2017急性心肌梗死治疗指南
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急性非st段抬高型心梗的诊疗流程
通常情况下，急性非ST段抬高型心梗一般是指急性非ST段抬高型心肌梗死。
急性非ST段抬高型心肌梗死可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗。
1、一般治疗
建议患者需要立即卧床休息，避免进行任何运动，以免加重病情。
同时，患者还需要注意保持情绪稳定，避免过度紧张、焦虑等。
2、药物治疗
患者可以在医生指导下使用阿司匹林、氯吡格雷等药物进行抗血小板治疗。
同时，患者也可以遵医嘱使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物进行降脂治疗。
3、手术治疗
如果患者病情比较严重，通过上述治疗方式效果不佳，则可以通过经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等方式进行手术治疗。
急性心肌梗死治疗指南解读
AMI的治疗流程 的治疗流程
再灌注治疗: 再灌注治疗: 首选 急诊PCI 急诊PCI 溶栓（IV） 溶栓（IV） r-tPA U.K r.S.K
一般治疗： 建立iv通道 镇痛、吸氧, 通道, 一般治疗：心电血压监测、建立iv通道, 镇痛、吸氧, 溶栓或 PCI准备 PCI准备 药物治疗：硝酸酯、β-B、ACEI、抗血小板、抗凝剂,他丁类； 硝酸酯、 ACEI、抗血小板、抗凝剂,他丁类； 并发症治疗： 并发症治疗： 心律失常 低血压 心力衰竭 心源性休克 机械并发症 梗塞后心绞痛 再梗塞 恢复期（出院前） PCI、CABG） 恢复期（出院前）治疗 － 血运重建术（PCI、CABG）
再灌注治疗（ therapy） 再灌注治疗（Reperfusion therapy）:首选
能使急性闭塞的冠脉再通，恢复冠脉血流和心肌再灌注； 能使急性闭塞的冠脉再通，恢复冠脉血流和心肌再灌注； 冠脉血流 能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学； 能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学； 能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生； 能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生； 降低住院病死率，并改善长期预后； 降低住院病死率，并改善长期预后； 是STEMI最最重要的急救措施，而且开始越早越好； STEMI最最重要的急救措施 而且开始越早越好； 最最重要的急救措施， 包括:溶栓或急诊PCI； 包括:溶栓或急诊PCI； CABG: 试用于不能PCI的左主干闭塞,但手术风险很大。 试用于不能PCI的左主干闭塞,但手术风险很大。
国际诊断标准： 国际诊断标准：2/3条件 典型的临床表现 ECG动态演变 ECG动态演变 心肌酶异常↑ 心肌酶异常↑ 临床表现: 持续胸痛> 临床表现: 持续胸痛>30 ’ 含NTG 1-2＃不缓解 伴出汗、恶心呕吐、面色苍白 伴出汗、恶心呕吐、 ECG: 前壁、下后壁导联ST↑或CLBBB,即可确诊。 前壁、下后壁导联ST↑ CLBBB,即可确诊 即可确诊。 临床上: 酶学结果最次要 诊断不及时. 临床上: 酶学结果最次要,诊断不及时. 次要, 只有症状或 只有症状或ECG不典型时，方有参考价值。 症状或ECG不典型时，方有参考价值。 有任何2 有任何2个均可确诊
急性心肌梗塞的治疗指南(全文)
急性心肌梗塞的治疗指南（全文）一、现状美国每年90万人患AMI；22.5万人死于受治前；12.5万人现场死亡；早期再灌注治疗是改善心室功能和提高生存率的关键。
二、迅速诊断和处理AMI需作到a. 普及AMI诊断及处理知识；b. 社区医疗机构作出初步处理；c. 医疗救助人员应有紧迫感:时间就是心肌，时间就是生命；d. 尽快送到最近能抢救并能完成再灌注治疗的医院。
三、急诊科诊断与处理1.要求到诊病人10分钟内完成初步评价。
2.20分钟内确诊。
3.立即处理：（1）鼻导管吸氧；（2）舌下含化硝酸甘油(除非收缩期血压<90mmHg心率<50次/分或>100次/分)；（3）充分镇痛，吗啡或度冷丁；（4）口服阿斯匹林160-325mg/次；（5）12导联心电图相邻ST段抬高1mV高度提示冠状动脉血栓可作溶栓治疗；（6）症状持续伴LBBB与ST段抬高者相同；（7）症状持续但无ST段抬高者，不作溶栓治疗；（8）ST段抬高采用溶栓采用较安慰剂治疗死亡率减低21，症状发生后6小时内受益最大，12小时内溶栓效果仍肯定。
症状发作后１小时溶栓，每千例可挽救35个生命，7－12小时溶栓，每千例可挽救16个生命；（9）溶栓治疗轻度增加颅脑内出血危险性（危险因素，年龄＞65岁，体重＜70Kg，高血压和使用tpA。
4.直接PTCA可作为溶栓治疗的替代疗法一旦开始再灌注治疗，病人应住院。
四、住院治疗一经住院，连续ECG监护，立即测定心肌细胞坏死标志物CK－MB或cTNT、cTNI，密切注视心电和/或血流动力学异常。
大多数死亡发生于入院后前24小时内，至少限制体力活动12小时，住院后前24小时尽量不使用抗心律药，应备好阿托品、利多卡因、肾上腺素、经皮起搏电极板和经静脉起搏电极和除颤器。
对大面积前壁AMI或超声发现附壁血栓者，主张肝素抗凝治疗；溶栓治疗后续用肝素，主要是基于临床实践，同时还取决于溶栓药类型，使用tPA 时加用肝素。
急性心肌梗死治疗指南ppt
护理措施与人文关怀
健康生活方式宣教
为急性心肌梗死患者介绍健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于帮助他们控制病情，预防再次发作。
疾病知识宣教
向急性心肌梗死患者介绍疾病的原因、症状、治疗方法、护理措施等相关知识，有助于帮助他们更好地了解自己的病情，更好地配合治疗和护理。
心理卫生宣教
xx年xx月xx日
急性心肌梗死治疗指南ppt
目录
contents
急性心肌梗死概述急性心肌梗死诊断流程急性心肌梗死治疗策略急性心肌梗死康复与二级预防急性心肌梗死护理与人文关怀急性心肌梗死临床实践与指南更新
01
急性心肌梗死概述
急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，导致冠状动脉管腔内完全或不完全闭塞，引起心肌缺血、坏死和功能障碍的一组临床综合征。
急诊PCI
对于ST段抬高型心肌梗死，应尽早进行急诊PCI，开通梗死相关血管，实现再灌注。
CABG
对于多支血管病变的患者，可考虑进行冠状动脉搭桥手术，重建血运。
介入治疗策略
对于心功能不全的患者，应使用利尿剂、ACE抑制剂等药物治疗，改善心功能。
抗心衰治疗
抗心律失常治疗
康复治疗
对于心律失常患者，应使用药物治疗或电复律等措施，纠正心律失常。
病因与病理生理
流行病学
AMI是全球范围内导致死亡和住院的主要原因之一。其发病呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化。
临床现状
目前，AMI的治疗主要包括再灌注治疗、药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等。其中，再灌注治疗是最重要的治疗手段之一，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和溶栓治疗等。
流行病学与临床现状
向急性心肌梗死患者介绍心理卫生的相关知识，包括如何调节情绪、缓解压力、增强信心等，有助于帮助他们更好地应对疾病带来的心理问题。
急性心肌梗死治疗指南
酒量。
控制血压
高血压是急性心肌梗死的重要 危险因素，患者需要定期检测 血压，并采取措施将血压控制
在正常范围内。
控制血糖
糖尿病是心血管疾病的主要危 险因素之一，患者需要控制血 糖水平，并采取措施降低心血
管疾病风险。
定期检查和筛查
常规体检
患者需要定期进行常规体检， 检测各项指标，如血脂、血糖 等，及时发现并处理潜在的健
急性心肌梗死的再灌注治疗
再灌注治疗的重要性
恢复心肌灌注
再灌注治疗通过恢复心肌的血 液供应，有助于减轻心肌损伤
和挽救濒死的心肌组织。
改善患者预后
再灌注治疗可显著降低急性心 肌梗死患者的死亡率和并发症 发生率，提高患者的生活质量
。
早期干预
再灌注治疗应在急性心肌梗死 确诊后尽早实施，以尽快恢复 心肌灌注，减轻心肌损伤。
在等待专业医护人员到达之前，施救者可以按照 “拍打-倾听-观察”的顺序进行心肺复苏术（CPR ）和除颤，提高患者的生存率。
除颤是一种通过电击心脏来消除心律失常的措施 ，可以恢复心脏正常节律，挽救患者生命。
施救者在进行心肺复苏术（CPR）和除颤时需要 注意正确的操作方法和技巧，避免对患者造成伤 害。
03
06
急性心肌梗死的预防措施
预防的重要性
降低发病率
有效的预防措施可以减少急性心肌梗死的发病率，减轻疾病 对个体和社会的负担。
提高生存率
及早采取预防措施可以降低急性心肌梗死发生后的死亡率， 提高患者生存率。
控制危险因素
戒烟限酒
戒烟可以减少冠状动脉粥样硬 化的发生，降低急性心肌梗死 风险；适量饮酒可以增加心血 管疾病风险，因此需要限制饮
降低再梗死风险
康复治疗可以降低患者再 次发生心肌梗死的风险， 促进心脏康复。
控制血压
高血压是急性心肌梗死的重要 危险因素，患者需要定期检测 血压，并采取措施将血压控制
在正常范围内。
控制血糖
糖尿病是心血管疾病的主要危 险因素之一，患者需要控制血 糖水平，并采取措施降低心血
管疾病风险。
定期检查和筛查
常规体检
患者需要定期进行常规体检， 检测各项指标，如血脂、血糖 等，及时发现并处理潜在的健
急性心肌梗死的再灌注治疗
再灌注治疗的重要性
恢复心肌灌注
再灌注治疗通过恢复心肌的血 液供应，有助于减轻心肌损伤
和挽救濒死的心肌组织。
改善患者预后
再灌注治疗可显著降低急性心 肌梗死患者的死亡率和并发症 发生率，提高患者的生活质量
。
早期干预
再灌注治疗应在急性心肌梗死 确诊后尽早实施，以尽快恢复 心肌灌注，减轻心肌损伤。
在等待专业医护人员到达之前，施救者可以按照 “拍打-倾听-观察”的顺序进行心肺复苏术（CPR ）和除颤，提高患者的生存率。
除颤是一种通过电击心脏来消除心律失常的措施 ，可以恢复心脏正常节律，挽救患者生命。
施救者在进行心肺复苏术（CPR）和除颤时需要 注意正确的操作方法和技巧，避免对患者造成伤 害。
03
06
急性心肌梗死的预防措施
预防的重要性
降低发病率
有效的预防措施可以减少急性心肌梗死的发病率，减轻疾病 对个体和社会的负担。
提高生存率
及早采取预防措施可以降低急性心肌梗死发生后的死亡率， 提高患者生存率。
控制危险因素
戒烟限酒
戒烟可以减少冠状动脉粥样硬 化的发生，降低急性心肌梗死 风险；适量饮酒可以增加心血 管疾病风险，因此需要限制饮
降低再梗死风险
康复治疗可以降低患者再 次发生心肌梗死的风险， 促进心脏康复。
《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》第2版指南解读
➢ 补充心肌梗死的发病机制研究
OCT腔内影像证实有25%～30%的STEMI患者并无严重的斑块狭窄，仅在血管内膜糜烂、侵蚀基础上继 发血栓形成，此类高凝血栓状态的STEMI患者甚至无需支架治疗。
➢ 补充循证医学证据和中国数据
➢ 更加注重再灌注治疗中的心肌微循环保护作用
机械物理性碎解血栓仅开通心外膜传导性大血管； 生物化学性溶解血栓的方法，使血栓内纤维蛋白分子链裂解，从而使血栓溶解再通。
用 ➢ 溶栓同时还有微循环中微血栓清除疏浚作用 ➢ 溶栓具有全冠脉循环系统的血流灌注改善，
尤其是微循环的保护和改善作用 ➢ 溶栓可扩大PCI窗口12---24小时，有助建立 药物—介入治疗模式
2017 ESC--根据时间决定策略 --选择再灌注方法
溶栓与急诊PCI都是I,A推荐
0小时 STEMI
早期 3小时
溶栓：早期再灌注手段
不同溶栓药物主要特点的比较
溶栓药物 常规剂量
纤维蛋 半衰期 抗原性及 纤维蛋白 90分钟
TIMI3级血
白特异性 （min） 过敏反应 原消耗
再通率(%)
流(%)
尿激酶
150万单位
否
18-20
无
明显
53
28
30分钟静点
阿替普酶
100mg
是
3-8
无
轻度
75
54
90分钟静点
瑞替普酶
10MU×2
急性ST段抬高型心肌梗死溶 栓治疗的合理用药指南
第2版
汇报人：
目录
01 STEMI系统性救治工程
02 STEMI早期肝素化的重要性
03 溶栓：早期再灌注手段
04
早期补钾和β受体阻滞剂在预防 STEMI早期猝死的应用
OCT腔内影像证实有25%～30%的STEMI患者并无严重的斑块狭窄，仅在血管内膜糜烂、侵蚀基础上继 发血栓形成，此类高凝血栓状态的STEMI患者甚至无需支架治疗。
➢ 补充循证医学证据和中国数据
➢ 更加注重再灌注治疗中的心肌微循环保护作用
机械物理性碎解血栓仅开通心外膜传导性大血管； 生物化学性溶解血栓的方法，使血栓内纤维蛋白分子链裂解，从而使血栓溶解再通。
用 ➢ 溶栓同时还有微循环中微血栓清除疏浚作用 ➢ 溶栓具有全冠脉循环系统的血流灌注改善，
尤其是微循环的保护和改善作用 ➢ 溶栓可扩大PCI窗口12---24小时，有助建立 药物—介入治疗模式
2017 ESC--根据时间决定策略 --选择再灌注方法
溶栓与急诊PCI都是I,A推荐
0小时 STEMI
早期 3小时
溶栓：早期再灌注手段
不同溶栓药物主要特点的比较
溶栓药物 常规剂量
纤维蛋 半衰期 抗原性及 纤维蛋白 90分钟
TIMI3级血
白特异性 （min） 过敏反应 原消耗
再通率(%)
流(%)
尿激酶
150万单位
否
18-20
无
明显
53
28
30分钟静点
阿替普酶
100mg
是
3-8
无
轻度
75
54
90分钟静点
瑞替普酶
10MU×2
急性ST段抬高型心肌梗死溶 栓治疗的合理用药指南
第2版
汇报人：
目录
01 STEMI系统性救治工程
02 STEMI早期肝素化的重要性
03 溶栓：早期再灌注手段
04
早期补钾和β受体阻滞剂在预防 STEMI早期猝死的应用
2017ESC ST 抬高型心肌梗死诊疗指南中文翻译版
Cardiac arrest
心电图符合STIMI的患者，心跳骤停复苏后建议直接PCI。I B 对心跳骤停复苏后仍没有反应的患者，早期进行有针对性的体温管理。I B 建议医疗保健系统通过专门的急救系统（EMS）实施策略, 以促进所有被怀疑MI的患者直 接转运至提供 24/7 PCI治疗的 医院进行再灌注治疗。I C 建议所有接诊怀疑MI患者的医护人员都配备除颤设备, 并接受基本的心脏生命支持训练。 IC 心脏骤停后复苏的患者如果没有诊断 ST 段抬高, 但高度怀疑持续心肌缺血的，应考虑紧 急血管造影 (和 PCI 如果被建议)。IIa C 不推荐恢复自主循环后立即使用快速大量静脉输注冷的液体来进行院前降温。III B
心肌缺血症状合并如下不典型心电图推荐直接PCI：
缓解低氧血症和症状
Hypoxia 推荐对低氧血症患者 给氧(SaO2 < 90% or PaO2 < 60 mmHg). I C SaO2 ≥90%的患者不推荐常规给氧。III B Symptoms 考虑静脉注射鸦片类缓解疼痛。IIa C 建议予重度焦虑患者温和的镇静治疗（通常是苯二氮卓类）。IIa C
Initial diagnosis
FMC时间点开始尽快（10分钟内）完成12导联心电图记录并作出解释，I B 对所有疑似 STEMI 的患者, 应尽运用具有除颤能力心电监护监测心电活动。I B 在高度怀疑后壁 MI (回旋支堵塞) 患者，应考虑加做后壁导联(V7–V9)心电图。 IIa B 在下壁MI患者考虑合并RV 梗死应考虑加做右胸导联 (V3R 和 V4R) 。 IIa B Blood sampling 血清标志物的常规血液取样在急性期应尽快进行, 但不应延迟再灌注治疗。I C
பைடு நூலகம்
2017急性心肌梗死治疗指南
4a型：经皮冠状ห้องสมุดไป่ตู้脉介入治疗（PCI）相关心肌梗死
基线心脏肌钙蛋白（cTn）正常的患者在PCI后cTn升高超过正常上限 5倍；或基线cTn增高的患者，PCI术后cTn升高≥20%，然后稳定下降。 同时发生：（1）心肌缺血症状；（2）心电图缺血性改变或新发左 束支阻滞；（3）造影示冠状动脉主支或分支阻塞或持续性慢血流或 无复流或栓塞；（4）新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影 像学表现。
（三）危险分层
危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估。 高龄、女性、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗死史、心房颤动 （房颤）、前壁心肌梗死、肺部啰音、收缩压＜100 mmHg、心率 ＞100次/min、糖尿病、cTn明显升高等是STEMI患者死亡风险增加 的独立危险因素。溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血液动力学 异常的下壁STEMI患者病死率增高。合并机械性并发症的STEMI患 者死亡风险增大。冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供重要信息。
4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死
冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性阻塞，患者有心肌缺血 症状和（或）至少1次心肌损伤标志物高于正常上限。
5型：外科冠状动脉旁路移植术（CABG）相关心肌梗死
基线cTn正常患者，CABG后cTn升高超过正常上限10倍，同时发生： （1）新的病理性Q波或左束支阻滞；（2）血管造影提示新的桥血管 或自身冠状动脉阻塞；（3）新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异 常的影像学证据。
除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平衡，导致心 肌损伤和坏死，例如冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉痉挛或栓塞、心 动过速/过缓性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血压伴或不伴 左心室肥厚。
急性心肌梗死治疗指南
现在六页，总共七十五页。
4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死
冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性阻塞，患者有心肌缺血症状和 （或）至少1次心肌损伤标志物高于正常上限。
现在七页，总共七十五页。
5型：外科冠状动脉旁路移植术（CABG）相关心肌梗死
基线cTn正常患者，CABG后cTn升高超过正常上限10倍，同时发生：（1）新的 病理性Q波或左束支阻滞；（2）血管造影提示新的桥血管或自身冠状动 脉阻塞；（3）新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学证据。
现在十三页，总共七十五页。
（三）危险分层
危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估。高龄、女性、
Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗死史、心房颤动（房颤）、前壁心肌梗 死、肺部啰音、收缩压＜100 mmHg、心率＞100次/min、糖尿病、cTn明显 升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素。溶栓治疗失败、伴有右 心室梗死和血液动力学异常的下壁STEMI患者病死率增高。合并机械性并发 症的STEMI患者死亡风险增大。冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供重要
现在二页，总共七十五页。
➢一、心肌梗死分型
我国推荐使用第三版"心肌梗死全球定义"，将心肌梗死分为5型。
1型：自发性心肌梗死
由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓 形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患者大多有严重的冠状动 脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。
近年来，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断和治疗取得 了重要进展，第三版"心肌梗死全球定义"已公布，欧洲心脏病 学学会、美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对STEMI治
4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死
冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性阻塞，患者有心肌缺血症状和 （或）至少1次心肌损伤标志物高于正常上限。
现在七页，总共七十五页。
5型：外科冠状动脉旁路移植术（CABG）相关心肌梗死
基线cTn正常患者，CABG后cTn升高超过正常上限10倍，同时发生：（1）新的 病理性Q波或左束支阻滞；（2）血管造影提示新的桥血管或自身冠状动 脉阻塞；（3）新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学证据。
现在十三页，总共七十五页。
（三）危险分层
危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估。高龄、女性、
Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗死史、心房颤动（房颤）、前壁心肌梗 死、肺部啰音、收缩压＜100 mmHg、心率＞100次/min、糖尿病、cTn明显 升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素。溶栓治疗失败、伴有右 心室梗死和血液动力学异常的下壁STEMI患者病死率增高。合并机械性并发 症的STEMI患者死亡风险增大。冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供重要
现在二页，总共七十五页。
➢一、心肌梗死分型
我国推荐使用第三版"心肌梗死全球定义"，将心肌梗死分为5型。
1型：自发性心肌梗死
由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓 形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患者大多有严重的冠状动 脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。
近年来，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断和治疗取得 了重要进展，第三版"心肌梗死全球定义"已公布，欧洲心脏病 学学会、美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对STEMI治
急性心肌梗死急诊用药及注意事项PPT课件
同时服用；慢性肾功能不全DKA5期禁用替格瑞洛，仅在选择 性指征（如预防支架内血栓）时才使用氯吡格雷。
主动脉夹层或主动疗药物的选择
2017 ESC STEMI患者管理指南 在溶栓治疗的辅助抗血小板治疗中指出：
• 阿司匹林：咀嚼或静脉给药 • 同时联用氯吡格雷：低剂量（75-100mg/天）口服给药 • 普拉格雷和替格瑞洛：尚无作为溶栓辅助治疗方面的证据
谢谢您的聆听！
抗凝出血风险评分
抗凝出血风险分级
心梗一包药（拜阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg+ 可定20mg）
STEMI患者首选 有替格瑞洛禁忌时使用氯吡格雷300-600mg 替代。 用法：嚼服（如有呕吐需补服）。
同时给予PPI，奥美拉唑和埃索美拉唑会影响氯吡格雷的疗效。 有消化道出血者禁用抗血小板药物，出血停止24小时后与PPI
2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patientspresenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2017 Aug 26. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393. [Epub ahead of print]
主动脉夹层或主动疗药物的选择
2017 ESC STEMI患者管理指南 在溶栓治疗的辅助抗血小板治疗中指出：
• 阿司匹林：咀嚼或静脉给药 • 同时联用氯吡格雷：低剂量（75-100mg/天）口服给药 • 普拉格雷和替格瑞洛：尚无作为溶栓辅助治疗方面的证据
谢谢您的聆听！
抗凝出血风险评分
抗凝出血风险分级
心梗一包药（拜阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg+ 可定20mg）
STEMI患者首选 有替格瑞洛禁忌时使用氯吡格雷300-600mg 替代。 用法：嚼服（如有呕吐需补服）。
同时给予PPI，奥美拉唑和埃索美拉唑会影响氯吡格雷的疗效。 有消化道出血者禁用抗血小板药物，出血停止24小时后与PPI
2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patientspresenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2017 Aug 26. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393. [Epub ahead of print]