第三节-颌骨骨髓炎详解
《颌骨骨髓炎》课件
颌骨骨髓炎的预防
正确的口腔卫生 习惯
定期刷牙、使用牙线、漱 口水等，可以预防细菌感 染。
及时治疗牙齿病变
对于龋齿、根尖周围炎等 牙齿问题，及时就医治疗。
避免过度使用抗 生素
过度使用抗生素可能导致 细菌耐药性，应该遵医嘱 使用。
颌骨骨髓炎的并发症
颌骨骨折
颌骨骨髓炎会导致颌骨组织的破坏，增加颌骨骨折的风险。
引起原因
颌骨骨髓炎的主要原因是口腔细菌感染，如龋齿、根尖周围炎等。
颌骨骨髓炎的分类
急性颌骨骨髓炎
病程短暂、症状明显，需要紧急治疗。
慢性颌骨骨髓炎
病程较长，症状较轻，但容易反复发作。
颌骨骨髓炎的诊断
1
临床表现
医生通过病史询问、体格检查和病情评估来诊断颌骨骨髓炎。
2
影像学检查
常用的影像学检查包括X线、CT扫描和MRI等，能够帮助医生观察和评估颌骨组 织的情况。
《颌骨骨髓炎》PPT课件
颌骨骨髓炎是一种颌骨感染性疾病，由细菌感染引起，可能导致颌骨组织的 坏死。本课件将介绍颌骨骨髓炎的定义、症状、分类、诊断方法、治疗方式、 预防措施以及可能的并发症。
什么是颌骨骨髓炎？
定义
颌骨骨髓炎是一种细菌感染引起的颌骨组织坏死的疾病。
症状
常见症状包括疼痛、肿胀、口腔异味、牙齿松动和颌骨溃疡等。
3
实验室检查
通过血液和口腔分泌物的实验室检查，可以检测细菌感染和炎症情况。
颌骨骨髓炎的治疗
1 抗生素治疗
通过口服或静脉注射 抗生素来杀灭细菌感 染。
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2 手术治疗
3 牙髓治疗
根据病情的严重程度， 可能需要进行颌骨切 除、探查清创或修复 手术。
颌骨骨髓炎的症状和治疗方法
颌骨骨髓炎的症状和治疗方法颌骨骨髓炎的症状主要包括以下几个方面：
1. 疼痛，患者可能会感到牙齿或颌骨部位的持续性疼痛，疼痛程度会随着病情的加重而加剧。
2. 肿胀，患者在患病部位可能会出现肿胀和红肿的情况，甚至会伴随着局部的温热感。
3. 牙齿松动，颌骨骨髓炎的患者可能会出现牙齿松动的情况，严重的话甚至可能导致牙齿脱落。
4. 口腔异味，由于颌骨骨髓炎引起的局部感染，患者口腔内可能会出现异味，影响日常生活和社交。
当出现上述症状时，患者应及时就医，并接受专业的治疗。
治疗颌骨骨髓炎的方法主要包括以下几种：
1. 药物治疗，患者可以通过口服抗生素等药物来控制感染，并减轻疼痛和肿胀的症状。
2. 根管治疗，对于牙齿本身的感染引起的颌骨骨髓炎，可以通过根管治疗来清除感染源，保留患牙。
3. 手术治疗，在一些严重的颌骨骨髓炎病例中，可能需要进行手术治疗，清除受感染的组织和骨质。
4. 牙齿拔除，对于已经严重受损的牙齿，可能需要拔除，以避免感染的进一步扩散。
除了治疗方面，患者在日常生活中也需要注意口腔卫生，定期进行口腔检查和清洁，避免因牙齿感染引起颌骨骨髓炎的发生。
此外，保持良好的饮食习惯和生活方式也有助于预防疾病的发生。
总之，颌骨骨髓炎是一种常见的口腔疾病，患者在出现疼痛、肿胀、牙齿松动和口腔异味等症状时应及时就医。
针对病情的不同程度，可以采取药物治疗、根管治疗、手术治疗或牙齿拔除等方法进行治疗。
同时，日常生活中的口腔卫生和健康生活方式也对预防颌骨骨髓炎具有重要意义。
希望本文能够帮助患者和关心口腔健康的人士更好地了解和预防颌骨骨髓炎。
颌骨骨髓炎名词解释
颌骨骨髓炎名词解释
颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaw）是指下颌骨或上颌骨的骨髓组织发生感染和炎症的疾病。
颌骨骨髓炎通常是由细菌感染引起的，常见的致病菌包括链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌等。
颌骨骨髓炎的发生可以是由于牙齿感染扩散至颌骨骨髓，也可以是由于口腔手术、外伤或牙槽突破坏导致细菌侵入骨髓组织。
感染引起的炎症会导致颌骨组织的坏死和破坏，疾病的表现包括疼痛、红肿、脓液排放、颌骨溃疡和牙齿松动等症状。
颌骨骨髓炎的治疗通常包括抗生素治疗、外科手术和口腔护理。
抗生素用于控制感染，并且可能需要长期使用。
外科手术可以清除坏死组织和感染灶，并恢复颌骨的结构。
口腔护理包括口腔卫生的维护和定期的口腔检查。
颌骨骨髓炎如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，如骨骼破坏、颌面部肿胀、局部感染的扩散以及细菌进入血液循环引发全身性感染等。
因此，早期诊断和治疗颌骨骨髓炎是非常重要的。
如果怀疑自己患有颌骨骨髓炎，应尽快咨询口腔医生或颌面外科专家进行评估和治疗。
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颌骨骨髓炎ppt课件-慢性骨髓炎ppt课件
治疗
急性期
大量有效抗生素控制感染，对症支持治疗
及早切开引流，抗生素溶液冲洗
治疗
慢性期
死骨摘除术：一般治疗偏向保守，不要过分搔刮，以免破
坏正常的骨质和损伤牙胚，影响上颌骨生长发育，造成术
后畸形
若有眶下区骨质缺损，下睑外翻，上颌骨发育不良等后遗
症，待年龄稍长后进行整复手术
三、放射性颌骨坏死
口腔颌面外科学
颌骨骨髓炎
定义
由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生 的炎性病变，称颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨密质 和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织 成分发生的炎症过程
分 类
化脓性颌骨骨髓炎
按部位分—中央性和边缘性 按病变发展分—急性和慢性 按炎症范围分—局限型和弥散型
急性期临床表现
炎症向周围组织扩散时，可出现颌面部肿胀、牙周
溢脓、下唇麻木、张口受限
并发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染等
慢性期临床表现
在急性期未及时拔除病灶牙，脓肿未切开引流或引 流不畅，一般在发病2周以后由急性期转为慢性期 体温正常或低热，局部有硬的炎性浸润块，不同程
度的开口受限，睡眠饮食基本正常
定义：由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继 发放射性颌骨骨髓炎，临床上多发生于头颈部恶性 肿瘤放射治疗后
感染途径
血源性感染：最多见，一般可由脐带感染
损伤性感染：牙龈损伤
其他感染源：母亲患化脓性乳腺炎、泪囊炎或鼻 泪管炎
早期首诊并非在口腔科
小儿科：先有全身毒血症或败血症体征 眼科：眶周红肿，结膜充血，眼球突出，内眦或眶下 区皮肤破溃流脓 耳鼻喉科：鼻腔内脓性分泌物流出 口腔科：口内前庭沟或硬腭红肿，穿破流脓，多数病
口腔颌面医学影像诊断学(颌面骨炎症)
[临床表现]
青壮年多见，男性多于女性 主要发生于下颌骨，上颌骨较少发生且
较局限，与局部解剖有关 上颌骨血运丰富、密质骨较薄及骨髓组
织相对缺乏，周围无强大肌群，炎症易 扩散至周围软组织及鼻窦 下颌骨血运较上颌骨差，颊舌侧有致密 骨板，炎性渗出物不易引流
患牙疼痛，可迅速波及邻牙，疼痛明显 牙松动，叩诊剧痛，溢脓，口臭 下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部
将50Gy作为放射性骨坏死的临界性剂量
放射线照射后可数月至数年发病，常见 的发病时间是0.5～3年
【病因病理】
关于放射性骨坏死的病因病理至今仍有 争议
普遍认为，放射、创伤和感染是颌骨放 射性骨坏死的三大发病因素
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第3节 Garré骨髓炎
Garré骨髓炎是一种少见的、非化脓性骨 髓炎
特点是骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏 死发生
Garré骨髓炎
【病因病理】 最常见的病因是根尖周感染。病理是密
质骨板内侧骨膜下新骨形成及轻度炎症 细胞浸润 【临床表现】 好发于儿童和年轻人。表现为单侧下颌 角下缘及升支，不累及前牙。
性分泌物
【影像学表现】
早期：X 线表现无明显异常 晚期： 颌骨破坏广泛，不规则骨质密度减低区
；死骨形成；牙胚移位、缺失；死骨脱 落导致颌骨畸形
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下颌骨婴幼儿骨髓炎
男性，9岁。 下颌曲面体层摄影(A)、左侧
局部(B)和右侧局部(C)示： 两侧下颌体正常骨小梁结构 消失，密度高低不均。下颌 骨骨质破坏。右胫腓骨正位 (D)示：右胫骨骨小梁结构模 糊，其骨密质边缘可见层状 骨膜反应。
肿胀，颌下淋巴结肿大
慢性期，表现为经久不愈的瘘管，有脓 液溢出，可见死骨，较大死骨形成时， 可致病理性骨折
颌骨骨髓炎 病情说明指导书
颌骨骨髓炎病情说明指导书一、颌骨骨髓炎概述颌骨骨髓炎是指包括骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜等全颌骨的炎症。
颌骨骨髓炎的发生与多种因素有关，草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、梅毒螺旋体等病原体引起的感染以及理化性骨损害均可引起颌骨骨髓炎，部分颌骨骨髓炎的发病机制尚未完全明确。
颌骨骨髓炎的表现多样，其中常见的有颌骨疼痛、面部肿胀、发热、牙齿松动、开口受限等。
颌骨骨髓炎可通过抗生素、非甾体抗炎药、手术、高压氧等多种方法治疗。
英文名称：osteomyelitis of jaw。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：口腔,头部。
常见症状：颌骨疼痛、面部肿胀、发热、牙齿松动、开口受限。
主要病因：多种病原体引起的感染以及理化性骨损害均可引起颌骨骨髓炎。
检查项目：血常规、血沉、血清降钙素原、梅毒血清学检查、结核分枝杆菌检查、X线、CT、MRI、核素扫描、病理检查。
重要提醒：颌骨骨髓炎可有多种病因引起，且治疗方法、预后差异较大，当您出现颌骨骨髓炎的症状时，请及时就医，查明病因配合医生进行治疗，不要自行买药进行治疗，以免延误病情。
临床分类：1、化脓性感染（1）以化脓为主的病变①成人及儿童的化脓性颌骨骨髓炎（牙源性、外伤性、血源性、继发性、中央性及边缘性、急性与慢性）。
②婴幼儿颌骨骨髓炎（非牙源性）。
（2）以增生为主的病变①弥散性硬化性领骨骨髓炎（中央性）。
②颌骨骨髓炎（边缘性）。
2、特异性感染（1）颌骨结核。
（2）颌骨梅毒。
（3）颌骨放线菌病。
3、理化性骨损害（1）放射性颌骨骨坏死及骨髓炎。
（2）砷、汞、磷颌骨中毒。
（3）双膦酸盐相关性领骨骨坏死。
二、颌骨骨髓炎的发病特点三、颌骨骨髓炎的病因病因总述：颌骨骨髓炎的发生与多种因素有关，草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、梅毒螺旋体等病原体引起的感染以及理化性骨损害，均可引起颌骨骨髓炎，部分颌骨骨髓炎的发病机制尚未完全明确。
颌骨骨髓炎的治疗方法
颌骨骨髓炎的治疗方法颌骨骨髓炎是一种颌骨疾病，常见于牙齿感染引起的颌骨骨髓炎，治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗是颌骨骨髓炎的首选治疗方法。
首先，对于疑似感染的患者，可以联合使用抗生素和抗真菌药物。
常用的抗生素包括青霉素、红霉素、头孢菌素类等，根据感染菌株的情况，选择合适的抗生素。
抗真菌药物如纳福霉素、伊曲康唑等常用于真菌感染的治疗。
另外，还需要合理使用止痛药物，如非甾体抗炎药、阿司匹林等，来缓解疼痛症状。
除了药物治疗，手术治疗在一些情况下是必要的。
手术治疗包括手术引流和手术切除两种方式。
手术引流适用于很多患者。
手术引流主要是通过外科手术，打开颌骨骨髓炎部位，将脓液排出。
手术引流通常是在全麻下进行，术前需要做好全面检查，确保患者适合手术。
手术过程中要保持良好的手术操作，彻底清除感染病灶，将病灶引流通畅，以确保创面的清洁和引流。
手术后，要给予适当的抗生素和抗真菌药物的联合治疗，预防感染的二次发生。
手术切除适用于严重感染或药物治疗无效的患者。
手术切除是指将受感染的颌骨组织完全切除，同时修复颌骨的形态和功能。
手术切除一般需要综合考虑患者的年龄、全身情况、病变范围等因素，选择合适的手术方法。
常用的手术方法包括切除术、切割术、次全切术和全切术等。
在手术治疗后的康复阶段，除了合理用药外，患者还需要进行牙齿的修复。
牙齿的修复有助于提高患者的咀嚼功能和口腔健康状态。
修复手术可以采用种植牙、固定桥、烤瓷牙等多种方法，具体选择的方法要根据患者的具体情况来决定。
除了药物治疗和手术治疗外，患者在生活中还需要注意口腔卫生的保持。
定期刷牙、使用牙线、使用含氟漱口水等都有助于预防颌骨骨髓炎的发生。
此外，戒烟、控制饮酒等也是预防该疾病的重要手段。
总结起来，颌骨骨髓炎的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗两种。
对于大多数患者来说，药物治疗是首选方法，可以联合使用抗生素、抗真菌药物和止痛药物，以达到抑制感染、缓解疼痛的目的。
《颌骨骨髓炎》课件
关注患者的心理状态，给予心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
口腔护理
饮食护理
定期为患者进行口腔清洁，保持口腔卫生 。对于不能自理的患者，需定期为其擦拭 口腔。
根据患者的病情和医生建议，给予适当的 流质、半流质或软食，保证营养摄入。同 时，避免过硬、过热的食物刺激口腔。
2023
PART 04
分类
根据感染来源，颌骨骨髓炎可分 为牙源性颌骨骨髓炎和非牙源性 颌骨骨髓炎，其中牙源性颌骨骨 髓炎最为常见。
发病机制与病因
发病机制
感染通过根尖、牙周袋等途径进入颌 骨，引发局部炎症反应，导致颌骨骨 髓炎的发生。
病因
牙源性感染是主要病因，如智齿冠周 炎、根尖周炎等。此外，颌面部外伤 、肿瘤、放射治疗等也可能导致颌骨 骨髓炎的发生。
如针灸、拔罐、中药等中医治疗方法 可以调节身体机能，缓解症状，促进 康复。
高压氧治疗
高压氧治疗可以提高血氧含量，改善 组织缺氧状态，促进炎症消退和伤口 愈合。
2023
PART 03
颌骨骨髓炎的预防与护理
REPORTING
预防措施
01
02
03
04
保持口腔卫生
定期刷牙、漱口，保持口腔清 洁，以减少口腔内细菌数量。
增强免疫力
通过均衡饮食、适量运动和良 好的作息，提高自身免疫力，
降低感染风险。
避免损伤
避免口腔外伤，如牙齿折断、 拔牙等，以防细菌侵入颌骨。
早期治疗
一旦发现口腔感染症状，应及 时就医，避免炎症扩散至颌骨
。
护理方法
疼痛护理
心理护理
遵医嘱给予止痛药，缓解患者疼痛。同时 ，可采用冰敷、热敷等物理疗法减轻疼痛 。
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慢性期临床表现
腮腺咬肌区呈弥漫型肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无 波动感
病程延续较长，或缓解后反复发作，多有不同程度的张口
受限，进食困难，全身症状一般不严重
根据骨质损害的病理特点，可分为骨质增生型与骨质溶解
破坏型
增生型
好发于抵抗力较强的青年人，致病菌毒力相对较弱；
患侧下颌角区及下颌升支区肿胀膨隆，皮肤表面无急 性炎症 局部触诊较硬，轻微压痛，凹陷性水肿不明显，一般 无瘘管形成 下颌骨X线示，骨质疏松，脱钙，骨质破坏不明显， 骨膜反应活跃，皮质骨外新骨增生显著
放射性颌骨坏死：放疗剂量＞60Gy
化脓性颌骨骨髓炎
定义：上下颌骨组织的化脓性炎症 病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血 性链球菌，临床上多为混合性感染
感染途径
牙源性感染：约占化脓性颌骨骨髓炎的90%
损伤性感染：皮肤黏膜的损伤、开放性颌骨粉碎性
骨折、火器伤伴异物存留等 血源性感染：性颌骨骨髓炎
多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生 炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累 及骨密质及骨膜 绝大多数发生在下颌骨，易形成弥散型骨髓炎 上颌骨多形成局限型骨髓炎
急性期临床表现 起病急骤，全身中毒症状明显，寒战，高热 39～ 40℃，WBC↑，可出现核左移，食欲减退，嗜睡 炎症局限骨髓腔内时，可出现局部剧烈疼痛，受 累区牙松动，有伸长感，不能咀嚼
（2）引流患者观察引流量及脓液性质。
3、物理治疗 4、口腔护理
加压冲洗法
5、饮食护理
6、康复训练
常在颌周间隙感染基础上发生，由下颌智牙冠周炎为主的 牙原性感染引起多见 继发于骨膜炎或骨膜下脓肿，向内引起骨密质营养障碍甚 至坏死，脓性肉芽增生，并进一步向颌骨深层髓腔侵犯 下颌骨为好发部位，其中下颌支及下颌角居多
急性期临床表现
与颌周间隙感染表现相似，局部软组织肿胀、充血、压
痛，侵犯咀嚼肌群可发生张口受限 冠周盲袋可有溢脓，但深部脓肿形成后不易触及波动感， 须靠穿刺确诊，骨面有粗糙感 全身症状较重，如寒战、高热等
溶解破坏型
多发生在急性颌周间隙蜂窝织炎之后 骨膜、骨密质已被溶解破坏，常在骨膜或黏膜下形成
脓肿，瘘管形成，长期反复溢脓
局部骨质软化呈蜡样，与周围正常骨质有时不易分离 X线示，病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均 匀的骨粗糙面
典型病例 右下颌骨边缘性骨髓炎
CT冠状扫描
CT横断面扫描
（三）诊断
急性颌骨骨髓炎主要诊断依据是全身及局部症状明显，
与间隙感染急性期表现相似，X线片常看不到明显骨质破 坏 慢性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和溢脓，可 从瘘孔中排出死骨，或通过瘘管触知骨粗糙面，全身症 状不明显，X线片常表现为骨质破坏与骨质增生
（四）治疗
急性颌骨骨髓炎的治疗与颌面部间隙感染相同，全身支持 及药物治疗后，配合必要的外科手术治疗
度的开口受限，睡眠饮食基本正常
慢性期临床表现
形成黏膜皮肤瘘管，长期排脓，通过瘘管可探到粗
糙骨面或游离死骨块,大量死骨排出后，可出现骨
质缺损，发生病理性骨折、咬合紊乱与面部畸形
病情经久不愈，可造成机体慢性消耗等症状
典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎
典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎
下颌骨曲面断层片
（二）边缘性颌骨骨髓炎
颌骨骨髓炎
定义
由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产 生的炎性病变，称颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨密 质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组 织成分发生的炎症过程
分 类
化脓性颌骨骨髓炎
按部位分—中央性和边缘性 按病变发展分—急性和慢性 按炎症范围分—局限型和弥散型
新生儿颌骨骨髓炎
急性期临床表现
炎症向周围组织扩散时，可出现颌面部肿胀、牙周
溢脓、下唇麻木、张口受限
并发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染等
急性下颌骨骨髓炎：下颌牙龈发红，有浮肿性肿胀，从牙龈沟处排脓，并有出血。
慢性期临床表现
在急性期未及时拔除病灶牙，脓肿未切开引流或引 流不畅，一般在发病2周以后由急性期转为慢性期 体温正常或低热，局部有硬的炎性浸润块，不同程
病灶清除以摘除死骨为主，局限型在发病后 3～4周进行，弥 散型则需5～6周或更长时间后 慢性边缘性骨髓炎仅有浅表死骨形成，常用刮除方式清
除，一般在病程2～4周后进行
疼痛
护理诊断
体温过高
营养失调
张口受限
护理措施：
1、休息 高热患者降温护理
2、治疗护理：
（1）遵医嘱使用抗生素，控制感染。
必要时进行细菌培养，使用抗生素前进行药物过敏实验。
治疗
药物治疗：根据临床表现及药敏试验，给予足量、有效
的抗生素，同时注意全身必要的支持疗法
物理理疗：炎症初期，能缓解疼痛，促使炎症局限
引流排脓及去除病灶，及早拔出病灶牙及相邻的松动牙，
甚至凿去部分骨外板
治疗
慢性颌骨骨髓炎治疗必须在感染控制后，用手术去除已形 成的死骨和病灶后方能痊愈
治疗
慢性中央性骨髓炎常常病变范围广泛并形成较大死骨块，