血栓弹力图血小板检测_图文
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检验报告单解读011-血栓弹力图：血小板抑制率
检验报告单解读011-血栓弹力图：血小板抑制率司南说检验，说最真实的故事，讲最真实的知识！继续报告单解读的话题，今天说一说凝血筛查试验-血栓弹力图-血小板抑制率，本文也只是简单的介绍血小板图的相关问题，希望对和我一样的初级选手有所帮助。
由于本人水平有限，知识储备能力一般，如有错误和不妥之处还请留言或私信转告笔者，谢谢！如您喜欢请关注本公众号，如果对您有帮助请动动您发财的小手帮忙转发一下，谢谢！文字是枯燥的，忍受文字上带来的不悦，也许就会带来精神上的升华和临床技术水平的提高。
先看报告单血栓弹力图+血小板抑制率的回报单与TEG相似，上面是数值部分，中间是图形，下面是结果报告分析部分。
和昨天一样，先看图形部分。
第一部分：图形的含义也是一堆的代号、数值和辅助线，那么这些线和代号是什么意义呢？先看模式图对比模式图，我们可知道Kaolin是MA基线值（以高岭土为激活剂的普通杯检测，用普通杯检测基础状态下血小板功能，即全部纤维蛋白原和血小板的活化所产生的最大血凝块强度）、F是纤维蛋白的功能（A杯的激活剂为巴曲酶及活化凝血因子XIII，在肝素抗凝的环境中此过程不激活凝血酶，理论上血小板未被激活，巴曲酶只能激活纤维蛋白原，让纤维蛋白原转化为纤维蛋白，在凝血因子XIII的作用下纤维蛋白单体交联成网状结构，理论上血小板未被激活，只反映纤维蛋白原的强度，排除凝血酶和血小板的影响），F+AA/F+ADP代表服用AA/ADP药物后剩余的血小板功能（AA杯是在A杯激活剂的基础上加入激活剂AA，TXA2膜受体通道被激活而使血小板聚集，由于阿司匹林等药物在一定程度上抑制TXA2膜受体通道，在服用该药物患者的标本中加入激活剂AA只能激活未被抑制的血小板，所以此时测定的血凝块强度只反映未被药物抑制的血小板与纤维蛋白原的强度，不受凝血酶的影响。
AA杯与A杯相减得到未被该类药物抑制的血小板单独的强度，ADP杯同理）。
按照公式计算出抑制率：AA Inhib和ADP Inhib两个结果。
血栓弹力图TEG ppt课件
MA
纤维蛋白溶解
血小板聚集功能
EPL
MA降低 MA增大
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A 13
TEG参数：R(凝血时间)
反映凝血因子功能
▪凝血时间（R值）：从加入血标本至检测到第一块纤维 蛋白凝块所需的时间(描计图振幅达2mm)。 ▪反映参加凝血过程的所有凝血因子的活性。
▪R参考范围：5-10min ▪R值延长：凝血因子缺乏/功能减弱、抗凝治疗，低凝 ▪R值缩短：凝血因子功能增强，高凝
检测杯 26
普通TEG检测—评估缺血风险
MA值判断血小板功能
R值判断凝血因子功能
27
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
普通TEG检测—识别术后血栓高危患者
TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关 P=0.0157
240例进行外科手术的患者，术后 2h内进行TEG检测； TEG检测发现MA>68mm的患者 与MA68≤mm的患者术后血栓并 发症（包括DVT，PE，MI和脑血 管事件）的发生率存在显著差异 （ 8/95=8.4% vs. 2/145=1.4% ）
Butenas S,Blood.2002;99:923-930. Dougald M. Monroe,Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002;22:1381-Biblioteka 38933 ppt课件
血凝块形成过程
血凝块形成过程， 血凝块强度 逐渐增强，是细胞和血浆成分相互 作用的结果。如何监视这一复杂系 统的工作状态呢？尤其当出凝血问 题带来各种麻烦的时候。。。
纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性 血块强度减弱 纤维蛋白溶解
输血科TEG血栓弹力图ppt课件
血块形成
血小板血填充
║
纤维蛋白织网(FIB)
开始(凝血因子)
血块消融(纤溶) 血块消失
║
时间
4
凝血过程转换成TEG的 描记
最M大ax血im块um形c成lo(t血fo小rm板s )
血Cl块ot g形ro成ws
血Pla小te板let填pl充ug forms 纤Fib维rin蛋s白tra织nd网s (fFoIrBm) 开始(凝Ini血tia因tio子n )
血小板聚集功能
凝血因子功能
纤维蛋白原功能
时6间 (min)
纤维蛋白溶解
TEG有4种检测试类型
TEG图形
激活剂
• 高岭土激活
激活剂
• 高岭土+TF激 活
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
1.普通 2.快速
检测
TEG
注：r-TEG 的反应时间用ACT值， 86-118s
3.肝素 酶对比
• 高岭土激活 • 1个普通杯 • 1个肝素酶杯
板治疗等 2.判断出血原因,指导成分输血，是否要输、输什么、输多少 等； 3.预防DIC，区分原发和继发纤溶亢进 4.评估术后发生血栓的几率，预防手术后的血栓发生,对心梗、 脑梗、静脉血栓、肺栓塞等血栓风险进行分层。
TEG5000实际图例分析
凝血因子缺乏
如果病人在出血， 建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入FFP
10
TEG5000实际图例分析
高凝血因子活性（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
11
肝素酶对比检测
1.通过对比：评估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、过 量； 2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 是否完全、有残留导致 出血，出血是否因为使用肝素引起？
教你如何看血栓弹力图
纤溶亢进
CI ＜ 1.0 原发
性纤溶亢进
CI ＞ 3.0 继发
性纤溶亢进
报告看图顺序：
LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K）值
低血小板或功能不良
LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值↓→Angle↓（K↑）值
低纤维蛋白原水平
LY30（EPL）→CI值→R值↑→MA值↓→Angle↓（K↑）值 如果病人在出血，建议治疗：输入冷沉淀或FFP
CI ＜ 1.0 原发性纤溶亢进（溶栓） CI ＞ 3.0 继发性纤溶亢进（DIC）
LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K） 值
R值升高 凝血因子功能不足促凝剂 R值降低凝血因子功能亢进抗凝药物 MA值升高血小板聚集功能亢进抗血小板药物 MA值降低血小板聚集功能亢进升血小板药物/成分
纤维蛋白原
（ K、ANGLE ）
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
静止的血小板
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
（MA）
纤维蛋白网 弱纤维蛋白血块
血小板聚集 +
纤维蛋白网 血块发展
强的血小板纤维蛋白网
5
纤维蛋白溶解与抗纤溶
内皮细胞
tPA
纤溶酶原
PAI-1
LY30（EPL）
激肽释放酶 UPA
输血
Angle减小、K值增大纤维蛋白原功能不足 Angle增大、K值减小纤维蛋白原功能过度
药物对血栓弹力图的影响
组别 抗凝药物 促凝剂
名字
华法令
普通肝素 低分子肝素 比伐卢定 重组水蛭素 阿加曲班
冷沉淀
血栓弹力图 (课件)分析
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
（抑制率过高）
•
MAADP
MAADP<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出 血症状，必要时可输适量血小板。 MAADP>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）
低血小板或功能不良
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
TEG实际图例分析
高血小板功能（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物
TEG实际图例分析
高凝血因子活性和高血小板功能 （高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
体内肝素残留
检测类型
TEG每一种检测参数都有明确的 临床价值
常用参数 参数意义
影响因素
抑制率
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避 免术前血栓事件及术中大出血。
血栓弹力图分析
1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余 的百分比。
2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢 进；应使用抗纤溶药来纠正。
3. CL30=100×(A30/MA)
（九）LY30
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率；
2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使 用抗纤溶药来纠正。
多种疾病可影响MA值，增加血栓/ 出血风险（创伤、重症、AMI等）
纤溶系统功能
LY30或EPL增大，提示纤溶亢进
DIC、严重创伤、大手术、增加纤 溶功能亢进风险
凝血启动
意义同普通TEG的R时间
同普通TEG的R时间
注：快速TEG也有a角度、K时间、MA值和LY30，意义同普通TEG对应参数
3.肝素 酶对比
33
整理课件
33
A 全部血小板对血凝块强度的贡献 B 被抑制的血小板部分 A/B%就是药物对血小板的抑制率
整理课件
27
TEG血小板图参数意义
I. 抑制率：
§ 抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制
率＜30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，
加量或者联合其他药物。
外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避免术 前血栓事件及术中大出血。
内科价值 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
MAADP<31mm, 提示出血风险高；MAADP>47mm, 血栓风险高
外科价值（服用P2Y12受体抑制剂） CABG手术前患者，MAADP<35mm，提示手术需等待5天以上 MAADP35mm-50mm之间，提示需要等待3-5天 MAADP>50mm，提示当天就可手术【10】 注：其他外科科室，可借鉴此参数。
2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢 进；应使用抗纤溶药来纠正。
3. CL30=100×(A30/MA)
（九）LY30
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率；
2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使 用抗纤溶药来纠正。
多种疾病可影响MA值，增加血栓/ 出血风险（创伤、重症、AMI等）
纤溶系统功能
LY30或EPL增大，提示纤溶亢进
DIC、严重创伤、大手术、增加纤 溶功能亢进风险
凝血启动
意义同普通TEG的R时间
同普通TEG的R时间
注：快速TEG也有a角度、K时间、MA值和LY30，意义同普通TEG对应参数
3.肝素 酶对比
33
整理课件
33
A 全部血小板对血凝块强度的贡献 B 被抑制的血小板部分 A/B%就是药物对血小板的抑制率
整理课件
27
TEG血小板图参数意义
I. 抑制率：
§ 抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制
率＜30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，
加量或者联合其他药物。
外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避免术 前血栓事件及术中大出血。
内科价值 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
MAADP<31mm, 提示出血风险高；MAADP>47mm, 血栓风险高
外科价值（服用P2Y12受体抑制剂） CABG手术前患者，MAADP<35mm，提示手术需等待5天以上 MAADP35mm-50mm之间，提示需要等待3-5天 MAADP>50mm，提示当天就可手术【10】 注：其他外科科室，可借鉴此参数。
医学检验·检查项目：血栓弹力图_课件模板
医学检验·各论 血栓弹力图
内容课件模板
医学检验·各论：血栓弹力图 >>>
别名： 血栓弹力图。
医学检验·各论：血栓弹力图 >>>
简介：
血栓弹力图是动态凝血过程中切应力 大小随时间变化的描记 ,也是复弹性模量 大小的直接反映。提出了一个新的三参数 的数学模型表达血栓弹力图 ,研究了模型 参数变化对模型曲线的影响及模型参数与 血栓弹力图临床参数间的对应关系 ,给出 了模型参数确切的生理、病理意义。对西 苑医院大量血栓弹力图的
谢谢！
医学检验·各论：血栓弹力图 >>>
简介：
拟合表明 ,该模型能比较精确地表达正常 及各种病理条件下不正常血栓弹力图的完 整变化曲线 ,而且参数少 ,拟合出的参数 值相当确定 ,提供了明确直观的凝血机制 信息。
医学检验·各论：血栓弹力图 >>>
临床意义：
(1)血栓性疾病：肾病综合征、尿毒 症、冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞、 动静脉血栓形成等，r值及K值明显减少， 而ma值及mε值增大。 (2)血小板异常性 疾病抅：原发性和继发性血小板减少症， r和K值增大，而ma值和mε值值降低。血 小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显 降低。t;
临床意义：
3)凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性 疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε 值降低。 (4)纤溶亢进性疾病：原发性纤 溶症、弥散性血管内凝血的继发性纤溶， 在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速 度。
医学检验·各论：血栓弹力图 >>>
正常值： 阴性。
医学检验·各论：血栓弹力图 >>>
相关检查： 尿血栓素B2、血栓素B2。
内容课件模板
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别名： 血栓弹力图。
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简介：
血栓弹力图是动态凝血过程中切应力 大小随时间变化的描记 ,也是复弹性模量 大小的直接反映。提出了一个新的三参数 的数学模型表达血栓弹力图 ,研究了模型 参数变化对模型曲线的影响及模型参数与 血栓弹力图临床参数间的对应关系 ,给出 了模型参数确切的生理、病理意义。对西 苑医院大量血栓弹力图的
谢谢！
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简介：
拟合表明 ,该模型能比较精确地表达正常 及各种病理条件下不正常血栓弹力图的完 整变化曲线 ,而且参数少 ,拟合出的参数 值相当确定 ,提供了明确直观的凝血机制 信息。
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临床意义：
(1)血栓性疾病：肾病综合征、尿毒 症、冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞、 动静脉血栓形成等，r值及K值明显减少， 而ma值及mε值增大。 (2)血小板异常性 疾病抅：原发性和继发性血小板减少症， r和K值增大，而ma值和mε值值降低。血 小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显 降低。t;
临床意义：
3)凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性 疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε 值降低。 (4)纤溶亢进性疾病：原发性纤 溶症、弥散性血管内凝血的继发性纤溶， 在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速 度。
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正常值： 阴性。
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相关检查： 尿血栓素B2、血栓素B2。
血栓弹力图血小板检测课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
TEG检测与其他血小板聚集实验的比较
项目 原理 处理血样 检测时间 结果是否受肝素影响 对小的血小板聚集体 是否敏感 重复性 临床相关性 操作者对数据影响
TEG血小板图 电磁法 不需要 30分钟 否 是 好 好 小
血小板聚集仪 比浊法 需要 较长 是 否 一般 一般 大
• 血栓事件分层 • 使用过抗血小板药物的出血原因 • 是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血小板图检测(PlateletMapping®)
优点
• 微量全血，不需处理血样
• 检测时间短，30分钟出结果 • 联合用药可同时分类检测 • 结果不受肝素类药物影响 • 重复性好
X X
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
X
血小板聚集 +
X 纤维蛋白网
血块发展
血小板-纤维 蛋白血块
XXX XXX
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血小板图检测
计算公式
% Inhibition = 100 - MApi – MAf X 100% MAt - MAf
ADP
MAADP
AA
MAAA
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PlateletMapping® 血小板图检测图形
KH MAKH
ADP
MAADP
A
MAA
KH ADP
A
Kaolin 激活的 血液样本
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PlateletMapping 血小板图检测结果
% Inhibition: 21.5
PlateletMapping®结果 使用药物后
程度 不敏感
起效 较好抑制
抑制率（AA%或ADP%) <20% >50% >75%
血小板图药物检测分类
• AA %抑制率:
Aspirin阿斯匹林
• ADP%抑制率：
血块强度以 MA测定 并表示
MA
PlateletMapping® 检测示意图
枸橼酸化血样
Kaolin
CaCl2
CK
MATHROMBIN
A
MAFIBRIN
肝素化血样
A – 激活剂F™ ADP – ADP 激活剂 AA – AA 激活剂
ADP
MAADP
AA
MAAA
PlateletMappil (Plavix)波立维 Dipyridamol (Persantine)潘生丁 GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat,
Integrilin)
国外应用----介入前的草案
Sinai Center, Maryland, USA
介入前服用ASA 325毫克+波立维300-600毫克后
维持草案
X
血小板聚集 +
X 纤维蛋白网
血块发展
血小板-纤维 蛋白血块
XXX XXX
血小板图检测
计算公式
% Inhibition = 100 - MApi – MAf X 100% MAt - MAf
% Aggregation = 100% - % Inhibition
MApi MAADP or MAAA (ADP or AA 激活的血小板强度） MAf MAfibrin (只有纤维蛋白的MA 值) MAt MAthrombin or MAK (最大血小板强度）
• 血栓事件分层 • 使用过抗血小板药物的出血原因 • 是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性
血小板图检测(PlateletMapping®)
优点
• 微量全血，不需处理血样 • 检测时间短，30分钟出结果 • 联合用药可同时分类检测 • 结果不受肝素类药物影响 • 重复性好
TEG检测与其他血小板聚集实验的比较
项目 原理 处理血样 检测时间 结果是否受肝素影响 对小的血小板聚集体 是否敏感 重复性 临床相关性 操作者对数据影响
TEG血小板图 电磁法 不需要 30分钟 否 是 好 好 小
血小板聚集仪 比浊法 需要 较长 是 否 一般 一般 大
流式细胞学检查 流式细胞学 需要 较长 是 否 差 差 大
血小板在凝血中的重要性
血栓弹力图血小板检测_图文.ppt
血小板图检测(PlateletMapping®)
TEG血栓弹力图实验血小板图测试
• 分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗 效 Aspirin阿司匹林，Clopidogrel (Plavix)波立 维，Dipyridamol (Persantine)潘生丁， GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)等
~ 80% 血块强度取决于血小板
激活的血小板 纤维蛋白(原）
凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
静止的血小板
血样本的组成
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网
弱纤维蛋白血块
血小板聚集 +
纤维蛋白网 血块发展
强的血小板纤维蛋白网
PlateletMapping®与参数MA
KH MAKH
ADP
MAADP
A
MAA
KH ADP
A
Kaolin 激活的 血液样本 凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
静止的血小板
MAtotal (MAKH)
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网
弱纤维蛋白血块
血小板聚集 +
纤维蛋白网 血块发展
强的血小板纤维蛋白血块
肝素化的血样 凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
纤维蛋白网 纤维蛋白网
静止的血小板
MAfibrin
弱的纤维蛋白血块
血块发展
肝素化的血样 凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
XX
静止的血小板
MAPi
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
纤维蛋白网
X X
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)