化脓性颌骨骨髓炎
医院口腔外科化脓性颌骨骨髓炎操作规范
医院口腔外科化脓性颌骨骨髓炎操作规范
【感染来源】
1.牙源性感染；
2. 损伤性感染；
3. 血行性感染。
【临床表现】
1.中央性颌骨骨髓炎
（1）急性期：全身寒战、发热，体温升高，白细胞计数升高，局部剧烈疼痛，受累区牙松动，有伸长感，有脓液渗出，很少形成广泛骨质破坏；
（2）慢性期；口腔内及颌面部皮肤形成瘘管，大量炎性肉芽组织增生，触之易出血，长期排脓，有死骨形成。
2. 边缘性颌骨骨髓炎
腮腺区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感，病程延续较长，有不同程度的张口受限，进食困难。
【诊断】
1.急性期诊断依据：全身及局部症状明显，多个牙出现松动，叩痛，下唇麻木；
2. 慢性期诊断依据：瘘道形成和溢脓，死骨形成，骨面探诊粗糙；
3. 辅助检查：X片在发病后2-4周可见颌骨骨质破坏。
【治疗】
1.急性颌骨骨髓炎的治疗；
（1）药物治疗：给予足量、有效的抗生素，同时也应注意全身必要的支持疗法；
（2）外科治疗：达到引流排脓及除去病灶目的，迅速解除疼痛。
2. 慢性颌骨骨髓炎的治疗；
手术去除已形成的死骨和病灶。
口腔考研组织病理学复习知识点颌骨疾病
口腔考研组织病理学复习知识点：颌骨疾病一、颌骨骨髓炎1.概述颌骨骨髓炎：是指发生于颌骨骨膜、骨密质及骨髓的炎症。
常见病原菌：化脓性细菌(金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主)通常是混合性细菌感染。
感染途径：牙源性感、非牙源性感染、血源性感染。
(一)急性化脓性颌骨骨髓炎1.临床表现起病急，局部和全身症状明显;病变局部疼痛，出现多个牙松动;下唇麻木;张口受限;上颌窦炎;皮肤和粘膜发红，肿胀。
2.病理变化：①炎性渗出②骨吸收③死骨形成(二)慢性化脓性颌骨骨髓炎临床表现：窦道流脓经久不愈病理变化：骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。
死骨形成。
明显骨吸收。
有反应性新生骨。
(三)慢性局灶性硬化性骨髓炎临床表现：常见于青壮年，无自觉症状。
x-ray:病灶牙根尖周围局限性不透光区。
病理(1)不规则骨小梁新生。
(2)骨髓腔窄小，含疏松纤维组织及少量淋巴细胞浸润。
(四)结核性骨髓炎1.病因：多为身体其他部位结核经血行感染侵入颌骨。
2.临床表现类似于慢性化脓性骨髓炎，上下颌骨内有脓肿形成(冷脓肿)，或形成瘘管，骨质破坏。
3.病理(1)骨髓腔内形成结核性肉芽组织，中央为干酪样坏死物，周围有上皮样细胞，朗汉斯巨细胞，淋巴细胞及纤维组织。
坏死组织液化形成脓肿。
(2)有时见到死骨形成。
(3)结核结节周围的骨组织有骨吸收。
(4)继发感染，则形成结核性脓肿。
二、骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia of bone)又称骨纤维结构不良。
(一)临床表现：常见于青少年，发展慢，病程长，青春期后可停止，也可缓慢发展;上颌骨多见;X线照片表现边缘不清、呈毛玻璃状的病损。
分型Ⅰ。
单骨性骨纤维异常增殖症Ⅱ。
多骨性骨纤维异常增殖症(1)Jaffe-Lichtenstein型存在两处以上的病变，伴有皮肤的色素沉着。
(2)McCune-Albright型皮肤的色素沉着和性早熟等内分泌异常是本病的特征，常伴有垂体前叶的腺瘤。
多骨性骨纤维异常增生症合并皮肤色素沉着及性早熟者称为Albright综合征或褐色斑综合征。
《颌骨骨髓炎》PPT课件
急性期临床表现
起病急骤，全身中毒症状明显，寒战，高热39～ 40℃，WBC↑，可出现核左移，食欲减退，嗜睡 炎症局限骨髓腔内时，可出现局部剧烈疼痛，受 累区牙松动，有伸长感，不能咀嚼
慢性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和溢脓，可 从瘘孔中排出死骨，或通过瘘管触知骨粗糙面，全身症 状不明显，X线片常表现为骨质破坏与骨质增生
（四）治疗
急性颌骨骨髓炎的治疗与颌面部间隙感染相同，全身支持 及药物治疗后，配合必要的外科手术治疗
治疗
药物治疗：根据临床表现及药敏试验，给予足量、有效 的抗生素，同时注意全身必要的支持疗法 物理理疗：炎症初期，能缓解疼痛，促使炎症局限 引流排脓及去除病灶，及早拔出病灶牙及相邻的松动牙， 甚至凿去部分骨外板
化脓性颌骨骨髓炎
定义：上下颌骨组织的化脓性炎症 病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血
性链球菌，临床上多为混合性感染
感染途径
牙源性感染：约占化脓性颌骨骨髓炎的90% 损伤性感染：皮肤黏膜的损伤、开放性颌骨粉碎性 骨折、火器伤伴异物存留等 血源性感染：多见于儿童，经血行扩散至颌骨
（一）中央性颌骨骨髓炎
治疗
慢性颌骨骨髓炎治疗必须在感染控制后，用手术去除已形 成的死骨和病灶后方能痊愈
治疗
慢性中央性骨髓炎常常病变范围广泛并形成较大死骨块， 病灶清除以摘除死骨为主，局限型在发病后3～4周进行，弥 散型则需5～6周或更长时间后 慢性边缘性骨髓炎仅有浅表死骨形成，常用刮除方式清 除，一般在病程2～4周后进行
急性期临床表现
脓性颌骨骨髓炎诊疗指南(2022年版)
化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南（2022年版）一、概述颌骨骨髓炎是指包括骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜在内的全颌骨的炎症。
针对颌骨骨髓炎，有不同的分类和命名方法。
根据致病因素和病理性质来进行分类，再结合其感染途径、病变部位等，可将颌骨骨髓炎分为化脓性骨髓炎、理化性颌骨坏死、药物性颌骨坏死等。
化脓性颌骨骨髓炎是以化脓性炎症过程为主的颌骨骨髓炎，主要由成人及儿童的牙源性化脓性感染所致。
二、适用范围发生于上下颌骨骨髓、骨松质、骨皮质以及骨膜的感染性病变。
主要包括成人及儿童的化脓性颌骨骨髓炎（根据不同的致病因素，可分为牙源性、外伤性、血源性、继发性骨髓炎；根据感染发生及扩散的途径可分为中央性及边缘性骨髓炎，根据病程可分为急性与慢性骨髓炎），还包括婴幼儿颌骨骨髓炎（一般为血源性）。
三、诊断（一）临床表现1.中央型化脓性颌骨骨髓炎:中央型骨髓炎是指感染起于骨松质，再向四周扩散。
（1）急性期：牙源性骨髓炎初起有牙痛史，有发热和全身不适，但面部肿胀不明显。
随着脓液在骨髓腔内扩散，可出现多个牙松动、龈沟溢脓和口臭。
由于下牙槽神经受压，可出现下唇麻木症状。
脓液由内向外穿破骨皮质，形成颌周软组织蜂窝织炎，出现红肿、疼痛、可凹性水肿、开口困难等症状。
还有区域淋巴结肿大，并有压痛。
间隙感染又可侵犯邻近的骨皮质，引起边缘性颌骨骨髓炎。
可出现明显的全身中毒症状，如高热、脱水。
当拔牙或切开进行脓液引流后，全身及局部的急性炎症可以缓解而进入炎症慢性期。
急性期大约持续10～14天。
（2）慢性期：病程可能相当长，可达数周到数年之久。
急性红肿、发热症状消退。
因骨质破坏，出现多个牙松动和龈沟溢脓。
口内黏膜和口外皮肤可出现不同程度的肿胀或瘘管，偶有脓液及小死骨片排出，探针进入瘘管可探到骨破坏灶或粗糙、活动的死骨块。
只要死骨存在，炎症就不会消除，常伴有面部瘢痕、开口受限、骨质缺损畸形，也可能发生病理性骨折。
2.边缘型化脓性颌骨骨髓炎：边缘型骨髓炎是指感染由骨皮质到骨髓质的炎症破坏过程。
颌骨骨髓炎ppt课件-慢性骨髓炎ppt课件
治疗
急性期
大量有效抗生素控制感染，对症支持治疗
及早切开引流，抗生素溶液冲洗
治疗
慢性期
死骨摘除术：一般治疗偏向保守，不要过分搔刮，以免破
坏正常的骨质和损伤牙胚，影响上颌骨生长发育，造成术
后畸形
若有眶下区骨质缺损，下睑外翻，上颌骨发育不良等后遗
症，待年龄稍长后进行整复手术
三、放射性颌骨坏死
口腔颌面外科学
颌骨骨髓炎
定义
由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生 的炎性病变，称颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨密质 和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织 成分发生的炎症过程
分 类
化脓性颌骨骨髓炎
按部位分—中央性和边缘性 按病变发展分—急性和慢性 按炎症范围分—局限型和弥散型
急性期临床表现
炎症向周围组织扩散时，可出现颌面部肿胀、牙周
溢脓、下唇麻木、张口受限
并发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染等
慢性期临床表现
在急性期未及时拔除病灶牙，脓肿未切开引流或引 流不畅，一般在发病2周以后由急性期转为慢性期 体温正常或低热，局部有硬的炎性浸润块，不同程
度的开口受限，睡眠饮食基本正常
定义：由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继 发放射性颌骨骨髓炎，临床上多发生于头颈部恶性 肿瘤放射治疗后
感染途径
血源性感染：最多见，一般可由脐带感染
损伤性感染：牙龈损伤
其他感染源：母亲患化脓性乳腺炎、泪囊炎或鼻 泪管炎
早期首诊并非在口腔科
小儿科：先有全身毒血症或败血症体征 眼科：眶周红肿，结膜充血，眼球突出，内眦或眶下 区皮肤破溃流脓 耳鼻喉科：鼻腔内脓性分泌物流出 口腔科：口内前庭沟或硬腭红肿，穿破流脓，多数病
《颌骨骨髓炎》课件
关注患者的心理状态，给予心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
口腔护理
饮食护理
定期为患者进行口腔清洁，保持口腔卫生 。对于不能自理的患者，需定期为其擦拭 口腔。
根据患者的病情和医生建议，给予适当的 流质、半流质或软食，保证营养摄入。同 时，避免过硬、过热的食物刺激口腔。
2023
PART 04
分类
根据感染来源，颌骨骨髓炎可分 为牙源性颌骨骨髓炎和非牙源性 颌骨骨髓炎，其中牙源性颌骨骨 髓炎最为常见。
发病机制与病因
发病机制
感染通过根尖、牙周袋等途径进入颌 骨，引发局部炎症反应，导致颌骨骨 髓炎的发生。
病因
牙源性感染是主要病因，如智齿冠周 炎、根尖周炎等。此外，颌面部外伤 、肿瘤、放射治疗等也可能导致颌骨 骨髓炎的发生。
如针灸、拔罐、中药等中医治疗方法 可以调节身体机能，缓解症状，促进 康复。
高压氧治疗
高压氧治疗可以提高血氧含量，改善 组织缺氧状态，促进炎症消退和伤口 愈合。
2023
PART 03
颌骨骨髓炎的预防与护理
REPORTING
预防措施
01
02
03
04
保持口腔卫生
定期刷牙、漱口，保持口腔清 洁，以减少口腔内细菌数量。
增强免疫力
通过均衡饮食、适量运动和良 好的作息，提高自身免疫力，
降低感染风险。
避免损伤
避免口腔外伤，如牙齿折断、 拔牙等，以防细菌侵入颌骨。
早期治疗
一旦发现口腔感染症状，应及 时就医，避免炎症扩散至颌骨
。
护理方法
疼痛护理
心理护理
遵医嘱给予止痛药，缓解患者疼痛。同时 ，可采用冰敷、热敷等物理疗法减轻疼痛 。
(口腔颌面外科)颌骨骨髓炎
游离髂骨移植治疗放射性颌骨骨髓炎
游离腓骨移植治疗放射性颌骨骨髓炎
放射性颌骨骨髓炎综合治疗-血管化腓骨游离移植
病例1
下颌骨成釉细胞瘤术后复发（黄ＸＸ，男，41岁） 双侧下颌骨部分切除术＋预成钛网植入术+血管化腓骨肌皮瓣移植修复术
慢性期
• 口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片 • 可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形 • X线片显示骨质破坏，可见死骨形成 • 全身情况较差，有贫血和消瘦表现
中 央 性 颌 骨 骨 髓 炎
诊断要点
1、急性期：
（1）发病急，有全身中毒症状和局部红肿 （2）有牙痛史或远处炎症史 （3）多数牙松动，牙龈沟溢脓 （4）下唇麻木
与预 术制 中的 下下 颌颌 骨骨 外重 形建 匹钛 配支
架 形 态
CAD/CAM快速原型技术优点
3 能够较为精确地恢复下颌骨外形，保证髁状突在 关节窝中的位置，避免术后的继发功能障碍
下颌骨不对称
髁状突移位
传统植骨
传统手工支架
CAD/CAM快速原型技术优点
CAD/CAM:下颌骨对称，髁状突无移位
• 慢性淋巴结炎
治疗原发病灶，淋巴结勿需处理 反复发作，诊断不明确，可手术摘除送病理 检查
• 结核性淋巴结炎
全身抗结核治疗 冷脓肿---封闭式引流
面部疖、痈
疖－－单个毛囊及其附件发生的炎症
• 颜面皮肤是好发部位 • 疖顶部出现黄白色小脓头 • 脓栓破溃、脱落，可渐愈合 • 一般无全身症状
痈－－
多个毛囊及其腺等附件的急性化脓性 炎症
2、慢性期： • 多有肿胀和瘘管，长期溢脓 • X线示 大剂量有效抗生素及支持疗法 尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质
口腔颌面外科颌骨骨髓炎患者护理要点
感谢聆听
汇报人姓名
03
术前准备
术前准备
术前遵医嘱进行抗生素治 疗。
行牙弓夹板颌间结扎固定 者，按其术前准备。
行下颌骨摘除术者，为防 止舌后坠而发生窒息可能， 术前或术毕行气管切开， 按气管切开护理准备。
对死骨摘除术造成骨质缺 损者，需行血管化骨瓣修 复缺损，按骨移植修复术 术前准备。
根据手术需要遵医嘱备血 待用。
护理措施
饮食护理
进营养丰富的流食或软食；颌间结扎者，可将吸管放入磨牙后区吸吮进食，或用20mL 注射器将流食从胃管缓缓注入，每次注入量以250~300mL为宜。高热及失水者，给予 静脉输入生理盐水、葡萄糖液等，以维持体液和电解质平衡。
护理措施
物理治疗
为促进伤口愈合，改善局部血运及张口度，术后遵医嘱给予理疗和高压氧治疗。
04
护理措施
护理措施
严格执行治疗方案：合理按时应用抗生素，及时观察引流液的 色、质、量的变化，及时记录。 保证病人足够的休息与睡眠，为病人提供舒适、安静的环境。
护理措施
口腔护理
因病理性骨折手术或摘除死骨术后用钢丝卖板固定颌骨的病人，要注意口腔清洁，可采 用加压冲洗法，用20mL注射器抽取温生理盐水或1.5%~2%双氧水溶液，将冲洗头放入 磨牙后区，进行反复冲洗，边冲洗边用吸引器将口腔内冲洗液吸出，并指导病人用幼儿 牙刷将牙齿的外侧面进行刷洗。
05
健康P3
结扎丝及牙弓夹板除去后，告知病人可逐渐练习张闭口动作，直至功能恢复 正常为止。
告知病人练习时要有耐心和毅力，勿吃坚硬食物，但要保证营养摄入以利康 复。
急性骨髓炎的恢复期及慢性骨髓炎久病虚弱，应适当补充高热量、高蛋白、 高维生素饮食增加机体抗病能力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
化脓性颌骨骨髓炎
病原菌：
金黄色葡萄球菌（主要）、溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、变形球菌。
临床多为混合感染。
感染途径：
（1）牙源性感染（90％）
（2）损伤性感染
（3）血源性感染
临床表现：
1．急性化脓性颌骨骨髓炎
起病急，局部和全身症状明显，重者可并发败血症或颅内感染。
临床上出现局部剧痛和多个牙齿松动。
发生于上颌的颌骨骨髓炎，早期炎症较局限，病变发展可导致上颌窦炎；发生于下颌的颌骨骨髓炎，通常炎症较弥散，可压迫神经引起下唇麻木或因咀嚼肌受累而出现张口受限。
病人常有明显的全身反应，高热、白细胞数增高及核左移等感染中毒征象。
2.慢性化脓性颌骨骨髓炎
可由急性化脓性骨髓炎治疗不当或牙源性感染所致。
病程较长，以局部表习为主，全身症状不明显。
多个牙齿松动及龈沟溢脓，相应面部有炎症浸润硬块，皮肤、黏膜有瘘管并有脓液流出，有不同程度开口受限。
如瘘管堵塞，可导致急性发作。
鉴别诊断：
治疗原则：
(一)急性期
以药物治疗为主，辅以相应的外科手术治疗。
应根据临床反应，细菌培养及药物敏感性实验的结果，给予足量、有效的抗菌药物，局部可用清热解毒的中药外敷。
物理疗法如超短波，能缓解疼痛，促使炎症的局限与消退。
当脓肿形成时，应及时作脓肿切开或拔除病原牙，使
脓液排出，既防止感染的扩散，又能通过减压而缓解剧烈疼痛。
(二)慢性期
以外科手术治疗为主，药物治疗为辅。
手术目的是及时清除死骨、消除病灶。
慢性中央性颌骨骨髓炎以摘除死骨为主，如死骨已完全分离则手术较易进行。
慢性边缘性颌骨骨髓炎手术以刮除病理性肉芽组织为主。
死骨摘除及病灶清除术手术指针：
（1）经药物治疗，拔牙或切开引流以后，仍遗留经久不愈的瘘管，长期流脓；或从瘘管探得骨面粗糙，甚至发现已有活动的死骨。
或虽无瘘管，但炎症仍反复发作者。
（2）X线片已发现有骨质破坏者。
（3）患者全身条件能耐受手术者。