星级平安校园(单位)申报表 2
平安单位申报表
平安单位（校园、医院、企业、商场、市场、文化场所）申报、复验程序和档案目录一、平安单位申报和复验程序平安单位申报程序：按照“属地管理”原则，创建单位向所在地村（社区）提出申请，乡（镇）场、街道平安建设领导小组组织相关人员进行考核验收，考核验收合格后，由市平安建设领导小组进行复查验收合格后，由市委、政府命名，报市综治办（平安办）备案。
平安单位复验程序：按照“属地管理”的原则，创建单位向所在地村（社区）提出复验申请，由创建单位所在地村（社区）每年复验一次（重点抽查平安建设知晓率，知晓率要达到90%以上），报乡（镇）场、街道平安建设领导小组。
乡（镇）场、街道平安建设领导小组组织相关人员对辖区单位按照辖区单位总数的60%进行抽验，考核结束后，报市平安建设领导小组复验优秀、合格、不合格名单，最后由市平安建设领导小组对全市单位进行抽验，由市综治办下发复验报告。
备注：1、各申创材料必须打印（申创材料一式三份，一份由申报单位存档、一份由村（社区）备份、一份由乡（镇）场、街道综治（平安）办存档。
2、校园、医院、企业、市场、文化场所、商场均参照平安单位申创程序、材料归档，考核验收表则按具体行业评分标准进行考核评分。
二、平安单位的管理、复验及摘牌平安单位由单位所在地乡（镇）场、街道综治工作中心（平安办）跟踪管理及考核监督，实行动态管理，采取末位淘汰制。
每年复验一次，对复验或抽验排名靠后或者不合格的，视情况给予黄牌警告或取消荣誉称号。
三、平安单位的申创材料1、书面申请报告（单位有红头文件的必须出红头文件）；2、平安单位申报表；3、典型经验材料；4、单位职工干部平安创建情况统计表（模板附后）。
（必须附社区出具的证明材料）；5、乡（镇）场、街道综治工作中心（平安办）报市综治办申请命名平安单位的报告；（初验报告）6、市委、政府下发命名平安单位的文件；7、市综治办复验或抽验材料（每年一次）。
四、平安单位的复验材料1、申请复验的报告。
省级示范“平安学校”申报表样本
省级示范“平安学校”申报表市州： XX市县市区（市直）：XX区附件2湖北省省级示范“平安学校”验收情况表学校名称：XX市XX区XX小学验收时间：附件3XX市“平安校园”创建工作负面清单1、校内无治安刑事案件（以公安机关意见为准，主要指发生在校内的各类治安刑事案件和涉及本校师生的治安刑事案件）2、无涉校伤亡事故（以公安、教育、应急管理、消防、市场监管等部门意见为准，主要指交通事故、生产安全事故、火灾事故、食品安全事故等）3、校园及周边无重大风险隐患（以公安、教育、应急管理、房管、消防、司法、卫健、文旅、生态环境、民政、体育、城管、商务、民宗等部门意见为准，主要指生产安全隐患、房屋安全隐患、消防隐患、生态环境隐患、宗教迷信隐患和精神障碍患者、吸毒人员、扬言报复社会人员肇事肇祸风险、重大涉校矛盾纠纷风险以及学校周边违规经营娱乐、上网服务、彩票点、油气站、集贸市场、垃圾站、公共停车场等场所）4、无校园欺凌暴力（以公安、教育等部门意见为准，主要指涉及本校学生的欺凌暴力事件）5、无教育普法盲区（以司法部门意见为准，主要指本校完成普法工作情况）6、无涉校突出信访问题（以信访部门意见为准，主要指有无来信来访反映本校突出问题情况）7、无涉校（师生）“电诈”案件（以公安、教育等部门意见为准，主要指有无涉及本校和本校师生的电信诈骗案件）8、学校平安建设第一、第二责任人无违纪违法问题（以纪检监察、公安、教育、检察院、法院等部门意见为准，主要指学校主要负责人、分管负责人有无违纪违法问题）注：统计时间为XXX年6月（含）至2021年4月（含）。
附件4申报学校验收情况一览表验收区（单位）：组别：第组组长、组员签字：注：1、不合格请注明理由；2、有负面情形请注明具体情况。
7。
星级平安校园(单位)申报表 2
星级平安校园（单位）申报表申报类型：三星级填报单位：（印章）太平三中填报时间：2012年12月 20 日星级平安创建申报学校（单位）负责人及职务创建领导小组主要成员姓名性别职务姓名性别职务丁晏晖男书记校长聂道理男副书记刘国印男副校长秦忠明男工会主席曹锋男团支部书记单位简介始建于1987年5月的原姚岗二中，2001年秋由于乡镇合并更名为太平三中，经过近二十年的不断发展和完善，校园面积达44984平方米，现有学生862人，设14个教学班，共有教职工94人。
学校坚持“不求人人升学，但求人人成才”为目标，以“以人为本，全面发展”的办学理念，以“培养个性，发展能力”的办学特色，与时俱进，开拓创新，学校教育教学水平稳步提升，先后荣获“安全文明校园合格学校”、“社会治安综合治理安全文明校园”、“先进党组织”、“教育教学工作先进单位”、“教育系统示范学校”、“示范家长学校”等荣誉称号。
办学二十年来，全校教师400多篇论文获在国家、省、市级刊物发表，10000多名毕业生从学校走入高一级学校深造或成为建设祖国的生力军，并为社会做出了积极贡献。
平安创建的工作措施及成效：我校按照学校综合治理和平安创建工作精神，组织以书记为组长的综治平安创建工作领导小组，认真落实综治工作责任制，深入开展纠纷排查调处工作，强化社会治安防控机制，落实各项治安防范措施，提高技防水平，加强学校及周边地区治安环境的综合治理，采取有效措施，预防和减少在校学生违法犯罪，通过构筑矛盾化解，治安防控，综治责任，三大体系，为学校教育改革发展创造稳定和谐的社会环境和公正高效的法制环境。
行政主管部门审查意见：（公章）年月日检查验收意见：负责人：年月日市综治办复核意见：负责人：年月日市综治委审批意见：负责人：年月日。
平安校园申报表
1
云南省平安校园
创建申报表
申报学校：剑川县沙溪镇初级沙溪中学
申报时间：2011.10.16.
云南省平安校园创建工作领导小组办公室制
填表说明
1．申报理由主要围绕云南省平安校园创建标准和考核标准，采取定性和定量相结合的描述，重点突出近三年的主要做法和阶段性成效。
2．对云南省平安校园考核标准进行自评打分。
3．办学性质：公办、民办、其他。
4．学校类别：高等学校、中职学校、完全中学、普通高中、初级中学、小学、幼儿园。
5．各级平安校园创建工作领导小组盖章由组长所在单位盖章。
6．“行业主管部门审核意见”由有行业主管的高职、中职学校填报。
教育系统优秀平安校园复验申报表格
6、通过专题教育、隐患排查、逃生演练等形式对学生进行教育。
四、管理规范
（一）、治安管理
1、校园治安情况每天有排查、有台账。
2、新生入学和插班学生有接种证查验，学生每天健康状况和因病缺勤学生，有排查、有台账，
3、校门及重点部位值班和巡逻正常；
（1）治安责任制度11个；（2）教学类制度2个；（3）消防类制度2个；（4）卫生类制度2个；（5）交通安全制度2个；（6）校园应急机制类2个；（7）修订校园突发公共事件应急预案；（8）8个岗位工作制度和职责；(9)校园安全保卫工作实施方案。使“创安”活动有章可循、有规可行，建立健全“平安校园”创建的长效工作机制。
4、外来人员进入校园有登记、有排查，管理规范；
5、大型集体活动有审批、有预案，外出活动有报批。
（二）、消防管理
1、校园消防设备健全，用电设施安装合理；
2、定期对学生进行消防安全教育，每学年开展逃生消防演练一次；
3、定期对教学区、学生宿舍、食堂安全隐患检查，发现隐患及时整改；
4、教学区、学生宿舍、食堂无违章用火、用电现象。
教育系统优秀平安校园复验申报表格阿ຫໍສະໝຸດ 什市教育系统创建“优秀平安校园”申报表
阿图什市阿扎克乡麦玉中学
2015年3月27日
学校
名称
阿图什市阿扎克乡麦玉中学
主管部门
联系电话
教职员
工人数
72
联系人姓名
卡斯木江
电话
学校
地址
阿图什市阿扎克乡麦玉中学
获市级以上综治性荣誉、奖励情况
创
建
工
作
简
介
一、组织健全
2015年星级平安(校园)单位申报表
白水高中秉承为学生终身发展而教的办学理念本着一切为了学生为了一切学生为了学生的一切的办学目的弘扬艰苦奋斗开拓创新的白水精神执行学会学习学会做事学会做人学会生存的人才培养标准立德高智优体健纪严的校训树开拓创新勇于进取文明办学严谨治学团结协作乐于奉献的学校形象
平安校园申报表格
2.制度建设情况(20分)
2-1建立校内安全定期检查制度，日常安全工作、安全检查、安全隐患整改等情况记录完整清晰。每学期进行全校范围的安全大检查不少于2次。（4分）
1.学校安全隐患定期排查整改台账式管理情况。
2-2建立完善学校突发事件处置工作预案，落实快速反应机制。（4分）
申报等级
考评结果
主管部门
平安
校园
创建
情况
平安
校园
创建
情况
县（市、区）、市直“三区”
教育部门
意见
签字（盖章）：
年 月 日
县（市、区）、市直“三区”党委政法委
意见
签字（盖章）：
年 月 日
市教育部门意见
签字（盖章）：
年 月 日
市委平安办意见
签字（盖章）：
年 月 日
附件4
xx市平安校园示范校
申
报
表
申报单位（盖章）
1.涉学校矛盾纠纷排查情况。
2.抵御防范不健康内容情况。
4-2坚持开展“崇尚科学、反对邪教”的宣传教育活动；无师生参与涉邪教活5.安全宣传教育
(23分)
5-1积极开展平安校园创建活动的宣传教育，师生员工对平安校园创建活动的知晓率和参与率均在95%以上。（2分）
8-2安全工作获得省、市级以上表彰奖励或者在市级以上会议发言的。（2分）
1.学校特色创新项目及实际效果。
2.获奖情况、发言情况。
8.一票否决事项
9-1因学校工作不到位而引发或发生危害国家安全和社会稳定事件的，或发生恶性刑事案件和安全责任事故的，或引发大规模群体性事件的。
9-2申报材料中或现场检查考核中，没有实事求是，存在弄虚作假情况的。
平安校园申报表
单位名称 红寺堡区大河第七小学单位 称号 职工总数
责任人
马明虎
否
单位性质
事业单位
12人
我校领导充分认识开展创建活动的重要性和必要性，成 立了安全工作领导小组及“创安”工作领导小组，一把手 挂帅，班主任具体负责，建立层层负责制，将创建平安校 园目标分到各年级。建立了责任制与一票否决制，制订了 各种安全制度及各种安全预案，门卫制度，集体活动制 度，消防管理制度，校园卫生制度，交通安全制度等，做 到责任到人，制度管理，确保了全校师生的生命、财产安 全，确保教育教学秩序的正常有序。加强全体老师的责任 意识，使他们明白维护学生的安全是教师的天职，利用晨 会、班会、集会等形式对学生进行安全教育，增强他们规 则意识、法制意识、隐患意识。开展多式多样的法制教育 、安全自护教育、反邪教教育、禁毒教育、消防教育等。 申请理由 发放有关安全材料8000多份，进行了两次创安活动的全校 （600字以 动员大会，进行8次的图片展览及观看安全法制教育片， 内） 邀请有关部门同志进行了交通法制等讲座。在经费上投入 1-2万元用于安全设施的购置与维护，建立110校园警务 室，每年做到了人防、物防与图片警示的相结合。每个月 各年级对本班存在的安全隐患进行排查，发现问题及时上 报协调解决。 由于目标明确，各种安全制度和责任网络健全，措施得 力，教育到位，我校已经建立了稳定的校园环境，良好的 治安环境，规范的法制环境和安全的工作生活学习环境， 近年来无安全事故发生。现对照创建平安学校检查评比标 准，本校符合“平安校园”的各项要求，特提出申报平安 校园。
本单位意见 （盖 章） 年 月 日
乡镇综治委 意见 （盖 章） 年 月 日
区综治委意 见
（盖 章） 年 月 日
星级平安单位申报表
2、建立了学习档案，随时记载违纪违规情况，每季度一通报、每半年一小结、每年度一总结，既树正面典型，又树反面典型，同时将学生在综合治理规律中的表现列为考评项目，并将此作为“优秀班级”评选的重要条件。
3、措施落实：（1）、加强校园安全的管理，每天由值周领导、安全值班人员、值周教师及值周学生组成的值周人员负责检查学校的日常教学工作、学生管理工作和安全工作。特别是上学、放学和课间活动时间对学生的管理和安全工作做到细致的安排。此外门卫及保安分日班和夜班值班，校领导每周轮流值班。（2）课间活动时间和课间操、大型集会活动时，我校安排楼道、楼门口、校园安全值班人员，主要负责排查期间学生在楼道及校园中的拥挤、碰撞等不安全隐患，以避免学校事故的发生。（3）消防防盗设施进一步完善，添置了防范设备，按安全规定要求各楼梯均挂安全出口标志。建立起人防、物防等有机结合的防范体系。（4）安全教育经常化，利用晨会、班会进行安全教育，各学科注重课堂渗透、各班开展以安全为主题的团队活动，做到了安全教育经常化。（5）我校还聘请法治副校长，给全体教师进行消防知识培训，依靠社会社区力量完善安全法治各项措施。（6）上半年根据家长意见和上级领导的指示，我校加强了校门口的安全措施：校门口设置安全线，放学时间有门卫保安维护秩序。教职工上班时，骑自行车者进校门下车推行，按指定地点停放，下班推车出校门，严禁在校园内骑车。
1、在学生中开展问卷调查和学生座谈活动，了解学校周边流动摊点的经营情况。
2、我校成立警卫室，校内成立学校主要领导亲自挂帅的领导小组，在明确职能的基础上确定内外结合、合力整治、齐抓共管的总体思路，在今后整治过程中，要加强与工商局、文化局的联系并根据有关文件规定，将不属学校周边经营范围，或经营内容不健康的娱乐场所和无证摊点坚决予以取缔。
盐城市平安校园命名申报表
县（市、 区）综治 办意见
（盖章） 年 月 日
县（市、 区）公安 局意见 （盖章） 年 月 日
县（市、 区）教育 局意见 （盖章） 年 月 日
市综治办 意见 （盖章） 年 月 日
市公安局 意见 （盖章） 年 月 日
市教育局 意见 （盖章） 年 月 日
附件2：
“盐城市平安校园”命名申报表
学校名称 盐城市**初级中学
法人表
电话
通讯地址
盐都区**镇育才路
邮编
平安 校园 创建 情况 简介
1.提高认识，加强领导。高度重视“平安校园”创建工作，校长为创建 第一责任人，坚持教书育人、管理育人、安全育人的原则，认真贯彻落 实《中小学幼儿园安全管理办法》等法律法规，健全校园安全的工作机 制，落实安全管理的措施和责任，全面提升学校的安全防范水平。 2.精心组织，有序推进。通过“平安校园”创建活动的开展，不断提高 师生的法制观念、安全防范意识，建立警务室，落实人防、技防机制， 经常开展以预防自然灾害、校舍安全、消防安全、交通安全、饮食卫生 安全、查禁管制刀具为主要内容的安全防患整治，未发生治安灾害和责 任安全事故。 3.建立长效管理机制和应急管理预案，及时排查处置校园不稳定、不安 定、不安全因素。在公安、工商、安监等部门的支持下，积极整治校园 及周边环境，确保不发生影响学校和社会稳定的事件，营造良好的教书 育人环境。
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星级平安校园（单位）申报表
申报类型：三星级
填报单位：（印章）太平三中填报时间：2012年12月 20 日
星级平安创建申报
学校（单位）负责人及职务创建领导小组主要成员姓名性别职务姓名性别职务
丁晏晖男书记校长聂道理男副书记
刘国印男副校长
秦忠明男工会主席
曹锋男团支部书记
单位简介
始建于1987年5月的原姚岗二中，2001年秋由于乡镇合并更名为太平三中，经过近二十年的不断发展和完善，校园面积达44984平方米，现有学生862人，设14个教学班，共有教职工94人。
学校坚持“不求人人升学，但求人人成才”为目标，以“以人为本，全面发展”的办学理念，以“培养个性，发展能力”的办学特色，与时俱进，开拓创新，学校教育教学水平稳步提升，先后荣获“安全文明校园合格学校”、“社会治安综合治理安全文明校园”、“先进党组织”、“教育教学工作先进单位”、“教育系统示范学校”、“示范家长学校”等荣誉称号。
办学二十年来，全校教师400多篇论文获在国家、省、市级刊物发表，10000多名毕业生从学校走入高一级学校深造或成为建设祖国的生力军，并为社会做出了积极贡献。
平安创建的工作措施及成效：
我校按照学校综合治理和平安创建工作精神，组织以书记为组长的综治平安创建工作领导小组，认真落实综治工作责任制，深入开展纠纷排查调处工作，强化社会治安防控机制，落实各项治安防范措施，提高技防水平，加强学校及周边地区治安环境的综合治理，采取有效措施，预防和减少在校学生违法犯罪，通过构筑矛盾化解，治安防控，综治责任，三大体系，为学校教育改革发展创造稳定和谐的社会环境和公正高效的法制环境。
行政主管部门审查意见：
（公章）
年月日
检查验收意见：
负责人：
年月日
市综治办复核意见：
负责人：年月日市综治委审批意见：
负责人：年月日。