他治疗
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Nursing
一、护理评估
（一）术前评估
1. 健康史及相关因素：一般资料、家族史、 既往史等
2. 身体状况：症状、体征、辅助检查、 全身营养状况等
口瘘、吻合口梗阻、肠 粘连等
护理措施
1.心理护理、营养支持； 2.术前肠道准备，阴道冲洗，留置胃管和导尿管 3.引流管护理（腹腔、骶前）； 4.帮助病人正视并参与造口的护理； 5.指导病人正确使用人工肛门袋； 6.并发症的预防及护理。
1.营养支持
—结肠癌：乙状结肠、直肠乙状结肠交界处 —直肠癌：直肠中下段（占70～80%）
[腹膜返折以下的直肠壶腹部]
病因
饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食；腌
制食品；维生素、微量元素缺乏
遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、
克罗恩病等
病理型态分型
肿块型
浸润型 溃疡型（多见）
后退
4）乙状结肠切除术 适应症：乙状结肠癌
后退
（2）直肠癌根治术
直肠癌根治术
1、局部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于 粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。
2、腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）：适用于 腹膜返折以下的直肠癌。
3、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于癌块下 缘距齿状线5cm以上的直肠癌。
（2）癌肿破溃症状：血便是1最、常前见列的腺早、期膀症胱状，
严重者出现脓血便。
2、骶前神经
（3）肠腔狭窄的症状：梗阻症4状、3，远、粪处阴便道 转变移细和排 便困难。
（4）转移症状（晚期）：
（5）全身症状
四、辅助检查
— 直肠指检：最主要、最简便易行，可以发现 70－80%以上的直肠癌。
— 大便潜血检查：发现早期结、直肠癌。用于 高危人群初筛和普查。
3. 心理-社会状况
（二）术后评估：手术方式 、麻醉方式、术中
情况、伤口、引流、并发症、 心理和认知状况
二、常见护理诊断/问题
1.焦虑、恐惧 2.排便型态改变：便秘、便血、腹泻、
人工肛门 3.营养失调：低于机体需要量 4.自我形象紊乱 5.知识缺乏 6.自理能力缺陷 7.潜在并发症：出血、切口感染、吻合
手术治疗
右半结肠切除术 结肠癌根治术 横结肠切除术
左半结肠切除术 乙状结肠切除术 Miles手术 直肠癌根治术
Dixon手术 姑息性手术
前进
（1）结肠癌根治术：
— 切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结
1) 右半结肠切除术：
后退
2）横结肠切除术 适应症：横结肠癌
后退
3）左半结肠切除术 适应症：结肠脾曲癌、降结肠癌
直肠肛管的解剖和生理 1.直肠
齿状线
2.肛管
中国大肠癌发病状况
每年 10 万以上患者死于结直肠癌
20
15
14.5
10
8.3
5
0 2000
15.1
万（人数）
8.6
17.2
发病 死亡
9.9
年份
2002
2005
概述
◆ 消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位 ◆ 直肠癌发生率较结肠癌高 ◆ 高发年龄段：40～60岁(近年有年轻化趋势) ◆ 好发部位：
肿块型
浸润型
溃疡型
病理--组织学分型
腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差）
病理--扩散和转移途径
淋巴转移（最常见） 血行转移 （肝、肺、骨） 直接蔓延 （膀胱、子宫、输尿管） 种植转移
病理 -- Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远