医院血栓弹力图主要指标及临床应用
血栓弹力图（TEG）检测及其临床应用
血栓弹力图（TEG）检测及其临床应用一、TEG能监测“凝血启动-血凝块生成-血凝块降解”3个阶段，每个阶段均有具体参数1.样本低凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K延长，Angle、MA、G、CI减低，LY30增大（如发生纤溶亢进）2.样本高凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K缩短，Angle、MA、G、CI增高二、目前TEG实验种类和主要用途种类主要作用检测参数及意义普通检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生1. R：最初的纤维蛋白的形成的时间; (R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏；R值缩短：血液呈高凝状态)。
2. K：从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间，反应血凝块形成的速率，K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂可延长K值。
3. Angle：最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映血凝块聚合的速率。
4. MA：最大振幅，反映血凝块最大强度，主要受血小板数量和质量影响。
MA增大：见于血小板数量增多或血小板聚集功能增强，动静脉血栓，高凝状态。
MA减小：常见血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏。
5. LY30/EPL：血凝块溶解，测量在MA值确定后30分钟内血凝块幅度减少速率，反映纤溶系统。
6. CI：总体的凝血功能肝素酶对比检测1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效2.评估是否肝素抵抗或过量1. R（肝素酶）2. R（普通杯）>20min 且R（肝素酶）<1/2 R（普通杯）:提示肝素过量血小板图检测1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效2.评估使用抗血小板药物后的出血原因3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估1. MAADP ：>48mm：提示抗血小板治疗后缺血风险较高；<31mm：提示抗血小板治疗后出血风险较高；2. ADP抑制率：判断血小板ADP受体抑制剂等对血小板的抑制百分比，<30%提示治疗效果欠佳；3. AA抑制率：判断血小板血栓素受体抑制剂对血小板的抑制百分比，<50%提示治疗效果欠佳。
血栓弹力图解析及临床应用-精品资料PPT
最大幅度MA：
1. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的 稳定性；
2. 主要受纤维蛋白原（20%）及血小板功能和数量（80%）影响。
1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性
TEG检测参数的临床价值:
检测类 型
1.普通 TEG
2.肝素 酶对比
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL
正常 范围
5-10min
53-72°
1-3min
5070mm ＜7.5% ＜15%
参数意义
凝血启动
血凝块生成速 率
最大纤维蛋白 凝块强度主要 代表血小板的 功能（占80%） 纤溶系统功能
临床意义
临床影响因素
R时间延长，提示凝血因子功 肝素、低分子肝素、华法林、
能不足或受抗凝药物影响，血 DTI、X因子抑制剂、血液稀
液低凝，出血风险高（反之）
释可导致R时间延长
angle角度增大，提示纤维蛋白 原功能亢进（反之）
➢ R＜5min为凝血因子活性高（或使用凝血药物）； 重度低凝时，血块凝集幅度达不到20mm，K值测不出，α角度不受极其低凝状态的影响，比K值更具参考价值。
R时间延长，提示凝血因子功能不足或受抗凝药物影响，血液低凝，出血风险高（反之） 评估肝素、低分子肝素的疗效
各成分➢血液所5占m比i重n变＜化 R＜10min为凝血因子活性正常（或凝血再平衡）；
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究【摘要】本文主要探讨了血栓弹力图在临床输血和用药中的重要性及指导作用。
首先介绍了血栓弹力图在临床输血中的应用，包括血小板功能检测、凝血功能评估等方面。
其次分析了血栓弹力图在临床用药中的指导作用，为临床医生提供了更准确的用药方案。
接着探讨了影响血栓弹力图在输血和用药中的因素，以及在临床实践中所面临的挑战和展望。
结论部分总结了血栓弹力图对临床输血和用药的指导作用，并提出了未来研究方向。
通过本文的研究，可以更好地了解血栓弹力图在临床实践中的价值，为临床医生提供更加科学的临床决策依据。
【关键词】血栓弹力图、临床输血、临床用药、指导作用、影响因素、挑战、展望、结论、未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景血栓弹力图（TEG）是一种用于评估血液凝血功能的实用工具，可以在实时、全面地监测凝血状态的变化。
随着医学技术的不断发展和进步，血栓弹力图在临床输血与用药方面的应用日益广泛。
研究表明，血栓弹力图可以帮助临床医生更准确地判断患者的凝血功能状态，指导输血与用药的合理决策。
通过实时监测血液的凝血活性，可以有效预防输血相关并发症的发生，降低用药过量或不足引起的风险。
虽然血栓弹力图在临床中具有重要的指导意义，但其应用仍面临着一些挑战和限制。
操作技术的复杂性、仪器设备的昂贵性以及数据解释的复杂性等问题，均制约了血栓弹力图在临床实践中的普及和应用。
深入研究血栓弹力图在临床输血与用药中的作用机制和影响因素，对于优化临床决策，提高患者治疗效果具有重要意义。
本次研究旨在探讨血栓弹力图在临床中的应用现状及存在的问题，为进一步指导临床输血与用药提供理论支持和指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨血栓弹力图在临床输血与用药中的指导作用，明确其在优化治疗方案、提高临床疗效和减少不良事件发生等方面的作用。
具体目的包括以下几个方面：1. 分析血栓弹力图在临床输血中的应用情况，总结其在凝血功能评估、输血方案制定和输血后监测等方面的作用；2. 探讨血栓弹力图在临床用药中的指导作用，讨论其在抗凝治疗、抗血小板治疗和其他药物治疗中的应用；3. 研究血栓弹力图对输血与用药的影响因素，分析影响结果解读的因素，为临床医生正确解读结果提供参考；4. 探讨血栓弹力图在临床实践中的挑战，发现并解决其在应用过程中可能遇到的问题；5. 展望血栓弹力图在临床实践中的发展前景，提出未来研究方向，进一步完善其在临床输血与用药中的指导作用。
教你如何看血栓弹力图
血栓弹力图详细指标意义及正常值范围
详细 指标
意义
正常值范围
R
K
Angle
MA
LY30
EPL
CI
凝血因 子功能 (min)
5-10
纤维蛋白原 功能(min)
1-3
血 纤维蛋白原
功能(deg)
小
板
汇
集
功
能
(m m)
53-72
50-70
纤维蛋白 溶解功能 (%)
纤维蛋白 综合凝血指 溶解功能 数(min)
R值升高 凝血因子功能不足促凝剂 R值降低凝血因子功能亢进抗凝药物 MA值升高血小板汇集功能亢进抗血小板药物 MA值降低血小板汇集功能亢进升血小板药物/成份
输血
Angle减小、K值增大纤维蛋白原功能不足 Angle增大、K值减小纤维蛋白原功能过分
药物对血栓弹力图旳影响
组别 抗凝药物
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继发性纤溶亢进
LY30↑（EPL）→CI值↑→R值↓→MA值↑→Angle↑（K）值
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血小板图---血小板功能评估旳可靠工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效
TEG小板图检测原理
1. ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP克制 剂
§ 氯吡格雷 (波立维) § 普拉格雷 (Effient®) § 噻氯吡啶 (Ticlid®)
高血小板活性高凝
LY30（EPL）→CI值→R值↑→MA值↑→Angle↑（K）值
高凝血因子活性高凝
LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值→Angle↑（K）值
高凝血因子和高血小板活性高凝
LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值↑→Angle↑（K↓）值
血栓弹力图简介分析
血栓弹力图的优缺
05
点及前景展望
血栓弹力图的优点
全面评估凝血状态
操作简便、快速
血栓弹力图可以全面评估血液的凝血状态 ，包括共同凝血途径的功能、血小板聚集 功能、纤维蛋白在纤维蛋白原的交联等。
血栓弹力图的操作相对简单，并且可以在 短时间内获得结果，这使得它在紧急情况 下能够快速诊断。
样本用量少
预测血栓风险
TEG能够反映共同凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集、纤 维蛋白溶解等各个环节对血液凝固的影响，为临床提供更全 面的凝血信息。
血栓弹力图的作用
评估凝血系统功能
TEG可以评估共同凝血因子、纤 维蛋白原、血小板聚集、纤维蛋 白溶解等各个环节对血液凝固的 影响，从而了解患者的凝血系统
功能。
指导成分输血
TEG能够快速准确地反映患者的 凝血状况，指导医生根据患者需 要输注何种成分血，如血小板、 凝血因子等，以改善患者的凝血
2. 数据整理
将收集到的数据进行整理，计 算出各项指标的平均值或中位 数。
3. 与参考值对比
将整理后的数据与正常参考值 进行对比，观察各项指标是否 在正常范围内。
4. 结果解读
根据对比结果，解读患者的血 栓弹力图数据，分析血小板和
纤维蛋白原功能是否正常。
结果分析注意事项
01
结果分析时应结合患者的病史和 其他检查结果综合考虑，不能仅 凭血栓弹力图数据做出诊断。
02
在进行结果分析时应注意数据的 准确性和可靠性，避免因数据错 误导致误诊或漏诊。
血栓弹力图在临床
04
的应用
血栓弹力图在心脑血管疾病中的应用
评估共同凝血因子水平
血栓弹力图可以有效地评估患者的共同凝血因子水平，对判断心 脑血管疾病患者的预后具有重要意义。
血栓弹力图 结果解读及临床意义
血栓弹力图结果解读及临床意义血栓弹力图（TEG）是一种用于评估血液凝固特性的诊断工具，对于了解血液凝固过程、预测血栓形成以及指导临床治疗具有重要意义。
本文将详细解读血栓弹力图的结果，并探讨其临床意义。
正常TEG曲线呈光滑的弧形，起始部分代表纤维蛋白的形成，中间部分代表凝血因子的消耗，最后部分代表纤维蛋白在纤溶酶的作用下可降解为可溶性纤维蛋白，在纤溶酶及纤溶酶原激活物作用下可降解为可溶性纤维蛋白，最后降解为可溶性纤维蛋白产物，包括D-二聚体、可溶性纤维蛋白产物。
正常TEG曲线的参数包括K时间（反应时间）、Angle角度（凝固角）、MA值（最大振幅）及LY30（30分钟内样本中血栓振幅衰减的百分比）。
异常TEG曲线可表现为K时间延长、Angle角度减小、MA值降低及LY30增大。
这些参数的异常提示血液凝固过程出现异常。
例如，K时间延长表示血液凝固过程减缓，可能存在凝血因子缺乏或纤溶系统障碍；Angle角度减小意味着纤维蛋白形成速度减慢，可能存在纤维蛋白原缺乏或血小板功能异常；MA值降低提示血液凝固过程中出现血栓的可能性增加；LY30增大则表示血栓振幅衰减速度加快，可能与纤溶系统异常有关。
TEG能够全面评估凝血功能，包括共同凝血途径的功能（内源性凝血功能）、血小板功能以及纤溶系统功能。
通过分析TEG结果，医生可以了解患者的凝血状况，为治疗提供指导。
例如，对于肝衰竭患者，TEG可以评估其凝血功能，为输血及血浆置换等治疗提供依据。
TEG结果异常往往提示血液处于高凝状态，容易形成血栓。
例如，在急性胰腺炎患者中，TEG可以帮助医生判断患者是否处于高凝状态，从而采取相应的抗凝治疗措施，预防血栓形成。
TEG还可以用于指导抗血小板及抗凝药物的使用。
在外科手术或创伤治疗中，TEG可以帮助医生判断患者是否需要输血以及输注何种成分的血制品。
例如，对于手术中大量失血的患者，TEG 可以指导医生输注浓缩红细胞、血小板或血浆等血制品，以满足患者的生理需求。
血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography，简称TEG）是一种全面了解血液凝固功能的检测方法，它通过观察凝血过程的各个阶段和特征，为临床医生提供了评估凝血功能和预测出血和血栓风险的重要依据。
本文将详细介绍血栓弹力图在临床中的应用。
二、血栓弹力图原理和参数1、血栓弹力图的原理血栓弹力图通过将血液样本放置于陀螺仪检测器中，通过旋转和振动来模拟血液凝固的过程。
检测器记录下血液凝固的各个阶段的变化，并将其显示为弹力图。
2、血栓弹力图的参数（1）R值：凝血反应时间，表示凝血开始至形成弹力的时间。
（2）K值：凝血时间，表示凝血过程中的凝血速率。
（3）α角：表示纤维蛋白形成的速度和强度。
（4）MA值：最大凝血弹性，表示血栓的强度和稳定性。
（5）G值：凝血弹性模量，表示凝血强度。
三、血栓弹力图在出血评估中的应用1、肝脏疾病患者的出血风险评估（1）肝脏疾病患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估肝脏患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估肝脏手术前的凝血功能，为手术方案和出血风险评估提供依据。
2、创伤患者的出血风险评估（1）创伤患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估创伤患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估创伤患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
3、器官移植术后患者的出血风险评估（1）器官移植术后患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估术后患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估器官移植术后患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
四、血栓弹力图在血栓评估中的应用1、血栓形成风险评估（1）血栓弹力图可评估患者的血栓形成风险，帮助预测血栓事件的发生。
（2）血栓弹力图可用于评估患者接受抗凝治疗的效果。
2、血栓监测和预防（1）血栓弹力图可监测患者在手术或长期卧床的情况下的血栓风险。
（2）血栓弹力图可指导抗凝治疗、抗血小板治疗和溶栓治疗的选择和调整。
五、附件本文档涉及附件：血栓弹力图的实际应用案例和指导手册。
血栓弹力图的临床应用
多数为数值,没有诊断建议,医师需自行判 断
每个指标的结果诊断时间不一样
多数非国际标准化参数
需较多实验室指标,不能提供诊断提示,需
医师综合判断
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CFMS的临床应用
心内科
心外科
输血科
神经 外科
神经 内科
麻醉科
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一次简单的检测可以看到病人凝血过程的全貌,反应凝血过程中各个凝 血成分在全血环境下的真实作用.
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CFMS图形诊断凝血-纤溶障碍
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那么血栓弹力图较常规检验有哪些优势呢 13
TEG检测与常规实验室检验的区别
项目 原理 操作便捷性
检测范围 血样形式
结果
报告
时间 参数标准 DIC诊断
TEG 细胞基础模式
简单,易学.一个样本,同种试剂,床 边可完成. 凝血-纤溶连续的整个过程 不须处理血样,全血、血浆、富含 血小板的血浆等都可
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TEG的临床应用
心内科
心外科
输血科
神经 外科
神经 内科
麻醉科
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用途： 1.可提供病人围手术期的真实凝血功能,监测肝素使用效果,指导低分子肝素和 抗血小板药物的使用. 2.评估液体和血制品的使用对血凝的影响,探讨出更合理的使用方案. 3.判断患者术后出血是由手术造成还是凝血异常所致. 4.其对高凝状态的诊断,判断患者出现缺血时间的风险,这是目前其他检测方法 所不能代替的.
4
血栓弹力图仪的检测原理
工作原理： 在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时,通
过物理方法将血块弹性强度转换成图形表示,直观判断 血凝情况并分析成因.
5
血栓弹力图的主要参数
TMA A
6
血栓弹力图的主要参数
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血栓弹力图主要指标及临床应用
一、血栓弹力图主要指标
二、血栓弹力图临床意义
三、血栓弹力图试验适应症
栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有：红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。
一、血栓弹力图主要指标
①反应时间（r）表示被检样品中尚无纤维蛋白形成；
②凝固时间（κ）表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性；
③图中两侧曲线的最宽距离（ma）表示血栓形成的最大幅度；
④血栓弹力图（ε），表示血栓的弹性的大小。
⑤最大凝固时间（m），表示凝固时间至最大振幅的时间。
目前血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。
血栓弹力图（thrombelastogram，TEG）是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。
弹力仪的主要部件：自动调节恒温（37℃）的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。
盛血杯安置在能以4°45'角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。
当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。
二、血栓弹力图临床意义
1、血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心绞痛、心肌梗死、脑梗死（脑梗塞）、动静脉血栓形成等，r值及k值明显减少，而ma值及mε值增大。
2、血小板异常性疾病：原发性和继发性血小板减少症，r和k值增大，而ma值和mε值值降低。
血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。
3、凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r值及k值显著增加，而ma值及mε值降低。
4、纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、播散性血管内凝血（弥散性血管内凝血）的继发性纤溶，在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速度。
三、血栓弹力图试验适应症
1.术前术后各种凝血异常的筛查。
2.术前评估凝血全貌，判断出血风险。
3.各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血。
4.输血前原因判断，输血后效果评估。
5.诊断手术期凝血功能紊乱，指导输血和用药。
6.鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进。
7.监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法令、比伐卢定、诺其、戊糖、止血环酸等，指导正确使用。
8.高凝状态诊断，评估血栓发生几率。
9.使用各类抗血小板药物患者疗效判断，鉴别出血、再缺血原因，术前出血风险评估。
10.各种使用肝素的手术或治疗中，如CPB（体外循环）、器官移植、肾透、血透、各类介入、PCI等，药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估。
11.使用低分子肝素抗栓治疗的疗效判断。
12.各类手术尤其是PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、介入、骨科、妇科、器官移植、CABG（冠脉搭桥术）、ECMO（体外膜肺氧合）、血管外科等术后的血栓发生的评估。
13.监测凝血因子不足。
14.血小板功能检测。
15.血友病的治疗。
16.急性创伤、烧伤、休克患者的凝血功能评估。
17.各种溶栓治疗如尿激酶、链激酶、tPA（组织纤溶酶原激活剂）等监测。
18.高血栓风险患者的体检。