第九章：清热药1-2节

石膏
药材石膏
第九章：清热药1-2节
煅石膏
石膏Shigao《神农本草经》 要点：为清泻肺胃二经气分实热的要药。临床证明石 膏在用于治疗“乙脑”“流脑”等热性传染病方面取 得良好效果。 命名：本品为矿石入药，其煅研醋调，固密甚于脂膏， 故名。 来源:为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙 (CaSO4.2H20)。 生用—清热泻火，除烦止渴。多用于热病气分证 煅用—清热力逊，收敛生肌力专。（多外用） 处方用名：石膏、生石膏、煅石膏（熟石膏） 性味：辛、甘，大寒。 归经：肺、胃。 功效:清热泻火，除烦止渴，收敛生肌（煅用）。
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2．热的分类
表热—发热、恶风、头痛、口渴、脉浮数。
里热—发热、口渴、烦躁、小便黄赤、大便干结、 脉数。
实热——面红、目赤、口干、高热、舌红、
里热
苔黄、脉数有力。
虚热—面色潮热、五心烦热、盗汗、
失眠、脉细数
第九章：清热药1-2节
一．定义： 凡以清解里热为主要作用，治疗里热证的药物， 称为清热药。
热在气分兼血热（气血两燔）—清热泻火药 与清热凉血药同用（气血两清）。
里热兼有积滞—当清热、泻下同用
3．本类药药性大多寒凉，易伤脾胃，伤阴，阴虚者慎用，或与养阴生 津药同用
4．中病即止，避免克伐太过，以伤正气。
5．夏天用量宜大，冬天用量应少。
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四．分类：
由于里热证的致病因素、疾病表现阶段及脏腑、 部位的不同，里热证有多种证型，需选择不同的 清热药进行治疗。
根据疾病的证型以及药物的主要性能，清热药可 分为
1．清热泻火药—清解气分热邪，用于高热烦渴等 气分实热证。（石膏、知母）
2．清热燥湿药—偏于苦燥，能清热燥湿，用于泻 痢、黄疸等湿热证。（黄芩、黄连、黄柏）
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3．清热解毒药—清解热毒，用于热毒壅盛证， 如疮痈肿毒、咽喉肿痛、目赤肿痛。（金银花、 连翘） 4．清热凉血药—清解营分、血分热邪，用于吐 衄、发斑等血分实热证。（牡丹皮、生地黄） 5．清虚热药—清虚热，退骨蒸，用于阴虚发热、 骨蒸潮热等。（地骨皮、银柴胡）
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二．功效 药性寒凉 清热泻火
清热燥湿 清解里热 清热凉血
清热解毒 沉降入里 清退虚热
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三．适应症：
里热证 1．热病高热、口渴、小便黄、大便干、舌红、
苔黄、脉数等。 2．湿热所致的痢疾、黄疸。 3、血热妄行造成的各种出血证。 4、热毒壅盛造成的疮痈肿毒、目赤肿痛、咽
喉肿痛。 5、阴虚发热等。
五．注意事项：
1．首先应辨证准确。
因里热病证既有气分、血分之别，湿热、热毒 之异，又有实热、虚热之分。故应辨别里热症属 气分、还是血分；是实热还是虚热；是一般的火 热，还是湿热以及里热所在的部位（肝热、肺热、 胃热）
2．根据病情适当配伍。
里热兼表证—与解表药同用，以表里双解。
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第九章 清热药
教学目的和要求：
1、掌握清热药的含义、功效、适应范围、配 伍应用、及分类。
2、明确清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清 热解毒、清虚热等特点。
3、了解寒凉伤阳、苦寒败胃、苦燥伤津、甘 寒助湿等副作用。
4、掌握重点药的功效、应用及相同药物的异同
点。
第九章：清热药1-2节
第九章 清热药
概述
1．热的含义： 热与寒相对而言。“热”是从症状上来说的。 不仅指身体发热，而且也指体温不高的热象。 凡口干、咽燥、面红目赤、大便干结、小便黄 赤、舌质红，苔黄，脉数、五心烦热等，均属 “热”的范畴。
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寒凉伤阳—寒凉药物易损伤阳气 甘寒助湿—甘寒药物易助湿邪 副作用 苦寒败胃—苦寒药物易损伤脾胃 苦燥伤津—苦燥药物易损伤津液 诸药性能，均能清热 或善泻火，或善凉血 或善解毒，用各有别 夏月剂量宜强，冬月剂量宜弱 脾胃虚寒者慎用，真第九寒章：假清热热药1-2者节 应戒。
第一节清热泻火药 性能特点： 性味：苦寒或甘寒。归经：肺、胃经。 功效：清热泻火，清泄气分邪热 适应范围： （1）热病邪入气分证。见高热、口渴、汗出、 烦躁，甚则神昏谵语，脉洪大等气分实热证。
本品善解肌退热、清热泻火、除烦止渴，为清泻肺
胃二经气分实热的要药。
第九章：清热药1-2节
治温热病邪在气分之壮热、烦渴、汗出、脉 洪大，常与知母相须为用，如白虎汤。 生石膏30~60g，知母9~15g、炙甘草3~9g、 粳米15~30g。水煎至米熟汤成，分两次服。 病重一日可服2~3剂。 兼气阴虚者，加人参（党参）如人参白虎汤。 若温邪渐入血分，气血两燔而见高热不退、 发斑疹，常与玄参、丹皮、栀子清热凉血药 同用，共奏气血两清之效，如清瘟败毒饮、 化斑汤。
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治疗急性热性传染病（热性病亢进期之高烧稽留，如 急性肺炎、伤寒、乙脑、流脑、猩红热、腮腺炎等。 并可减退因热证而致昏谵狂妄及头痛烦躁、大渴引饮。 生石膏配生地黄、黄连、栀子、黄芩、赤芍、玄参、 连翘、丹皮、竹叶、大青叶等）。 2．肺热喘咳。
本品辛寒入肺经，有清泄肺热作用。（但无止咳平 喘作用） 治邪热袭肺的发热、咳嗽、气急鼻煽，常配麻黄、杏 仁、甘草，以清宣肺热而平喘，即麻杏石甘汤。 3．胃火牙痛。
本品入胃经能清胃泻火。治胃火上攻，牙龈肿痛， 常配黄连（10g）升麻（10g）等，如清胃散。
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（2）脏腑火热证。如肺热咳嗽、胃火牙痛、 心火烦躁、肝火目赤等。
第九章：清热药1-2节
注意事项： （1）体虚有里热证时，应注意顾护正气， 当配伍补虚药同用。 （2）根据各药作用部位的不同，有针对 性地选择使用。
重点药物：石膏、知母、栀子、夏枯草 熟悉药：芦根、天花粉、竹叶、决明子
第九章：清热药1-2节
第九章：清热药1-2节
分析：
性寒清热
入气分—清气分实热
入肺胃 走肌表—解肌退热
味辛发散
入肺胃—清肺胃热邪
性寒清热泻火——热去火消，津液自生 甘寒相合
滋阴清热
味甘滋补阴液——阴液得补，火热自消 生津止渴
热清渴止，心烦可除——除烦止渴
煅用则宣散之性变为收敛——收敛生肌
应用
1．气分实热证。壮热、烦渴、汗出、脉洪大等