颈椎骨折并颈髓损伤的护理查房
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颈髓损伤患者护理查房
04
并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍及风险评估
呼吸道感染
泌尿系统感染
颈髓损伤患者因长期卧床、排痰不畅等原 因易发生呼吸道感染，表现为咳嗽、咳痰 、发热等症状。
患者可能因导尿管留置时间过长、护理不 当等原因导致泌尿系统感染，表现为尿频 、尿急、尿痛等症状。
压疮
下肢深静脉血栓
长期卧床患者皮肤受压部位易出现压疮， 严重时可导致皮肤溃烂、感染。
颈髓损伤患者护理查房
汇报人： 日期:
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 护理问题分析与护理措施制定 • 颈髓损伤患者特殊护理要点 • 并发症预防与处理策略部署 • 家属参与和社会支持网络构建 • 总结反馈与持续改进计划制定
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
诊断、手术名称
颈髓损伤可能影响排尿功能， 增加泌尿系统感染风险。
肢体功能障碍
颈髓损伤导致肢体运动、感觉 功能障碍，影响患者自理能力
。
护理目标设定与优先级排序
保持呼吸道通畅
优先处理呼吸道问题，确保患者呼吸通畅， 降低肺部感染风险。
降低泌尿系统感染风险
监测排尿功能，定期导尿、清洁尿道口，预 防泌尿系统感染。
预防皮肤破损与压疮
谢谢您的观看
强化护理措施的执行力度
针对护理措施执行过程中存在的疏漏问题，加强对护士的监督和指导，确保各项护理措 施能够严格按照规范执行。
加强团队协作和沟通
针对团队协作中存在的沟通不畅问题，组织团队建设活动，加强团队之间的交流和协作 ，提高工作效率。同时，建立定期的团队会议制度，及时解决团队中存在的问题。
THANKS
情况。
颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房
颈椎骨折伴脊髓损伤治疗
1.治疗目的:恢复寰-枢椎解剖区域的稳定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟 发性损伤。 2.治疗方式: (1)非手术治疗:颅骨牵引或Clisson枕颌带牵引，重量为3-5Kg. (2)手术治疗:目前手术方式较多，常用前后路切开椎管减压，复位，植骨融合内固定术。
辅助检查
● 2020年7月23日：急诊入院查头胸部CT及右肱骨X线片示蛛网膜下腔少量出血。 ● 2020年7月23日：颈椎MRI示颈椎间盘突出并椎管狭窄。
解剖生理
(一)颈部的椎体:头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘及所属的韧带构成。每个椎体都由椎 体和椎弓构成。
脊髓的解剖生理概要
脊髓的上端有平齐枕骨大孔处与延髓相连， 下端平齐第一腰椎下缘，约40-45cm。脊 髓两旁发出许多成对的神经(称为脊神经)分 布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊髓是周 围神经与脑之间的通路。脊柱外伤时，常全 并脊髓损伤。严重折脊髓可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。
● 脑脊液漏 ● 临床表现:引流液淡红，或切口敷料渗出较多淡黄色体液，患者头晕、头痛 ● 处理:绝对卧床休息，减少用力咳嗽,打喷嚏就屏气动作
脊髓损伤 临床表现:四肢感觉、运动功能、 ● 大小便异常处理:立即汇报医生
相关护理诊断
● 疼痛:与骨折伤及患者颈部周围组织导致远触觉过敏有关 ● 躯体活动感知障碍:与患者颈椎骨折有关 ● 恐惧焦虑:与患者心理状态，担心手术，预后，经济有关 ● 皮肤完整性受损:与长期卧床活动减少有关 ● 知识缺乏:缺乏疾病相关知识和了解 ● 潜在并发症:泌尿系统感染、肺部感染、便秘、肌肉痉挛、关节挛缩
临床表现
(1)局部疼痛:颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部。 (2)局部压痛和肿胀:损伤部位肿胀，有明显压痛。 (3)活动受限和脊柱畸形:颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全 部或部分生活自理能力。
颈椎骨折脊髓损伤护理查房ppt精选全文
临床特征
截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。
感觉障碍
脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。
脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反射亢进和病理反射。
尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。
呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。
城市排水系统数值计算模型。
P4
协会的发展历史和发展方向要弄明白，尽自己最多的潜质帮忙他们，确保其和谐健康的发展。
P5
Ｐ5 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床皮肤受压有关Ｉ5 1:减轻骨突出部位受压，可在头、肩部放置垫圈 2:定期按摩全背或受压处，在保持头肩部制动的同时 臀部可使用Ｔ型枕左右支 3:改善全身的营养状况，做好皮肤护理，保持皮肤的 清洁和干燥 4:向患者及家属详细介绍压疮的预防2.15 10:000 5 患者目前未发生压疮
作为社团部一员，我认为我的最主要职责就是密切关注协会的发展，做好协调与沟通的作用。
ADL项目
自理
稍依赖
较大依赖
完全依赖
进餐
10
5
0
0
洗澡
5
0
0
0
修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）
5
0
0
0
穿衣（包括系携带等）
10
5
0
0
可控制大便
10
5
0
0
可控制小便
10
5
0
0
用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水）
传导
反射：可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。
反射
脊髓的功能
对于我们分厂行车司机来说，工作任务繁重枯燥，而且所担负的责任重大，安全生产就是生命;安全是企业的最大效益;安全是家庭、个人幸福的基础。
颈髓损伤患者护理查房ppt
呼吸困难
颈髓损伤患者可能出现呼吸肌麻痹，导 致呼吸困难。
血压波动
颈髓损伤可能影响自主神经功能，导致 血压波动剧烈。
颈髓损伤合并其他器官损伤
颈段脊髓损伤常合并其他器官损伤，如 颅脑损伤、胸部损伤等，需要全面观察 和护理。
心理问题
颈髓损伤患者可能面临截瘫、瘫痪等严 重后果，容易产生心理问题。
未来发展趋势与研究方向
脊髓完全受损，导致损伤平面以下感觉、运动和反射完全消失。
不完全性损伤
脊髓部分受损，导致损伤平面以下感觉、运动和反射部分保留。
颈髓损伤的原因
高处坠落
1
常见于建筑工人
重物砸伤
3
头部或颈部被重物砸伤。
02
颈髓损伤患者的临床表现
感觉和运动障碍
感觉异常
颈髓损伤患者通常会出现感觉异常，如感觉减退、感觉过敏 、感觉过度或感觉缺失等。
病例三
01
患者基本信息
患者男，52岁，因重物砸伤导致颈5-6骨折脱位，伴有不完全瘫
02
治疗方案
行颈椎3D-CT扫描、MRI检查，明确伤情后，采用颈托外固定及药物
治疗
03
护理措施
术前做好心理护理、气管推移训练；术后严密观察生命体征，做好体
位护理、呼吸道护理、康复训练等
05
小结与展望
颈髓损伤患者护理的难点与挑战
低血压
颈髓损伤患者可能出现低血压，这可能是由于自主神经系统功能紊乱导致的。
消化系统表现
吞咽困难
颈髓损伤可能导致咽喉肌麻痹，从而造成吞咽困难。
肠蠕动减缓
颈髓损伤患者往往会出现肠蠕动减缓的情况，这可能是由于长期卧床和缺乏 活动所致。
03
颈髓损伤患者的护理
颈髓损伤患者可能出现呼吸肌麻痹，导 致呼吸困难。
血压波动
颈髓损伤可能影响自主神经功能，导致 血压波动剧烈。
颈髓损伤合并其他器官损伤
颈段脊髓损伤常合并其他器官损伤，如 颅脑损伤、胸部损伤等，需要全面观察 和护理。
心理问题
颈髓损伤患者可能面临截瘫、瘫痪等严 重后果，容易产生心理问题。
未来发展趋势与研究方向
脊髓完全受损，导致损伤平面以下感觉、运动和反射完全消失。
不完全性损伤
脊髓部分受损，导致损伤平面以下感觉、运动和反射部分保留。
颈髓损伤的原因
高处坠落
1
常见于建筑工人
重物砸伤
3
头部或颈部被重物砸伤。
02
颈髓损伤患者的临床表现
感觉和运动障碍
感觉异常
颈髓损伤患者通常会出现感觉异常，如感觉减退、感觉过敏 、感觉过度或感觉缺失等。
病例三
01
患者基本信息
患者男，52岁，因重物砸伤导致颈5-6骨折脱位，伴有不完全瘫
02
治疗方案
行颈椎3D-CT扫描、MRI检查，明确伤情后，采用颈托外固定及药物
治疗
03
护理措施
术前做好心理护理、气管推移训练；术后严密观察生命体征，做好体
位护理、呼吸道护理、康复训练等
05
小结与展望
颈髓损伤患者护理的难点与挑战
低血压
颈髓损伤患者可能出现低血压，这可能是由于自主神经系统功能紊乱导致的。
消化系统表现
吞咽困难
颈髓损伤可能导致咽喉肌麻痹，从而造成吞咽困难。
肠蠕动减缓
颈髓损伤患者往往会出现肠蠕动减缓的情况，这可能是由于长期卧床和缺乏 活动所致。
03
颈髓损伤患者的护理
颈髓损伤患者护理查房
心理辅导
针对患者的心理问题，如焦虑、抑郁等，给予心理辅导和支持。
04
颈髓损伤患者的健康教育
针对患者及家属的健康教育
疾病知识宣教
向患者及家属介绍颈髓损伤的病 因、症状、治疗方案及康复方法 ，帮助他们全面了解疾病。
心理疏导
针对患者及家属可能出现的紧张 、焦虑、恐惧等心理问题，进行 及时的疏导和安慰，帮助他们建 立信心。
呼吸护理
保持呼吸道通畅
观察患者呼吸情况，及时清理 呼吸道分泌物，保持半卧位，
以减少肺部感染的风险。
吸氧
对于呼吸困难的患者，可给予吸 氧治疗，以提高血氧饱和度。
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可考虑 使用机械通气辅助呼吸。
循环系统护理
监测生命体征
严密监测患者的血压、心率、 体温等生命体征指标。
预防深静脉血栓
康复工程与护理的未来发展
随着科技的进步和医学模式的转变，康复工程与护理的结合将更 加紧密，为颈髓损伤患者提供更加全面、精准的康复服务。
互联网+护理服务的探索与实践
互联网+护理服务模式
利用互联网技术和思维，创新医疗服务模式，为颈髓损伤患者提 供便捷、高效、个性化的护理服务。
远程医疗服务
通过远程医疗服务，对患者进行远程诊断、评估和治疗，提高医 疗服务效率和质量。
社会支持系统评估
家庭支持系统评估
01
评估患者的家庭支持系统，包括家庭关系、家庭经济状况、家
庭成员的健康状况等。
社会支持系统评估
02
评估患者的社会支持系统，包括社会关系、社交网络、社会资
源等。
医疗支持系统评估
03
评估患者的医疗支持系统，包括医疗设施、医疗人员的技术和
针对患者的心理问题，如焦虑、抑郁等，给予心理辅导和支持。
04
颈髓损伤患者的健康教育
针对患者及家属的健康教育
疾病知识宣教
向患者及家属介绍颈髓损伤的病 因、症状、治疗方案及康复方法 ，帮助他们全面了解疾病。
心理疏导
针对患者及家属可能出现的紧张 、焦虑、恐惧等心理问题，进行 及时的疏导和安慰，帮助他们建 立信心。
呼吸护理
保持呼吸道通畅
观察患者呼吸情况，及时清理 呼吸道分泌物，保持半卧位，
以减少肺部感染的风险。
吸氧
对于呼吸困难的患者，可给予吸 氧治疗，以提高血氧饱和度。
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可考虑 使用机械通气辅助呼吸。
循环系统护理
监测生命体征
严密监测患者的血压、心率、 体温等生命体征指标。
预防深静脉血栓
康复工程与护理的未来发展
随着科技的进步和医学模式的转变，康复工程与护理的结合将更 加紧密，为颈髓损伤患者提供更加全面、精准的康复服务。
互联网+护理服务的探索与实践
互联网+护理服务模式
利用互联网技术和思维，创新医疗服务模式，为颈髓损伤患者提 供便捷、高效、个性化的护理服务。
远程医疗服务
通过远程医疗服务，对患者进行远程诊断、评估和治疗，提高医 疗服务效率和质量。
社会支持系统评估
家庭支持系统评估
01
评估患者的家庭支持系统，包括家庭关系、家庭经济状况、家
庭成员的健康状况等。
社会支持系统评估
02
评估患者的社会支持系统，包括社会关系、社交网络、社会资
源等。
医疗支持系统评估
03
评估患者的医疗支持系统，包括医疗设施、医疗人员的技术和
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第11页
脊髓损伤治疗
脊髓损伤治疗标准: 尽早解除脊髓 压迫、稳定脊柱、防治并发症和进 行早期康复功效训练
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第12页
脊髓损伤患者护理
（一）不一样平面损伤观察关键点 颈髓损伤者, 观察呼吸改变 胸段脊髓损伤者, 观察有没有血气胸 骶尾部脊髓损伤患者, 注意观察有 无大小便失禁
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第8页
脊髓外形及解剖结构
➢ 脊髓呈略扁圆柱状, ➢ 上端在枕骨大孔与延髓相续, ➢ 末端在成人可达第一腰椎下 ➢ 缘水平
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第9页
临床表现
主要是神经系统损伤表现 脊髓震荡: 连续数分钟至数小时自行恢复 出现脊髓休克 : 损伤水平以下感觉完全消失，肢
体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消 失，病理反射阴性，普通二十四小时后开始恢复
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第10页
脊髓损伤诊疗
临床表现:脊髓或马尾神经受损, 出现肌力下 降
X光片:检验脊柱损伤水平和脱位情况 CT:显示骨折部位, 有没有椎管内血肿
MRI:显示损伤程度、性质、范围
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第4页
脊髓损伤
脊髓位于椎管内与脊神经直接联络, 是人躯体和内 脏活动一个低级中枢。
脊髓和脑之间在形态和机能上有亲密联络。 即接收脑控制和调整, 又对脑机能活动有 主要影响和调整作用。
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第5页
病理分类
1.脊髓震荡 2.脊髓挫伤 3.脊髓断裂 4.脊髓受压 5.马尾神经损伤
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第13页
脊髓损伤患者护理
颈椎骨折并颈髓损伤的护理查房ppt课件
6 7
定义
定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受 限，患者常用两手托住头部，局部压痛、 肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现， 发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典 型的完全性损伤，在临床上并不少见，多 伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三 个椎间隙。
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4
分类
（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的 张力而受伤 （2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前 后经颅骨至齿状突
为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤 则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反 射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。脊髓运 动水平肌肉标志。
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12
括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系 膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期 过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动 反射膀胱，残余尿少于100毫升，但不能随意排 尿。若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损 伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压 （腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便 也同样可出现便秘和失禁。
8
临床表现
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活 动。伤员常用两手扶住头部 （2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重 者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能 力。
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9
脊髓损伤病理及类型
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6
病因
1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接 暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳 水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。 2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压 力较大时可同时发生脊椎脱位
颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房ppt课件
根据患者具体情况，制定合适的呼吸 道管理方案，如定期吸痰、雾化吸入 等。
制定疼痛管理方案
采用药物和非药物方法缓解患者疼痛， 如使用镇痛药物、进行物理疗法等。
制定皮肤护理方案
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、 按摩受压部位，预防压疮发生。
制定功能锻炼与康复方案
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的功能锻炼和康复方案，如进行被 动或主动运动、理疗等。
疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估
采用合适的疼痛评估工具， 对患者疼痛程度进行准确 评估。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，给予 相应的药物治疗或非药物 治疗措施，如使用镇痛药 物、进行物理疗法等。
舒适护理
提供安静、整洁的病房环 境，协助患者调整舒适体 位，减轻不适感。
预防并发症发生及早期干预措施
压疮预防
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥，预防
伤患者的护理效果和生活质量。
提高专业水平，为患者提供更优质服务
持续学习与培训
鼓励护理人员参加专业培训和学习，不断更新知识和技能，提高 专业水平。
加强团队协作
强调团队协作的重要性，通过多学科合作、医护合作等方式，为 患者提供全面、连续的护理服务。
关注患者心理需求
重视患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者积极面对 疾病和治疗过程。
07
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次查房重点内容回顾总结
颈椎骨折伴脊髓损伤基本概念
阐述颈椎骨折伴脊髓损伤的定义、分类、临床表现等基础知识。
护理评估与诊断
介绍如何进行全面的护理评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等方面，以及针对 患者具体情况制定个性化的护理计划。
护理措施与效果评价
制定疼痛管理方案
采用药物和非药物方法缓解患者疼痛， 如使用镇痛药物、进行物理疗法等。
制定皮肤护理方案
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、 按摩受压部位，预防压疮发生。
制定功能锻炼与康复方案
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的功能锻炼和康复方案，如进行被 动或主动运动、理疗等。
疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估
采用合适的疼痛评估工具， 对患者疼痛程度进行准确 评估。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，给予 相应的药物治疗或非药物 治疗措施，如使用镇痛药 物、进行物理疗法等。
舒适护理
提供安静、整洁的病房环 境，协助患者调整舒适体 位，减轻不适感。
预防并发症发生及早期干预措施
压疮预防
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥，预防
伤患者的护理效果和生活质量。
提高专业水平，为患者提供更优质服务
持续学习与培训
鼓励护理人员参加专业培训和学习，不断更新知识和技能，提高 专业水平。
加强团队协作
强调团队协作的重要性，通过多学科合作、医护合作等方式，为 患者提供全面、连续的护理服务。
关注患者心理需求
重视患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者积极面对 疾病和治疗过程。
07
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次查房重点内容回顾总结
颈椎骨折伴脊髓损伤基本概念
阐述颈椎骨折伴脊髓损伤的定义、分类、临床表现等基础知识。
护理评估与诊断
介绍如何进行全面的护理评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等方面，以及针对 患者具体情况制定个性化的护理计划。
护理措施与效果评价
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.4 不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或 感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。 临床上有以下几型： （1）脊髓前部损伤。表现为损伤平面以下的 自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤， 病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉 完好。 （2）脊髓中央性损伤。在颈髓损伤时多见。 表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢 运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反 射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
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定义
定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受 限，患者常用两手托住头部，局部压痛、 肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现， 发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典 型的完全性损伤，在临床上并不少见，多 伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三 个椎间隙。
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分类
（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的 张力而受伤 （2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前 后经颅骨至齿状突
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潜在并发症（1）泌尿系感染
1、留置尿管期间，注意引流管的位置，，如仰卧时引流 管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；侧卧时尿管不可从 病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。 2、观察尿液的颜色、性状，遵医嘱作尿常规及细菌培养 。 3、保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规 护理。 4、遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石。 5、密切观察体温变化，遵医1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接 暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳 水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。 2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压 力较大时可同时发生脊椎脱位
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为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤 则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反 射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。脊髓运 动水平肌肉标志。
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括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系 膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期 过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动 反射膀胱，残余尿少于100毫升，但不能随意排 尿。若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损 伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压 （腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便 也同样可出现便秘和失禁。
1、评估颈椎局部疼痛，压病情况 2、评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能 3、检查肛门括约肌自主收缩情况 4、评估膀胱的功能 5、持续监测病人的病情变化，注意有无截瘫平面的升高 或下降
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皮肤完整性受损:与病人手术后卧床，出汗较多有关 1、保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干 燥。 2、两小时翻身一次，日夜坚持。 3、对骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处 ，用软垫或气垫保护。局部每日用25～50%酒精擦洗，滑 石粉按摩。
（3）脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequard's Symdrome）表现损伤平面以下的对侧痛温觉消 失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨 觉丧失。 （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深 感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正 常。多见于椎板骨折病人。
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临床表现
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活 动。伤员常用两手扶住头部 （2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重 者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能 力。
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脊髓损伤病理及类型
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2 肺部感染
1、鼓励病人咳嗽，按腹协助咳痰，必要时用吸引器吸出 。 2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流 3、每日作雾化吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出 者必要时作气管切开。 4、合理使用抗菌素
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解剖要点
颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形
第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突 第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰 椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节， 颈动脉经起前方 第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体 易于触及，常作为记数椎体序数的标志。
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5.促进脊髓功能的恢复 在减压的的基础上，应尽快地消除脊髓水肿及 创伤反应。应用脱水利尿剂及大量激素，有一定 的疗效。早期高压氧治疗也有一定效果。纳洛酮 、神经节苷酯等药物尚处于实验及临床试验阶段 ，其作用有待于证实。目前常给予神经营养剂及 改善血循环药物。脊髓完全性损伤者，应着眼于 手部功能的恢复和重建，包括神经根减压(腕部应 有部分功能保留)及肌腱移位手术等。有时行椎管 减压术虽无济于脊髓完全性损伤的恢复，但有望 通过局部减压使脊髓损伤水平下降1～2节段，提 高手的功能。
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.
脊髓感觉水平皮肤标志
颈
髓
脊髓运动水平肌肉标志
C5肩部前外侧 C6拇指 C7中指 C8小指 颈 C3-4 C5 C6 Company Logo C7 C8 T1 髓 肌力减退 膈肌 肱二头肌 伸腕肌 肱三头肌 手固有肌 小指外展肌
.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现
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4.预防泌尿系感染、结石及便秘 鼓励患者多饮水，每日两次用消毒液会阴护理， 尿管采取每4h开放1次，以训练膀胱扩约肌功能 恢复。定期更换尿管，严格执行无菌技术操作， 定期做尿常规检查。指导患者进食富含纤维素的 蔬菜和水果。鼓励患者进行腹式呼吸，教会家属 以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部，医.学教育 网搜集整理也可予热敷，养成定时排便的习惯， 保证每2～3天解便1次，必要时可应用润滑剂或 缓泻剂。
体温调节无效：与体温调节中枢紊乱或自主神经功能障碍有关 1、密切观察体温变化 2、物理降温时，观察局部皮肤情况 3、必要时遵医嘱使用药物降温 4、合理使用抗菌素 5、注意观察手术伤口，保持敷料干燥，防止局部感染 6、严格无菌操作
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躯体活动感知障碍：与脊髓损伤，神经功能障碍有关
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5.加强功能锻炼 为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬， 早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏 地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进 组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓 励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻 炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活 动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数 与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢 复生理功能的目的。因患者不能在医院完全康复 ，所以应做好各方面指导，以便患者出院后继续 进行功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。
主要的护理诊断
低效型呼吸困难 清理呼吸道无效 恐惧焦虑 体温调节无效 躯体活动感知障碍 皮肤完整性受损 潜在并发症（1）泌尿系感染（2）肺部感染 （3）便秘（4）肌肉痉挛、关节挛缩 维护健康能力改变 性功能障碍
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低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损伤后呼吸功能不全有关 1、机械通气 2、根据病情监测血气分析 3、间断停呼吸机，鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能 4、保持呼吸道通畅，勤翻身、排背
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3.监测病情变化 高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况 ，因脊髓水肿会影响呼吸，必要时床旁备 气管切开包。患者出现中枢性高热，可采 用物理降温，疗效比药物有效，医.学教育 网搜集整理如酒精擦浴，使用冰袋、冰帽 。鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼 吸，每2h帮助患者翻身拍背1次，并做好每 日2次雾化吸入，有利稀释痰液，易于咳出 。
诊断要点
概述 X线特征是诊断的重要根据。侧位X线片显示椎体 粉碎性骨折，骨折片向前突出颈椎前缘弧线，向 后进入椎管，颈椎生理弯曲消失。正位片提示椎 体压缩性骨折。CT扫描横断层面，可清楚显示椎 体爆裂形态和分离移位情况，尤其能显示椎体内 骨折片的大小和位置。
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颈部疼痛和运动功能丧失，压痛广泛，以损伤脊 椎的棘突和前方的椎体压痛最明显。 神经根受压出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉 过敏。脊髓损伤多比较严重，甚者脊髓完全性损 伤，在损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障 碍；在颈4损伤则表现严重呼吸困难。
6.后期病例 主要是通过手术切除妨碍脊髓功能进一 步恢复的骨性及软组织性致压物。利用肢 体的残余功能进行功能重建。
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颈椎骨折患者的护理
1.心理护理 患者因突然发 生的意外致使截瘫，使患者心理和生理承受着很 大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，会 产生顾虑。护士应多巡视病房，医.学教育网搜集 整理安慰鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心 。 2.皮肤护理 截瘫患者易发生褥疮，应予使用气垫床，每 2h翻身1次，采取轴线翻身，翻身时使患者头部 与躯干呈一直线，同时注意按摩骨突部位。患者 足跟用软枕垫起，防止压疮。
恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体形象被歪曲等有关
1、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的 信心，保持愉快的心情 2、允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系统 3、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激 4、用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其 焦虑
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1.脊髓休克。脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表 现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧 失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵 体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止 的标志。 2.脊髓挫裂伤。可以是轻度出血和水肿，也 可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变 或萎缩。 3.脊髓受压。由于突入椎管的移位椎体、碎 骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、 水肿、缺血变性等改变。
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.4 不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或 感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。 临床上有以下几型： （1）脊髓前部损伤。表现为损伤平面以下的 自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤， 病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉 完好。 （2）脊髓中央性损伤。在颈髓损伤时多见。 表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢 运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反 射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
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定义
定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受 限，患者常用两手托住头部，局部压痛、 肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现， 发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典 型的完全性损伤，在临床上并不少见，多 伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三 个椎间隙。
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分类
（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的 张力而受伤 （2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前 后经颅骨至齿状突
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潜在并发症（1）泌尿系感染
1、留置尿管期间，注意引流管的位置，，如仰卧时引流 管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；侧卧时尿管不可从 病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。 2、观察尿液的颜色、性状，遵医嘱作尿常规及细菌培养 。 3、保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规 护理。 4、遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石。 5、密切观察体温变化，遵医1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接 暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳 水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。 2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压 力较大时可同时发生脊椎脱位
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为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤 则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反 射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。脊髓运 动水平肌肉标志。
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括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系 膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期 过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动 反射膀胱，残余尿少于100毫升，但不能随意排 尿。若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损 伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压 （腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便 也同样可出现便秘和失禁。
1、评估颈椎局部疼痛，压病情况 2、评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能 3、检查肛门括约肌自主收缩情况 4、评估膀胱的功能 5、持续监测病人的病情变化，注意有无截瘫平面的升高 或下降
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皮肤完整性受损:与病人手术后卧床，出汗较多有关 1、保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干 燥。 2、两小时翻身一次，日夜坚持。 3、对骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处 ，用软垫或气垫保护。局部每日用25～50%酒精擦洗，滑 石粉按摩。
（3）脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequard's Symdrome）表现损伤平面以下的对侧痛温觉消 失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨 觉丧失。 （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深 感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正 常。多见于椎板骨折病人。
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临床表现
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活 动。伤员常用两手扶住头部 （2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重 者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能 力。
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脊髓损伤病理及类型
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2 肺部感染
1、鼓励病人咳嗽，按腹协助咳痰，必要时用吸引器吸出 。 2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流 3、每日作雾化吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出 者必要时作气管切开。 4、合理使用抗菌素
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解剖要点
颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形
第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突 第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰 椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节， 颈动脉经起前方 第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体 易于触及，常作为记数椎体序数的标志。
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5.促进脊髓功能的恢复 在减压的的基础上，应尽快地消除脊髓水肿及 创伤反应。应用脱水利尿剂及大量激素，有一定 的疗效。早期高压氧治疗也有一定效果。纳洛酮 、神经节苷酯等药物尚处于实验及临床试验阶段 ，其作用有待于证实。目前常给予神经营养剂及 改善血循环药物。脊髓完全性损伤者，应着眼于 手部功能的恢复和重建，包括神经根减压(腕部应 有部分功能保留)及肌腱移位手术等。有时行椎管 减压术虽无济于脊髓完全性损伤的恢复，但有望 通过局部减压使脊髓损伤水平下降1～2节段，提 高手的功能。
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脊髓感觉水平皮肤标志
颈
髓
脊髓运动水平肌肉标志
C5肩部前外侧 C6拇指 C7中指 C8小指 颈 C3-4 C5 C6 Company Logo C7 C8 T1 髓 肌力减退 膈肌 肱二头肌 伸腕肌 肱三头肌 手固有肌 小指外展肌
.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现
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4.预防泌尿系感染、结石及便秘 鼓励患者多饮水，每日两次用消毒液会阴护理， 尿管采取每4h开放1次，以训练膀胱扩约肌功能 恢复。定期更换尿管，严格执行无菌技术操作， 定期做尿常规检查。指导患者进食富含纤维素的 蔬菜和水果。鼓励患者进行腹式呼吸，教会家属 以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部，医.学教育 网搜集整理也可予热敷，养成定时排便的习惯， 保证每2～3天解便1次，必要时可应用润滑剂或 缓泻剂。
体温调节无效：与体温调节中枢紊乱或自主神经功能障碍有关 1、密切观察体温变化 2、物理降温时，观察局部皮肤情况 3、必要时遵医嘱使用药物降温 4、合理使用抗菌素 5、注意观察手术伤口，保持敷料干燥，防止局部感染 6、严格无菌操作
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5.加强功能锻炼 为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬， 早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏 地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进 组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓 励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻 炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活 动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数 与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢 复生理功能的目的。因患者不能在医院完全康复 ，所以应做好各方面指导，以便患者出院后继续 进行功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。
主要的护理诊断
低效型呼吸困难 清理呼吸道无效 恐惧焦虑 体温调节无效 躯体活动感知障碍 皮肤完整性受损 潜在并发症（1）泌尿系感染（2）肺部感染 （3）便秘（4）肌肉痉挛、关节挛缩 维护健康能力改变 性功能障碍
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低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损伤后呼吸功能不全有关 1、机械通气 2、根据病情监测血气分析 3、间断停呼吸机，鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能 4、保持呼吸道通畅，勤翻身、排背
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3.监测病情变化 高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况 ，因脊髓水肿会影响呼吸，必要时床旁备 气管切开包。患者出现中枢性高热，可采 用物理降温，疗效比药物有效，医.学教育 网搜集整理如酒精擦浴，使用冰袋、冰帽 。鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼 吸，每2h帮助患者翻身拍背1次，并做好每 日2次雾化吸入，有利稀释痰液，易于咳出 。
诊断要点
概述 X线特征是诊断的重要根据。侧位X线片显示椎体 粉碎性骨折，骨折片向前突出颈椎前缘弧线，向 后进入椎管，颈椎生理弯曲消失。正位片提示椎 体压缩性骨折。CT扫描横断层面，可清楚显示椎 体爆裂形态和分离移位情况，尤其能显示椎体内 骨折片的大小和位置。
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颈部疼痛和运动功能丧失，压痛广泛，以损伤脊 椎的棘突和前方的椎体压痛最明显。 神经根受压出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉 过敏。脊髓损伤多比较严重，甚者脊髓完全性损 伤，在损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障 碍；在颈4损伤则表现严重呼吸困难。
6.后期病例 主要是通过手术切除妨碍脊髓功能进一 步恢复的骨性及软组织性致压物。利用肢 体的残余功能进行功能重建。
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颈椎骨折患者的护理
1.心理护理 患者因突然发 生的意外致使截瘫，使患者心理和生理承受着很 大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，会 产生顾虑。护士应多巡视病房，医.学教育网搜集 整理安慰鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心 。 2.皮肤护理 截瘫患者易发生褥疮，应予使用气垫床，每 2h翻身1次，采取轴线翻身，翻身时使患者头部 与躯干呈一直线，同时注意按摩骨突部位。患者 足跟用软枕垫起，防止压疮。
恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体形象被歪曲等有关
1、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的 信心，保持愉快的心情 2、允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系统 3、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激 4、用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其 焦虑
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1.脊髓休克。脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表 现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧 失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵 体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止 的标志。 2.脊髓挫裂伤。可以是轻度出血和水肿，也 可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变 或萎缩。 3.脊髓受压。由于突入椎管的移位椎体、碎 骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、 水肿、缺血变性等改变。