老年房颤的抗凝治疗
老年房颤患者的抗凝选择及相关思考
不可纠正的出血风险因素 年龄（＞65岁） 大出血史 既往卒中 因肾脏疾病或肾移植依赖透析 肝硬化疾病 恶性肿瘤 遗传因素 出血风险因素的生物标记物 高敏肌钙蛋白 生长分化因子15 血清肌酐/CrCI估测值
房颤的综合管理
3. 是否需抗血小板治疗 房颤合并冠状动脉疾病（CAD）患者的抗凝治疗是一个临床难题，需谨慎平衡缺血及出血风险 ARIRE研究结果：
沙库巴曲缬沙坦 50mg bid 拜新同 30mg qd 达格列净 10mg qd 二甲双胍 0.5g tid 阿托伐他汀钙片 20mg qn
比索洛尔 2.5mg qd
症状、体征均改善
治疗后
1.症状改善 2.体格检查：肺部啰音减少，双下肢无水肿 3.辅助检查：
血常规： WBC 7.5 109/L NEUT% 78％ RBC 3.01 1012/L HGB 125g/L PCT 0.01ng/mL,H-CRP 7.0mg/L
• D-Dimer：1.38mg/L
• 血气分析：PH 7.43
PO2 71.9mmHg PCO2 36.5mmHg
•
HCO3 20.4mmol/L BE -0.4mmol/L
辅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查
入院心电图
辅助检查
• 心脏彩超：左房前后径50mm 左室舒张末期前后径57mm 室间隔9mm 左室后壁9mm EF 46%，节段性室壁运动异常 左心增大，主动脉瓣钙化，三尖瓣少量返流，二尖瓣钙化伴少量返流， 心包腔微量积液，左心功能减低，右心舒张功能减低
生化： K 3.98m患m者患o心l/衰者L ，房感N颤染A控治13制疗2，m策血m压o略l，/如L血何糖A均抉LB控择3制5？达.2标g/，L TP 59.70g/L
Urea 10.2mmol/L，CR 104umol/L，UA 406umol/L 心检： 正常 BNP：230pg/ml 胸腔彩超：右侧胸腔积液1.0cm 4.血压及血糖控制尚可
房颤患者抗凝治疗药物的策略
房颤患者抗凝治疗药物的策略第一部分：房颤患者管理的指南更新CHA2DS2-VASc评分系统从2012年开始，国内外关于房颤的指南不断更新。
对于房颤的卒中风险的评估存在着一个逐渐发展的过程。
最初使用的CHADS2评分系统将心衰，高血压，高龄，糖尿病，既往卒中或者TIA病史都纳入了这个评分系统。
分数越高，发生卒中的风险越大。
当时，很多指南都推荐使用CHADS2评分系统来评估房颤患者的卒中风险，包括2016年ACC房颤管理指南、2010年ESC房颤管理指南、2012年房颤抗凝治疗中国专家共识、加拿大房颤管理指南、美国胸科医师协会（ACCP）房颤管理指南等。
此后，有更多的研究发现，血管疾病、女性、高龄（65-74岁）也都是房颤患者发生卒中的高危因素。
于是，就诞生了CHA2DS2-VASc评分系统。
在CHA2DS2-VASc 评分系统中，心衰，高血压，糖尿病各计1分。
高龄（≧75岁）、有既往卒中、血栓栓塞史或者TIA史计2分。
此外，新增的指标包括血管疾病、女性、高龄（65-74岁）各计1分。
因此，CHA2DS2-VASc 评分系统的最高得分为9分。
CHA2DS2-VASc评分系统的优点在于将原来CHADS2评分系统中低风险的患者进行了更精确的识别。
CHA2DS2-VASc评分系统提高了对于血栓栓塞风险的预测能力，显著改善了中低危卒中的分类，重新划分了患者尤其是老年女性患者的卒中风险。
CHA2DS2-VASc评分系统已经为临床广泛采用。
因此，近年的房颤管理指南，例如2012年ESC的房颤管理指南，欧洲非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂指南，2014年NICE房颤管理指南，2014年ACC/AHA房颤管理指南等，一致推荐使用CHA2DS2-VASc评分系统。
当然，临床评分系统是基于最新的临床研究而开发出来的，本身也是在不断的发展中的。
房颤尤其是无症状的房颤，有时候很难发现。
这就需要进行长时间的监测，例如24小时动态心电图监测（Holter），2-4周长程Holter，植入式芯片等手段。
房颤的最好治疗方法用药
房颤的最好治疗方法用药房颤是一种常见的心律失常，患者在心脏的上部心房出现不规律的心跳，导致心脏泵血功能减弱，容易引发血栓形成，增加中风的风险。
因此，对于房颤患者来说，及时有效的治疗尤为重要。
在治疗房颤的过程中，药物治疗是一种常见的方法，下面我们就来了解一下房颤的最好治疗方法用药。
1. 抗凝治疗。
由于房颤患者心房内血液淤滞的风险增加，因此抗凝治疗是十分重要的。
目前常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班等。
这些药物可以有效地减少血栓的形成，降低中风的风险。
在使用抗凝药物的过程中，患者需要进行定期的凝血功能监测，确保药物的疗效和安全性。
2. 心率控制药物。
对于房颤患者来说，心率控制也是十分重要的。
常用的心率控制药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以有效地控制心率，减轻患者的症状，改善心脏功能。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测患者的心率和血压，确保药物的安全性和疗效。
3. 节律控制药物。
除了心率控制药物外，节律控制药物也是治疗房颤的重要手段。
常用的节律控制药物包括奎尼丁、普罗帕酮等。
这些药物可以帮助恢复心脏的正常节律，减少房颤的发作次数和持续时间。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测患者的心电图和心脏功能，确保药物的疗效和安全性。
4. 抗心律失常药物。
此外，抗心律失常药物也是治疗房颤的重要选择。
常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。
这些药物可以有效地控制心律失常的发作，改善患者的症状，提高心脏的功能。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测患者的心电图和心脏功能，确保药物的疗效和安全性。
总之，药物治疗是治疗房颤的重要手段之一。
在选择药物治疗的过程中，需要根据患者的具体情况，综合考虑药物的疗效和安全性，制定个体化的治疗方案。
同时，在使用药物的过程中，患者需要密切配合医生的治疗，定期复诊，确保药物的疗效和安全性。
希望通过合理的药物治疗，房颤患者可以尽快恢复健康，提高生活质量。
房颤_房扑的规范化抗凝
美国前10名处方药,全美年3百万人(3千2百万处方) 用华发林,当然也是麻烦最多的药物之一 ATRIA研究（2001）：美国适合抗凝治疗的患者 年龄(岁) <55 55~64 65~74 75~84 >85 华法林率 43% 58.1% 60.7% 57.3% 34.5% 总应用率 55% 中国部分地区回顾性调查（2003）: 住院患者抗凝治疗率 6.6% 胡大一等全国人群流调（2003）: 房颤患者抗凝治疗率 2%
卒中减少: 62% 绝对风险减少: 2.7%每年(一级预防) 8.4%每年(二级预防) 颅外出血风险增加: 0.3%每年
Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501
ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析
年龄 (岁)
中国AF卒中的患病率
%
12.95%
24.81%
17.5%
Hu D, 2004
Qi W, 2003
0
5%
10%
15%
20%
25%
Hu D, 2003
Hu D, et al. 2004 Chin J Intern Med; in press. Random sample of population Qi W, et al. 2003 Chin J Cardiol; 31: 913-916. Case-control study. Hospitalized patients Hu D, et al. 2003 Chin J Intern Med; 42: 157-161. Case-control study. Hospitalized patients
非瓣膜病房颤(NVAF) ASA VS.华发林随机对比研究
老年房颤患者抗凝治疗答案2024年执业药师继续教育答案
老年房颤患者抗凝治疗：挑战与对策2024年执业药师继续教育答案单选题：1.指南推荐评价心房颤动卒中风险的评分工具是（B）A.HAS-BLEDB.CHA2DS2-VAScC.SCORE评分D.GRACE2.下列哪组患者都是卒中低危人群（C）A.CHA2DS2-VASc男性1分,女性1分B.CHA2DS2-VASc男性2分,女性0分C.CHA2DS2-VASc男性0分,女性1分D.CHA2DS2-VASc男性0分,女性2分3.评价心房颤动患者出血风险的评分工具是（B）A.DAPTB.HAS-BLEDC.CRUSADED.SYNTEX4.无相关药物使用禁忌证的情况下，老年房颤患者抗凝首选（A）A.NOACB.华法林C.阿司匹林D.双联抗血小板5.HAS-BLED评分中的“H”的含义是（D）A.高血压史;B.血压≥140/90mmHgC.收缩压＞160mmHgD.收缩压>180mmHg多选题1.2021亚太心脏协会共识推荐下列哪些患者适用DOAC（ABC）A.非二尖瓣狭窄中重度狭窄或无机械瓣植入患者B.至中度其他瓣膜疾病（轻至中度主动脉瓣狭窄或反流，退行性二尖瓣反流等）C.生物瓣术后（术后>3个月）D.二尖瓣修补术后2.消化道出血高危人群包括但不限于下列人群（ABCD）A.年龄≥65岁B.胃食管反流C.幽门螺杆菌感染D.长期饮酒3.消化道出血的预防与处理措施包括但不限于下列措施（ABCD）A.定期复查，及早发现B.检测并根除幽门螺杆菌感染C.联合应用胃肠道质子泵抑制剂D.个体化选择抗凝药物4.肌酐清除率在30~50ml/min且非高龄、非低体重时，需要调整药物剂量的NOAC是（ABC）A.达比加群B.利伐沙班C.艾多沙班D.阿哌沙班5.老年患者为减少出血风险，应重点评估和纠正下列哪些因素（ABCD）A.血压控制不佳（收缩压>160mmHg）B.INR波动（服用华法林者）C.嗜酒时服用其他出血风险增加的药物（阿司匹林，NSAID）D.跌倒风险。
老年人房颤患者的抗凝治疗策略及用药安全
老年人房颤患者的抗凝治疗策略及用药安全房颤是一种常见的心律失常，尤其在老年人群中更为常见。
老年人由于身体的特殊情况，需要特别关注房颤患者在抗凝治疗中的策略和用药安全。
本文将讨论老年人房颤患者的抗凝治疗策略以及用药时需注意的安全问题。
对于老年人房颤患者的抗凝治疗策略，国际指南一般建议使用维生素K拮抗剂和非维生素K拮抗剂（NOACs）。
然而，在选择特定药物时，医生需要综合考虑患者的年龄、性别、病史、肾功能等因素，以确保治疗效果和用药安全。
维生素K拮抗剂（如华法林）是传统的抗凝药物，但在老年人中使用时需谨慎。
老年人通常有更多的合并症，如高血压、糖尿病和心血管疾病，这些病症往往会增加维生素K拮抗剂的副作用风险。
此外，老年人常常需要使用其他药物，维生素K拮抗剂与其他药物之间的相互作用也需要注意。
相比之下，非维生素K拮抗剂（NOACs）被认为是更为安全和方便的选择。
NOACs包括达比加群酮、利伐沙班和阿哌沙班，它们的优点包括无需定期监测和更少的食物和药物相互作用。
老年人通常更适合使用NOACs，但同样需要注意剂量的选择和调整。
然而，无论是维生素K拮抗剂还是NOACs，在老年人中都存在一定的用药安全问题。
老年人的药代动力学和药效动力学通常与年轻人有所不同，因此在给老年人房颤患者选择抗凝药物时需精确计算和调整剂量。
此外，老年人的肝功能和肾功能可能降低，这可能会影响药物的清除和代谢，增加药物的积累和不良反应的风险，因此在用药时需要谨慎监测这些指标。
老年人还可能有更多的共病症和多重药物使用，这增加了药物相互作用的风险。
医生在给老年人房颤患者开具抗凝药物时应详细了解患者的用药史，并充分告知患者和家属避免使用可能与抗凝药物相互作用的药物。
需要强调的是，老年人房颤患者在抗凝治疗中的用药安全性不仅仅体现在合适的药物选择和剂量调整上，还需要注意患者的自我管理和定期的随访。
老年人可能有认知障碍、视力障碍和手部功能受损等问题，因此需要帮助他们正确地理解和正确使用抗凝药物。
老年房颤患者抗凝治疗的安全性策略(2018版)ppt模板
专业门诊对患者随访和教育并进行系统化管理能够明显增强患者的依从性和用药的安全性 INR即时检测技术（POCT）简化了抗凝治疗的检测流程，为门诊、急诊快速检测以及家庭监测INR提供便利 临床研究显示,与每月进行一次中心实验室的检测相比，服用华法林的患者应用POCT进行家庭自我监测至少同样安全、有效 有条件的医院应该成立抗凝门诊
环境因素的影响
4、疾病状态的影响 肝功能异常、长期腹泻或呕吐、缺氧状态、化疗、发热和甲状腺机能亢进等影响凝血因子合成或代谢,增强华法林的抗凝作用。 华法林的清除率随年龄增长而呈现下降的趋势,对于老年患者可能会出现药效增强现象。
华法林抗凝治疗及监测
初始剂量：建议中国人的初始剂量为1～3mg(国内华法林主要的剂型为2.5mg和3mg),可在2 ～ 4周达到目标范围。 监测指标： PT（最常用，反映凝血酶原、Ⅶ因子、Ⅹ因子的抑制程度。） INR（不同实验室测定的PT经过凝血活酶的国际敏感指数(ISI)校正后计算得到的。INR可使不同实验室测定的凝血指标具有可比性。）
一、房颤与卒中的流行病学 二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略 三、华法林抗凝治疗 四、新型口服抗凝药（NOACs） 五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议
房颤与卒中的流行病学
房颤是最常见的心律失常之一。在人群中的发病率为1% ～ 2% 根据2004年发表的数据,我国30～ 85岁居民房颤患病率为0.77% 80岁以上人群患病率达30%以上
合并疾病的“上游”治疗
抗凝
节律控制
抗心律失常药物
消融
AF
首次记录
无症状
阵发性
持续性
长期持续性
永久性
心脏复律
抗凝药种类
凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 直接凝血酶抑制剂：Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 维生素K拮抗剂：华法林 Xa因子抑制剂：Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班）、Edoxaban（依度沙班）
抗凝剂和抗血小板药物在老年房颤患者中的应用及合理选择
抗凝剂和抗血小板药物在老年房颤患者中的应用及合理选择在老年人中，房颤是一种常见的心律失常。
由于老年人身体状况较为脆弱，治疗房颤时需要考虑到药物的安全性和合理性。
抗凝剂和抗血小板药物被广泛应用于老年房颤患者的治疗中，以预防血栓栓塞的发生。
然而，在选择使用抗凝剂和抗血小板药物时，需要根据患者的风险评估以及药物的适应证、禁忌症和不良反应等因素进行合理的选择。
首先，我们来看一下抗凝剂的应用。
在老年房颤患者中，抗凝剂主要用于预防心房颤动引起的栓塞性卒中。
根据患者的风险评估，抗凝剂的选择可以分为口服抗凝剂（如华法林）和新型口服抗凝剂（如达比加群酯、阿哌沙班和利伐沙班）两种。
口服抗凝剂需要密切监测国际标准化比值（INR），以保证药物的疗效和安全性。
对于老年人来说，可能会出现多种因素影响INR的控制，如药物相互作用、肝功能损害和营养不良等。
因此，对于老年房颤患者，选择口服抗凝剂时需要注意患者是否有良好的药物依从性，并能够经常进行INR的监测。
与口服抗凝剂相比，新型口服抗凝剂具有药物代谢方式独特、不需要频繁的INR监测和较低的药物相互作用等优点，疗效和安全性相对更好。
然而，老年房颤患者由于肾功能可能存在不同程度的损害，对于新型口服抗凝剂的使用需要特别谨慎。
因此，在选择新型口服抗凝剂时，应仔细评估患者的肾功能状况，并根据实际情况合理调整剂量。
其次，我们来看一下抗血小板药物的应用。
抗血小板药物主要用于预防血栓栓塞的发生，其机制是通过抑制血小板凝聚来减少血栓的形成。
常见的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷。
阿司匹林是一种广泛使用的抗血小板药物，具有成本低、效果稳定等优点。
然而，老年人常常伴有多种慢性疾病和多种药物的使用，可能增加了阿司匹林与其他药物的相互作用的风险。
因此，在老年患者中使用阿司匹林时，需要仔细评估患者的其他药物使用情况，并避免与其他抗血小板药物或抗凝剂的联合使用。
氯吡格雷是一种双重抗血小板治疗药物，可与阿司匹林联合使用，以减少血栓栓塞的风险。
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心房颤动的治疗现状
药物复律建议
I类推荐 --多非利特、普罗帕酮、伊布利特作为房颤的转复药物
IIa 推荐 --胺碘酮 --单次口服普罗帕酮600mg
心房颤动的治疗现状
心室率控制目标 严格心室率控制
静息时：60-80bpm 中等活动时：90-115bpm 宽松心室率控制
静息时：<110bpm
脑卒中危险分层方案及抗凝策略
中国房颤患者抗凝和抗血小板治疗W现a2rf%a状rin
Aspirin 58%
Warfarin 7%
None 35%
Aspirin 38%
None 60%
Hospitalized patients
Qi W, et al. Chinese J Cardiol, 2003；31：913-916
心房颤动的治疗现状
节律控制
适用对象： 阵发性房颤 持续性房颤 “经选择的“永久性房颤”（长时间持续性房颤）
主要方法： -药物转律 -直流电转律 -导管射频消融术
心房颤动的治疗现状
节律控制-药物转律 成功率有限--控制成功率较低(约为20%-30%) 副作用肯定—致心律失常作用等
应考虑安全性而不是有效性
最大问题在于如何平衡抗凝与出血二者间 的关系
推荐评估房颤栓塞风险的CHA2DS2-VASC评分 评估抗凝出血风险的HAS-BLED评分
心房颤动抗凝治疗新动向
心房颤动的流行病学与危害 心房颤动的治疗现状 脑卒中危险分层方案及抗凝策略 抗凝治疗过程中出血风险评估 特殊人群抗凝治疗 新型抗凝药物 小结
心房颤动抗凝治疗新动向
河科大一附院心心血管病医院 邢适颖
1
心房颤动抗凝治疗新动向
心房颤动的流行病学与危害 心房颤动的治疗现状 脑卒中危险分层方案及抗凝策略 抗凝治疗过程中出血风险评估 特殊人群抗凝治疗 新型抗凝药物 小结
房颤的流行病学与危害
房颤是临床上最常见的心律失常
1个主要危险因素
或≥2个临床相关
≥2
非主要危险因素
1个临床相关非主 要危险因素
1
无危险因素
0
口服抗凝 （OAC)
口服抗凝 或阿司匹林 75-325mg/d (优先推荐OAC)
阿司匹林 75-325mg/d 或无抗栓治疗 (优先推荐无抗栓)
脑卒中危险分层方案及抗凝策略
抗凝治疗重要性认识不足，抗凝治疗比例太低！
年龄
2
1
Diabetes 20
糖尿病
1
Stroke
2
中风
2 15.2
Vasc dz (MI, PAD, aortic ath) 血管病9变.8 9.6 1
Age 65-74 y
年龄
6.7
1
Sex category (female)
女性
1
脑卒中抗凝策略
危险分类
CHA2DS2-VASc积分 推荐抗凝治疗
脑卒中危险分层方案及抗凝策略
脑卒中危险分层方案：
CHADS2
危险因素 Cardiac failure 心力衰竭
HTN
高血压
Age ≥75 y
年龄
Diabetes
糖尿病
Stroke
脑卒中
积分 1
CHA2DS2-VASc
危险因素
积分
Cardiac failure
心力衰竭
1
1
HTN
高血压
1
1
Age ≥75 y
卒中的发生率随年龄而增加 —50～59岁：1.5%， ＞80岁：23.5%
房颤的死亡率是窦律者的2倍，但与基础心脏病的严 重程度有关
房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造 成心动过速心肌病
心房颤动抗凝治疗新动向
心房颤动的流行病学与危害 心房颤动的治疗现状 脑卒中危险分层方案及抗凝策略 抗凝治疗过程中出血风险评估 特殊人群抗凝治疗 新型抗凝药物 小结
增加死亡率 血栓形成及重要脏器的栓塞
中风是房颤最常见的灾难性后果 房颤患者全因中风率5%
房颤是中风的独立危险因素 美国大约15%的中风由房颤引起
房颤的流行病学与危害
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，是 非风湿性房颤的5倍
非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的 2～7倍
2004年胡大一等进行的房颤流行病学资料：60%的房颤 患者未接受任何抗凝治疗（VKA or ASA）
2010年阜外医院牵头的房颤注册资料：22%的非瓣膜性 房颤患者未接受任何抗凝治疗，在CHADS2评分>3分的 高危患者中24.8%的患者无任何抗凝治疗
在美国，适合抗凝治疗的患者中，1/3左右的患者没有 用华法林
心房颤动的治疗现状
名称 首发房颤
临床特点 首次确诊（首次发作或首次发现）
阵发性房颤 持续性房颤
持续时间<7天（常<48小时）， 能自行终止
持续时间>7天，非自限性
长期持续性房颤 持续时间>1年，患者有转复愿望
永久性房颤
持续时间>1年，不能终止或终止 后又复发，无转复愿望
2012年《心房颤动：目前的认识和治疗建议》
我国目前可能有800万房颤患者 随年龄增长房颤患病率显著增高 房颤是21世纪心血管病学面临主要问题之一
周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房纤颤现状的流行病学研究。中华心血管病杂志，2002,30：165-167
房颤的流行病学与危害
60岁后每10年增加1倍
房颤的流行病学与危害
多数患者有心悸、头晕、疲乏、气短和黑朦等 房颤降低心排血量10%以上，诱发或恶化心衰，
抗凝治疗过程中出血风险评估
HAS-BLED出血危险积分：
字母n
高血压 1
Population investigation
Hu D, et al. 2004 Chin J Intern Med; in press
心房颤动抗凝治疗新动向
心房颤动的流行病学与危害 心房颤动的治疗现状 脑卒中危险分层方案及抗凝策略 抗凝治疗过程中出血风险评估 特殊人群抗凝治疗 新型抗凝药物 小结
RACEⅡ研究: 宽松心率组不差于严格控制心率组
心房颤动的治疗现状
房颤的导管消融治疗：
房颤的导管消融治疗已成为心律失常领域最
重要的进展 部分房颤的消融已提为Ⅰ类适应症，但要
考虑患者的意愿和医生的经验 导管消融作为一线治疗还有很多争议
心房颤动的治疗现状
房颤的抗栓治疗：
2010欧洲指南中，抗凝治疗已经越居房颤治 疗策略的首位