宫颈癌诊疗规范

有远处转移:如有指征，对可疑部位考虑活检→ 1、阴性：盆腔放疗+腹主动脉旁淋巴结放疗+含顺铂的同 步化疗+近距离放疗。 2、阳性：全身治疗±个体化放疗。
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意外发现宫颈癌
Ⅰa1期有淋巴脉管间隙浸润或≥Ⅰa2期→病史和体检；全血 细胞计数，血小板检查；肝肾功能检查；胸片，PET扫描， CT/MRI（≤Ⅰb1者可选择性做）→
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宫颈癌分期（2009年FIGO）
❖ Ⅰ期 肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体将被忽略） ❖ Ⅰa镜下浸润癌。间质浸润≤5mm，水平扩散≤7mm。 ❖ Ⅰa1间质浸润≤3mm，水平扩散≤7mm。 ❖ Ⅰa2间质浸润>3mm且≤5mm，水平扩散≤7mm。 ❖ Ⅰb肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶Ⅰa期。 ❖ Ⅰb1肉眼可见病灶最大直径≤4mm。 ❖ Ⅰb2肉眼可见病灶最大直径>4mm。 ❖ Ⅱ期 肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或阴道下1/3。 ❖ Ⅱa无宫旁浸润。 ❖ Ⅱa1肉眼可见病灶最大直径≤4mm。 ❖ Ⅱa2肉眼可见病灶最大直径>4mm。 ❖ Ⅱb有明显宫旁浸润。
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治疗原则（手术）
❖ Ⅰb1期或Ⅱa期
根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主பைடு நூலகம்脉旁淋巴结 取样（1类）
或近距离放疗+盆腔放疗（A点剂量：80∽85Gy）
或Ⅰb1者根治性宫颈切除术以保留生育功能+盆腔淋巴结切 除术±腹主动脉旁淋巴结取样
Ⅰb2期或Ⅱa期
根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取 样（2B类）
每6个月1次；然后，每年1次。 ❖ 3每年1次胸片（2B类） ❖ 4每6个月一次全血细胞计数，尿素氮，肌酐检查（选择性） ❖ 5如有临床指征，行PET/CT扫描 ❖ 6建议放疗后使用阴道扩张器 ❖ 7如有指征，行SCCA（鳞状细胞抗体）检查
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谢谢！
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谢谢！
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治疗原则
❖ 早期宫颈癌可以手术或放疗。 ❖ Ⅰa1, Ⅰa2, Ⅰb1 ,Ⅱa1期首选手术，术后具
有危险因素，辅助放疗±顺铂的同步化疗± 近距离放疗。 ❖ Ⅰb2和Ⅱa2首选含顺铂的同步放化疗。 ❖ 晚期宫颈癌首选顺铂的放化疗
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治疗原则（手术）
❖ Ⅰa1: ❖ 筋膜外子宫切除术
宫颈癌诊疗规范
说明
❖ 此诊疗规范适用于宫颈鳞癌、腺鳞癌、腺癌。 神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌、 肉瘤不适用。
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说明
❖ 1类：基于高水平证据（如随机对照试验）提 出的建议，专家组一致同意。
❖ 2A类：基于低水平证据提出的建议，专家组 一致同意。
❖ 2B类：基于低水平证据提出的建议，专家组 基本同意，无明显分歧。
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宫颈癌分期
❖ Ⅲ期 肿瘤扩散到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或） 肾盂积水或肾无功能者。
❖ Ⅲa肿瘤累及阴道下1/3，没有扩散到骨盆壁 ❖ Ⅲb肿瘤扩散到骨盆壁和（或）肾盂积水或肾无功能。 ❖ Ⅳ期 肿瘤扩散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱或直
肠粘膜。泡状水肿不能分为Ⅳ期。 ❖ Ⅳa肿瘤扩散至邻近器官。 ❖ Ⅳb肿瘤扩散至远处器官。
❖ 临床症状：早期多无症状，查体发现。晚期可以出现继发症 状。
❖ 常见临床表现 ❖ 1阴道流血：特别是接触性出血。 ❖ 2阴道分泌物增多，有异味。往往是病灶合并感染。 ❖ 辅助检查：TCT检查或巴氏分级，碘实验，宫颈多点活检，
宫颈锥切，阴道镜检查。 ❖ 诊断遵循宫颈病变诊断三级梯（TCT→阴道镜→组织活检或
切缘阴性；影像学检查阴性：盆腔放疗+近距离放疗+含顺 铂的化疗 或完全宫旁组织及阴道上部切除+盆腔淋巴结切除术±腹 主动脉旁淋巴结取样→ 淋巴结阴性：观察或如原发肿瘤大、间质浸润深、和/ 或淋巴脉管间隙浸润，行盆腔放疗±阴道近距离放疗。 淋巴结阳性或手术切缘阳性或宫旁组织阳性：盆腔放疗 （如腹主动脉旁淋巴结阳性给予腹主动脉旁淋巴结放疗） +含顺铂的同步化疗+个体化近距离放疗（如果阴道切缘阳 性）
❖ 3类：基于任何水平证据提出的建议，专家组 意见存在明显分歧。
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说明
❖ 2011年NCCN指南→2009年FIGO分期
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诊断
❖ 高危因素：宫颈不典型增生者、性生活过早（18岁）、分娩 次数多、HPV感染、合并免疫缺陷疾病、配偶有阴茎癌或前 列腺癌或其前妻患宫颈癌等。
❖ 或患者要求生育或不宜手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可 观察。
❖ 或如果淋巴脉管浸润，行改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴 结切除术（2B类）
Ⅰa2 根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结 取样 或近距离放疗+盆腔放疗（A点剂量：75∽80Gy） 或根治性宫颈切除术以保留生育功能+盆腔淋巴结切除术+腹 主动脉旁淋巴结取样
疗+含顺铂的化疗（1类） +近距离放疗
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❖ 手术发现盆腔淋巴结阳性和腹主动脉旁淋巴结阴性→盆腔放 疗+含顺铂的同步化疗（1类）±近距离放疗。
❖ 手术发现腹主动脉旁淋巴结阳性→如有临床指征行进一步影 像学评估：
无远处转移：盆腔放疗+腹主动脉旁淋巴结放疗+含顺铂的 同步化疗+近距离放疗。
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2切缘阳性，肉眼可见残留病灶，或影像学检查阳性→
影像学检查淋巴结阴性：盆腔放疗（如腹主动脉旁淋巴结阳性 给予腹主动脉旁淋巴结放疗+含顺铂的同步化疗+个体化近距 离放疗（如果阴道切缘阳性）
影像学检查淋巴结阳性：肉眼可见增大淋巴结可考虑手术减瘤，
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随访
❖ 1定期询问病史和检查 ❖ 2宫颈/阴道细胞学检查：前2年，每3-6个月1次；之后3-5年，
或盆腔放疗+含顺铂的同步化疗+近距离放疗（A点剂量： ≥85Gy）（1类）
或盆腔放疗+含顺铂的同步化疗+近距离放疗（A点剂量： 75∽80Gy）+辅助性子宫切除（3类）
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❖ Ⅰb2期或Ⅱa2期，ⅡB-ⅣA期 ❖ 仅影像学检查
❖ 淋巴结阴性→盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的化疗。 ❖ 淋巴结阳性→如果有临床指征行细针穿刺活检。 ❖ 手术分期：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术（2B）→ ❖ 阴性：盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的化疗。 ❖ 阳性：盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性→盆腔放
锥切病理），
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鉴别诊断
❖ 应与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别， 主要依据是活组织病理检查。包括
❖ ①宫颈良性病变：宫颈糜烂、息肉、宫颈内膜异位、 宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等；
❖ ②宫颈良性肿瘤：宫颈粘膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、 宫颈乳头瘤；
❖ ③其他宫颈恶性肿瘤：原发性宫颈恶性黑色素瘤、 肉瘤及淋巴瘤、转移性癌（以子宫内膜癌、阴道癌 多见），应注意原发性宫颈癌可与子宫内膜癌并存。