特殊患者的血液透析技术及护理
血透护理和操作流程
血透护理和操作流程工作制度一、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。
二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。
三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
四、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。
五、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
六、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。
七、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。
八、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。
血透室管理制度一、严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。
二、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。
三、进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。
四、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。
五、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。
六、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。
七、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。
随时注意消除隐患。
八、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。
九、禁止吸烟和随地吐痰。
医师职责1、负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。
2、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。
3、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。
定期为病人化验。
4、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。
5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。
6、严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。
血液透析护理专题报告
血液透析护理专题报告摘要血液透析是一种重要的治疗方式，对于慢性肾脏疾病患者来说尤为重要。
血液透析需要严格的护理措施来确保患者安全和治疗效果。
本专题报告将从血液透析的定义、适应症、护理操作、并发症及护理措施等方面展开讨论，希望对护理人员提供一定的参考价值。
一、血液透析的定义血液透析是一种通过特殊的透析器，将患者的血液引流至透析器内，通过半透膜的作用，去除体内的废物、过多的水分和电解质，达到净化血液的目的的治疗方式。
通俗地讲，血液透析就是通过人工的方式，模拟肾脏的排毒功能，帮助机体排出体内产生的废物和多余的水分。
二、血液透析的适应症血液透析适用于慢性肾脏疾病晚期的患者，包括尿毒症、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等病症。
在肾脏功能无法维持体内稳态，造成血液中尿素氮、肌酐等废物潴留，电解质紊乱的情况下，血液透析就成为了唯一的治疗方式。
三、血液透析的护理操作1.血液透析前准备：检查透析器、安装透析器、监测患者vital sign 等；2.血液透析过程中的护理：注意透析机器的工作状态、监测患者的血流、掌握透析的持续时间；3.血液透析后处理：检查透析后的患者 vital sign、观察透析器的排出液情况等。
四、血液透析的并发症及护理措施1.低血压：监测患者血压、调整透析液温度、适当增加透析液流速等；2.感染：注意手卫生、透析操作室的清洁、定期更换透析器等；3.血管通路相关并发症：保持血管通路通畅、注意血管穿刺部位的护理、避免局部感染等。
结语血液透析是一项重要的治疗方式，对于慢性肾脏疾病患者具有重要意义。
护理人员在护理血液透析患者时需要严格遵守操作规范，确保患者的安全和治疗效果。
希望通过本专题报告，可以为护理人员提供一定的指导和帮助。
护士如何提供血液透析患者的透析机操作和并发症处理
护士如何提供血液透析患者的透析机操作和并发症处理导言血液透析是一种重要的治疗方法，常用于肾脏疾病患者治疗。
作为护士，在提供血液透析治疗时，具备正确的透析机操作技能以及对并发症的处理能力是必不可少的。
本文将介绍护士在提供血液透析患者的透析机操作和并发症处理方面的要点，帮助护士提高工作效率和患者安全。
透析机操作1. 准备工作在进行血液透析治疗前，护士需要做好以下准备工作：•确保透析机处于正常工作状态，检查各项指示灯。
•检查透析机上的管路，确保畅通无阻。
•准备好所需的透析液和透析器。
2. 透析器连接和导管插入•先将透析器与透析机连接好，确保连接紧密。
•检查导管的清洁和完整性，进行消毒处理。
•缓缓插入导管，注意避免空气进入导管。
3. 透析治疗•根据医嘱设置透析机的参数，例如透析液流速、透析时间等。
•开始透析治疗后，密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等。
4. 透析结束•透析治疗结束后，逐步减小透析液的流速，最后关闭透析机。
•注意导管的拔除，避免出血和感染的发生。
并发症处理血液透析治疗过程中可能会出现一些并发症，护士需要及时采取相应措施进行处理。
1. 低血压如果患者出现低血压的症状，护士可以做以下处理：•调整透析机的参数，减小或停止透析液的流速。
•帮助患者调整体位，如卧位抬高腿部。
•给予患者输注生理盐水或其他液体补充。
2. 感染在透析过程中，患者可能会发生导管相关感染。
护士需要采取以下措施：•注意导管的消毒和清洁，避免细菌感染。
•观察导管插入部位是否有红肿、瘀斑等异常情况。
•如发现感染迹象，及时通知医生并给予适当的抗生素治疗。
3. 血液透析反应血液透析患者有时会出现血液透析反应，表现为头晕、恶心、呕吐等。
护士需要迅速采取以下措施：•关闭透析机，停止透析治疗。
•帮助患者调整体位，保持通气道通畅。
•如症状加重或出现呼吸困难等严重情况，及时呼叫医生并启动急救措施。
结语以上便是护士在提供血液透析患者的透析机操作和并发症处理方面的要点。
ICU患者血液透析管理
ICU患者血液透析管理近年来，患有重度肾功能衰竭的患者数量逐渐增加，其中ICU（重症监护室）患者占据了相当大的比例。
对于ICU患者而言，血液透析是一种常见的治疗手段，目的是通过清除体内积聚的废物和调整体内电解质浓度，以维持生理功能的稳定。
然而，ICU环境的复杂性和患者的特殊情况使得血液透析管理变得更为复杂和关键。
本文将就ICU患者血液透析管理的重要性、注意事项和改进措施进行探讨。
一、ICU患者血液透析管理的重要性血液透析是ICU患者治疗中至关重要的环节之一，它可以有效地消除身体内的废物和过量液体，调节电解质和酸碱平衡，稳定体内环境。
透析不仅改善尿毒症症状，还可减轻心脏负担、维护电解质平衡、提高患者预后。
二、ICU患者血液透析管理的注意事项1. 患者选择和透析充分性评估在ICU选择适合透析的患者时，需对患者的器质功能、病情稳定性、透析需求和透析充分性等因素进行综合评估。
通过了解患者的尿量、血压、电解质和酸碱平衡等指标，可以更好地判断透析的时机和频率，确保透析的充分性。
2. 血管通路选择与护理ICU患者常常需要经过静脉内插管等多种操作，因此血管通路的选择至关重要。
中心静脉导管是一种常用的血管通路，在透析中能够满足对血液访问的需要，但也存在感染、出血等并发症风险。
护理人员应合理选择血管通路，并加强术后护理，定期更换敷料，定期检查通路的通畅情况。
3. 透析时间和频率的确定ICU患者的病情通常较为复杂和危重，需要根据患者的具体情况灵活确定透析时间和频率。
同时，透析前后应及时监测患者的血压、心率、心电图等指标，以便及时发现异常情况并进行干预。
4. 透析液的选择与监测透析液的选择和监测对于透析效果和患者安全至关重要。
合理选择透析液的成分和浓度，根据患者的具体情况进行调整。
同时，对透析液中的微量元素和有机物等进行监测，确保透析液的纯净和安全。
5. 注意感染控制和安全措施ICU患者由于抵抗力低下和接受多种操作，在透析管理中特别需要注意感染控制和安全措施。
血透护理和操作流程(规章制度及操作方法大全)
工作制度一、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。
二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。
三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
四、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。
五、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
六、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。
七、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。
八、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。
血透室管理制度一、严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。
二、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。
三、进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。
四、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。
五、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。
六、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。
七、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。
随时注意消除隐患。
八、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。
九、禁止吸烟和随地吐痰。
医师职责1、负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。
2、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。
3、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。
定期为病人化验。
4、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。
5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。
6、严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。
血液透析的适应症和禁忌症
血液透析的适应症和禁忌症血液透析想必对大多数的肾病患者而言不陌生，因为血液透析有一个别称叫做洗肾，肾脏具有过滤人体血液中废物和毒素的功能，它能够将这些物质排出体外，保障机体正常运转，但是如果肾功能受损严重，无法执行日常工作了，人体内部的废物就无法代谢，会造成严重后果。
这时需要借助肾血液透析的方式代替肾脏工作，那么如果患者一旦肾脏不能正常工作了，就可以利用血液透析吗？答案是否定的，因为血液透析它有一定的禁忌症，并不是所有的患者都适用于血液透析。
那么今天就让我们一起来文章中认识一下血液透析的禁忌症有哪些吧！你了解什么是血液透析吗？血液透析是针对急、慢性肾功能衰竭的肾脏替代治疗方式之一，血液透析主要是把血液从管道引出来，然后在透析器里面透析膜的两侧，使血液和透析液进行交换，清除过多的水分，把一部分代谢产物剔除出去，从而维持体内的酸碱平衡和电解质的平衡。
血液透析主要的作用，就是在肾功能衰竭的情况下，替代肾脏的部分功能，包括清除水分，清除部分的代谢产物，从而维持机体在健康状态下存活。
血液透析的进行首先需建立血管通路，患者最好预计1年内需要进行血液透析治疗时，建立自体动静脉内瘘。
一个新的自体动静脉内瘘的成熟时间最少1个月，最好3-4个月后再开始使用。
人造血管内瘘的成熟时间最少2周，最好3-6周后再开始使用。
如需提前进入透析，则需选取深静脉置管，故应尽量避免进入透析后再开始造瘘。
透析方案的设定取决于患者残余肾功能、心血管稳定性、食水摄入等因素。
通常选取每周三次，每次4小时左右的方案，既能保证较好的透析充分性，又能兼顾患者的工作和生活。
哪些人必须要进行血液透析呢？血液透析主要的适应症，首先是急、慢性肾功能衰竭的病人。
比如急性肾功能衰竭，少尿或无尿两天以上的患者，合并有较严重的、药物难以控制的高血压患者，水钠潴留严重的心衰引起的肺水肿患者，或是药物难以纠正的酸中毒、高钾血症的患者等等，这些都是需要透析的人群。
除了慢性肾衰竭达到终末期肾脏病之外，严重的水肿，严重的高血压，胃肠道反应比如恶心呕吐，严重的贫血，尿毒症脑病、尿毒症心包炎等，都是需要透析治疗的。
血液净化技术在危重病的应用
血液灌注治疗肝昏迷患者，生存率为38%，而以前未接受血液灌注治疗的同样患者，生存率仅为10%-15%。所以，血液灌注治疗肝昏迷是有一定效果的。
血液灌注治疗肝昏迷时应特别注意血液相容性，因为肝病患者已有血小板减少和凝血因子的缺陷，有人主张在每次血液灌注后输入新鲜血浆或血小板。
三、血浆置换
血浆置换为一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。现代技术不但可以分离出全血浆，尚可分离出某一类或某一种血浆成分，从而能够选择性或特异性地清除致病介质，进一步提高了疗效，减少了并发症。
目前许多医院尚未开展床边血液透析，其原因是：一、无可流动的水处理和透析机，二、未认识床边血液透析对危重病人治疗的重要性，怕麻烦，不愿意搬动透析设备，最后导致病人失去抢救机会。
要把治疗时所需用物品准备妥当，否则会影响治疗的顺利进行。
由于床边血液透析不在标准的透析治疗室内进行，给操作者带来一定的困难，医生与护士在一个新的环境里作治疗，心理上要适应新的环境。
床边缓慢连续性血液透析（SCHD）
特点：
对血流动力学影响小，血浆渗透压变化小，患者易耐受。 对溶质清除、电解质和酸碱平衡效果好。 液体清除效果好，更适合于外科术后，肺水肿或ARDS患者。
通过有效超滤，清除第三间隙水分，使患者接受胃肠外营养和静脉应用血管活性药物。
01
技术操作简单，不依赖CRRT机，不需要专职训练护士进行操作。
1977年Kramer等在德国提出连续性动静脉血液滤过（CAVH），标志着一个新的血液净化技术——连续性肾脏替代治疗（CRRT）的诞生。
近10年CRRT技术不断提高与完善临床应用，从危重症ARF扩展到严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身炎症反应综合征、MODA等。
老年血液透析患者临床护理的特殊性及相应措施
・
临床护理 ・ ５ ７ ９
实施具 体 的治疗 ，不一定 需要患者 苏醒或拔 出导管 】 。因为 年龄 、性 别 、肥胖 状况不 同及病 患受麻醉药 物的影响与 自身条件 的差异 ，有些
病患会出现苏醒延迟及术后烦躁。针对苏醒延迟的病患要密切观察苏
醒过程 ，注意为其进 行保暖 ，关 闭室内空调 ，及 时供 氧 ，查找苏醒 延
老年血液透析患者 临床护理 的特殊性及相应措施
周 振 萍
（ 江西省肿瘤医 院血透室 ，江西 南 昌 ３ ３ ０ ０ ２ ９ ）
【 摘要 】 目的 分析 老年血 液 透析 患 者 临床 护 理 的特殊 性 以及 护理 的措 施 。方 法 选择 ２ ０ １ ２年 ５月至 ２ ０ １ ３ 年 ５月在我 院进 行 治疗 的老年 血
２ ０ １ ３ 年９ 月第 １ １ 卷 第２ ７ 期
全麻 病患 因为机体 自身调 节温度 的能力减弱 ，通常会 出现异常高 热及 低温 。高 热能 够使 机体 失去 很多 的水分 ，同时提 升氧 耗量 ，给 呼 吸循环系统 造成负 担 ，对手术 的安全 影响较 大【 ２ Ｊ 。体温偏 低 ，如果 体温 少于３ ６ ＂ Ｃ，病 患会 出现寒 颤 ，心律异常等 症状 。特 别是老年及小 儿病 患 ，经常会 出现麻醉苏 醒滞后 。此组有 ２ 例病 患苏 醒滞后达４ ｈ 之 久 ，低温严重者 可造成心跳停 搏与呼吸抑制 。在麻醉期 间要 确保室 内 温度在 ２ ４ ＂ （ ２ 左右 ，湿度在４ ５ ％上下 。在天 气冷的时候 ，病 息的四肢要 实施 全面保暖 ，夏 季开空调要 防止风 口直对病 患 。输入 的液体与库存 血要 通过加温后再使 用 。手术 中清洁体腔用 的生理盐水 与擦 拭材料 的
血液透析护理常规
附71血液透析常规护理一、护理要点(一) 病情观察1. 透析前观察(1) 了解患者的一般情况及精神状态(如饮食、睡眠、出血情况等)。
(2) 记录透析前的血压、心率、体重，必要时监测体温。
(3) 检查动静脉瘘(或深静脉插管)的通畅情况，观察有无红肿、青紫、渗血、感染等情况。
(4) 检查透析装置是否正常，连接是否妥当。
2. 透析中观察(1) 及时询问患者感受，密切观察病情变化，并观察穿刺部位(深静脉插管处)有无渗血。
病情稳定者每小时测血压、脉搏一次，必要时随时监测血压、脉搏。
(2) 密切观察透析机运转情况，注意血流量、静脉压(VP)、跨膜压(TMP)、透析液温度等各项指标。
3. 透析后观察(1) 观察患者透析后的精神状态，了解患者的感受。
(2) 观察透析后效果，了解患者透析后的血压、心率、体重。
(3) 检查动静脉瘘(或深静脉插管)的通畅情况，观察有无红肿、青紫、渗血等情况。
(二) 落实治疗(1) 遵医嘱落实各种透析治疗，根据医嘱决定透析模式、肝素用量、血泵流量和超滤总量。
(2) 严格执行特殊用药规定，并及时观察其用药后的反应。
(三) 护理措施1. 对症护理(1) 有四肢肌肉痉挛时遵医嘱降低脱水量或静脉注射补充钙剂。
(2) 有低血压者遵医嘱降低脱水量，快速补充生理盐水200～300 mL，必要时终止透析。
(3) 透析中如出现高血压者，遵医嘱给予降血压药物，并严密观察其血压变化。
(4) 有出血迹象者酌情减少透析中肝素用量或行无肝素血液透析。
2. 特殊治疗护理对无肝素血液透析患者，严密观察其静脉压、跨膜压等指标，防止出现透析器或血管路凝血。
3. 心理护理了解患者的心理状态，做好患者的心理护理。
4. 肢体护理根据病情取舒适卧位，并保持功能位；限制动静脉穿刺侧肢体或深静脉插管侧肢体的活动。
下肢水肿者可适当抬高下肢15°～30°，以利于静脉回流，减轻肿胀。
5. 皮肤护理保持皮肤清洁干燥及受压皮肤的完整性。
尿毒症脑病患者血液灌流联合血液透析的护理
尿毒症脑病患者血液灌流联合血液透析的护理[摘要]目的探讨血液灌流(hemopelfusion，HP)联合血液透析(hemodialysls，HD)治疗尿毒症脑病的，临床效果和护理。
方法血液灌流与血液透析联合，治疗26例尿毒症脑病患者。
结果经血液透析和血液灌流联合治疗后，尿毒症脑病显效13例，有效9例，无效4例，总有效率84.6％。
其中显效及有效多发生在HD和HP治疗结束后1～24h。
结论血液灌流联合血液透析是尿毒症脑病的必要治疗手段。
此2种方法联合应用起到优势互补的治疗作用，能明显改善尿毒症患者的中分子中毒症状，对预防透析相关并发症，改善患者的预后有重要的临床意义。
[关键词]血液灌流；血液透析；护理随着尿毒症发生串逐年增高，血液透析(HD)成为目前治疗尿毒症病人的可靠方法之一，但有许多问题尚不能很好解决，如尿毒症脑病，这主要是由于某些中分子物质在体内集聚所致。
血液灌流(HP)技术是近年来对血液透析患者实施的一项特殊的透析技术，是一种吸附型的血液净化技术，能增加中分子毒素的排泄。
本文旨在探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病病人的临床效果和护理。
1临床资料观察我院2004年3月至2007年3月经血液透析联合血液灌流治疗的尿毒症脑病患者共26例，其中6例呈昏迷状态.4例呈谵妄状态，4例频繁抽搐状态，5例呈嗜睡状态，7例为肢体不自主抖动者，每位患者均行相关检查排除脑血管意外等其他因素引起的意识改变。
本组患者原发病为：慢性肾炎12例，高血压肾病5例，糖尿病肾病5例，慢性间质性肾炎4例，均规律透析半年以上，透析充分。
2方法2.1材料血液透析采用费森尤斯4008B型血透机，透析器为血仿膜，透析液为碳酸氢盐透析液；灌流器使用爱尔zx-150型树脂灌流器。
2.2血液通路动静脉内瘘者行内瘘穿刺，其余为股静脉或颈内静脉插管建立通路。
2.3具体操作采用爱尔zX-150型树脂灌流器与透析器联合作灌流透析(HP+HD)治疗。
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• 我国小儿透析起步于20世纪80年代
• • • • 由于小儿透析技术和经验方面存在差距 以及缺乏从事小儿透析的肾科医生和机构等原因 小儿透析主要在成人透析中心进行 小儿血液净化治疗有待在我国广泛开展
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• 小儿血透具有一定难度
• • • • 小儿处于生长发育阶段 其肾脏生理和血管通路的特殊性给血透治疗带来一定的难度 血液透析对小儿的营养、代谢及心理也产生很大影响 因此透析过程中的护理工作显得优为重要
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• 有条件时
• 向准备作透析的患儿及家长解释透析的必要性及注意事项 • 尽量提前建立动——静内痿
• • • •
早期充分透析的优点 可以预防了出现严重并发症 如左心功能衰竭，致死的高血钾，心包炎，外周神经病变等 也有助于纠正营养不良及生长发育迟缓
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三、透析方式的选择
• 选择何种透析方式，血透还是腹透？
• • • • • • 透析小儿所需热量40-60kcal/(㎏.d)，婴儿达100 kcal/(㎏.d) 以不受限制的碳水化合物为主 增加饮食中热量的摄入，如糖、果酱、蜂蜜、及脂肪类加花生油等 蛋白质需要量占总热量的8-10% 为1.2-2.5g/(kg.d).就应给予含多量必须氨基酸的高生物价蛋白 另应限制水、钠、钾摄入
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• 当患儿血容量相对和绝对不足时
• • • • 如重度贫血，低蛋白血症和较低体重（＜25㎏） 血透时没有相适应的小透析器而只能用较大透析器时 可在透析前预充血液或血制品（如血浆或白蛋白）于透析器和管路中 可预防低血压发生，透析中低血压的处理主要是输注生理盐水或白蛋白
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• 2、失衡综合征
• 若透析前尿素氮明显升高 • 或使用大面积高效能透析器都易发生失衡综合征 • 多表现为头痛，恶心、呕吐或癫痫样发作 • • • • 主要原因为血液中的溶质（主要为尿素）浓度急速下降 而脑细胞、脑组织溶质由于血脑屏障未能及时消除 使血液和脑组织间产生渗透压差 使大量水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高
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• 失衡综合征的预防
• 积极做好诱导透析 • 若透析前BUN＞71.4mmol/L,就应进行频繁短时间的透析处理 • 静脉滴注甘露醇1g/㎏,也可静推高渗葡萄糖或提高透析液葡萄糖浓度 • 患儿发生呕吐时，应立即将其头侧向一边 • 如伴有神志不清，牙关紧闭 • 应用开口器撬开牙关，清除口腔内呕吐物，保持呼吸通畅
对于对急性左心衰竭但不伴有高钾血症的患儿 可以先行单纯超滤
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• 5、“干体重”的监测
• • • • • • 小儿自我控制能力差，对水盐不能很好控制 透析间期食欲不佳，常并发营养不良 加之处于生长发育时期 随年龄增加或肌肉增长等“干体重”都随之变化 每次透析都应精确计算脱水量 防止容量负荷过高或因脱水过多导致血压降低
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二、透析指征
• （一） 紧急透析指征
• ——少尿或无尿3天以上 ——肿瘤化疗后引起严重的高尿酸血疗 ——尿毒症脑病，尤其是癫痫发作者 ——急性中毒
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• （二）慢性肾衰小儿透析指征
• • • • • 对慢性肾衰来说 生化指标的改变比临床症状更重要 当儿童肾小球滤过率降为5ml/（min.1.73㎡）时 就相当于年长儿童血肌酐884umoL/L 血浆尿素氛水平在决定初次透析时不太重要
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六、小儿血液透析的护理要点
• （一）心理护理
• 透析小儿不仅要接受长期依赖透析生存的现实 • 还得应付特殊治疗带来的问题 • （如穿刺的疼痛、透析过程的不适、饮食的限制 • 与同龄儿童的隔阂及死亡的恐惧等） • 这些常常导致小儿情绪低落，精神抑郁
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• 医护人员应尽量多与患儿沟通交流，成为他们的朋友 • 提高穿刺技术减轻患儿疼痛 • 做好生活护理满足患儿需求 • 对家属及较大患儿做好健康教育 • 告知疾病相关知识，透析的必要性 • 血管通路的护理方法，饮食控制知识等 • • • • 鼓励患儿建立生活信心 强调提高生活质量，主张回归社会，尽可能参加体育运动 应帮助患儿合理安排透析时间 与同龄儿童一样入学完成学业
• 小儿血容量约为体重的8% • 一般透析器及透析管路内的血量不应超过患儿血容量的10%
• 如透析器面积过大，透析管路内的总容量过大 使体外循环量与患儿的体重不成比例 • 则容易产生因循环血量不足导致的低血压
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• 当患者超滤受到限制，透析不充分时 • 可发生高血压，肺水肿 • 高效透析器易使患儿发生失衡综合征 • 因此，应使用预冲量小低顺应性，高清除率，高超滤系数的透析器 • • • • • 透析器的面积应根据体重来选择 体重＜20㎏者，可使用0.2-0.4㎏㎡ 体重20-30㎏者，可使用0.4-0.8㎡ 体重30-40㎏者，可使用0.8-1.0㎡ 体重＞40㎏者，可使用透析器，小儿血液管路容量为13-77mL
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• 4、对于有低蛋白血症的患儿 • 可以在透析中使用人体白蛋白或输注血浆提高血浆胶体渗透压 • • • • • • • • 对于严重低血压或严重贫血的患儿 可以增加预充液量或使用新鲜血预充体外循环系统 或在透析中使用开压药 对于因体重增长过多使心脏前负荷过重或伴有急性肺水肿患儿 应减少预充液量
特殊患者的血液透析技术及护理
四川省人民医院血透中心 文远飞
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主要内容
• 第一部分 小儿血液透析技术及护理
• • • • • • • • • • 一、概述 二、透析指征 三、透析方式的选择 四、血管通路 五、小儿血液透析的特点 六、小儿血液透析的护理要点 一、疾病特点 二、透析时机及血管通路的建立 三、血液透析特点 四、护理
• • • • 目前没有标准尺度 受患儿年龄、体重、家庭经济能力、医院设备及技术等多种因素制约 一般认为对小儿为了避免对血液动力学影响选择腹透 大儿童选择同成人一样，由医• ①3岁以下，体重＜20㎏的慢性肾衰小儿全部选择腹透 • ②5岁以下首选腹透，有特殊情况时也可选择血透 • ③6岁以上儿童建立动静脉内瘘比较方便可选择血透 • 但选择腹透对小儿生长发育更有利
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• （四）超滤量
• 一般少于体重的5%，婴幼儿少于体重的3%
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• （五）抗凝剂的应用
• 1、使用常规肝素抗凝 • 剂量为成人的一半量，常用首剂25-50u/㎏ • 维持量为10-25u/（㎏ h），透析结束前30分钟停用 • 2、使用低分子量肝素抗凝 • 体重＜15㎏者用1500u • 体重15-30㎏者用2500u • 体重30-35㎏者用5000u • 注意有出血倾向者，应减少肝素用量或使用无肝素透析
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• （三）营养管理
• 儿童处于生长发育阶段，新陈代谢率高，营养要求也高 • 而慢性透析小儿食欲不好，加之透析丢失营养物质 • 往往造成营养不良 • 有人认为透析儿童的生长与能量摄取有关，应高于同龄正常儿童 • 只有充足的热量供应才能保证机体利用摄入的蛋白质进行分解代谢
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• 根据年龄性别和活动量
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• 具备以下任何一项都应重新开始透析
• 1、血浆肌酐：年长儿童＞884umoL/L • 婴儿＞442umoL/L、尿素氮＞35.7 mmoL/L • 2、血清钾＞6.0 mmoL/L，伴心电图异常 • 3、CO2CP＜10 mmoL/L或血磷＞3.23 mmoL/L • 4、药物治疗难以纠正的严重水肿，高血压，左心衰竭 • 5、保守治疗伴发严重肾性骨症，严重营养不良及生长发育迟缓者
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一、疾病特点
• 老年尿毒症患者并发症多
• 透析中的急性并发症以低血压、和心律失常为主 • 慢性并发症以心血管系统疾病、感染、营养不良、脑血管意外、 • 恶性肿瘤和肾性骨病较常见 • 死亡原因主要为心血管疾病
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• • • • •
老年尿毒症患者在透析前大多伴有 高血压、糖尿病、骨质疏松、心血管系统、呼吸系统和消化系统疾病 因此在透析过程中容易发生低血压、抽搐和心律失常 有部分患者在透析中会主诉腹痛 要警惕有无小肠坏死或腹腔感染灶
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• （四）并发症及其护理
• 小儿血液透析的远期并发症和急性并发症与成人基本相同 • 远期并发症有严重贫血、高血压、肝炎、心包炎和肾性骨营养不良 急性并发症有低血压、失衡综合征、心血管并发症和抽搐等 • 其中以低血压和失衡综合征较为常见
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• 1、低血压
• 小儿对血流动力学改变非常敏感 • 每次透析应遵循除水少于体重的5%的原则 • 婴幼儿少于3%或除水速度小于10ml/(㎏.h) • • • • 其它原因有选用大血室容量透析器或血液管路，应用醋酸盐透析液等 应根据体重选择透析日和血液管路 透析中仔细观察生命体征，透析中最好配备血容量监控装置 回血时生理盐水不能过多（尽量不超过100ml）
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• （二）血流量
• • 根据小儿年龄血流量50-200ml/min • 婴儿 幼儿 学龄儿童 体重 ＞40㎏ 40-60 ml/min 80-100 ml/min 100-200 ml/min 250 ml/min
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• （三）透析液流量
• 一般为500 ml/min ，婴幼儿为250 ml/min
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四、血管通路
• 由于小儿血管细小，合作不好 • 建立有效的血管通道是血透成功的关键 • 小儿血透的血管通路同成人一样分为暂时性和永久性
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（一）暂时性血管通路
• 包括直接穿刺法和静脉插管法
• 适用于紧急透析或需要做维持性血液透析但动静脉内瘘未成熟的患者 • 一般选择肱动脉及桡A做直穿 • 静脉置管仍选择股V，颈内V及锁骨V
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（二）永久性血管通路
• 常用部位：上肢 桡A-头V吻合 • 术后内瘘成熟期应足够长（1-6个月） • 内瘘成熟期的护理指导同成年人对惧怕穿刺疼痛的小儿 • 穿刺前可局部应用麻醉药
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五、小儿血液透析的特点
• （一）透析器和透析管路
• 小儿血透中并发症 • 与透析器的面积，顺应性及管路内血液的容积有着密切的关系