头部引流管的护理ppt【全套】

脑脊液循环通路
脑 脊 液 循 环 通 路
神经系统引流管
分类 脑室引流、硬膜外引流 、 硬膜下引流、 创腔引流 、 腰大池持续引流 、 皮下引 流
引流管位置 安置时间 引流管护理
脑室引流管
经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管 将脑脊液引流至体外，是颅脑手术后 常用的控制颅内压、引流脑室积血、 降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一。
硬脑膜外引流
腰池穿刺持续外引流的护理
置管位置 在腰3-4或腰4-5椎体间，引流物 为脑脊液。
目的：引流血性脑脊液 颅内感染引流病灶 降低颅内压 治疗脑脊液漏
并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低 颅压。
术前用药 术前30分快速滴注20％甘露醇 250ml，以降低颅内压，预防术中脑疝的发 生。
腰穿持续外引流的护理
脑脊液循环机制
脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充满 于脑室、中央管、蛛网膜下隙，呈无 色、透明、无沉淀的液体。成人总量 约150ml，每日分泌量为400～ 500ml/日。
脑脊液循环机制
左右侧脑室--- 室间孔--- 第三 脑室- 中脑水管--- 第四脑 室--- 正中孔、左右外侧孔---蛛网膜下隙--- 蛛网膜粒 上矢状窦
术后护理
严格控制流速：小于或等于10滴/min一 般2—5滴/min为宜.引流袋低于创口15—20 ㎝为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一 般引流液控制在40—350ml/d。
颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床 头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。 给予放低床头及停止、放侵引流速度的处 理后，头痛得到缓解
matter) 脑组织占80%以上（1150~1350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占2~11% 颅腔容积 1400~1500ml
脑室引流管
（一）适应症
脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。 颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。 术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于
手术操作。 对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑
脑室引流管
观察引流液的性状颜色：术后1～2日 可略呈血性渐变橙黄色
性状：异常时浑浊、呈毛Байду номын сангаас璃状或有 絮状物 提示颅内感染
病人病情稳定即可将床头抬高15度－ 30度
脑室引流管
保持引流通畅 引流管如无脑脊液流出， 可能是：
颅内压低于1~1.5mmHg 引流管放入脑室过深过长，致使在脑
室内盘曲成角
CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨 钻孔引流或血肿清除引流术
硬膜下引流
（二）护理
术后取平卧位或头低足高位，注意体 位引流。引流瓶应低于创腔30cm
术后不使用强力脱水药，也不严格限 制水分摄入，以免颅内压过低影响脑 膨出。
引流管于术后2～3天拔除。
硬脑膜外引流
（一）适应症 适用于多种疾病，如颅内血肿术后，肿瘤术
（一）适应症
颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘 除后，在颅内残留下的创腔内放置引 流管称创腔引流。
目的 引流手术残腔内的气体及液体， 使残腔逐渐闭合，减少局部积液或假 性囊肿的形成。
创腔引流
（二）护理
位置 创腔引流瓶放于头旁枕边，高度与创 腔保持一致。特别是位于顶枕部的创腔， 术后48h内，不可随意放低引流袋，否则腔 内液体被引出后，脑组织将迅速移位，导 致脑血管破裂，引起颅内血肿。
室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为 治疗措施。 开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺 激症状。
脑室引流管
（二）护理
引流瓶的位置 引流管的末端置于侧 脑室平面上10~15cm，始终保持正常 颅内压。
控制引流速度，若引流过快过多，易 出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时 抬高或暂夹闭引流管。引流液 <500ml/d
术后24~48h后，可将引流袋逐渐放低，可 以较快引流出创腔内液体。
与脑室相通的创腔引流，及时拔除引流管， 以免形成脑脊液漏。一般创腔引流管于术 后3~4天拔除。
硬膜下引流
（一）适应症
慢性硬膜下积液或血肿若已经形成完整包 膜，可颅骨钻孔放置引流管，以排空积液， 利于脑组织膨出消除死腔 ，硬膜下血肿 好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10‰， 特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间 长
管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻 旋转，使管口离开脑室壁
引流管被小血凝块或破碎脑组织所堵 塞
脑室引流管
严格遵守无菌原则，定时更换引流袋 转运病人时应夹闭引流管。
引流管通畅：随病人呼吸、心跳上下 波动。
拔管 开颅术后脑室引流一般3~4天。 拔管时先夹闭1～2天，无颅内压增高 症状方可拔除。
创腔引流
严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化， 正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。
预防引流感染
减少探视和人员流动。 做好床头交接班 随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。 搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。 严格遵照无菌操作原则。 观察引流液的性质 必要时送细菌培养，
颅内压
颅内压( Intracranial pressure ❖颅 ❖腔
ICP)定义
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常 值：成人0.69～1.96kpa（70～ 200mmh20）儿童0.49～0.98kpa （50～100mmh20）颅内容物由脑组 织、脑脊液、血液组成
颅腔内容物(cranial cavity
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头部引流管的护理
神经外科危重病人常是多条引流管共 存，而每一条引流管末端放置的位置 不同其引流的目的和名称也不同，确 保引流管的功能，对监测病人病情， 促进病人的康复具有重要的临床意义。
脑膜
硬脑膜 ：为一厚而坚韧的双层膜，外层 为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层，内层与 硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。 蛛网膜：半透明膜，位于硬脑膜深面，其 间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙，腔内含少 量液体，蛛网膜与软脑膜之间有较大的腔 隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。 软脑膜：紧贴脑和脊髓表面的透明薄膜
后，颅骨修补术后等，预防出血及血肿的 发生。
硬脑膜外引流
（一）护理
硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水 平或低于切口，引流瓶低于头部或使用低 负压引流。使头偏向患侧以引流彻底。
硬膜外引流排液通常在6～12小时停止，术 后24～48小时之内拔除硬膜外引流管：血 液聚积在颅骨与硬脑膜之间，一般成人幕 上血肿>20ml幕下血肿>10ml即可引起颅内 高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术