钩体病“赫氏反应”的预防
浅析钩端螺旋体病“赫氏反应”的观察及护理
挽 救 患者 生命 ，从 而促 进 其康 复。
【 键 词】 钩 端螺 旋体 病 ；赫 氏反 应 ；护理 关 中图分 类 号 ：Ｒ ７ ４３ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７ － １４ （０ ２ ２ ０５ — ２ ６ １ ８ ２ １）２ － ３ ５ ０ ９
钩端螺 旋体病 （ 简称 钩体病 ）是 由致病性 钩端螺旋 体所 引起 的 自
素配合糖 皮质 激素治疗 钩体病 ，赫 氏反 应发生率大大 降低。有报道 称 青 霉素治疗钩体病 ， “ 氏反应” 的发生 率约２％ ８％。但是加用激 赫 ３ －３
热、疲 乏无力 、眼结膜充血 、腓肠肌压 痛 、浅表 淋 巴结肿大 、 出血倾 向等为特 征 ，也 可有黄疸 、肝 肾功能 衰竭及脾大 出血等表现 。在临床 中 ，青霉 素是抗 钩体病 的首选 和特效 药物 。但值得 注意 的是 首次大剂 量 的使用青 霉素 会导致患者 发生 “ 氏反应 ”，严 重者可诱 发弥漫性 赫 肺 出血 而发生死亡 。 因此 ，在 临床 中加强对钩体病 “ 氏反 应”的 临 赫 床观察和护理 尤为重要 。
３１适 应证 ．
中线入路 ，备 皮范 围为上 至乳头 、下 至脐的整个右侧 胸腹前侧壁 。经
剑 突下入路 ，备皮 范围为上至 剑突上２ ｍ，下 至脐 的胸腹 前壁。 ③备 ｃ
手术器械 台１ ，缝合包 １ ，引流用导管器械 １ 只 只 套。
３ － 中护理 ． ２术 ３
钩端螺旋体病
实 验 室 查 • 早期实验室诊断
检
①ELISA:血清及脑脊液中的钩体IgM； ②聚合酶链反应（PCR）：血、尿、 脑脊液中的钩体DNA；有助早期诊断， 且特异、敏感、快速、简便,用于血 清转换前的早期诊断。
诊
断
• 流行病学资料：流行季节，疫水接触史。
• 临床表现：早期三症三征 突出表现： 淋巴结肿大，腓肠肌压痛 并发症：肺出血，黄疸出血，肾脏损害， 脑膜脑炎，或PG治疗中出现“赫氏反应”。 • 辅助诊断：肝、肾功、三大常规、PT、胸 片及凝溶试验
思
考
题
1、钩体病的主要传染源是什么，如何预防？ 2、钩体病的发病机制是什么？主要影响哪 些脏器的功能，出现什么病理改变？ 3、钩体病临床分哪几期、哪几型，其主要 表现是什么？ 4、肺出血型钩体病的主要临床表现是什么， 有哪些诱 发因素，如何诊治？ 5、钩体病的治疗原则是什么？治疗中首选 什么药物，应 注意哪些事项？ 6、简述赫氏反应发生机制及其防治原则。
临
床 表 现
• 黄疸出血型： 黄疸与肝损(肝大,肝性脑 病) 腔道出血（鼻、消化道） 肾损(蛋白尿,少尿,尿毒症) • 脑膜脑炎型：以中枢N系统损害为 主，颅内压↑表现。 • 肾功能衰竭型：肾损严重，常并黄
实 验，中性正常或↑； 尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管 型 血沉：增快，以黄疸出血型明显。 • 特异性检查： 血培养：起病1周内，培养1～8周， 血清学试验：凝溶试验，1/400，(7 天,15 ～ 20天)抗体滴度4倍↑增长 • 钩体病的其他实验诊断：
发病机制与病理变 化 • 钩体-淋巴管、小血管-血（钩体败血
症）-直接作用-多种毒素-肺，肝， 肾，脑膜，肌肉 • 病理：基本病变为全身毛细血管感染 中毒性损伤，病情轻重与钩端螺旋体 菌型及人体免疫状态有关,重者可引 起内脏与组织弥漫性点状或片状出血。
钩端螺旋体病的护理
患者男，18岁，因发热、乏力、少尿、双小腿酸痛1 周入院。体温最高39.5℃。发病第6天出现黑便，伴 呕吐胃内容物、无咖啡样物。发病前2 d有在山塘游 泳史。查体：T 37℃，P 90次/min，BP 13/10 kPa，全 身皮肤及巩膜中度黄染，可触及腹股沟淋巴结，双 侧结膜充血较明显，心肺腹无异常体征。双下肢无 水肿，双侧腓肠肌压痛明显，腱反射对称，病理征 未引出。
对青霉素过敏的钩体患者，可选用 红霉素、 庆大霉素、四环素、强力霉素
治疗
对症治疗 （1）赫氏反应：镇静剂+激素，并降温、补液、强心 （2）肺大出血型：三个半措施 镇静：氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等； 解毒：氢可300 ～ 500mg/日，iv；100－200mg,继
200mg静滴维持。如首次静注病情无改善，可半小时到1 小时内重复静脉推注，直至患者面色转红，全身出汗， 逐安静，肺部罗音减少，病情得到控制
黄疸出血型分度
轻度 中度
重度
消化道症状
较明显
重
出血
无 重度
重度
DBIL 〈85umol/L 85-170umol/L 〉170umol/L
凝血功能 基本正常 异常
明显异常
尿蛋白 阴性 阳性
（ ++）以上
管型
可见
较多
预后 良好 可逐渐恢复 较差
死亡率：肾衰 70%；肝功能衰竭 20%； 严重出血10%
治疗
原则: 早发现 早诊断 早治疗 就近就地治疗
一般治疗 病原治疗 对症治疗 后发症治疗
治疗
病原治疗：关键和根本措施 首选青霉素，首次剂量为40万，肌肉注射，
病情重者可2小时后追加40万Ｕ，每日的总量 为160万Ｕ－240万Ｕ，避免发生赫氏反应。
钩端螺旋体病解析
9月30日 T39.6℃,下午突然咯血30ml,烦躁 不安,给予镇静剂
查 WBC 12.93×109/L，BPC93×109/L,Hb98g/L ALT 32U/L,AST 38U/L,ALB 28g/L BUN 9.4umol/L, PT 16.3秒
10月1日 T40℃,烦躁,呈昏迷状,紫绀 上心电监护仪：血氧饱和度40%~75%
发病数 85 71 28 36 20 50 51
85（仅恩施）
死亡数 4 6 13 14 0 1 0 2
涉及地区：恩施州、十堰、宜昌、荆州、黄冈等
恩施州2008年钩体病疫情情况
恩施市： 自2008年9月12日截止10月15日，共报
告42例（包括23例临床诊断病例和19例疑 似病例）、无死亡病例
与2007年同期相比发病数上升242.85％ 咸丰、来凤、宣恩：各1例
查 WBC 9.22×109/L,BPC60×109/L,Hb67g/L BUN 11.2umol/L ,Cr 194.1umol/L
10月2日 T40℃,昏迷,烦躁,面罩给氧 血氧饱和度 26~80% Hb78g/L,WBC10.58*109/L,BPC 58*109/L BUN 12.7 umol/L, Cr 169 umol/L
二）中期（器官损伤期） 3~10天
分型： 1. 流感伤寒型
起病急骤，发热，肌肉疼痛，结膜充血, 腓肠肌压痛，浅表淋巴结肿大与压痛
为最常见的病型（占90%） 轻者似感冒，内脏损害少
3～5天自愈
四个基本症状 ：畏寒发热、头痛腰痛 腓肠肌痛、衰竭表现
四个基本体征 ：结膜充血、淋巴结肿大 腓肠肌压痛、出血倾向
入院后治疗和转归 给首剂小剂量青霉素40万u肌注，4小时
传染病学13.钩端螺旋体病
Leptospirosis
2010年8月3日7时36分
1
简 述
钩端螺旋体病（简称钩体病）是由不同型别致病性钩 钩端螺旋体病（简称钩体病）是由不同型别致病性钩 体引起的急性传染病。 体引起的急性传染病。 其他螺旋体引起的疾病：梅毒、莱姆病。 其他螺旋体引起的疾病：梅毒、莱姆病。
2010年8月3日7时36分 25
临床表现
黄疸出血型（外耳Weil病） Weil病 黄疸出血型（外耳Weil
早期同流感伤寒型 ,3 ～ 7d后出现黄疸、出血与肾损害。 7d后出现黄疸 出血与肾损害。 后出现黄疸、 根据黄疸程度、出血及肾功能损害程度可分为轻、 重度。 根据黄疸程度、出血及肾功能损害程度可分为轻、中、重度。 轻度黄疸在85umol/L以下,伴轻度消化道症状， 85umol/L以下 1）轻度 轻度黄疸在85umol/L以下,伴轻度消化道症状，无明 显出血。 显出血。 中度黄疸在85umol/L 170umol/L，消化道症状明显， 2）中度 中度黄疸在85umol/L ～ 170umol/L，消化道症状明显， 中度出血，凝血功能异常，尿蛋白（ ），可见红细胞 可见红细胞、 轻、中度出血，凝血功能异常，尿蛋白（+），可见红细胞、白 细胞及管型。 细胞及管型。 重度黄疸在170umol/L以上，消化道症状严重， 170umol/L以上 3）重度 重度黄疸在170umol/L以上，消化道症状严重，出血 倾向较重，尿量减少。凝血功能异常，尿蛋白（++）以上，红细 倾向较重，尿量减少。凝血功能异常，尿蛋白（++）以上， 白细胞及管型较多。可出现氮质血症与尿毒症或肝性脑病， 胞、白细胞及管型较多。可出现氮质血症与尿毒症或肝性脑病， 可引起死亡。死亡病例中急性肾衰竭60% 70%， 可引起死亡。死亡病例中急性肾衰竭60% ～ 70%，合并肝功能衰 竭者10% 20%。 竭者10% ～ 20%。
钩 端 螺 旋 体 病
钩端螺旋体病掌握该病的诊断、临床表现、护理及治疗重点、难点：该病的败血症期、内脏损害期各型的临床特点、诊断依据及治疗原则。
肺弥漫性出血的机理。
钩端螺旋体病（钩体病）：是由致病性钩端螺旋体（钩体）所致急性全身性疾病，临床表现可分早、中、晚三期。
早期：畏寒发热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌痛及淋巴结肿；中期：进入内脏损害期可见黄疸全身出血，肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、脑膜炎、心脏损害，休克等；晚期：少数患者可出现后发热、眼葡萄膜炎等症状。
一、病原学钩体为革兰阴性菌，形态细长，一般呈12-18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。
常呈C形或S形，无鞭毛。
扭转运动，穿透能力强。
革兰染色阴性，钩体含两种主要抗原成份，表面抗原具群特异性；其内部抗原具有属特异性。
至86年9月国际上已检出24个血清群及200个血清型，我国有19个血清群74种血清型。
以黄疸出血群、波摩那群、犬群和七日群、秋季热群、流感伤寒群分布较广。
二、流行病学（一）传染源：钩体的宿主非常广泛，在我国已证实有80多种动物等。
传染源主要是野鼠、猪和犬。
黑线姬鼠是稻田型钩体病的主要传染源，猪是洪水型钩体病的主要传染源。
南方以野鼠为主，北方以猪为主。
（二）传播途径：以接触传播为主，也可经口传染。
人主要通过接触污染水源传播。
（三）易感性：普遍，病后对同型钩体有免疫力，但由于菌型繁多，故可再次感染。
（四）流行特征本病分布全球，国内至少有26个省市自治区有流行。
季节性、地方性、流行性和一定的职业性。
1．稻田型：南方水稻田区多见。
2．洪水型：北方多见。
3．其他：雨水型、职业型、游泳型、散发型等。
三、内脏损害期的发病机理：毛细血管病损是基础四、临床表现潜伏期：2-20天，平均10天。
临床表现常多种多样，轻重不一。
病程分三期。
（一）早期（败血症期，流感伤寒型）：起病多急骤。
发热酸痛全身乏，眼红腿痛淋巴大。
发热、全身酸痛、衰弱无力、结膜充血、淋巴结肿大上述症状为一般流感伤寒型的典型症状，为最常见的病型（占90%），轻者似感冒，内脏损害少，3-5天自愈。
钩端螺旋体病.
赫氏反应（Jarisch-Herxheimer）
钩体病患者在应用青霉素等抗菌素后2～4小 时，突起畏寒、寒战、高热，甚至超高热，持续 1/2～2小时，继之大汗，发热骤退，重者可发生 低血压或休克
肺弥漫性出血机理
（1）具备三大发病要素： 钩体数量多、致病力强、毒力大
（2）由于钩体素与肺组织间相互反应引起肺毛细血 管功能改变或结构变化
（3）毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形 成细胞间的“孔道”或称窗口，红细胞则以伪足 形式由孔道中溢入肺泡；出血并非血管破裂出血， 实属肺微血管漏出性出血，故广泛、迅速，可致 口鼻涌血
（4）肺组织无明显结构破坏
毛细血管内皮细胞连接处示意图
紧密 松动
窗口
开启
病理解剖
基本病变:毛细血管的感染中毒性损害 以肺、肝、肾、心、骨骼肌、 脑膜和脑实质的病变为显著
突出特点:器官功能障碍的严重程度与组 织形态变化轻微的不一致性
临床表现
潜伏期7~14天 表现复杂多样、轻重不一
一）早期（钩体败血症期） 3天内
寒热酸痛一身乏, 眼红腿痛淋巴大。
2.肺出血型 颇为常见，以全身毒血症状及
轻重不一的咯血为特征 发热、中毒症状呈进行性加重，气促，
脉快，双肺满布湿罗音，血痰增多，咯 血，可因窒息死亡 （1）轻型 （2）肺弥漫性出血型（肺大出血型）
1）先兆期
胸闷气促心不安，面色苍白唇发紫， 脉搏呼吸渐消失，湿性罗音满肺间。
二）中期（器官损伤期） 3~10天
分型： 1. 流感伤寒型
起病急骤，发热，肌肉疼痛，结 膜充血,腓肠肌压痛，浅表淋巴结肿大 与压痛
为最常见的病型（占90%） 轻者似感冒，内脏损害少
钩端螺旋体病的诊断提示及治疗措施
钩端螺旋体病的诊断提示及治疗措施钩端螺旋体病(leptospirosis)简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的急性动物源性传染病，基本病理改变是感染中毒性全身毛细血管损害，早期表现缘于钩端螺旋体血症所致的全身中毒症状，后期发生内脏损害。
【诊断提示】1.流行病学了解患者是否在疫区有疫水接触史或鼠、猪等排泄物接触史。
传染源为猪、鼠，可通过皮肤、黏膜传染，并可通过哺乳及胎盘感染。
2.临床表现潜伏期2〜28d,平均7~14d o临床表现复杂多样，根据病程，大致可分为三期。
(1)钩体败血症期：起病后3d内，表现为突然寒战、高热，体温39。
C以上，常呈稽留热型，伴有头痛及全身疼痛，软弱无力，行动困难，结膜充血或出血，特点为疼痛或畏光而无分泌物；持续充血至热退后仍持续存在，眼眶痛及腓肠肌疼痛和压痛，少数患者可有中毒性精神症状、脑膜刺激征、低血压等表现。
可有全身淋巴结大，部分患者可肝脾大。
(2)器官损害期：病后3~10d o此期根据临床表现分为不同类型：①流感伤寒型：为早期症状的继续，多数为轻型病例。
无明显器官损害，经治疗热退或自然缓解。
②肺出血型：除了初期的钩体败血症外，可有咳嗽、咯血、胸痛、心慌、气急等，并进行性加重。
③黄疸出血型：体温开始下降时出现进行性黄疸、肝大、压痛、肝功能异常、出血和肾损害，大多数病例有不同程度的全身出血倾向。
④肾衰竭型：急性期尿中常有少量蛋白、红白细胞及管型，可出现少尿、无尿、尿毒症、酸中毒、昏迷等。
⑤脑膜脑炎型：患病数日后出现严重头痛、呕吐、烦躁、神志不清、谓妄、颈项强直、克尼格征阳性，重者可有抽搐、昏迷、脑疝、呼吸衰竭及各种神经损害体征。
(3)恢复期：一般起病IOd以后多数患者各种症状体征消失，趋于痊愈。
少数患者热退后经几日至几个月可再次出现症状，称后发症，如发热、眼葡萄膜炎、闭塞性脑动脉炎及神经系统症状等。
3.实验室检查黄疸出血型，白细胞和中性粒细胞可明显增高。
出血患者可有贫血、血小板减少。
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钩体病“赫氏反应”的预防
孙林林
【期刊名称】《宜春医专学报》
【年(卷),期】1999(000)001
【摘要】钩体病为农村夏秋季流行极广的一种疾病，近2年来笔者采用新法预防其“赫氏反应”取得了一定的效果，观介绍如下。
一般资料：本组10例患者来自农村，在7至9月份发病，发病前均有下田劳作史。
男性8例，女性2例。
年龄最大者5O岁，最小老18岁。
临床表现：均有畏寒、发热、全身酸痛、乏力，眼结膜充血，腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压病，实验室检查中性粒细胞增高，钩端螺旋体诊断抗原阳性。
治疗方法：均使用青霉素治疗。
首剂40万U肌肉注射，之后给予5％葡萄糖液500ml加入地塞米松10至20mg静脉点滴，最后使用大剂量青霉素，疗程4至5天。
疗效判断：全部治愈，且无一例出现“赫氏反应”。
讨论：青霉素为治疗钩体病的首选药物，
【总页数】1页(P42-42)
【作者】孙林林
【作者单位】分宜双休卫生院!分宜;336000
【正文语种】中文
【中图分类】R
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5.钩端螺旋体病赫氏反应预防探讨 [J], 唐泽洪
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