温病诊法斑疹创新-讲义
温病学PPT(第4章 温病的常用诊法)
5.临床意义
可协助辨别病证的性质及邪正消长 和津液盛衰的情况。
白㾦的发生——说明湿热性质的温 病。
顺证：色泽晶莹，颗粒饱满，透发 之后热势渐退，神情气爽——津气尚充， 正能胜邪--“水晶㾦”
逆证：色如枯骨，空壳无浆，身热 不退，神志昏迷——邪毒内陷，正不胜 邪，津气俱竭--“枯㾦”“脓㾦”
特色诊法
（五）治疗原则
斑——清胃解毒，凉血化斑 （化斑汤）
疹——宣肺达邪，凉营透疹 （银翘散去豆豉加丹皮大 青叶生地玄参方）
如斑疹并见——化斑为主，兼以透疹
（六）治疗禁忌
初透之际，不可早用过用寒凉以免冰伏留邪。 不可妄用升提，助火上炎，造成血热妄行、昏厥 等。 不可妄用滋补，以免邪热内闭。
特色诊法
辨 白㾦
（四）诊察要点
1、观察色泽 2、辨别形态 3、注意分布 4、结合脉证 5、重视动态变化
1、观察色泽：
红活荣润——邪热外透，气血通 畅
深红紫赤——热毒极盛 色黑光亮——热毒深重，气血尚 充 色黑晦暗——热毒锢结，正气衰 亡 红 黑 颜色加深，病情加重
“红轻，紫重，黑危”
2、辨别形态
斑疹松浮朗润，如洒于皮面 ——热毒外泄（顺证）
根据热性，选药遣方
第4章 温病的常用诊法
学习目的和要求
1、掌握辨舌，包括舌苔、舌质。 2、掌握斑疹与白㾦。 3、熟悉温病常见症状（发热、汗出、神志 异常、痉、厥脱）。 4、了解验齿，鉴别胃实与肾虚。
学习内容
1.辨常见症状 2.辨斑疹与白㾦 3.辨舌 4.验齿 5.察咽喉 6.诊胸腹、切脉象
[学习方法]
1、多比较 2、加强感性认识
“有一分恶寒，便有一分表证”析疑
发热恶寒并见的情况： a：表证 b：里证
温病诊法斑疹课件
临床意义
l 晶莹饱绽，分布均匀，颗粒清楚，透发后热势 递减，神情清爽，为津气充足，正能胜邪，邪 却外达之佳象.
l 空壳无浆，如枯骨之色，并见身热不退，神志 昏迷等症，则为津气俱竭，正不胜邪，邪气内 陷的危险征象。
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4 治法
l 晶陪――清热祛湿，宣畅气机。 l 枯陪――养阴益气，佐以清泄湿热。 l 忌用：辛温疏散，或纯用苦寒清里。 l 吴鞠通： “纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌。 ”
丹痧—— 多先见于颈项，渐及胸、背、腹部及 四肢，一日之内即可蔓延全身
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斑疹病机区别
l 斑：
l 疹：
l 热毒炽盛，郁于阳明， l 风热伏郁于肺，内窜 胃热炽盛，内迫血分， 营分，达于肌肤血络 灼伤血络，血从肌肉 而成
外溢而致。
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斑疹
l 斑疹皆系热邪深入营血的征象。但二者的成因 不同.
l 陆子贤说： “斑为阳明热毒，疹为太阴风热” l 章虚谷： “斑从肌肉而出属胃，疹从血络而出
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厥脱
l 厥 : 阴阳气不相顺接。 l 脱: 阴阳气血严重耗损后，元气不能内守
而外脱 .
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1.热厥
l 证候：胸腹灼热而四肢逆冷或不温。 病机：热毒炽盛，气机郁滞，阴阳气不 相顺接，阳气不能外达四肢。 治疗――清热解毒
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2. 寒厥
l 证候：身无发热，通体清冷，面色苍白，大汗 淋漓，气短息微，神情萎靡，甚不识 人，舌淡脉沉细欲绝。
l 病机：气血阴津已虚，余邪未尽，痰瘀滞络。
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六 厥脱
l 厥脱是温病发展过程中较为常见的危重证候之 一。厥脱实际上包括了厥与脱两种证候。
昏厥—— 突然昏倒、不省人事 厥
肢厥—— 四肢逆冷或不温
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17.温病的诊法辨舌、齿，斑、疹（1）
17.温病的诊法辨舌、齿，斑、疹（1）17. 温病的诊法辨舌、齿辨斑、疹（1）同学们好，上次课呀，咱们讲的是温病的辨证，主要讲了卫气营血辨证和三焦辨证，同时呢还又谈了它们之前的关系。
今天哪，咱们就讲温病的常用诊法。
温病的常用诊法和《中医诊断学》讲的四诊，内容一样。
因为《中医诊断学》所讲的四诊的内容，它适用于各个学科，中医的所有领域都适合。
那么温病为什么又提出一个常用诊法了呢？就是在临床的诊断上啊，它有一些特殊性，要特别强调一下。
我们临床辨证论治，第一步首先是要进行四诊，也就是搜集临床资料，把病人的临床资料进行了全面的收集之后，再用我们的中医理论知识，进行加工、分析，然后才能辨证。
也就是说呀，辨证的第一步必须先要“诊”，然后才能“辨”，辨完之后才能“治”。
所以这个诊、辨和治，是一个系列的过程。
在温病的过程中，因为它有一些临床特殊的症状和体征，所以要特别地强调一下。
另外，还有一些症状和体征要进行临别。
你比如说，同是一个昏迷的病人，但是他昏迷的表现不一样，它的病因、病机、治法就都不一样。
所以同样是昏迷，各种不同的表现，就需要进行鉴别。
所以这一章啊，有些内容同学们可以自学，有些内容要重点讲一下。
下面咱们首先讲第一个部分，辨舌、验齿。
也就是舌诊和齿诊。
观察病人的舌象的变化和牙齿的变化，来对它作出诊断。
第一个部分，先是辨舌。
辨舌呢分舌苔和舌质两部分。
咱们是先讲苔，后讲质。
人的舌长在口腔，它虽然是很小的一个面积，但是它的在疾病的过程中对我们诊断来说，占有非常重要的意义。
因为舌肌它是一块肌肉，它和五脏六腑，直接、间接都有联系。
也就是说呀，五脏六腑的经脉，有的是直接和舌联系，有的是间接和舌联系。
总而言之都有联系。
所以它能反映五脏六腑的病变。
这是从舌质来看。
那么舌质外边还有一层舌苔，上面有一层苔，在正常的情况下，舌质是淡红色，叫淡红舌嘛。
薄白苔。
舌肌本身哪是鲜红色，但是因为它外面有一层半透明的薄膜，因为这个半透明薄膜掩盖了它的鲜红色，所以就是淡红色。
《刘景源温病学讲稿》（一）诊法篇
《刘景源温病学讲稿》（一）诊法篇《刘景源温病学讲稿》（一）诊法篇 1. 卫气营血四类证候临床表现辨证要点卫分发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，1发热证候咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。
2微恶风寒。
气分实证壮热，不恶寒反恶热，渴喜冷饮， 1壮热恶热，证候小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。
2渴喜冷饮， 3舌苔黄虚证体温就急剧下降，还伴见面色苍 1 持续高热白，大汗淋漓，脉微欲绝，再发大汗，展就出现冷汗淋漓，四肢厥冷而 2 骤然体温亡阳的危重证急剧下降。
营分身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语或 1 身热夜证候斑点隐隐，口反不甚渴或竞不渴，舌红甚．2心烦谵绛苔少或无苔，脉细数。
语，3舌红绛。
血分身热灼手，躁扰不安，甚则昏狂谵妄，1出血证候衄血、吐血、便血、尿血、非时经血、2舌质绛紫。
发斑，舌质绛紫，脉数。
2. 卫气营血证候的传变辩证卫气同病临床表现发热，微恶风寒，但热势高，口渴，心烦，舌红苔薄黄，脉数。
卫营同病身热夜甚，微恶风寒，心烦不寐，口反不甚渴，舌红绛，脉细数。
气营两燔气血两燔高热的同时，出现了身热夜甚，舌绛气分高热的同时突然就出现鼻衄、吐血或发斑3. 三焦证候辩证临床表现上卫外失司，身热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳，焦肺失宣降证热邪壅肺候痰热蒙蔽心包中胃热炽盛焦证肠腑候热结口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。
身热，汗出，咳喘，或胸闷、胸痛，舌红苔黄燥，脉数。
身热灼手，四肢厥逆，痰塞气粗，神昏谵语。
或不语，舌謇，色鲜绛苔黄燥，脉细滑数。
壮热，恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪或滑数有力日晡潮热，手足溅然汗出，大便秘结，或下利清水气味恶臭，腹部胀满硬痈拒按，时有谵语，舌红苔黄燥，甚则焦燥，脉沉实有力。
湿热困脾身热不扬，汗出而热不解，胸脘痞闷，恶心欲吐，身重肢倦，舌苔腻，脉濡。
下肝肾阴虚焦证候低热不退，手足心热甚于手足背，咽干口燥，齿黑唇裂，神倦欲眠，耳聋，手指但觉蠕动，甚或瘼疚，心中儋儋大动，舌光绛瘘软，脉虚细等。
温病学 第五章 诊法 PPT课件
三、辨斑疹、白PEI
（一）斑疹
温病过程中常出现斑疹，观察其色泽、 形态、分布等，可以帮助了解感邪轻 重、病变浅深、气血津液盛衰、病势 进退、预后顺逆等，对于指导临床治 疗具有重要意义。
1．区别：
斑
皮肤表面的红色皮疹
大
大小
疹
小
平
高出否
否
压之色退否
高
退
2．成因
斑
均是邪热入营血分
深
浅
热郁阳明，内迫血分
肌肉
胃 肺
疹
皮肤
邪热郁肺，内窜营分
3．诊察要点
（1）察色泽：
正常色：红活荣润——正气盛；血流畅；邪热透 异常色：如胭脂——血热↑ 如鸡冠花——热毒↑↑ 如煤炭——热毒↑↑↑
雷少逸：“红轻、紫重、黑危”。
（2）别形态
顺证：松浮色鲜，洒于皮面 逆证：紧束有根，自皮钻出
（3）审疏密
顺证：疏；均匀——热毒轻浅 逆证：密；成片——热毒较重 叶“斑疹皆是邪气外露之象”“宜见不宜见 多”。
伴证
黑苔：
温病过程中的黑苔，大多数由黄 苔或灰苔发展而来，往往是病情危重 的标志，但根据其所表现的厚薄润燥 不同，所主病证也有虚实寒热之分。 其常见的黑苔有以下几种：
（二）辨舌质
舌诊除了辨舌苔外，还要辨舌质。舌 为心之苗，舌质由血液荣养，所以舌质与 心和营血的关系非常密切，其变化也较容 易反映心及营血的情况。 在温病过程中，当邪热深入营血、营 阴受伤、耗血动血时，舌质必然有相应的 变化。通过对舌体的色泽、形态等方面的 观察，可以辨别热入营血的各种病候，特 别能反映出邪热的盛衰和脏腑、营血、津 液的盈亏。
第五章 诊法
•一、辨舌 •（一）舌苔 •1、白苔
温病学课件：温病的诊法
黄苔
主病：主里、热、实证 邪在气分为多，要结合舌质。 和白苔一样，也要注意其厚薄、润燥、或 兼不兼白苔等情况
舌苔黄白相兼
为邪热初传气 分，卫分证未 罢；邪热入于 少阳亦可见到。
苔黄
不燥
干燥
邪热初入气分， 热邪未盛，津伤 不重
气分热盛津液已伤。
舌苔老黄，焦燥起刺，或中有裂纹
热结肠腑， 阳明腑实 的征象。
重的表现，提示病情深重
4、结合脉证
斑疹透发热势下降，神情清爽，为邪热外 达，外解里和之象；（顺证） 斑出热不解，或甫出即隐，神志昏愦，肢厥 脉伏，为正不胜邪，毒火内闭之险恶证象。（逆证）
5、重视动态变化
如斑疹色泽由红 紫 紫黑 逐渐加重，反之则病情转轻。
如形态由松浮 紧缩有根 热毒渐深，毒火郁闭之兆，反之则热毒外达之象。
舌苔
tongue coating
苔色 白 黄 灰黑
苔质
厚薄 润燥
舌苔薄白舌边尖略红
欠润
干燥
温病初起， 邪在卫分 ➢ 多见于风温初起
表邪未解，津液受伤 ➢ 上证加重，但仍在卫分 ➢ 素体阴虚，感受风热 ➢ 秋燥初起
舌苔白厚
腻
燥
湿阻气分，浊邪上泛。 多见于湿温病中， 邪在气分，湿浊偏重
脾湿未化，胃津已伤， 津液不能上承；或胃燥 肺气受伤不能布化津液。
温病兼夹 痰湿内阻
阳明腑实而阴 液大伤之征 象。
舌苔干黑，舌质淡白无华
为气血虚亏，气随血脱的征象。常见于湿 温病湿热化燥传入营血，灼伤肠络，大量 便血之证。
辨舌苔小结
主要观察苔的颜色、干润、形状。 薄白苔邪尚轻浅；黄厚苔为病情加重，病 位较深；苔厚腻为湿热性质的温病；黄 燥苔为温热性质的温病；润为津液尚存； 干燥焦裂为津液亏损。 苔由白 黄 灰 黑 病邪逐渐深入，病情渐次加重，反之 则病邪外透 ，病情好转。
中医急诊学斑疹课件
中医急诊学
讲授人：
联系电话：
• 斑疹多是因邪热波及营血而致。斑多点大成片，色红或紫，抚 之不碍手，压之不褪色；疹形如粟米，高出于皮肤之上，抚之 碍手。
【病因病机】
1.正气不足
• 斑疹患者，多由正气不足，感受温邪疫毒所致。与先天禀赋不足有 相关性。
• 当人体正气不足，或正气相对虚弱，卫外功能低下，往往抗邪无力， 则邪气可能乘虚而入，波及营血而致斑疹。此外，先天禀赋不足， 如过敏性紫癜患者多因先天阴虚质燥，营血中已有伏火，受湿热、 药毒等外邪影响而发。
• 四肢厥冷，伴冷汗出，提示为脱证。
4.问诊
• 详细询问有无接触过类似症状之人，有无不洁饮食史，有无疫区接 触史。
• 详细询问斑疹的出疹顺序及消退顺序及持续时间。
5.病情危重程度判断
• 失神，疹色紫暗或突然隐退，大片出血，面色灰青，肢端湿冷，脉 细数或浮大，尿少或无尿者，病情危重。
【诊断】
（一）疾病诊断
【诊查思路】
1.望诊
• 面色灰青，疹出不畅，色紫暗，或斑疹突然隐退，此为逆证，病情 危重；面色潮红，斑疹密集，色紫暗，为热入营血，谨防败证。面 色红润，斑疹减少，色泽红，分布均匀，无其他并发症，提示病情 平稳。
• 不同的斑疹多有不同的发疹顺序。如麻疹的出疹顺序一般为先从耳 后发际开始，渐及额、面、颈，自上而下，至胸、腹、背部、四肢， 最后到达手掌和足底，出疹后按出疹顺序依次消退。水痘呈向心性 分布，先出现于躯干及四肢近端，次为头面部，四肢远端较少。蛇 串疮多沿周围神经分布，多限于身体一侧。临证时需仔细观察。
咽痛，加马勃、射干。
2.毒壅肺胃
• 治法：清透热毒，攻下泻热。 • 方药：通圣消毒散加减，常用川芎、银花、牛蒡子、滑石、芒硝、