血栓弹力图 血小板检测
血栓弹力图对冠脉介入患者抗血小板疗效的监测价值
变化进行全过程 动态监测 ， 在冠 心病抗 栓治 疗 、 评估 血小板 活 性和观察抗血 小 板聚 集效 果 等方 面 能够 起 到较 大 的作 用 ］ 。 我们采用血栓 弹力 图作为 Ｐ Ｃ Ｉ后抗 血小板 药物 疗效 的一个 评 价手段 ， 用 于指 导临床根 据患 者对抗 血 小板 聚集 药物 的反应 ， 以建立个体化 的抗 血小板 聚集治疗方案 。
测 阿司匹林 、 氯 吡格雷抗 血小 板聚集的效果 与临床缺 血事件 的
关系 … 。血栓弹力 图 １ ９ ４ ８年 由 Ｈ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ 发明 ， ２ ０世纪 ８ ０年代 中
后期应用 于临床 ， 其可 以对血液 中的凝血 、 血小板 聚集 、 纤溶等
力 图仪进行检 验。Ａ Ａ和 Ａ Ｄ Ｐ诱 导 的血小 板抑 制率 由计 算机 软件根 据 以 下 公 式 计 算 ： 抑制 率 （ ％）＝（ Ｍ Ａ Ａ Ａ 或 ＭＡ Ａ Ｄ
再 狭窄问题已得到很大改善 ， 但Ｐ Ｃ Ｉ 术后发 生急性及 亚急性 支 架内血栓形成仍 是 Ｐ Ｃ Ｉ 的严重 并发 症 。患 者 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后需 服 用
耳公司 ） 和氯吡格雷（ 深圳 信 立 泰 制 药 有 限 公 司 ， 商 品 名 泰
嘉） 。人选患者 同时 常规服用他 汀类、 ８受体 阻滞剂 、 硝酸 酯类 等药物。服用方法 ：阿司匹林肠溶 片首剂负荷 剂量 ３ ０ ０ ｍ ｓ ／ ｄ ， 此后 改 为 １ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 均早餐 后服用 ； 氯 吡 格 雷 首 次 负 荷 量 ３ ０ ０ ｍ ｇ ， 以后 ５ ０ ｍ ｓ ／ ｄ ， 早 餐 后 服用 。１周 后 晨起 空腹 抽 静 脉
・
论 著 ・
血 栓 弹 力 图对 冠 脉 介 入 患者 抗 血 小 板 疗 效 的 监 测 价 值
血栓弹力图临床意义
血栓弹力图临床意义血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）仪是一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。
与血液凝固分析仪不同的是，TEG通过检测少量全血，能够全面反映患者从凝血到纤溶的整个过程中血小板、凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用，其数据准确，操作简便，主要用于对凝血、纤溶全过程及血小板功能进行全面检测。
特别是术中能简化对凝血功能障碍的诊断、指导成分输血，并且是肝移植手术的国际通用设备。
一、实验原理血栓弹力图仪主要部件包括：自动调节37℃恒温的杯槽、金属探针、连接金属探针的扭力丝和机电传感器，耗材有样品杯与配套的圆柱。
将样品杯卡在杯槽上，圆柱套在金属探针上，在杯壁与圆柱体之间加入全血标本，杯槽带动样品杯以4°45′的角度和每9秒一周的速度做匀速转动；当血液呈液态状态时，样品杯的来回转动不能带动圆柱体；当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白和血小板的黏附而产生阻力，杯旋转通过圆柱体带动金属探针同时运动，纤维蛋白-血小板复合物的强度能影响探针运动的幅度；当血凝块回缩或溶解时，圆柱与杯壁间的阻力解除，杯的运动不再传递给探针。
通过机电传感器将探针的转动幅度描绘到图形上形成特有的TEG图形。
可分为普通杯检测、肝素酶对比检测及血小板图检测。
二、参考区间主要通过测量血凝块形成及溶解的五个主要参数来评估图形信息。
R时间，K时间，α值，MA值，LY30三、临床意义（一）TEG普通杯检测评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化和原因（低凝/高凝/纤溶亢进）；指导各种成分输血和相关药物使用；判断凝血相关药物如华法林（R时间10-14分钟提示治疗有效）、注射用重组人凝血因子VIIa （诺其）、比伐卢定、t-PA、氨甲环酸等的疗效；区分原发和继发纤溶亢进；评估血栓概率，预防手术后的血栓发生；术后检测出血，判断出血原因，减少二次手术风险等。
（二）肝素酶对比检测普通杯检测的R时间为肝素酶对比检测的1-2倍提示治疗有效，主要用于判断肝素、低分子肝素以及类肝素的疗效；判断肝素中和后的效果；判断有无肝素抵抗。
血栓弹力图与凝血功能检测、血小板计数在恶性肿瘤患者中的相关性分析
血栓弹力图与凝血功能检测、血小板计数在恶性肿瘤患者中的相关性分析发表时间：2019-06-11T09:01:44.943Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：段虎平[导读] 血栓弹力图与凝血功能各项参数有检测一致性，但阳性检出率存在一定差异。
甘肃省白银市第一人民医院肿瘤科甘肃白银 730900摘要：目的：探讨恶性肿瘤患者血栓弹力图与凝血功能检测、血小板计数间的相关性。
方法：回顾性分析2016年1月至2018年6月在我院治疗的115例恶性肿瘤患者的临床资料，所有患者均需接受血常规、凝血功能以及血栓弹力图检测，并分析检测结果。
结果：通过单样本K－S检验，CI、MA、R均呈正态分布（P＞0.05）；α、K、TT、PT、APTT、FIB、D－D与PLT，均呈非正态分布（P＜0.05）；血栓弹力图阳性检出率为52.17%，凝血功能与PLT阳性检出率为71.30%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：血栓弹力图与凝血功能各项参数有检测一致性，但阳性检出率存在一定差异。
关键词：恶性肿瘤；血栓弹力图；凝血功能；血小板计数引言凝血功能障碍为恶性肿瘤患者中常见并发症之一，且多表现为静脉血栓栓塞症[1]。
现阶段，临床多通过常规凝血试验等以评估患者凝血状况，但该检查方式仅能评价部分凝血体系，故无法证实、全面反映其体内凝血功能具体状况[2]。
血栓弹力图通过检侧患者凝血全过程，可在短时间内反映纤维蛋白溶解、凝血酶产生情况、血小板功能等，具有一定应用价值[3]。
基于此，本研究进一步探讨血栓弹力图与凝血功能检测、血小板计数在恶性肿瘤患者中是否存在相关性。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2016年1月至2018年12月在我院治疗的115例恶性肿瘤患者的临床资料，其中男52例，女63例；年龄28～63岁，平均年龄（45.73±3.91）岁；疾病类型：乳腺癌41例，胆管癌4例，肝癌43例，胆囊癌3例，卵巢癌4例，胃癌5例，恶性淋巴瘤3例，胰腺癌12例。
CFMS血栓弹力图检测杯参数说明
CFMS血栓弹力图检测杯参数说明1.CFMS血栓弹力图检测所有参数的意义
CFMS直接诊断凝血功能障碍原因
注：阴影部分为正
常凝血图形，黑线部分为实际检测图形
图1-1CFMS血栓弹力图普通杯检测
4.CFMS血栓弹力图肝素酶杯检测参数说明
检测原理：试剂盒内含有普通杯和肝素酶杯。
普通杯中无肝素酶，因此凝血时间、血凝速率等指标会受到肝素影响。
肝素酶杯中包被有肝素酶，可有效降解血液中的肝素，排除肝素的干扰。
检测时必须将普通杯的得弹力图曲线与肝素酶杯的弹力图曲线叠加，如果普通杯的部分参数值与相应的肝素酶杯中参数值有差异，则说明血样中有肝素残留；若
5.
AA或
者相减（CK-A）-（AA/ADP-A）即得到被药物抑制的血小板的功能。
因此，三个杯的各项参数检测缺一不可，必须相互比较才可临床评估抗血小板类药物的疗效。
弹力曲线图如图1-3。
图1-3CFMS血栓弹力图血小板杯检测。
血栓弹力图结果的怎么看
怎么看血栓弹力图的结果一、先看CK样本的R值、MA值、K（α）值⑴R值正常范围为5~10分钟；R＜５分钟，显示凝血因子活性强，需要用抗凝药物纠正R＞10分钟，说明凝血因子缺乏，可通过补充ＦＦＰ进行纠正⑵ＭＡ值正常范围为50～70ｍｍ；MA＜50ｍｍ显示低血小板功能，可通过补充血小板制剂纠正MA＞70ｍｍ显示血小板活性高，需进行抗血小板治疗⑶高MA值时，如果是服药病人，需关注抗血小板药物的疗效。
可通过血小板图检测了解服用ADP、AA诱导剂抑制血小板的情况。
当抑制率小于２０％时不起效；在２０％～50％起效不明显；在50％～75％起效；抑制率大于75％时较好抑制。
根据疗效进行加大剂量或更换药物进行针对性治疗。
二、血小板图检测报告（PCI术后病人）①如果血小板图ADP的MA值在31～47ｍｍ之间显示ADP诱导剂为较好抑制状态；当MA＜31ｍｍ提示会有出血风险；当MA＞47ｍｍ会有血栓风险。
② CK的MA值超过65ｍｍ显示有血栓风险；③ A的MA值（纤维蛋白原的MA值）不能超过20ｍｍ，超过20ｍｍ提示纤维蛋白原活性强有血栓风险，并不是血小板活性高原因造成，这时即使血小板药物抑制较高仍然会存在血栓风险。
需要对纤维蛋白原进行处理，降低其活性。
三、肝素酶杯对比检测将CK（普通检测）的R图形与CKH（肝素酶杯检测）的R值叠加。
当R值无差异提示：没有肝素存在（或未起效）；当CK的R值为CKH的R值的2～3倍且CK的R＜20min，为肝素起效较好；当CK的R值为CKH的R值的3倍以上或CK的R＞20min，提示有肝素存在且肝素过量，应用鱼精蛋白中和肝素，直至中和完全。
血栓弹力图TEG在冠状动脉介入治疗患者抗血小板治疗监测中的应用地地研究2
摘要目的：通过对检查血栓弹力图(TEG)的冠状动脉介入治疗患者临床病历的回顾性调查研究,对不同临床分型的冠心病患者凝血特点进行分析,并对PCI术后可能发生抗血小板药物反应低下及近期缺血事件的相关危险因素进行分析总结,分析冠状动脉介入治疗患者抗血小板治疗监测中TEG的应用价值及实用性，为今后TEG在临床应用的深入研究奠定基础。
方法：入选2012年11月22日至2013年12月31日期间在泸州医学院医院临床资料相对完整进行PCI治疗并应用TEG监测抗血小板疗效的冠心病患者100例,依据冠心病临床分型标准将100例患者分为急性心肌梗死(AMI)组、不稳定型心绞痛(UAP)组、稳定型心绞痛(AP)组,其中急性心肌梗死(AMI)组患者33例，不稳定型心绞痛(UAP)组患者34例，稳定型心绞痛(AP)组患者33例，三组患者TEG指标比较，无显著差异（P>0.05）有可比性;据PCI术后TEG 检测的血小板聚集抑制率不同,将患者分为抗血小板约物反应低下和抗血小板药物反应正常组,比较分析可能发生抗血小板药物反应低下的危险因素，并对比患各组患者TEG以及凝血全项指标，以患者出院三月内有无缺血事件发生，将患者分为有事件和无事件两组,并就患者比较分析可能发生近期缺血事件的相关危险因索"。
结果：本组患者年龄32-62岁，平均年龄（42.5±2.1）岁，其中急性心肌梗死(AMI)组中占本组患者的33.0%，不稳定型心绞痛(UAP)患者占34.0%，稳定型心绞痛(AP)患者占33.0%。
1.与AP组比较，其余两组的TEG高凝图以及MA值比例明显升高，同时Angle增高情况也较为明显，而R值以及K值明显缩短，（P＜0.01）。
2.抗血小板反应低下组中吸烟患者和糖尿病患者比例明显升高，P值＜0.05，具有统计学差异。
3.与无事件组比较，有事件组TEG检测的ADP诱导的血小板聚集抑制率相对于无事件组明显降低，P＜0.05，差异有统计学意义，并且患者近期缺血性事件危险因素在Logistic回归性分析中已有充分显示。
血栓弹力图血小板检测课件
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TEG检测与其他血小板聚集实验的比较
项目 原理 处理血样 检测时间 结果是否受肝素影响 对小的血小板聚集体 是否敏感 重复性 临床相关性 操作者对数据影响
TEG血小板图 电磁法 不需要 30分钟 否 是 好 好 小
血小板聚集仪 比浊法 需要 较长 是 否 一般 一般 大
• 血栓事件分层 • 使用过抗血小板药物的出血原因 • 是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性
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血小板图检测(PlateletMapping®)
优点
• 微量全血，不需处理血样
• 检测时间短，30分钟出结果 • 联合用药可同时分类检测 • 结果不受肝素类药物影响 • 重复性好
X X
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
X
血小板聚集 +
X 纤维蛋白网
血块发展
血小板-纤维 蛋白血块
XXX XXX
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血小板图检测
计算公式
% Inhibition = 100 - MApi – MAf X 100% MAt - MAf
ADP
MAADP
AA
MAAA
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PlateletMapping® 血小板图检测图形
KH MAKH
ADP
MAADP
A
MAA
KH ADP
A
Kaolin 激活的 血液样本
血栓弹力图检测特发性血小板减少性紫癜凝血状态
现代医药卫生 2009 年第 25 卷第 8 期
血栓弹力图检测特发性血小板减少性紫癜凝血状态
邓建川，周 慷，罗 云，娄世锋 （重庆医科大学附属第二医院血液内科，重庆 400010）
【摘要】目的：探讨应用血栓弹力图(TEG)检测特发性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 （ITP）患 者 体 内 凝 血 功 能 状 态 。方 法 ：对27例ITP患 者 及
【关键词】无张力；腹股沟疝；疝修补术
文 章 编 号 ：1009-5519 （2009 ）08-1135-02
中 图 分 类 号 ：R6
文 献 标 识 码 ：A
Experience of tension-free hernioplasty to cure 78 cases of groin hernia LIU Chang-song，XING De-fu，QU Ting-rui
料。结果：78例病人手术过程顺利，术后8小时内可下床 活动，切口均一期愈合，随访2~82个月，无不适，无复发。结论：疝环充填式平
片无张力疝修补术是一种完全符合人体生理解剖、组织兼容性好、无排异反应、当今最理想、最先进的修补方式，他具有手术操作简
单、损伤轻、恢复快、无张力、并发症少、复发率低和手术指征宽等优点。
1 资料与方法
1.1 一般资料：ITP患者组为2007年8月至今在我科门诊及住院 诊 治 患 者 ，符 合 1986年 首 届 中 华 血 液 学 会 全 国 血 栓 与 止 血 学 术 会 议 诊 断 标 准 ，其 中 男 10例 ，女 17例 ， 中 位 年 龄 35 岁 （14~71 岁 ）； 排除肝病、脾功能亢进等其他疾病，检测前1个月均未接受激素 及免疫抑制剂 的 治 疗 ；正 常 对 照 组21例 ， 男9例 ，女12例 ， 年 龄 21～60 岁， 均为健康献血者。 1.2 方法：抽取枸橼酸盐抗凝全血2 ml，采用全血复钙法，按操 作 说 明 书 进 行TEG测 定 分 析 。TEG系 美 国 HAEMSCOPE公 司 提 供 的 TEG誖5000 弹 力 图 仪 。 1.3 TEG主要 参 数的 意义 ：R：反 应时 间 ，评价 内 源 性 凝 血 途 径 ， 主要受 凝 血 因 子VIII、IX、XI和XII的 影 响 。R延 长 为 低 凝 ，R缩 短 为高凝。K：血凝块形成时间 ，代 表纤维蛋白形成和交叉联结导 致血凝块形成后获得固定弹性粘度所需的时间，主要受凝血因 子 活 性 、 凝 血 酶 、 纤 维 蛋 白 原 和 血 小 板 数 量/质 量 的 影 响 。K延 长 为低凝，K缩短为高凝。Angle角： 反映凝血块形成速率的参数， 主要受纤维蛋白原、凝血酶和血小板数 量 或 质 量 的 影 响 。Angle 角大的为高凝， 角小的为低凝，K和Angle角均反应了血块形成 的速率，但Angle角比K值更加直 观。MA：最大振幅，主要表示血 小 板 的 聚 集 功 能 。CI：综 合 凝 血 指 数 ，表 示 凝 血 综 合 状 态 ，< -3 为 低 凝 ，>+3为 高 凝 。LY30：MA值 出 现 后30分 钟 时 血 块 消 融 百 分 比 ，正 常 值0%~8%，LY30>7.5%时 ，表 示 高 纤 溶 状 态 ，即 纤 溶 亢进。 1.4 统计学处理：两组间数据比较采用t检验。
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重复性
临床相关性 操作者对数据影响
好
好 小
一般ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一般 大
差
差 大
血小板在凝血中的重要性
~ 80% 血块强度取决于血小板
激活的血小板
纤维蛋白(原）
XIII
凝血因子/ 旁路
纤维蛋白网
XIIIa
弱纤维蛋白血块
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
纤维蛋白原
血小板聚集 + 纤维蛋白网
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
血块发展
静止的血小板
MAtotal (MAKH)
强的血小板纤维蛋白血块
肝素化的血样 凝血因子/ 旁路
XIII
纤维蛋白网
XIIIa
可溶性纤维 单体
纤维蛋白原
纤维蛋白网
血块发展
静止的血小板
弱的纤维蛋白血块
MAfibrin
肝素化的血样 凝血因子/ 旁路
MATHROMBIN
MAFIBRIN
MAADP
MAAA
PlateletMapping® 血小板图检测图形
KH MAKH ADP A ADP MAADP
KH
A
MAA
Kaolin 激活的 血液样本 凝血因子/ 旁路
XIII
纤维蛋白网
XIIIa
弱纤维蛋白血块
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块 纤维蛋白原
血小板聚集 + 纤维蛋白网
X 100%
% Aggregation = 100% - % Inhibition
MApi MAADP or MAAA (ADP or AA 激活的血小板强度） MAf MAfibrin (只有纤维蛋白的MA 值) MAt MAthrombin or MAK (最大血小板强度）
PlateletMapping 血小板图检测结果
血块发展
静止的血小板
血样本的组成
强的血小板纤维蛋白网
PlateletMapping®与参数MA
血块强度以 MA测定 并表示
MA
PlateletMapping® 检测示意图
A – 激活剂F™ ADP – ADP 激活剂 AA – AA 激活剂
枸橼酸化血样
肝素化血样
Kaolin
CaCl2
CK A ADP AA
ADP
使用替罗非班病人
ADP
XIII
纤维蛋白网
XIIIa
可溶性纤维 单体
纤维蛋白原
X X X
静止的血小板
X
X X
血小板聚集 + 纤维蛋白网
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
血块发展
MAPi
血小板-纤维 蛋白血块
X XX
X XX
血小板图检测
计算公式
% Inhibition = 100 -
MApi – MAf MAt - MAf
国外应用----介入前的草案
Sinai Center, Maryland, USA
介入前服用ASA 325毫克+波立维300-600毫克后
维持草案
Plavix 病人
(MA = 49.9/G =5.0)
有无出血风险? 有无血栓风险?
病人支架后
阿司匹林325 mg 病人
病人抱怨有出血
病人潘生丁治疗
TEG®血小板图
TEG 培 训
北京中盛兴华贸易中心
血小板图检测(PlateletMapping® )
TEG血栓弹力图实验血小板图测试
• 分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗 效 Aspirin阿司匹林，Clopidogrel (Plavix)波立 维，Dipyridamol (Persantine)潘生丁， GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)等 • 血栓事件分层 • 使用过抗血小板药物的出血原因 • 是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性
% Inhibition: 21.5
PlateletMapping®结果 使用药物后
程度
不敏感 起效 较好抑制
抑制率（AA%或ADP%)
<20% >50% >75%
血小板图药物检测分类
• AA %抑制率:
Aspirin阿斯匹林
• ADP%抑制率：
Clopidogrel (Plavix)波立维 Dipyridamol (Persantine)潘生丁 GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)
血小板图检测(PlateletMapping®)
优点
• 微量全血，不需处理血样 • 检测时间短，30分钟出结果 • 联合用药可同时分类检测
• 结果不受肝素类药物影响
• 重复性好
TEG检测与其他血小板聚集实验的比较
项目 原理 处理血样 检测时间 结果是否受肝素影响 对小的血小板聚集体 是否敏感 TEG血小板图 电磁法 不需要 30分钟 否 是 血小板聚集仪 比浊法 需要 较长 是 否 流式细胞学检查 流式细胞学 需要 较长 是 否