TEG血栓弹力图检测原理和技术参数
TEG血栓弹力图的介绍
2008英国血小板输注指南
英国血液学标准委员会(BCSH)
节约使用血小板输注的方法
6 将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人）对于供者的 暴露。
7 在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。 8 尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。 9 CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。 10 术中监测血小板计数和血栓弹力图 （thromboelastogram），并根据工作步骤纠正异常。 11 术中使用抑肽酶及氨甲环酸。 12 外科出血尽早处置。
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
时间 (min)
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间 血块速率
最大血块强度
IIa 生成的纤维 纤维蛋白X-联结
蛋白形成
纤维蛋白血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用
血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
抗凝药物11、15Leabharlann 前TEG实验种类和主要用途种类
主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态
2.指导各种成分输血和相关药物使用
普通检测
3.区分原发和继发纤溶亢进
4.判断促凝和抗凝等药物的疗效如华法令、比伐卢 定、抗Xa、重组VII因子等
5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
1.评估肝素、低分子肝素的疗效 肝素酶对比实验 2.评估中和肝素后的效果
-----发布时间：2008-09-04 17:28:41 文章来源：中国输血协会
凝血全貌图
血栓弹力图原理
血栓弹力图原理血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是一种通过测定凝血全过程中凝血血栓的形成、稳定性以及溶解能力来评估血液凝血功能的方法。
它是近年来应用较广泛的一种全面评价血液凝固功能的实验室检测技术。
血栓弹力图原理基于一个简单的原理：通过利用血液在旋转圆盘上形成的凝固血块的弹力特性。
在血栓形成过程中，凝血因子会逐步激活，最终形成纤维蛋白聚合物，这一过程导致血液从液态转变为凝固态。
血栓弹力图利用一个特殊的旋转圆盘来模拟这一过程。
血栓弹力图实验中，将一小块特殊处理的圆盘浸入含有抗凝剂的采血管中，然后开始旋转圆盘。
当血液开始凝固时，液态血液会渗透到圆盘孔洞中，形成类似网状结构的血凝块。
同时，圆盘不断旋转，通过变频振荡器检测旋转阻尼变化，得出弹力和阻尼的变化曲线，并计算出弹力学参数。
根据血栓弹力图的原理，我们可以得到几个重要的参数，包括：1. R值（凝血起始时间）：反映血液开始凝固的速度。
它是血小板和纤维蛋白聚合物形成之间的时间间隔。
2. K值（凝血时间）：指纤维蛋白聚合物生成的时间，反映了凝血过程的速度。
3. α角（形成血栓的速度）：反映血栓形成的速度和强度。
4. MA值（最大弹力）：表示血凝块的机械强度和稳定性。
MA值越高，说明血凝块越稳定。
5. G值（凝血整体功能）：通过计算得出，是凝血过程的综合表现，反映了凝血功能的整体状态。
通过分析这些参数，可以评估血液凝固功能的异常情况，如出血倾向、血栓形成等。
血栓弹力图作为一种全面评估凝血功能的方法，在临床上被广泛应用于手术、创伤、产科等领域，有助于指导临床决策和治疗方案制定。
血栓弹力图
教你一秒看懂TEG，凝血功能早知道2016-01-11 来源：医脉通我要投稿血栓弹力图凝血纤溶评论（1人参与）血栓弹力图（Thrombelastograghy，TEG）仪是整体评价凝血和纤溶过程的分析仪。
它不需要血标本处理，用少量全血监测血小板，凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用，准确的提供病人的凝血概况。
它能够动态反映凝血因子、纤维蛋白、血小板功能及纤溶情况。
TEG于1948年由Hartert 发明，20世纪80年代开始应用于临床，现已成为临床上监测凝血功能的重要检查方法。
TEG的出现是个性化凝血的里程碑，使得各科能够更加合理应用，在血资源日益紧张的今天，其地位必将更加重要。
临床应用（一）监测凝血功能目前常规凝血功能检测（如：PT，APTT）只能检测血浆中凝血因子活性，反映凝血过程中某一阶段或某种凝血产物。
凝血过程中血小板与凝血因子相互作用，无血小板参与的凝血检测不能反应凝血全貌。
TEG检测能够全面展现血凝块发生发展的全过程，从凝血因子的激活到牢固的血小板-纤维蛋白凝块形成再到纤维蛋白溶解，展示患者凝血状况的全貌和血凝块形成的速率、血凝块的强度，血凝块的纤溶水平。
（二）指导成分输血通过血栓弹力图检测能判断导致出血的具体原因，检出是凝血因子、纤维蛋白、血小板的原因还是肝素残留导致的出血，这样就能够指导输注正确的血液成分进行止血治疗。
通过对术后出血原因进行鉴别，还能够减少二次手术风险。
欧美的许多国家将TEG作为进行血液制品管理的重要工具，文献表明TEG指导输血有助于节约用血、降低因过度输血引起的副作用及死亡率。
血栓弹力图常规TEG参数复杂，而临床有时又面临快速判断凝血情况。
因此牢记不同凝血状态下的TEG图形，以备不时之需，既省时又省力，做到1秒判断凝血状况，患者情况早知道！正常凝血图形出血性的（低凝状态）图形血栓形成性的（高凝状态）(本网站所有的内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，欢迎转载，但请务必注明出处，否则将追究法律责任。
TEG简介ppt课件
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五、血栓弹力图的检测项目
应时间）；而在高凝状态下，R则会缩
R
短。
功能紊乱 低凝 高凝
6
R (min) R (min)
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二、检测参数的介绍
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间 血块速率
FIIa 生成的纤 纤维蛋白X-联结 维蛋白形成 纤维蛋白血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
-3.0 – 3.0
1-3 min
K
50-70 mm
K (min)
a(deg)
K (min)
a(deg)
MA MA
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0-15% EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
三、血栓弹力图仪工作原理
杯子
杯子
10
杯盖
▪ 机器内部的测量核心部件是悬垂丝，悬垂丝是 一根可以扭动的金属丝；
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四、TEG血栓弹力图系统的组成
温度显示屏
电源开关
控制杆
测量通道
杯槽（有加温功能）
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五、血栓弹力图的检测项目
高岭土试剂管：全称是活化凝血检测试剂；试剂管中包含有高岭 土、缓冲稳定剂和混合磷脂。试剂通过表面激活机制激发内源凝 血途径，使血样发生凝固，弹力图仪自动记录血样凝固的动力学 变化，反映患者基本的凝血功能。通常我们把用高岭土试剂管做 的测试叫普通高岭土检测。
血栓弹力图（Thrombelastography,TEG）纤维蛋白TEG血小板血凝块普通杯...
血栓弹力图（Thrombelastography,TEG）纤维蛋白TEG血小板血凝块普通杯...01 1948年德国Hartert(图1)发明血栓弹力图(TEG)，20世纪80年代起西方国家广泛应用TEG指导术中输血，2000年我国引入TEG。
TEG是一种全血粘弹性检测技术，粘弹性检测的本质是对阻力或摩擦力的记录，通过在模拟人体体内环境中全血标本的血液粘弹性变化来反映血液凝固的动态变化，用物理学原理监测从凝血因子激活到形成血小板-纤维蛋白、血小板聚集、形成稳定的血凝块再到纤维蛋白溶解的过程，以此来反映血凝块形成的速率、强度及稳定性(纤溶水平)，这是对凝血与纤溶的全过程进行功能性评估。
TEG可以实时连续反映除血管因素外所有血液成分参与的整个的凝血过程，以此判断患者出血及血栓的风险。
TEG能更敏感更全面评估凝血的异常状态，预测患者出血与死亡的风险，有利于临床医生清晰明确的制定输血策略、指导合理用药及抗血栓等临床治疗，可有效控制患者的死亡率。
图 1 《Blutgerinnungsstudien mit der Thrombelastographie, einem neuen Untersuchungsverfahren》TEG仪是由可自动调节恒温的杯槽(温度设置为37℃)、可自由转动的不锈钢悬垂丝、金属探针和机电传感器构成。
将测试杯与杯盖置入杯槽后，连接传感器的悬垂丝下的金属探针进入杯盖，在模拟人体体温37℃条件下，将处理后的血液标本加入测试杯中，测试杯在杯槽的带动下，以4°45′角度和每9～10秒一周的速度来回转动，以此模拟人体内血管中血流的速度。
当血液处于液体状态时，测试杯转动不影响杯盖与金属探针，当血液开始凝固时，测试杯与杯盖通过纤维蛋白紧密粘附在一起，测试杯转动就会带动金属探针转动，金属探针的转动反映血凝块的强度，随着纤维蛋白生成量的增加，血凝块逐渐增大，金属探针转动受到的阻力增大。
血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography，简称TEG）是一种全面了解血液凝固功能的检测方法，它通过观察凝血过程的各个阶段和特征，为临床医生提供了评估凝血功能和预测出血和血栓风险的重要依据。
本文将详细介绍血栓弹力图在临床中的应用。
二、血栓弹力图原理和参数1、血栓弹力图的原理血栓弹力图通过将血液样本放置于陀螺仪检测器中，通过旋转和振动来模拟血液凝固的过程。
检测器记录下血液凝固的各个阶段的变化，并将其显示为弹力图。
2、血栓弹力图的参数（1）R值：凝血反应时间，表示凝血开始至形成弹力的时间。
（2）K值：凝血时间，表示凝血过程中的凝血速率。
（3）α角：表示纤维蛋白形成的速度和强度。
（4）MA值：最大凝血弹性，表示血栓的强度和稳定性。
（5）G值：凝血弹性模量，表示凝血强度。
三、血栓弹力图在出血评估中的应用1、肝脏疾病患者的出血风险评估（1）肝脏疾病患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估肝脏患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估肝脏手术前的凝血功能，为手术方案和出血风险评估提供依据。
2、创伤患者的出血风险评估（1）创伤患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估创伤患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估创伤患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
3、器官移植术后患者的出血风险评估（1）器官移植术后患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估术后患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估器官移植术后患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
四、血栓弹力图在血栓评估中的应用1、血栓形成风险评估（1）血栓弹力图可评估患者的血栓形成风险，帮助预测血栓事件的发生。
（2）血栓弹力图可用于评估患者接受抗凝治疗的效果。
2、血栓监测和预防（1）血栓弹力图可监测患者在手术或长期卧床的情况下的血栓风险。
（2）血栓弹力图可指导抗凝治疗、抗血小板治疗和溶栓治疗的选择和调整。
五、附件本文档涉及附件：血栓弹力图的实际应用案例和指导手册。
3TEG参数解析
TEG血栓弹力图仪参数解析SP时间（测量从反应开始到弹力图曲线出现分叉的时间）1、SP=Split time2、纤维蛋白原未被激活前的时间。
R时间（从血样开始检测至描记图幅度达2mm所需的时间）：1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。
2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。
3、R延长能通过注射FFP（新鲜的冰冻血浆）而纠正。
（FFP含有丰富的凝血蛋白）K时间（从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间）：1、评估血凝块强度达到某一水平的速率（20mm幅度）；2、通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K，而影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K；3、K时间延长通过注射cryo（冷沉淀）与FFP来纠正；Alpha角度（从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角）：1、血凝块动力学特性；2、影响Alpha角度的因素与K时间相同（见上）；3、参数Alpha角度与K时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。
但两者之间又存在区别，在凝血处于极其低凝状态时，血凝块强度的最终强度是幅度达不到20mm，此时K不能被定义。
因此，Alpha角度比K时间更全面、更易理解。
4、6个单位的cryo使α增加9.4°。
最大幅度MA（描记图上的最大幅度，即最大切应力系数）：1、MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；2、MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用要比纤维蛋白原大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA值；3、10个单位血小板可使血小板计数增加40,200±31,400/mm3, MA增加了13.2mm。
A（任一时刻描记图曲线两点间的距离）：1、用来监测任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm来计量；2、MA值在确定前与A值相等；3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
血栓弹力图TEG解读
请结合临床，； ➢ 8、普通检测结果提示：LY30值和EPL值正常，但图形异常，提
示患者有纤溶的现象，请结合临床； ➢ 9、普通检测结果提示：LY30值和EPL值大于正常值，提示患者
有纤溶亢进，请结合临床；
四、临床应用
采血要求及注意事项
反应时间
FIIa 生成的纤维 蛋白形成
凝血因子
R（反应时间）：时间参数，是从测试 开始到2mm开口宽度位置时，所花费
的时间。用分钟来表示。这最能反应凝 血中凝血酶的状态。
c●
a●
d●●b 抗凝剂和凝血因子的缺乏会延长R（反
R
应时间）；而在高凝状态下，R则会缩
短。
功能紊乱 低凝
高凝
R (min) R (min)
7
TEG弹力图和参数
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间 血块速率
FIIa 生成的纤 纤维蛋白X-联结 维蛋白形成 纤维蛋白血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
●f
K：时间参数，是从R检测完成到20mm开口宽度 位置时，血块生长所花费的时间。用分钟来表示 。这最能反映血块生长的速度
抗凝剂会使得K时间延迟；而提高纤维蛋白原的水 平会缩短K的时间。
临床； ➢ 3、普通检测结果提示：当R＞10min时凝血因子活性低，请结合
临床； ➢ 4、普通检测结果提示：当K＜1min/Angel＞72°时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ纤维蛋白
原活性高，请结合临床； ➢ 5、普通检测结果提示：当K＞3min/Angel＜53°时纤维蛋白原
活性低，请结合临床； ➢ 6、普通检测结果提示：MA值大于正常值，提示血小板功能强，
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TEG图形介绍
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图形练习
只供内部培训用
案例1
LY30 = 0 R = 6.4 MA = 49.7 K = 2.8 Angle = 63.4
出血风险
低血小板功能
15
只供内部培训用
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传统凝血检测的局限 临床需要有效的检测手段检测复杂的凝血状态！！
传统凝血检测的局限性：
检测样本为血浆，APTT和PT检测过程中无血细胞参与 纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进行测定 不能预测血栓风险 检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估
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只供内部培训用
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TEG能检测血液凝固的不同阶段
探针 旋转 振幅 (mm)
血小板聚集功能 凝血因子 纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
时间 (min)
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TEG 参数: R（反应时间）
EPL值 MA值确定后，30min内血凝块将要溶解的百 分比（%），作用同LY30。参考范围：0%～ 15%
N/A
10
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Decision Tree
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低纤维蛋白功能
17
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案例 4
LY30 = 0 R = 3.2 MA = 59.5 K = 1.3 Angle = 75.9
凝血因子、纤维蛋白功能亢进
18
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案例 5
LY30 = 0 R = 5.7 MA = 78.1 K = 1.0 Angle = 78.3
纤维蛋白、血小板功能亢进
19
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案例 6
LY30 = 0 R = 5.5 MA = 62.8 K = 1.6 Angle = 71.9
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TEG 参数: MA（最大血块强度）
MA值
MA：最大振幅，是纤维蛋白和血小板通 过GPIIb/IIIa受体结合，表现了纤维蛋 白/血小板凝块的最大强度。由于 GPIIb/IIIa位点是血小板与血小板之间 以及血小板与纤维蛋白之间的结合所必 需，使用GPIIb/IIIa血小板抑制剂 (Reopro)可使MA显示为线性。 MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素 的影响，其中血小板的作用（约占80%） 要比纤维蛋白原（约占20%）大，血小板 质量或数量的异常都会影响到MA值 MA减小：出血，血液稀释，凝血因子消 耗，血小板减少或疾病造成的凝血因子 缺乏 MA增大：动静脉血栓，高凝状态
正常
患者在出血吗?
20 只供内部培训用 Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
案例 7
LY30 = 66.5 R = 4.6 MA = 47.0 Angle = 62.5
原发性纤溶亢进
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30 min LY30 MA R
EPL Dysfunction Hypo R (min) coagulable Hyper R (m (deg) K (min) (deg)
MA MA
LY30 > 7.5% EPL > 15%
案例 2
LY30 = 0.0 R = 3.8 MA = 75.9 K = 0.8 Angle = 80.4
血栓风险
凝血因子、纤维蛋白、血小板功能均亢进
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案例 3
LY30 = 0.0 R = 7.4 MA = 58.6 K = 3.4 Angle = 55.6
Clot stability
Reduction in clot strength Fibrinolysis
Hemostatic IIa generation Fibrin X-linking Platelet – fibrin(ogen) interactions Activity Fibrin formation Fibrinplatelet Hemostatic Component Coagulation Coag pathways platelets pathways Platelets (~80%) Fibrin(ogen (~20%)
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高岭土检测
肝素酶对比检测
血小板图检测
快速TEG
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参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间
IIa 生成，纤维 蛋白形成
血块速率
纤维蛋白血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
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TEG血小板图检测血小板功能及用药
CK： 基线的血小板功能+纤维蛋白功能 ADP/AA：用药后残余血小板功能+纤维蛋白功能 A： 纤维蛋白功能 CK ADP/AA A
100% 活性 42.5% 抑制
血小板抑制率
57.5% 活性
Kaolin
ADP/AA
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Thank You!
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R反应时间 是从凝血的一开始，到开始形成纤维蛋白的时间。表 现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维蛋白生成所需 的时间。 从凝血的一开始，到第一块纤维蛋白凝块形成（描记
图幅度达2mm）所需的时间（min）。
R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏 R值缩短：血液呈高凝状态
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总结
分析整个凝血过程
检测整个过程中血凝块强度的变化
常用参数
血凝块形成的速度 (R, K, ) 血凝块的强度 (MA) 血凝块的稳定性 (LY30, EPL)
TEG诊断树 临床决策基于:
目前所有反映凝血功能的参数 病人的状态 临床经验
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TEG® 血栓弹力图仪检测原理和技术参数
只供内部培训用
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过 程
血凝块增多 血小板栓子形成 纤维蛋白链形成 启动 最大血凝块 血凝块 降解 血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检 测
PT APTT 出凝血时间
血小板计数 /功能 D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
2
只供内部培训用
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TEG简介
监测整个凝血过程
检测: 血凝块强度的变化和时间
• 血凝块形成的速率
• 血凝块的强度
• 血凝块的稳定性
4 只供内部培训用
凝血状态
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TEG® 5000 血栓弹力图仪原理
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
只供内部培训用
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常用TEG检测类型介绍 - 肝素酶杯测试
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
R 时间 KH < K 提示血样本中有 肝素存在
血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解
凝血旁路
凝血旁路 血小板
30 min 凝血因子 MA
LY30
纤维蛋白溶解
R
纤维蛋白原 血小板聚集功能
EPL 功能紊乱 低凝 高凝
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K
R (min) R (min)
K (min) (deg) K (min) (deg)
MA MA
TEG 参数: K 值和Angle ()值（血块形成速率）
K值 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间 反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的相 互作用，即血凝块形成的速率。 K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂 可延长K值
角 纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的相互作用 描记图最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映 血凝块聚合的速率。 当凝血处于重度低凝状态时，血块幅度达不到20mm，此时K值无 法确定。因此，角比K值更有价值。 影响角的因素与K值相同（见上）。