肝胆超声-医学影像学精品PPT教学课件
超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎 早期有一定诊断价值。
超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安 全的肝组织标本获得的方法。
2020年10月2日
6
脂肪肝
各种原因造成肝细胞脂肪变性的 肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血 压症、酒精性肝病，某些中毒性 肝病。
2020年10月2日
7
均匀性脂肪肝
1 、肝脏大小正常或 轻度增大
26
（三）肝癌扩散及转移
癌栓 肝内扩散及侵犯邻近脏器 转移
2020年10月2日
27
（四）鉴别诊断
肝血管瘤 ：边缘裂开及血管进入征 肝脓肿：周围炎症反应圈，液区内混浊
小点或条片状坏死组织 转移性肝癌 ：牛眼征
2020年10月2日
28
二、转移性肝肿瘤
常来源于胃肠道、乳腺及肺脏 呈低回声，近似无回声，高回声 牛眼征或声晕：即病灶中心部为强回声，
３．弥漫型 少见。
2020年10月2日
20
（一）临床表现
症状：肝痛、腹胀、上腹肿块、食欲减 退最常见。
体征：进行性肝肿大、扪及质硬结节或 巨块、黄疸、腹水、脾肿大及转移性癌 肿转移至其他脏器的继发体征。
实验室检查：AFP>200ng/ml。
2020年10月2日
21
（二）肝癌结0月2日
1
2020年10月2日
2
正常肝脏声像图
肝被膜呈线样高回声， 肝实质呈细小、均匀、 中等强度点状回声。
肝内管状结构呈树状分 布，门静脉管壁较厚， 回声高，肝静脉管壁薄， 回声低。
2020年10月2日
3
肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥 漫性肝疾病。
1 .肝炎：病毒性、药物性、化学物质
2020年10月2日
17
肝内实性占位病变 肝细胞癌：分原发及转移性肝癌 血管瘤 肝细胞腺瘤
肝内囊性占位病变
肝囊肿、多囊肝
肝脓肿
肝包虫病
2020年10月2日
18
一. 原发性肝癌
肝癌是我国常见癌症之一，以30-50岁间 的男性发病率最高。
依据形态为分1.块状型，2.结节型，3.弥 漫型，4.小癌型。
2020年10月2日
12
肝硬化
1 、肝边缘变钝，表面不平， 回声增强，不均 2 、门脉≥1.3cm，增宽，
脾静脉≥1.0cm 3 、脾肿大 4 、腹水
2020年10月2日
13
2020年10月2日
14
肝 硬 化
2020年10月2日
15
门脉海绵样变性
2020年10月2日
16
肝内占位性病变
1 、肝内实性占位病变 2 、肝内囊性占位病变
包膜 内部回声：低回声型、高回声型、混合
型 周围暗环：肿瘤结节推开周围小血管而
形成周围血管围绕征 后方回声：肿瘤结节后方回声无明显变
化，有少数后方回声轻度增强
2020年10月2日
22
2020年10月2日
23
周围暗环 ，CDFI显示肝内血管受压绕行。
2020年10月2日
24
超声造影
2020年10月2日
周边有狭窄的低回声晕圈
呈弥漫性、多发性、不均质结节
需鉴别肿瘤来源，必须穿刺活检
2020年10月2日
29
左叶见数个大小不等的较强回声区，周围有低声晕环 包绕。
2020年10月2日
30
三、肝血管瘤
病理：占肝良性肿瘤的41.6%。 症状：无任何症状。 实验室检查：少数病例血小板减少，低
纤维蛋白原血症。 肿瘤生长速度：极为缓慢。每年2-3mm。
25
Injection Method for good enhancement
Saline
Saline
Contrast Agent
Contrast Agent
Short path and Quick flash by saline is important. 注射造影剂时必须路径短, 快速注射
2020年10月2日
病理：潴留性和先天性 临床表现
症状：较大囊肿饭后饱胀、右上腹痛 体征：肝肿大，表面不平 实验室检查：碱性磷酸酶升高、磺溴酞 钠潴留、胆红素升高
2020年10月2日
10
肝硬化(liver cirrhosis)
肝硬化是一种反复的 肝细胞坏死、纤维组织 增生和肝细胞结节状再 生过程，肝小叶改建形 成假小叶为特征，肝脏 变形、变硬。
2020年10月2日
11
结合病因和病变的综合分类（我国分类）
门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化
2020年10月2日
33
2020年10月2日
34
2020年10月2日
35
肝内囊性占位性病变
1、 肝囊肿、多囊肝 2 、肝脓肿 3 、肝包囊虫病
2020年10月2日
36
肝内囊性病变共同声像特点
呈圆形或椭圆形或不规则形 内为无回声区 后壁回声增强 单发或多发
2020年10月2日
37
一、肝囊肿
2020年10月2日
31
超声检查声像图特征
肝内边界清晰的占位病变 外形为圆形、椭圆形、不规则形。 具边缘裂开征或血管进入、血管穿通征
2020年10月2日
32
超声检查声像图特征
肿瘤生长速度：极为缓慢。 超声彩色血流成像：
多数肝血管瘤结节内部无彩色血流； 17%出现结节内彩点状、短线状或树枝 状。 超声造影显示：由外向内环状强化。
依据回声图像分为1.低回声型，2.高回声 型，3. 混合型。
2020年10月2日
19
病理形态---肉眼类型：
早期肝癌（小肝癌）：是指直径〈3cm，不超过
2个瘤结的原发性肝癌。
晚期肝癌：
1．巨块型 多位于肝右叶，常有出血坏死， 多见卫星状小结节。
２．多结节型 常发生于肝硬变的肝内，散在的 瘤结大小不等。
2 .肝硬化
3 .血吸虫肝
4 .脂肪肝
5 .淤血性肝病
2020年10月2日
4
1 、急性阶段：体积增 大，回声减低，脉管壁 有很多小等号
2 、慢性阶段：纤维组 织增生，回声增强，不 均，但无占位
2020年10月2日
5
临床意义
超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异 性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声 只能作为一种参考资料。
2 、肝内回声普遍增 强, 肝的后方逐渐衰 减
3 、肝内血管显示不 清或变细
2020年10月2日
8
脂肪肝超声诊断的临床意义
根据声像图对脂肪肝作出诊断， 对不同病因引起的脂肪肝不能作 鉴别。
2020年10月2日
9
脂肪肝鉴别诊断
非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相 鉴别。前者低回声无包膜，无球体感， 肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体 感。
超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安 全的肝组织标本获得的方法。
2020年10月2日
6
脂肪肝
各种原因造成肝细胞脂肪变性的 肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血 压症、酒精性肝病，某些中毒性 肝病。
2020年10月2日
7
均匀性脂肪肝
1 、肝脏大小正常或 轻度增大
26
（三）肝癌扩散及转移
癌栓 肝内扩散及侵犯邻近脏器 转移
2020年10月2日
27
（四）鉴别诊断
肝血管瘤 ：边缘裂开及血管进入征 肝脓肿：周围炎症反应圈，液区内混浊
小点或条片状坏死组织 转移性肝癌 ：牛眼征
2020年10月2日
28
二、转移性肝肿瘤
常来源于胃肠道、乳腺及肺脏 呈低回声，近似无回声，高回声 牛眼征或声晕：即病灶中心部为强回声，
３．弥漫型 少见。
2020年10月2日
20
（一）临床表现
症状：肝痛、腹胀、上腹肿块、食欲减 退最常见。
体征：进行性肝肿大、扪及质硬结节或 巨块、黄疸、腹水、脾肿大及转移性癌 肿转移至其他脏器的继发体征。
实验室检查：AFP>200ng/ml。
2020年10月2日
21
（二）肝癌结0月2日
1
2020年10月2日
2
正常肝脏声像图
肝被膜呈线样高回声， 肝实质呈细小、均匀、 中等强度点状回声。
肝内管状结构呈树状分 布，门静脉管壁较厚， 回声高，肝静脉管壁薄， 回声低。
2020年10月2日
3
肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥 漫性肝疾病。
1 .肝炎：病毒性、药物性、化学物质
2020年10月2日
17
肝内实性占位病变 肝细胞癌：分原发及转移性肝癌 血管瘤 肝细胞腺瘤
肝内囊性占位病变
肝囊肿、多囊肝
肝脓肿
肝包虫病
2020年10月2日
18
一. 原发性肝癌
肝癌是我国常见癌症之一，以30-50岁间 的男性发病率最高。
依据形态为分1.块状型，2.结节型，3.弥 漫型，4.小癌型。
2020年10月2日
12
肝硬化
1 、肝边缘变钝，表面不平， 回声增强，不均 2 、门脉≥1.3cm，增宽，
脾静脉≥1.0cm 3 、脾肿大 4 、腹水
2020年10月2日
13
2020年10月2日
14
肝 硬 化
2020年10月2日
15
门脉海绵样变性
2020年10月2日
16
肝内占位性病变
1 、肝内实性占位病变 2 、肝内囊性占位病变
包膜 内部回声：低回声型、高回声型、混合
型 周围暗环：肿瘤结节推开周围小血管而
形成周围血管围绕征 后方回声：肿瘤结节后方回声无明显变
化，有少数后方回声轻度增强
2020年10月2日
22
2020年10月2日
23
周围暗环 ，CDFI显示肝内血管受压绕行。
2020年10月2日
24
超声造影
2020年10月2日
周边有狭窄的低回声晕圈
呈弥漫性、多发性、不均质结节
需鉴别肿瘤来源，必须穿刺活检
2020年10月2日
29
左叶见数个大小不等的较强回声区，周围有低声晕环 包绕。
2020年10月2日
30
三、肝血管瘤
病理：占肝良性肿瘤的41.6%。 症状：无任何症状。 实验室检查：少数病例血小板减少，低
纤维蛋白原血症。 肿瘤生长速度：极为缓慢。每年2-3mm。
25
Injection Method for good enhancement
Saline
Saline
Contrast Agent
Contrast Agent
Short path and Quick flash by saline is important. 注射造影剂时必须路径短, 快速注射
2020年10月2日
病理：潴留性和先天性 临床表现
症状：较大囊肿饭后饱胀、右上腹痛 体征：肝肿大，表面不平 实验室检查：碱性磷酸酶升高、磺溴酞 钠潴留、胆红素升高
2020年10月2日
10
肝硬化(liver cirrhosis)
肝硬化是一种反复的 肝细胞坏死、纤维组织 增生和肝细胞结节状再 生过程，肝小叶改建形 成假小叶为特征，肝脏 变形、变硬。
2020年10月2日
11
结合病因和病变的综合分类（我国分类）
门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化
2020年10月2日
33
2020年10月2日
34
2020年10月2日
35
肝内囊性占位性病变
1、 肝囊肿、多囊肝 2 、肝脓肿 3 、肝包囊虫病
2020年10月2日
36
肝内囊性病变共同声像特点
呈圆形或椭圆形或不规则形 内为无回声区 后壁回声增强 单发或多发
2020年10月2日
37
一、肝囊肿
2020年10月2日
31
超声检查声像图特征
肝内边界清晰的占位病变 外形为圆形、椭圆形、不规则形。 具边缘裂开征或血管进入、血管穿通征
2020年10月2日
32
超声检查声像图特征
肿瘤生长速度：极为缓慢。 超声彩色血流成像：
多数肝血管瘤结节内部无彩色血流； 17%出现结节内彩点状、短线状或树枝 状。 超声造影显示：由外向内环状强化。
依据回声图像分为1.低回声型，2.高回声 型，3. 混合型。
2020年10月2日
19
病理形态---肉眼类型：
早期肝癌（小肝癌）：是指直径〈3cm，不超过
2个瘤结的原发性肝癌。
晚期肝癌：
1．巨块型 多位于肝右叶，常有出血坏死， 多见卫星状小结节。
２．多结节型 常发生于肝硬变的肝内，散在的 瘤结大小不等。
2 .肝硬化
3 .血吸虫肝
4 .脂肪肝
5 .淤血性肝病
2020年10月2日
4
1 、急性阶段：体积增 大，回声减低，脉管壁 有很多小等号
2 、慢性阶段：纤维组 织增生，回声增强，不 均，但无占位
2020年10月2日
5
临床意义
超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异 性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声 只能作为一种参考资料。
2 、肝内回声普遍增 强, 肝的后方逐渐衰 减
3 、肝内血管显示不 清或变细
2020年10月2日
8
脂肪肝超声诊断的临床意义
根据声像图对脂肪肝作出诊断， 对不同病因引起的脂肪肝不能作 鉴别。
2020年10月2日
9
脂肪肝鉴别诊断
非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相 鉴别。前者低回声无包膜，无球体感， 肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体 感。
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肝脏超声诊断-ppt医学影像学PPT教学课件
肝圆韧带
下腔静脉
2021/01/22
7
肝脏的后面观
隔面 右三角韧带
肝尾状叶
2021/01/22
下腔静脉
肾压迹
8
肝脏的韧带
2021/01/22
9
肝 脏 的 脉 管 系 统
2021/01/22
10
静脉系统
肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
总肝管
门右
脉肝
右管
2021/01/22
支
11
肝脏的血管和胆管
右
左
肝
肝
管
管
门脉左支
2021/01/22
12
2021/01/22
13
1. 库氏（Couinaand) 分段方法
肝右静脉
肝 中
静
脉
肝左静脉
2021/01/22
门
门
脉
脉
右
左
支
支
肝
圆
韧
带
14
库氏分类肝区域右侧观
2021/01/22
15
2. 我国(肝区)分段方法
我国分段方法
左外叶上段
左 左外叶下段 肝 左内叶
门脉右支（后叶静脉 ） 肝右后叶内
门脉左支（横段 ）
横沟
门脉左支（矢状段 ） 左叶间裂
下腔静脉窝
正中裂的后端
胆囊窝
正中裂的前半部
肝圆韧带
左叶间裂的前部
静脉韧带
2021/01/22
左叶间裂的后部
肝右前叶和右后叶的分界标志 肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 流经肝右前叶中间 流经肝右后叶中间 肝方叶和尾状叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 分隔肝右叶与肝左叶 分隔肝右叶与肝左叶 分隔左内叶与左外叶 分隔尾状叶与左外叶
下腔静脉
2021/01/22
7
肝脏的后面观
隔面 右三角韧带
肝尾状叶
2021/01/22
下腔静脉
肾压迹
8
肝脏的韧带
2021/01/22
9
肝 脏 的 脉 管 系 统
2021/01/22
10
静脉系统
肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
总肝管
门右
脉肝
右管
2021/01/22
支
11
肝脏的血管和胆管
右
左
肝
肝
管
管
门脉左支
2021/01/22
12
2021/01/22
13
1. 库氏（Couinaand) 分段方法
肝右静脉
肝 中
静
脉
肝左静脉
2021/01/22
门
门
脉
脉
右
左
支
支
肝
圆
韧
带
14
库氏分类肝区域右侧观
2021/01/22
15
2. 我国(肝区)分段方法
我国分段方法
左外叶上段
左 左外叶下段 肝 左内叶
门脉右支（后叶静脉 ） 肝右后叶内
门脉左支（横段 ）
横沟
门脉左支（矢状段 ） 左叶间裂
下腔静脉窝
正中裂的后端
胆囊窝
正中裂的前半部
肝圆韧带
左叶间裂的前部
静脉韧带
2021/01/22
左叶间裂的后部
肝右前叶和右后叶的分界标志 肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 流经肝右前叶中间 流经肝右后叶中间 肝方叶和尾状叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 分隔肝右叶与肝左叶 分隔肝右叶与肝左叶 分隔左内叶与左外叶 分隔尾状叶与左外叶
超声诊断学——肝胆胰脾PPT课件
转移性肝肿瘤
第30页/共170页
转移性肝肿瘤
超声常规：箭头示原发灶
超声造影：大箭示另一病灶， 小箭示卫星灶。
第31页/共170页
3、肝血管瘤
肝脏最常见的良性肿瘤,毛细血管瘤和海绵样血管瘤。 声像图表现： ➢ 边界：清楚、强回声、裂隙征。 ➢ 形态：圆形、椭圆形、不规则形。 ➢ 可压缩性:边缘部的肿块 ➢ 内部回声：
④胆囊颈部结石
胆囊结石
第79页/共170页
胆囊结石
第80页/共170页
胆囊颈部结石嵌顿
胆囊结石
第81页/共170页
3、胆囊癌
➢胆道系统中常见的恶性肿瘤，多发生在胆囊体 部和底部，腺癌为主。
➢临床症状：腹痛并放射至肩背部，肿瘤侵犯、 阻塞胆囊颈或胆囊管后，可产生类似结石梗阻 和急性胆囊炎的表现。
③胆囊泥沙样结石声像图表现
胆囊结石
• 胆囊后壁沉积强回声光带。 • 沉积层较薄时仅表现为胆囊后壁粗糙、回声增强。 a) 改变体位，强回声光带移动可辅助诊断。
第75页/共170页
胆囊结石
胆囊泥沙样结石
第76页/共170页
胆囊结石
胆囊泥沙样结石
第77页/共170页
胆囊结石
胆囊泥沙样结石
第78页/共170页
•
原发性肝癌
•
转移性肝肿瘤
•
肝血管瘤
•
肝囊肿
•
肝脓肿
第15页/共170页
1、原发性肝癌 好发年龄：30~50岁。 男女比例： ：1。 实验室检查：AFP升高。 病理分型：
弥漫型、块状型、结节型。 组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混合型
第16页/共170页
声像图表现：
原发性肝癌
肝胆超声幻灯ppt课件
尾叶 右前叶
右前上叶 右前下叶
右叶 右后叶
右后上叶 右后下叶
肝内管道：
1、有肝动脉、门静脉、肝管、肝静脉及巴管2、肝动脉、门静脉向肝供血，肝管引流胆汁出肝，肝静脉引流中 央静脉入下腔静脉。
3、Glisson系统：肝动脉、门静脉及肝管为纤维包裹，出入第一肝 门，该处门静脉在后，肝动脉在其左前，肝总管在其右前。
1、病因及病理： 2、临床表现： 3、超声表现以二维超声为主：
急性胆囊炎：
1、胆囊肿大 2、胆囊壁水肿 3、胆囊内胆汁透声 性差
胆囊结石（cholelithiasis）
1、病因和病理： 2、临床表现： 3、超声表现以二维超声为主：
典型胆囊结石 •囊内出现稳定的强回声光团 •后方无回声暗带，及声影 •可移动性
多发性胆囊结石
不典型胆囊结石： 充满型结石：WES征
不典型胆囊结石： 泥沙样结石
胆囊炎（cholecystitis）
剑突下偏左纵切面显示肝左叶 测量：左叶厚径、长径 观察：形态、包膜、实质回声、
肝内管道
第8肋间斜切面显示第一肝门部 测量：门静脉主干、胆总管 观察：
门静脉频谱：门静脉血流单向 向肝内流动，流速约10-20cm/s， 随呼吸呈波浪状变化。
肝静脉频谱：呈正、负变化血流， 离肝血流向下称“谷”，返肝血流 上，称“峰”。2谷1峰1切迹。
肝胆疾病的超声诊断
•肝脏解剖概要及检查方法 •肝脏的正常声像图
解剖概要：
位置：右侧中上
腹，上缘达第5肋 间，下缘右肋缘 内。
形态：楔形，右
叶肥厚，左叶扁 薄。
大小：右叶在右
肋缘内，左叶下 缘不超过剑突和 脐连线1/2。
依据肝静脉和门静脉在肝内分布进行分叶：
肝胆胰脾超声医学PPT课件
2 .胰腺内部回声增强，有散在
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.
胰腺正常声像图
横切面 : 呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 纵切 : 胰头呈椭圆形， 胰体呈近似三角形， 胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。
胰腺实用正常值（cm）
正常 可疑 胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰 腺 癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义
超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于
确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液， 帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗 效果。
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.
胰腺正常声像图
横切面 : 呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 纵切 : 胰头呈椭圆形， 胰体呈近似三角形， 胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。
胰腺实用正常值（cm）
正常 可疑 胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰 腺 癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义
超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于
确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液， 帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗 效果。
肝胆胰腺超声检查ppt课件【63页】
1．探头应于探测区内连续进行观察， 不应点状跳跃式探测。在每一探测切面 进行观察时，应将探头进行最大范围的 弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和 病灶进行观察。
-
24
2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓 慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏 ，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深 呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛， 注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声， 位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支，一般难以显示
-
37
胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内 ，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨 出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
-
2
肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面 微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左 外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
-
25
3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化 ，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化 、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常 有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探 测脾脏有助于鉴别诊断。
-
26
4．探测肝内占位病变时需记录与第一、 第二肝门的关系，对临床估计预后和决 定治疗方案及手术方式有重要意义。
-
27
5．探测肝内占位性病变时，需记录门静 脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌 栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓， 而超声显像较CT检查容易发现，这对估 计预后及决定治疗方案有重要价值。特 别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当 发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
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2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓 慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏 ，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深 呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛， 注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声， 位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支，一般难以显示
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胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内 ，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨 出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
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肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面 微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左 外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
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3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化 ，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化 、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常 有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探 测脾脏有助于鉴别诊断。
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4．探测肝内占位病变时需记录与第一、 第二肝门的关系，对临床估计预后和决 定治疗方案及手术方式有重要意义。
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5．探测肝内占位性病变时，需记录门静 脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌 栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓， 而超声显像较CT检查容易发现，这对估 计预后及决定治疗方案有重要价值。特 别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当 发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
肝胆胰超声检查PPT课件
肝胆胰超声检查前准备
• 需要空腹：
第8页/共31页
肝胆胰超声检查
• 要求： • 了解肝胆胰超声正常表现 • 了解典型疾病超声表现 • 脂肪肝，肝硬化，肝肿瘤，胰腺癌，胆系结石，胆囊炎及梗阻性黄疸等
第9页/共31页
Liver
• preparation
• 空腹、禁食、禁饮8小时。
• Normal sonograms
第13页/共31页
Liver cyst 肝囊肿
• 病理及临床：老年退行性变，无症状。 • 超声诊断：1、肝实质内一个/多个圆形无回声区，2、壁薄、光滑、界限清，3、后方回声增强。
第14页/共31页
hepatic carcinoma
原发性：结节型、巨块型、弥漫型
第15页/共31页
hepatic carcinoma
胆囊癌
• 超声诊断： • 隆起型（蕈伞型）： • 从胆囊壁向窝腔内突起的结节状、蕈伞状肿块，基底宽，表面
不平滑。鉴别诊断：胆囊息肉。 • 厚壁型（浸润型）： • 胆囊壁局限性或弥漫性增厚。内外壁粗糙不光滑。鉴别诊断：
慢性胆囊炎并慢性肉芽肿。
第25页/共31页
胆囊癌
• 混合型： • 胆囊壁不均匀增厚，伴有结节状、蕈伞状肿块突入腔内。 • 实块型： • 胆囊区囊腔消失，代以杂乱不均匀实性肿块，形态不规则，内
• 肝左叶：前后径<6cm
•
上下<5cm
• 肝右叶：右肋缘下最大肋下最大斜径<13cm
• 门静脉pvcm
• 脾静脉svcm
第10页/共31页
fatty liver
• 超声诊断： • 1、肝增大。2、实质回声均匀、细密增强。3、后方回声衰减。4、肝血管不清晰。
肝胆疾病超声诊断ppt课件
4．肝内血管网： 肝静脉变细（常小于5mm）、迂曲， 门脉主干及左右支增粗
5．门脉高压征象： (1)门脉内径增大（>14mm)，脾静脉迂曲 内径增大（≥9mm） ( 2 )肝门区和脾门区静脉海绵样变 ( 3 )脐旁静脉开放
（4）胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张 （5）脾门附近侧支循环形成 （ 6 ） 脾 脏 增 大 ， 厚 径 >40mm ， 长 径 大 于
彩色多普勒
主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图；右后支 呈蓝色血流图。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肝静脉
（二）肝静脉血流
彩色多普勒 显示为离肝血流，呈蓝色血流信号。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
正常肝血流-肝静脉
正常肝血流-门静脉
正常肝脏的超声测值 （1983年中华医学会全国超声专题学术会议通过）
肝左叶 肝右叶 门静脉直径
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肝胆疾病的超声诊断
附院功能科
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肝脏疾病声像图
[教学目的与要求] （一）、掌握 正常肝脏声像图 典型肝硬化声像图 肝占位病变的超声诊断和鉴别。 （二）、熟悉 超声检查方法和注意事项。 （三）了解 超声在诊断肝脏病变的临床价值；
5．门脉高压征象： (1)门脉内径增大（>14mm)，脾静脉迂曲 内径增大（≥9mm） ( 2 )肝门区和脾门区静脉海绵样变 ( 3 )脐旁静脉开放
（4）胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张 （5）脾门附近侧支循环形成 （ 6 ） 脾 脏 增 大 ， 厚 径 >40mm ， 长 径 大 于
彩色多普勒
主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图；右后支 呈蓝色血流图。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肝静脉
（二）肝静脉血流
彩色多普勒 显示为离肝血流，呈蓝色血流信号。
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正常肝血流-肝静脉
正常肝血流-门静脉
正常肝脏的超声测值 （1983年中华医学会全国超声专题学术会议通过）
肝左叶 肝右叶 门静脉直径
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肝胆疾病的超声诊断
附院功能科
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肝脏疾病声像图
[教学目的与要求] （一）、掌握 正常肝脏声像图 典型肝硬化声像图 肝占位病变的超声诊断和鉴别。 （二）、熟悉 超声检查方法和注意事项。 （三）了解 超声在诊断肝脏病变的临床价值；
肝胆疾病超声诊断 课件
fissure for the ligamentum venosum (arrows)
sagittal views: The fissure for the ligamentum venosumseparates the lobe (C) from the lateral segment of the left lobe (LL).
caused by right atrial contraction; and (5) a retrograde C-
wave caused by the closure of the tricuspid valve at the
beginning of systole, which may be seen in a few patients
caudate
a d d i t i o n a l w a v e s ( V a n d C w a v e s ) m a y b e d e m o n s t r a t e d T h e n o r m a l h e p a t i c v e n o u s w a v e f o r m i s p r e d o m i n a n t l y t r i p h a s i c ; h o w e v e r , i n s o m e p a t i e n t s , t w o
肝胆疾病超声诊断 ppt课件
Mirror-image atifact
Because the sound travels more slowly in fluid than in the liver parenchyma, a large cyst can delay the passage of sound, causing the diaphragm to appear farther away than it is.
肝胆超声PPT参考课件
小于0.5cm。
脾增大
门静脉系统管道增粗
腹水
胆囊壁呈“双边征”
.
31
.
32
门静脉系统管道增粗
门脉内径大于1.4cm
脾静脉脾门段内径大于0.8cm
肠系膜上静脉内径大于. 0.7cm。
33
• 肝脏其它比较常见的疾病
肝血管瘤 脂肪肝 酒精肝
.
34
{ 胆囊炎
急性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊结石
胆囊癌
.
35
.
18
• 胃肠道肿瘤的肝转移灶多为强回声 • 平滑肌瘤的肝转移灶呈实质性低回声 • 乳腺癌、肺癌、结肠癌的肝内转移灶中心
部位为强回声，周边有低回声晕环，即呈 “牛眼征’
.
19
继发性肝肿瘤
.
20
继发性肝肿瘤
.
21
继发性肝肿瘤
.
22
肝脓肿 早期肝脓肿 化脓期 脓肿恢复期
.
23
早期肝脓肿
肝脏不同程度增大
25
肝脓肿恢复期
肉芽组织向脓腔内生长 肝内无回声区缩小 其内有较多点状或团块状强回声， 脓腔愈合后，无回声区消失
.
26
肝脏囊性占位病变（肝囊肿）
.
27
肝囊肿 特点(一)
肝内可见圆形或椭圆形无回声区，大小不一
无回声区周围肝组织回声正常
.
28
肝囊肿 特点(二)
无回声区边界清晰，壁薄而光滑，有垂直内收
15
原发性肝癌
.
间接征象： 1.肝切面形态 失常，肝肿大， 可出现“驼峰 征”或“角征” 2.管道移位， 血管绕行 3.扩散转移时， 门脉及肝静脉 可出现癌栓
16肝静脉癌栓Fra bibliotek.17
肝超声诊断PPT课件
肝膈面
肝脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝门 （第一肝门）
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟（第二 肝门）
胆囊 肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带Βιβλιοθήκη 裸区尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
Couinaud肝分段和解剖示意图
下腔静脉 肝右静脉
S8 S7
S5 S6
肝中静脉 肝左静脉
S2 S4a
S3 S4b
肝圆韧带 门静脉 肝动脉 胆总管
S1 S2 S3 S4a S4b S5 S8 S6 S7
肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法
肝叶段
分界标志
尾状叶（S1）
静脉韧带 门脉左支 下腔静脉 肝中静脉
左外叶上段（S2）
肝左静脉外侧支
左外叶下段 (S3)
方叶 (S4)
肝中静脉-胆囊连线 门脉左支 肝圆韧带、矢状段
超声造影表现
原发性肝癌
肝血管瘤
小者低回声多见
小者高回声多见
小者均匀，较大者不均匀 网络状
边界尚清，周围有暗环 边界清，边缘回声增强
可轻度增强
增强
内部线状、分支状血流 血流较少，周边部为主
常有
少见
动脉频谱为主，阻力指数 静脉频谱为主，动脉的阻力指数
较高
较低
动脉期快速整体增强呈高 动脉期周边结节状增强，向心性
❖ 无回声暗区 ❖ 壁薄而规则 ❖ 囊肿后方有回声增强现象
单纯性肝囊肿
多发性肝囊肿
多囊肝声像图
肝脓肿
❖ 不同时期可表现不同 ❖ 典型图像为厚壁及周围炎性反应圈 ❖ 内壁呈虫蚀样改变 ❖ 腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声 ❖ 光点随体位改变而活动