骨科影像学检查幻灯片-骨3

脊柱转移瘤与结核鉴别点
转移瘤： 椎体压缩变形，椎弓根 破坏明显，椎间隙保留，骨 质无疏松。 结 核： 椎间隙变窄或消失，相 临椎体破坏，变形。
（二）、成骨型
较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转 移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。
好发部位：骨盆及腰椎。 Ｘ线表现： 骨内片状、团块状、边界模糊的致 密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反 应，也不侵犯软组织。
软组织改变
早期：软组织肿胀，增粗。
(可无任何X线可见的骨质改变）
晚期：软组织不规则、瘘管、 死骨片、气体影等。
1). 骨质破坏 (早期）：
表现为干骺端骨小粱 糊不清，呈虫蚀状，斑片 状、可见平行骨膜反应、 附近常有骨质疏松等。
晚 期：
由于脓肿在骨膜下及髓 腔内扩散，导致骨干广泛破 坏，骨皮质有多发、散在性， 斑片状不规则骨质破坏、缺 损，有时有骨质增生。
二、颅内压增高的Ｘ线表现
1)、颅缝分离；儿童为冠状缝和失状
缝， 成人为人字缝。
2)、脑回压迹增多、加深； 3)、颅板变薄；长期增高，可使颅骨
吸收 ，密度减低。
4)、碟鞍改变。鞍背、后床突破坏，
骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。
根据瘤骨组织的多少可分为：
1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）
2、溶骨型成骨肉瘤
3、混合型成骨肉瘤
（一）、硬化型成骨肉瘤
肿瘤常起自骨膜下
及骨皮质，向各个方向
发展，侵犯骨皮质和骨
松质。
Ｘ 线 表 现：
１、骨膜反应
平行型 葱皮型
三角型
２、骨质变化
瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征
有三种形态： 1). 象牙质: 为致密硬化，边缘 尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常 有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨；密度明显增高， 为瘤组织侵犯软组织。
１、病变扩散途径
(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮 质骨膜下脓肿骨髓腔。 (2)、干骺端骨脓肿骨髓腔 骨皮质骨膜下脓肿。 (3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨 关节；少见。
4)、骨膜下骨脓肿软组织 脓肿瘘管。 软组织脓肿化脓性 关节炎。 (5)、干骺端骨脓肿骨皮质 化脓性关节炎。
Ｘ线表现
2)、死 骨 3)、包 壳：骨瘘孔： 4)、骨质增生、硬化，早期即有。 1、骨膜增生 葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形
血源性化脓性骨髓炎特点：
1、发展快，范围广，很少侵犯 关节。 2、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。 3、死骨大。 4、大量骨膜增生形成包壳。
常见，好发于青壮年， 因其具有复发、恶变和转移 倾向，故将其分为良、恶性 之间的一种特殊类型。
巨细胞瘤
Ｘ线表现：
１、好发于长骨骨端，表现为密度 减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生 长，也可呈多房性透光区，似“肥皂 ” 泡状，与正常骨分界清楚。 ２、 骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无 骨膜增生反应。 ３、很少穿破皮质进入关节。
二、骨结核X线表现
脊柱结核
相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄
椎旁脓肿（有或无）
为脊柱结核的特征性征象
２、结核性关节炎
病变关节：大关节多见。 感染途径：常为干骺端或骨骺病灶 入侵关节所至。 发病部位：分滑膜型、骨型、全关 节型三种。
1、 滑膜型
结核菌经血行结核性滑膜炎。
Ｘ线表现：
软组织肿胀，关节间隙增宽 ，骨质疏松，由于滑膜附着处形 成肉芽组织，故关节边缘非负重 部位可见穿凿样骨质破坏，上下 关节面对称性破坏。
清晰。
2、板障型 气房小。 3、坚实型 由致密骨组成，无
气房。
（二）、乳突炎
常继发于中耳炎， 急性期：由于粘膜充血水肿，分泌物增多， 表现为气房不清，密度增高。 慢性期：由于肉芽组织和脓液充添气房，表 现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失， 鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。 慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生 在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形 或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小 多在1～2cm。
复习上次课内容
一、 化脓性骨髓炎的
病理及X线表现 二、骨结核的X线表现
一、化脓性骨髓炎的病理
病理：
病菌随血入骨，在血运 丰富、血流缓慢的干骺端 形成小脓肿。
１、局限：毒力低、抵抗力强、
治疗适当 愈合 治疗不当 慢性骨脓肿（brodie's)
２、扩散：毒力强、抵抗力低、
治疗不当急性愈合 慢性骨髓炎。
３、软组织变化
可见软组织肿胀及肿
块，常边界不清，肿块内
可见团块状瘤骨及放射状骨针。来自（二）、溶骨型成骨肉瘤
肿瘤常起自骨松质，以溶骨性
破坏为主。
Ｘ线表现：
大片状溶骨性骨质破坏区，界
限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨
少或无。
（三）、混合型成骨肉瘤
介入上述二者之间，
有不同程度的骨膜反 应及骨质改变。
骨肿瘤是指在多种不同 因素（内在、外在）的共 同刺激下，导致骨组织本 身或附属于骨的其它组织 细胞异常的新生细胞群。
骨肿瘤
良性
骨瘤 骨软骨瘤
过度
巨细胞瘤
恶性
原发 转移
Ｘ线检查的作用：
1、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。 2、可区分是原发或转移。 3、确定治疗方案、估计预后。
观察骨肿瘤时

分单发及多发二种，单
发多见，占90％， 好发10～ 20岁的青少年，直至全身骨
骺线融合后即停止生长。
病 理
骨质组成的基底和瘤体 • 软骨组织组成的盖帽
•
（其生长有赖于此）
• 纤维组织形成的包膜
肿瘤的基底部可宽窄
一与骨干相连，骨皮质由
骨干延续至肿瘤远端，瘤
体内的骨松质与骨髓腔相 连。
１、单发性骨软骨瘤
三、转移性骨肿瘤
转移途径： 血行、淋巴路、直接蔓延等。 特点： １、多发； ２、红骨髓处； ３、无骨膜反应； ４、肘、膝以远转移少见； ５、软组织肿块少。
（一）、溶骨型
多见，以破坏为主。
Ｘ线表现：
多发、圆形破坏，边界不 清，似虫蚀状，也可呈边界不 清的大片状骨质破坏区，多引 起病理性骨折。发生在脊柱的 转移瘤应与结核鉴别。
六、脑回压迹 七、蝶鞍 八、颅内生理钙化 １、松果体钙化，约5mm，侧位， 鞍背后上方3cm处，圆形或不规则形。 ２、脉络丛钙化，位于松果体后 下方2cm处，细点状或桑椹状。 ３、大脑镰钙化，居中，线状或 三角形。 ４、鞍隔钙化
第二节 颅内病变的平片Ｘ线表现
一、慢性颅内压增高 1、颅缝分离；3～4个月后出现，年龄越 小越明显，儿童为冠状缝和失状缝， 成人为人字缝。 2、脑回压迹增多、加深； 3、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收 ，颅板变薄，密度减低。 4、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质 疏松，蝶鞍扩大，变形。
Ｘ线表现：
部位： 好发于长骨干骺端，自骨端向 骨干方向生长的骨性肿块，向外突 起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部 有不规则钙化。
２、多发性骨软骨瘤
有家族性、遗传性，可起自婴
儿，成年后停止生长。
Ｘ线表现：
１、累及多骨，常左右对称。
２、长骨干骺端增粗，变形，皮质
变 薄，骨疣向旁突出，外形不一
。
（三）、巨细胞瘤
二、恶性骨肿瘤
X线特点： 1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。 2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。 3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。 4、骨膜反应。 5、软组织肿块。 6、可破坏邻近骨。
成骨肉瘤
多见于青少年，好发于长骨的 干骺端，发展快，转移早，预后差 ，死亡率高。 病理： 1 肿瘤周围无包膜 2 浸润性生长，侵犯软组织 3 瘤组织主要是瘤性骨组织和 类骨组织。
小
结
一、良恶性骨肿瘤鉴别诊断 二、颅内压增高的Ｘ线表现
一、 良恶性肿瘤的鉴别
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 良性肿瘤 恶性肿瘤 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 骨的形态 大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折， 扩张突出畸型 骨的形态常有改变 骨的结构 尚能保留，呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨 形成，改变较大 肿瘤的边缘 界限清楚 大多不清楚 骨膜增殖 无 明显，呈放射或三角形骨膜 肿瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨质破坏 压迫性改变 附近软组织 不受侵犯 常被波及，广泛侵入 周围软组织中 生长速度 缓慢 迅速 病理骨折 少见 多见 转 移 无 常有转移 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
病变部位 病灶数目 肿瘤边缘

有无骨膜 有无增生 软组织变化
骨质改变
临近骨情况
一、良性骨肿瘤
(一)、骨瘤： 起自膜化骨。 (颅骨、面骨) 好发部位：颅骨及副鼻窦内。 Ｘ线表现： 瘤体为密度均匀一致、轮廓光 滑的圆形或半圆形高密度影，基底 宽广，向外生长。
（二）、骨软骨瘤
又称外生骨疣
（二）、副鼻窦炎
1、急性：
粘膜充血、水肿，分泌物增 多Ｘ线表现 粘膜增厚，窦腔密度增高，坐 位片可见气液面。
2、慢性：
粘膜增厚，息肉样变及粘膜下 囊肿形成。 Ｘ线表现 为粘膜增厚，窦腔缩小，密度 增高，粘膜表面有时可见半圆形软 组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎 。
二、乳突
（一）、正常乳突
分为三种类型： 1、气化型 气房大而多，房隔
二、颅内占位性病变的定位诊断
1、生理性钙化移位 松果体或脉 络丛移位 2、局限性骨质改变 局限性骨质 增生或破坏 3、血管压迹改变 4、肿瘤钙化 颅咽管瘤等 5、碟鞍变化
第三节
副鼻窦和乳突
一、副鼻窦 包括上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦。 （一）、正常副鼻窦 上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁 清楚，密度较眼眶略低，筛 窦在鼻腔外侧，呈八字形。