外周血涂片检查的临床意义
外周血涂片检出幼粒 幼红细胞临床意义的探讨
折愈合率 ； 如果皮肤条件不 良 ， 连接夹可 以适度距皮肤稍 远 ，
在２ ～ ３ ｃ ｍ即可 ， 可以方便伤 口换药 。对于踝部 的固定 ， 在软
组织修 复后去 除对踝部 的 固定 ， 一般 一期术后 ４周 。 最多不
超过 ６周 为好 ， 此 时骨折不 易再移位 ， 软 组织也得 到 比较好
［ ５ ］ 何 勇齐． 创伤骨科外 固定架的应用体会 ［ Ｊ ］ ． 医学信息 ： 中旬刊 ，
２ ０ １ １ ． ２ ４ （ ６ ） ： １ ０ ２ — １ ０ ４ ．
次手术后 ４ ￣ ６ 周行 切开内固定术 。 ⑤术后密切观２ ）
［ ２ ］ 陈东 ， 刘 国辉 ， 杨述华 ， 等． 外 固定支 架结合有限 内固定和植 骨 治疗 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折［ Ｊ ］ ． 临床 骨科 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ３ （ １ ） ： ７ １ — ７ ３ ． ［ ３ ］ 杨胜松 ， 黄雷 ， 滕星 ， 等． 夕 固定架 辅助髓 内钉 技术治疗股 骨畸 形 和股骨 干骨折 不愈 合 ［ Ｊ ］ ． 中华骨科 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ３ （ ５ ） ： ５ ２ ６ —
１ ６周依据骨折 ｘ线片上骨折愈合情况 ， 决定植骨与否 。 １ ． ４ 随访 及疗 效评 价 ：术后第 １ 、 ２ 、 ３ 、 ４ 、 ６ 、 ８ 、 １ ２ 个 月门诊 复
得治疗更 趋 简单 、 可靠 、 实用 、 方便 、 创 伤小 、 并发 症少 等优 点 ，对 于 Ⅱ～ Ⅲ度 开放性 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折治疗具 有重要 的实用价 值。手术 中进针点最好选择在前内侧 ， 以减少针孔处的渗出 、 疼痛 。 有利于术后患肢功能锻炼 。 连接夹距离皮肤适度 ， 皮肤
的情 况 ， 首次术后 ｌ ６周或更早 出现骨折不愈合迹象 的， 尽早 行植 骨治疗 ［ ３ － ５ ］ 。 鉴于 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折的复杂性 ，外 固定架治疗 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 ， 使
检验科外周血涂片检查
病毒感染
某些病毒感染可引起外周血中淋巴 细胞数量和形态的改变，通过外周 血涂片检查可辅助诊断病毒感染。
真菌感染
外周血涂片检查可发现真菌菌丝和 孢子，对真菌感染的诊断具有重要 意义。
血液系统疾病的辅助诊断
贫血
骨髓增生异常综合征
通过外周血涂片检查可以观察红细胞 的大小、形态和数量，有助于贫血的 诊断和分类。
某些血液系统疾病的预后与外周血涂片检 查结果密切相关，因此可以通过外周血涂 片检查预测疾病的预后。
02 外周血涂片检查 基本原理
血液成分与功能
红细胞
主要负责携带氧气至全身各组织，同时将二氧化 碳带回肺部排出。
白细胞
参与免疫反应，对抗感染。
血小板
参与止血和血栓形成。
涂片制备方法及注意事项
01
02
油镜观察
对于疑似异常细胞，可使用油 镜进行更高倍数的观察，以便 更准确地识别细胞形态和结构 。
观察内容
包括细胞数量、形态、大小、 核浆比例、染色质结构等。
03 常见外周血细胞 形态学特征
红细胞形态学特征
大红细胞
直径大于正常红细胞，常见于 巨幼细胞性贫血。
球形红细胞
细胞体积小，球形，常见于遗 传性球形红细胞增多症。
实验结果分析与解读方法
细胞计数与类
根据观察到的细胞特征，对各类 细胞进行计数和分类，如红细胞
、白细胞、血小板等。
异常细胞识别
注意识别异常细胞，如异常形态 的红细胞、白细胞中的幼稚细胞
或异常细胞等。
结果分析与解读
结合临床病史和其他检查结果， 对实验结果进行分析和解读，为
疾病的诊断和治疗提供依据。
06 外周血涂片检查 质量控制与改进 措施
外周血涂片检查
外周血涂片检查来源：iMorphology作者：朱建锋一、血涂片浏览同义词：血小板浏览，血小板估测，血涂片检查（不含白细胞分类）血涂片浏览通常用于验证仪器计数的血小板结果，尤其是仪器有警告提示，或是显著低于最低参考范围的结果。
许多实验室选择初诊患者血小板计数≤100×109 / L，或患者随访血小板计数结果d-check 变化≥50%时。
核实≤100×109 / L血小板结果非常重要，因为假性血小板减少可能会带来不必要的血液科门诊，或其他的实验室检查，延迟手术/特殊治疗，以及血小板输注。
此外进行血涂片浏览包括：（1）验证仪器报警的其他血细胞计数结果；（2）复核仪器结果的可靠性，或是判断否需要手工白细胞分类；（3）若需要，可判断涂片染色质量，以选择合适区域进行手工分类。
复核血小板计数需要对整个血涂片，包括涂片片尾、两侧边缘、厚薄均匀和偏厚区域，首先×100倍下查找聚集的血小板。
低倍镜下成簇分布的血小板团块很容易发现，而细微血小板簇不易被观察，需要高倍镜下40×物镜（×400倍），或100×油镜（×1 000倍）观察。
油镜观察时需要注意有无大量红细胞碎片、微生物（细菌和真菌）、和/或巨大血小板。
大量红细胞碎片经常导致血小板计数假性增加，而大血小板往往引起血小板假性减少。
细菌和/或真菌也与血小板假性升高有关。
如果血小板聚集存在，仪器血小板计数结果不可信，且不能报告。
这种情况下的血小板结果可采用定性报告，即血小板结果正常伴聚集现象；增多伴聚集现象；或减少伴聚集现象。
为获得可靠的血小板计数，标本可进行（1）震荡法检测，最高速震荡标本1～2分钟，再次上机检测；或（2）采用枸橼酸钠管采集标本代替EDTA抗凝管检测。
前者可以通过震荡后观察血涂片，50%标本可解散血小板团块，从而得到可靠的血小板计数。
余50%标本出现血小板不完全解散或未能解散。
外周血涂片检查的临床意义
外周血涂片检查的临床意义随着现代医学技术的不断发展，外周血涂片检查已经成为临床诊断中必不可少的一项检查手段。
通过观察血涂片，医生能够得到很多有价值的信息，从而对患者的疾病进行初步判断和诊断。
本文将从不同角度探讨外周血涂片检查的临床意义。
首先，外周血涂片检查可以帮助医生评估患者的红细胞系统。
通过观察红细胞的形态和数量，可以判断出患者是否存在贫血，还可以进一步分析贫血的原因。
如果红细胞呈现出大小不一、形态不规则和贫乏的情况，那可能是由于营养不良、缺铁或者其他疾病导致的贫血。
此外，外周血涂片还可以帮助医生判断红细胞内部是否存在异常，比如红细胞形态异常综合征。
其次，外周血涂片检查还可以提供关于白细胞系统的信息。
白细胞是人体免疫系统的重要组成部分，它能够抵御外来病菌和抗原，保护我们的健康。
通过外周血涂片检查，医生可以观察到不同类型的白细胞的数量和比例，从而判断患者体内是否存在炎症或感染，以及炎症的严重程度。
如果白细胞数量明显升高，且中性粒细胞比例增加，则很有可能存在细菌感染。
而如果淋巴细胞比例增加，则可能是由于病毒感染或免疫系统异常导致的。
另外，外周血涂片检查还可以评估血小板系统。
血小板能够帮助形成血栓，控制出血。
通过观察血小板的数量和功能，医生可以判断患者是否存在出血或凝血问题。
如果血小板数量过低，那可能导致易出血或过度出血。
而如果血小板数量过高，那可能会导致血液过度凝固，形成血栓。
此外，外周血涂片还可以帮助医生发现一些罕见的出血性疾病，比如巨大血小板综合征。
此外，外周血涂片还可以提供其他有关细胞和细胞器的信息。
例如，通过观察外周血涂片中的红细胞内部，医生可以检测铁粒在细胞内的沉积，从而判断患者是否存在过多的铁负荷。
此外，通过观察外周血涂片中的白细胞形态，医生可以提供关于骨髓的信息，例如成熟度和增生情况。
而通过观察巨核细胞的数量和形态，医生可以评估患者的骨髓功能和血小板生成情况。
综上所述，外周血涂片检查在临床诊断中具有重要的意义。
外周血涂片细胞学检查是什么？有什么作用？
外周血涂片细胞学检查是什么？有什么作用？血液，是人体的一面镜子，动态反映了机体造血、营养、免疫等多方面的状态。
要了解患者的血细胞，外周血涂片镜检无疑是最经济、最快速的手段。
但在今天，即使是血液科，亲自动手镜检的临床医生也已少之又少。
鉴于血细胞形态学的专业性，方便临床医生判读检验结果，促进沟通，在此简要介绍外周血涂片镜检的基本知识。
1.什么是外周血涂片检查外周血涂片检查，就是外周血细胞形态与性质分析。
近年来，随着临床检验血球分析仪的广泛应用，外周血涂片医学检查越来越重要，该检查在感染分类、血液寄生虫、白血病、血小板疾病以及贫血等试验诊断中具有重要作用，而且外周血细胞学观察，可以将某些病症的发生与发展精准反映出来，在临床诊疗中的用途非常重要。
2.外周血涂片细胞学检查的适用范围对于有发热待查、贫血、出血、肝脾及外周淋巴结肿大等患者，及其他需要在血常规机检项目外检查血细胞数量与形态的患者均适用。
3.外周血涂片的标本通常临床制备外周血涂片的血液是静脉采集毛细血管，而毛细血管采集的血标本一般用于直接涂片；静脉血一般经EDTA抗凝，物理抗凝后制备血涂片，对血细胞形态有影响，且无法观察到成堆血小板，无法判断血小板无力症等。
因此对血细胞形态的最佳观察标本就是毛细血管采集标本。
·毛细血管采集血液临床血液标本采集多选择无名指采血，将皮肤刺破，拭去第一滴血液，及时采一滴血液，制作血涂片，该方法所制备血液涂片几乎不会受到人为因素干扰。
·EDTA抗凝血EDTA抗凝剂内放入所采集静脉血，并充分混匀，采集标本后4h内完成推片；如果需用陈旧血的血常规抗凝血进行涂片，也尽量不要超过24小时。
因为采血数小时后细胞形态就开始发生变化，改变程度随着标本放置时间的延长而加大，例如出现红细胞皱缩，细胞出现溶解和空泡，胞质中颗粒浓缩呈中毒颗粒样，核扭曲，核固缩，核破碎等；高脂血症更易改变粒细胞形态。
·物理抗凝血通常是在浓缩血中探寻红斑狼疮等异常细胞，有助于异常细胞检出率的提升。
检验科外周血涂片检查PPT
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 外周血涂片检查基础知识 • 外周血涂片检查在临床中的应用 • 外周血涂片检查的注意事项与局限
性 • 外周血涂片检查的未来展望
01
引言
目的和背景
目的
外周血涂片检查是检验科常用的一种检查方法，主要用于观察外周血中细胞形 态和数量，从而协助诊断疾病。
观察血小板数量和形态的变化，有助 于诊断血小板减少症、血小板增多症 等疾病。
观察白细胞数量和形态的变化，有助 于诊断白血病和其他血液系统肿瘤。
监测肿瘤治疗反应
监测化疗效果
外周血涂片检查可以观察肿瘤细 胞数量和形态的变化，评估化疗
效果和肿瘤缓情况。
监测放疗效果
通过观察白细胞数量和形态的变化 ，评估放疗对血液系统的损伤程度 和恢复情况。
背景
随着医学技术的不断发展，外周血涂片检查已经成为临床诊断的重要手段之一 ，尤其在血液系统疾病、感染性疾病和恶性肿瘤等诊断中具有重要作用。
重要性
01
协助诊断
通过外周血涂片检查，医生可以观察到细胞形态和数量 的异常变化，从而对疾病进行初步判断，为后续治疗提 供依据。
02
监测病情
对于已经确诊的患者，外周血涂片检查可以监测病情变 化和治疗效果，帮助医生及时调整治疗方案。
03
指导治疗
根据外周血涂片检查结果，医生可以指导治疗方向和方 法，例如选择合适的抗生素、化疗药物等。
02 外周血涂片检查基础知识
定义与分类
定义
外周血涂片检查是一种通过观察 外周血中细胞形态和数量的检查 方法，用于协助诊断疾病和评估 健康状况。
分类
根据检查目的和要求，外周血涂 片检查可分为常规检查、特殊染 色检查和免疫学检查等。
外周血涂片检查对于发热患者的临床意义
外周血涂片检查对于发热患者的临床意义摘要】目的分析发热患者采用外周血涂片检查的临床意义。
方法随机抽取我院接诊的发热患者80例作为研究对象（研究组），将同期接待的健康体检人员80例作为对照组，两组对象皆进行外周血涂片检查，对比分析两组对象检查结果。
结果对照组对象镜检结果基本与仪器分析结果一致，而发热患者镜检结果显示异常率高达55.00%（44/80），而仪器分析结果显示异常率则为22.50%（18/80），镜检所得异常率明显高于仪器分析所得，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
结论外周血涂片检查能进一步明确发热患者是否感染及感染类型，结合临床、细菌培养等检查，可以提高临床确诊率，对于发热患者的临床诊治有着很高的意义，值得借鉴。
【关键词】发热外周血涂片检查临床意义【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0195-02发热属于临床常见症状，但是对于其具体的病因判断却十分复杂[1]，对于如何鉴别感染或非感染，真菌性、病毒性还是寄生虫感染等，单纯依靠临床、生化免疫学及细菌培养等检测，还无法完全准确评定[2]，因此需要依靠血细胞计数与细胞形态观察才能更好的鉴别。
近几年，我院针对接诊的发热患者采取外周血涂片检查取得了比较良好的效果，现将结果作如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取我院2013年6月～2013年13月接诊的发热患者80例作为研究组对象，同时将同期接待的健康体检人员80例作为对照组对象，两组对象皆签署知情同意书愿意配合本次研究。
对照组：男性49例、女性31例；年龄15～50岁，均值35.3±5.4岁。
研究组：男性46例、女性34例；年龄12～54岁，均值35.9±5.6岁。
两组对象在年龄、性别等一般资料上并无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法本次研究两组对象皆进行外周血涂片检查，所用仪器与材料包括显微镜（日本Olympus）、细胞分析仪（迈瑞BC-5500五分类）及其相关的配套试剂，以及瑞氏染液等，相关的操作应严格按照规程与说明书执行。
周围血涂片形态和临床意义
红细胞形状异常
10．红细胞形态不整（poikilocyte）：指红细 胞形态发生无规律的明显改变。如泪滴状、梨 形、棍棒形及新月形。最常见于具有巨幼细胞 性贫血（MA）。可能是由于贫血严重而造血 原料不足，在骨髓内粗制滥造所致。也可能是 红细胞脆性较大，在推片时碎裂所致 。
48
红细胞形态不整
41
42
红细胞形状异常
7．皱缩红细胞：也称钝锯齿形红细胞（echinocyte）， 主要由于高渗、制片不当等原因造成，红细胞周边呈钝 锯齿状排列紧密，大小相等，长短一致。
43
皱缩红细胞
44
红细胞形状异常
8．泪滴形红细胞（tear drop cell）：形如泪滴 或梨状，正常人偶见。多见于骨髓纤维化。
70
原始红细胞
• 胞体:直径15-20μm 胞核:圆形,居中或稍偏于一旁,约占 细胞的4/5,紫红色,染色质颗粒状, 核仁明显. 核仁:1-2个,大小不均,模糊或清楚, 染浅蓝色. 胞浆:量少,或有部分胞浆呈伪足状, 深蓝色且厚,近核处不见色浅区. 71
33
椭圆形红细胞
34
红细胞形状异常
3．靶形红细胞（target cell）：红细胞中心部 位染色较深，其周围为苍白区域，而细胞边缘 又深染，形如射击之靶。常见于各种低色素贫 血（主要是地中海贫血，珠蛋白生成障碍性贫 血）。
35
靶形红细胞
36
红细胞形状异常
4．口形红细胞（stomatocyte）：红细胞中央苍 白区呈扁平状，颇似张开的嘴巴或鱼口。血涂片 中口形红细胞增多，见于遗传性口形红细胞增多 症（HST），常>10%。也可见于酒精中毒、小 儿消化系统疾病引起的贫血等。
3．嗜多色性（polychromic）：属于尚未成熟的 红细胞，呈淡灰蓝色或灰红色，胞体大，相当于 活体染色的网织红细胞。由于胞质中含有多少不 等嗜碱性物质RNA与血红蛋白并存，因此呈嗜多 色性。嗜多色性红细胞增多提示骨髓增生活跃， 见于急性失血性贫血和溶血性贫血。
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外周血涂片检查的临床意义
目的探讨外周血涂片检查在临床疾病诊断中的重要意义。
方法选取3年来血常规符合我院复检规则的880例患者进行外周血涂片进行检查。
结果发现有575例外周血有形态异常。
结论应重视外周血细胞形态学检查，制定复检规则，避免漏诊、误诊。
标签：外周血细胞；形态；重要意义
随着血液分析仪越来越普及，从以往的三分类到如今的五分类，极大地提高了检验的效率及质量，把人们从繁重的劳动中解脱出来，同时也为临床提供了更多的参数。
但由于仪器检验原理的局限性，不能正确地识别细胞内部的结构和变化[1-3]，如果单纯地依靠分析仪的检测结果，常会有错误报告的发出，给临床造成误诊，给患者带来痛苦，甚至引起医疗纠纷。
以下对近3年来符合根据我院实际情况制定的复片规则的患者进行外周血涂片检查，以了解外周血细胞形态学在疾病诊断中的应用。
1 资料与方法
1.1一般资料2011年1月～2014年5月我院就诊患者880例，男340例，女440例，年龄4个月～80岁，血常规检查均符合我院制定的镜检复检标准。
大多有发热、贫血、黄疸等症状。
1.2仪器与试剂ADVIA-2120全自动五分类血液细胞分析仪，使用原装配套试剂，每天均做质控以保证仪器处于在控状态，日本奥林巴斯显微镜，自配瑞吉染液。
1.3我院制定的镜检复检标准单核细胞高于16%；成人淋巴细胞高于60%；嗜酸性粒细胞高于15%；嗜碱性粒细胞高于5%；白细胞总数超过30×109/L；机器未分类，白细胞散点图异常：白细胞高于20×109/L，并且伴随血红蛋白降低者；贫血，并且伴随血小板降低者：儿童，白细胞总数高于10×109/L，淋巴高于75%者。
1.4方法用EDTA抗凝管抽取患者静脉血2 ml充分混匀，2h内进行血常规分析，同时制作良好的血涂片2张，经瑞吉染色后由经验丰富的工作人员进行复片，在染色良好的区域观察红细胞、白细胞、血小板的形態。
2 结果
880例外周血形态中有575例形态异常：其中，中性粒细胞左移243例，中性粒细胞毒性变化（中毒颗粒、空泡变性、核碎裂）194例，异淋70例，出现幼稚细胞9例，有核红细胞2例，大红细胞贫血14例，小细胞低色素性贫血40例，冷凝集2例，大血小板1例。
3 讨论
外周血涂片检查主要是检查白细胞、红细胞和血小板的数量和形态。
在造血系统疾病发生造血功能紊乱时，可引起上述血细胞的改变，如出现幼稚细胞及红、白细胞及血小板内部结构的改变。
由于血细胞分析仪不能对上述细胞进行识别，故必须重视外周血涂片的检查。
外周血中性粒细胞最常见的变化是出现核左移及毒性颗粒，常见于各种细菌性感染。
异淋增高常见于各种病毒性感染，如传单、病毒性肝炎、出血热等，若异淋>10%，且有较明显的三联症状常考虑为传单。
外周血出现幼稚细胞常见于白血病、MDS等恶质病变，本文有1例患者其血常规检查仪器并未出现任何提示，仅显示重度贫血，经外周血涂片检查发现较多的幼稚细胞，后经骨髓穿刺确诊为急性淋巴细胞白血病。
红细胞形态改变主要有大小、形态、血红蛋白含量及内容物的出现。
小红细胞低色素性贫血常提示缺铁贫，大红细胞伴粒细胞分页过多提示巨幼贫的可能性较大。
红细胞大小不等，且易见嗜多色性红细胞、有核红细胞提示溶贫的可能性较大。
而外周血涂片的检查重点在于红细胞的形态，第一观察细胞是否出现畸形，随后观察红细胞的数量，并进行评估，值得注意的是，红细胞的观察还与图片的薄厚以及分布有关，因此应规范操作，根据患者的情况选择相应的观察区域。
血小板主要是观察其大小及颗粒的多少，大血小板常易被计为红细胞，故而影响血小板的计数，同时红细胞碎片也可能被误计为血小板而影响血小板的计数。
血小板有无聚集及颗粒的多少也可为血小板无力症提供参考，血小板的染色可提示血小板的成熟程度。
外周血涂片是在涂片染色后观察其形态，由于该检测技术可以直接观察细胞的情况，如数量、比例等，所以血涂片检查能对血液系统疾病的诊断提供非常重要的线索[4]，因此检验科应高度重视血涂片的检查，加强外周血细胞形态的学习。
专家认为要保证患者的检测结果安全最大可接受，起码要有5%的复检率。
每个实验室都须根据自己的情况制定血片复查规则[5-6]，凡仪器有报警或检验结果符合复查规则或临床上有较明显症状的（如发热、感染、出血，肝、脾、淋巴结肿大）都应同时进行外周血涂片检查，这样才能尽可能地避免误诊、漏诊，从而为临床提供正确的数据。
总之，实施外周血涂片检查是必要的，及时进入了全自动化诊断时代，该检查方式也是无法取代的。
外周血涂片检查具有简便、快捷等优点，减少了患者的痛苦，为临床治疗提供准确的数据，但是这样要求临床检验意识必须具备非常丰富的检验经验以及操作手法，这样才能有效的保障其结果的准确性，提高医院的诊疗水平。
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