诊断学教学胸部查体
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2018诊断学教学ppt-胸部查体
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
Thanks!
掌握：1．呼吸频率、节律及深度的变化的临 床意义。 2．肺部异常肺部叩诊音的临床意义。 3．语音震颤增强或减弱的临床意义。 4．正常肺部呼吸音种类及其特点。 5．异常呼吸音的临床意义。 6．啰音的定义、分类及临床意义。
第一节 胸部的体表标志
第二节 胸壁、胸廓与乳房检查
第三节 肺部检查
一、骨骼标志
腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线
锁骨中线：经过锁骨中点的垂直线 肩胛线：经过肩胛下角的垂直线
八线：
前正中线 胸骨线 锁骨中线
后正中线 肩胛线
腋前线 腋中线 腋后线
三、自然陷窝和解剖区域
腋窝
胸骨上窝
锁骨上窝 锁骨下窝
肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
将双手掌平放在胸廓两侧的对称部位，嘱患者深
呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。
单侧减弱:
大量气胸,胸腔积液 胸膜增厚,肺不张
双侧减弱：
肺气肿
(二)语音震颤(vocal fremitus)
方法:发长音“yi”，手掌的尺侧缘或掌面，交叉对比
影响因素：气道通畅,胸壁传导
(二)语音震颤
语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、 支气管阻塞、 胸腔积液、积气 胸膜增厚、粘连。 皮下气肿。
见于酸中毒
（三）呼吸节律 正常节律：均匀而整齐
1. 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病 2. 间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前 3. 抑制性呼吸 ：胸膜炎、胸骨骨折 4. 叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱
诊断学教学胸部查体
清音（Resonance）：正常
Lung
实音（Flat）:实体脏器、骨
、肺实变 Muscles and Bones
浊音（Dull）: 实体脏器被肺
遮盖部分over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）:空腔脏器
over Stomach or abdomen
过清音：含气过多——COPD
思考题
1.胸骨角标志的解剖意义 2.肺部叩诊音的种类及意义 3.肺下界移动度的叩诊方法
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
.
45
Thanks!
.
46
.
31
正常叩诊音分布-背部
清音（Resonance）:
Lung
实音（Flat）:
Spinous Process and Scapula
.
32
四、肺部听诊
➢ 正常呼吸音 ➢ 异常呼吸音 ➢ 附加音 ——干、湿啰音 ➢ 胸膜摩擦音
.
33
(一)正常呼吸音
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
.
41
2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
.
42
干性啰音
特点：
➢乐性， ➢持续时间长 ➢音调高， ➢吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。 ➢强度和性质易变，部位也易变。
分类：哨笛音 、鼾音
.
43
（四）胸膜摩擦音(pleural friction rub)
Lung
实音（Flat）:实体脏器、骨
、肺实变 Muscles and Bones
浊音（Dull）: 实体脏器被肺
遮盖部分over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）:空腔脏器
over Stomach or abdomen
过清音：含气过多——COPD
思考题
1.胸骨角标志的解剖意义 2.肺部叩诊音的种类及意义 3.肺下界移动度的叩诊方法
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
.
45
Thanks!
.
46
.
31
正常叩诊音分布-背部
清音（Resonance）:
Lung
实音（Flat）:
Spinous Process and Scapula
.
32
四、肺部听诊
➢ 正常呼吸音 ➢ 异常呼吸音 ➢ 附加音 ——干、湿啰音 ➢ 胸膜摩擦音
.
33
(一)正常呼吸音
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
.
41
2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
.
42
干性啰音
特点：
➢乐性， ➢持续时间长 ➢音调高， ➢吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。 ➢强度和性质易变，部位也易变。
分类：哨笛音 、鼾音
.
43
（四）胸膜摩擦音(pleural friction rub)
第三篇 体格检查第四章 胸部检查 肺和胸膜检查(一)课件《诊断学基础》同步教学(人卫版)
• 急性胸膜炎时，胸膜脏层和壁层相互摩擦 • 吸气、呼气相均可触及，如皮革互相摩擦
课间小结
一、肺部视诊
• 呼吸运动 • 呼吸频率 • 呼吸节律
二、肺部触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
练习题
1. 语音震颤增强常见于（ ） A．气胸 B. 肺气肿 C. 胸膜肥厚 D. 大叶性肺炎 E. 胸壁水肿
检查内容（一）
视诊
呼吸运动 呼吸频率
呼吸节律
1.呼吸运动
胸式呼吸
腹式呼吸
※三凹征
•胸骨上窝 •锁骨上窝 •肋间隙
2.呼吸频率
正常 快频率 慢频率
12～20次/分
2.呼吸频率
呼吸过快
2.呼吸频率
呼吸过慢Biblioteka 呼吸深度• 深大呼吸 ※ Kussmaul呼吸（代酸）
• 浅快呼吸 肺部疾病（肺炎、气胸、积液） 腹水 呼吸肌麻痹等
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤
语颤的意义
语颤↑ 1.大叶性肺炎、大片肺梗死（实变） 2.空洞型肺结核、肺脓肿（空腔） 3.压迫性肺不张：胸腔积液压迫肺组织
语颤↓ 1.慢阻肺、气胸、胸壁皮下气肿（气） 2.大量胸腔积液（水） 3.阻塞性肺不张（堵） 4.胸膜增厚（厚）
3.胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
原理： • 声波传导 • 气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁共振 • 强弱：取决于气道是否通畅，胸壁传导是否良好 • 可用手掌触知，称为语音震颤（触觉语颤）
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
课间小结
一、肺部视诊
• 呼吸运动 • 呼吸频率 • 呼吸节律
二、肺部触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
练习题
1. 语音震颤增强常见于（ ） A．气胸 B. 肺气肿 C. 胸膜肥厚 D. 大叶性肺炎 E. 胸壁水肿
检查内容（一）
视诊
呼吸运动 呼吸频率
呼吸节律
1.呼吸运动
胸式呼吸
腹式呼吸
※三凹征
•胸骨上窝 •锁骨上窝 •肋间隙
2.呼吸频率
正常 快频率 慢频率
12～20次/分
2.呼吸频率
呼吸过快
2.呼吸频率
呼吸过慢Biblioteka 呼吸深度• 深大呼吸 ※ Kussmaul呼吸（代酸）
• 浅快呼吸 肺部疾病（肺炎、气胸、积液） 腹水 呼吸肌麻痹等
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤
语颤的意义
语颤↑ 1.大叶性肺炎、大片肺梗死（实变） 2.空洞型肺结核、肺脓肿（空腔） 3.压迫性肺不张：胸腔积液压迫肺组织
语颤↓ 1.慢阻肺、气胸、胸壁皮下气肿（气） 2.大量胸腔积液（水） 3.阻塞性肺不张（堵） 4.胸膜增厚（厚）
3.胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
原理： • 声波传导 • 气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁共振 • 强弱：取决于气道是否通畅，胸壁传导是否良好 • 可用手掌触知，称为语音震颤（触觉语颤）
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
诊断学-胸部检查
•正常人无压痛，当肋间神经炎、肋软骨 炎、胸壁软组织炎、肿瘤浸润及肋骨骨
折等局部有压痛。急性白血病患者，胸 骨有压痛及叩击痛。
二、胸廓
正常胸廓
❖
对称，前后径与横径之比约为 1﹕1.5，老年人与
小儿两径大约相等。
异常胸廓
❖
1、扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。
❖
2、桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。
二、胸廓
5、脊柱疾病引起的胸廓畸形：脊柱疾病致脊柱后凸、前 凸、侧凸及后侧凸等，可引起胸廓畸形。常见于脊 椎结核、发育畸形、脊椎肿瘤、佝偻病及长期姿势 不正等。
胸廓外形的改变
胸廓改变
三、乳房
检查方法
❖ 视诊：注意观察乳房的位置、大小、形态、对称 性及皮肤有无充血、水肿、桔皮样变等。乳头有 无内陷、隆起、溢液、溃疡等。
陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘
连等。
❖Байду номын сангаас
两侧变形：胸廓两侧膨隆常见于肺气肿、双侧
气胸及胸腔积液。胸廓两侧塌陷多见于两侧胸膜增
厚和粘连、上呼吸道梗阻。
❖
局部变形：胸廓局部膨隆常见于心脏明显增大、
心包积液、升主动脉瘤可胸内或胸壁肿瘤。胸廓局
部塌陷多见于肺不张、慢纤肺、局限性胸膜增厚和
粘连等。
（二）呼吸的频率和深度
2、呼吸深度
呼吸浅快 肥胖、肺炎、胸膜炎及呼吸肌麻 痹、腹水、严重鼓肠。
呼吸深快（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸如尿毒症、糖 尿病酮症酸中毒。
Kussmaul呼吸
（三）呼吸节律
呼吸 节律
正常：
节律规则， 呼＞吸， 呼/吸 2∶1
异常：
潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸
诊断学基础 体格检查 胸部检查 (临床诊疗课件)
1)干啰音特点： ①音调较高;时间较长;呼气时较明显； ②强度、性质不定且部位多变。
2)临床意义： 干啰音可局限分布也可满布两肺。 局限分布为支气管狭窄所致，见于肺肿瘤等。 满布两肺见于哮喘等。
(2)湿啰音（水泡音）
指吸气时气流通过气道内的较稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、 粘液、脓液等形成的水泡破裂所产生的声音。
2、呼吸过快：呼吸频率超过20次/min，见于发 热、剧烈运动、心力衰竭等
3、呼吸过慢：指呼吸频率小于12次/min，见于 麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高。
呼吸节律
正常成人静息状态下呼吸节律基本上是均匀而整齐。
节律异常：
1、潮式呼吸：亦称陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸，是一种由浅慢逐渐变 为深快，而后又变浅慢。此期持续30秒到2min，随后经过5-30s呼吸暂停， 如此交替出现。
6、后正中线：通过椎骨棘突的垂直 线，即脊柱中线。
7、肩胛线（左右）：两臂自然下垂， 通过肩胛下角，且与后正中线平行
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、胸壁
1.静脉曲张：当上腔静脉或下腔静脉阻塞时，可见V充盈、曲张。 2.皮下气肿：气体积存于皮下，称皮下气肿。
检查方法：（1）用手按压皮肤，可有握雪感或捻发感；（2）用听诊器 加压听诊，可听到类似捻发的声音。 病因：多见于肺、气管或胸膜受损，气体逸出积存皮下所致。
胸部检查
第一节 胸部的体表标志
一、骨骼标志
1.胸骨：胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。 2.胸骨角：为胸骨柄和胸骨体交接处的突起，是重要标志：
气管分叉 主动脉弓和第五胸椎的水平 与第二肋软骨相接
计算肋骨的重要标志
3. 肩胛骨：位于背部两侧的上方，肩胛骨最下端称为肩胛下角。 两上肢自然下垂时肩胛下角为第7或第8肋骨水平，相当于第 8胸椎水平。亦是计数肋骨的重要标志。
《胸部体格检查》PPT课件精选全文完整版
26
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
诊断学-胸部检查
胸部的體表標誌——肺和胸膜的界限
• 肺下界 兩側基本一致
前胸部：始於第6肋骨 鎖中線處達第6肋間隙 腋中線處達第8肋間隙
後胸壁：呈一水準 於肩胛線處位於第10肋骨水準
胸部的體表標誌——肺和胸膜的界限
• 葉間肺界 葉間隙：兩肺的葉與葉之間由胸膜髒層分開
斜裂：右肺上葉和中葉與下葉之間 左肺上、下葉之間的葉間隙
胸部的體表標誌——垂直線標誌
• 肩胛線 雙臂下垂時通過肩胛下角與後正中線
平行的垂直線
• 後正中線 即脊柱中線，通過椎骨棘突的垂直線。
胸部的體表標誌——自然隱窩和解剖區域
• 腋窩：上肢內側和胸壁相連的凹陷部 • 胸骨上窩：胸骨柄上方的凹陷部 • 鎖骨上窩：鎖骨上方的凹陷部 • 鎖骨下窩：鎖骨下方的凹陷部
胸部檢查
胸部檢查
• 胸部定義： 頸部以下和腹部以上的區域。胸廓由
12個胸椎和12對肋骨、鎖骨及胸骨組成。
前部短，背部稍長??
• 胸部檢查內容： 胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱
膈、支氣管、肺、胸膜、心臟和淋巴結等。
• 胸骨上切跡 位於胸骨柄上方。正常情況下氣
管位於切跡正中
• 胸骨柄 為胸骨上端略呈六角形的骨塊。
胸部的體表標誌——自然隱窩和解剖區域
• 肩胛上區 肩胛岡以上的區域，相當於第3肋骨下緣
• 肩胛下區 兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之
間的區域 • 肩胛間區
兩肩胛骨內緣之間的區域
胸部的體表標誌——肺和胸膜的界限
• 肺尖 突出於鎖骨之上，其最高點近鎖骨的
胸骨端，達第1胸椎的水準
• 肺上界 投影為一向上凸起的弧線，始於胸鎖
其上部兩側與左右鎖骨的胸骨端相連 接，下方則與胸骨體相連。
诊断学胸部检查ppt课件
不明显，乳头多位于锁骨中线第4肋间， 在女性乳房青春期逐渐发育、增大，呈 半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。
检查乳房时应按正确的顺序，充分 暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰 卧位，分视诊和触诊两步进行。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
异常胸廓
佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻
病所致的胸廓改变，多见于儿童。举 例漏斗胸与鸡胸如下：
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胸廓
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
三、自然陷窝
1.胸骨上窝 即胸骨上方的凹陷处，正常情况下气
管位于其正后方，且锁骨上窝富含淋巴结， 收集前胸上部的淋巴液。 2.锁骨上窝
锁骨上方的凹陷处，相当于两肺上叶 肺尖的上部，锁骨上窝同样富含淋巴结， 收集前胸壁以及乳房的淋巴液。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
异常胸廓
桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后
径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超 过左右径，故呈圆桶状。如下图：
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
检查乳房时应按正确的顺序，充分 暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰 卧位，分视诊和触诊两步进行。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
异常胸廓
佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻
病所致的胸廓改变，多见于儿童。举 例漏斗胸与鸡胸如下：
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胸廓
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
三、自然陷窝
1.胸骨上窝 即胸骨上方的凹陷处，正常情况下气
管位于其正后方，且锁骨上窝富含淋巴结， 收集前胸上部的淋巴液。 2.锁骨上窝
锁骨上方的凹陷处，相当于两肺上叶 肺尖的上部，锁骨上窝同样富含淋巴结， 收集前胸壁以及乳房的淋巴液。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
异常胸廓
桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后
径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超 过左右径，故呈圆桶状。如下图：
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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特点：
◦ 断续短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。 部位较恒定，性质不易变，
◦ 中、小水泡音可同时存在， ◦ 咳嗽后可减轻或消失。
湿啰音的分类
◦ 粗湿啰音(coarse rales)又称大水泡音。发生于气管、主 支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、 严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。
肺下界 正常值∶锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间
肩胛线 第10肋间 临床意义∶上移—肺不张 肺纤维化 大量腹水 下移—肺气肿 腹腔内脏下垂 (胸腔积液及气胸叩不出) 肺下界移动度
正常值∶ 移动范围 6～8cm
临床意义∶减弱（<4cm） 单侧——肺不张 胸膜粘连 双侧——肺气肿 肺纤维化
将双手掌平放在胸廓两侧的对称部位，嘱患者深 呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。
单侧减弱:
大量气胸,胸腔积液 胸膜增厚,肺不张
双侧减弱：
肺气肿
(二)语音震颤(vocal fremitus)
方法:发长音“yi”，手掌的尺侧缘或掌面，交叉对比
影响因素：气道通畅,胸壁传导
(二)语音震颤
语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、 支气管阻塞、 胸腔积液、积气 胸膜增厚、粘连。 皮下气肿。
二、线标志
前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线
腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线
锁骨中线：经过锁骨中点的垂直线 肩胛线：经过肩胛下角的垂直线
三、自然陷窝和解剖区域
腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝
肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
前胸部体表标志
见于酸中毒
（三）呼吸节律
正常节律：均匀而整齐
1. 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病 2. 间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前 3. 抑制性呼吸 ：胸膜炎、胸骨骨折 4. 叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱
二、触诊
(一)胸廓扩张度:(thoracic expansion)
2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
干性啰音
腹式呼吸---男性和儿童为主（膈肌） 胸式呼吸---女性为主（肋间肌）
三凹征 吸气性呼吸困难
（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）
（二 ）呼吸频率
12—20次/分，与脉搏之比1:4，新生儿可达44次/分。 1. 呼吸过速：发热 2. 呼吸过缓：麻醉 3. 呼吸深度：
浅快：腹水、呼吸肌无力 深快：（kussmaul呼吸）
◦ 中湿啰音(medium rales)：又称中水泡音。发
生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气 管炎和支气管肺炎等。
◦ 细湿啰音(fine rales)又称小水泡音。发生于小支气管， 多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺 淤血和肺梗死等。
◦ 捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多 在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡炎症或充血， 如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。
第一节 胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓 第三节 肺部检查
一、骨骼标志
胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突
肋骨 肋间隙 肩胛骨
（肩胛下角）
脊柱棘突 肋脊角
胸骨角(sternal angle /Louis角)解剖意义
1．第二肋软骨 2．标志支气管分叉 3．心房上缘 4．第5胸椎水平 5. 上下纵隔交界
背胸部体表标志
侧胸部体表标志
一、胸壁检查
静脉 皮下气肿 胸壁（胸骨）压痛 肋间隙
胸壁静脉曲张 上腔或下腔静脉回流受阻 导致侧枝循环建立所引起
皮下气肿——握雪感及捻发感(音) 胸骨压痛叩击痛——血液病(白血病) 局部膨隆—肋骨骨折 胸壁肿瘤
凹陷或变窄（胸内容积缩小） 吸气时凹陷—————大气道阻塞 一侧变窄凹陷——肺不张 胸膜粘连
语颤增强-----肺炎性浸润(肺炎)和实变， 大空腔伴共鸣效应。
(三)胸膜摩擦感:(pleural friction fremitus)
检查方法
双手掌部或尺侧缘置于腋前线与腋中线第6、7 肋间，嘱患者深呼吸，注意有无皮革摩擦的感觉， 常见于胸膜炎。
间接叩诊手法示意图
叩诊板：左中指第一指间关节
正常 人 ∶ 肺部呈清音 与邻近脏器重叠呈浊音(相对)
异常情况 ∶ 过清音 鼓音 浊音 实音Biblioteka 过清音 肺含气量增多—肺气肿
鼓音 肺含气量增多— 肺空洞 胸膜腔有气体—气胸
浊音及实音 肺含气量减少—肺实变 肺肿瘤 肺不张 胸膜胸壁增厚—胸腔积液 胸膜肥厚
膨隆或增宽（胸内容积增大） 呼气时膨隆——肺气肿 支气管哮喘 一侧膨隆或增宽——胸腔积液 气胸
正常形态 前后径:横径≈1:1.5
形态异常 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 鸡胸 串珠胸 漏斗胸 肋膈沟 局部变形 膨隆 凹陷
一、视诊:
呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律
（一）呼吸运动
正常呼吸运动： 稳定而有节律，双侧对称
三、叩诊
(一)叩诊的方法
直接叩诊法 间接叩诊法
(二)叩诊的顺序
自上向下 左右对称 先前胸，后背部及两侧
正常胸部叩诊音
间接叩诊方法
手法：左手的中指第1指间关节前作为叩诊板 ，右手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击 于扳指，判断声音。
注意：叩诊前臂应尽量固定不动，由腕关节的 运动予以实现，叩击力量要均匀，轻重适宜，叩击 动作应短而稍快，每次扣击2-3下。
听诊
1、正常呼吸音
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
支气管肺泡呼吸音
(Bronchovesicular breath sounds)
呼吸音以外的附加音(adventitious sound) 1.湿啰音(moist rale)又称水泡音(bubble sound)。
◦ 断续短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。 部位较恒定，性质不易变，
◦ 中、小水泡音可同时存在， ◦ 咳嗽后可减轻或消失。
湿啰音的分类
◦ 粗湿啰音(coarse rales)又称大水泡音。发生于气管、主 支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、 严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。
肺下界 正常值∶锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间
肩胛线 第10肋间 临床意义∶上移—肺不张 肺纤维化 大量腹水 下移—肺气肿 腹腔内脏下垂 (胸腔积液及气胸叩不出) 肺下界移动度
正常值∶ 移动范围 6～8cm
临床意义∶减弱（<4cm） 单侧——肺不张 胸膜粘连 双侧——肺气肿 肺纤维化
将双手掌平放在胸廓两侧的对称部位，嘱患者深 呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。
单侧减弱:
大量气胸,胸腔积液 胸膜增厚,肺不张
双侧减弱：
肺气肿
(二)语音震颤(vocal fremitus)
方法:发长音“yi”，手掌的尺侧缘或掌面，交叉对比
影响因素：气道通畅,胸壁传导
(二)语音震颤
语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、 支气管阻塞、 胸腔积液、积气 胸膜增厚、粘连。 皮下气肿。
二、线标志
前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线
腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线
锁骨中线：经过锁骨中点的垂直线 肩胛线：经过肩胛下角的垂直线
三、自然陷窝和解剖区域
腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝
肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
前胸部体表标志
见于酸中毒
（三）呼吸节律
正常节律：均匀而整齐
1. 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病 2. 间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前 3. 抑制性呼吸 ：胸膜炎、胸骨骨折 4. 叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱
二、触诊
(一)胸廓扩张度:(thoracic expansion)
2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
干性啰音
腹式呼吸---男性和儿童为主（膈肌） 胸式呼吸---女性为主（肋间肌）
三凹征 吸气性呼吸困难
（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）
（二 ）呼吸频率
12—20次/分，与脉搏之比1:4，新生儿可达44次/分。 1. 呼吸过速：发热 2. 呼吸过缓：麻醉 3. 呼吸深度：
浅快：腹水、呼吸肌无力 深快：（kussmaul呼吸）
◦ 中湿啰音(medium rales)：又称中水泡音。发
生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气 管炎和支气管肺炎等。
◦ 细湿啰音(fine rales)又称小水泡音。发生于小支气管， 多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺 淤血和肺梗死等。
◦ 捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多 在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡炎症或充血， 如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。
第一节 胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓 第三节 肺部检查
一、骨骼标志
胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突
肋骨 肋间隙 肩胛骨
（肩胛下角）
脊柱棘突 肋脊角
胸骨角(sternal angle /Louis角)解剖意义
1．第二肋软骨 2．标志支气管分叉 3．心房上缘 4．第5胸椎水平 5. 上下纵隔交界
背胸部体表标志
侧胸部体表标志
一、胸壁检查
静脉 皮下气肿 胸壁（胸骨）压痛 肋间隙
胸壁静脉曲张 上腔或下腔静脉回流受阻 导致侧枝循环建立所引起
皮下气肿——握雪感及捻发感(音) 胸骨压痛叩击痛——血液病(白血病) 局部膨隆—肋骨骨折 胸壁肿瘤
凹陷或变窄（胸内容积缩小） 吸气时凹陷—————大气道阻塞 一侧变窄凹陷——肺不张 胸膜粘连
语颤增强-----肺炎性浸润(肺炎)和实变， 大空腔伴共鸣效应。
(三)胸膜摩擦感:(pleural friction fremitus)
检查方法
双手掌部或尺侧缘置于腋前线与腋中线第6、7 肋间，嘱患者深呼吸，注意有无皮革摩擦的感觉， 常见于胸膜炎。
间接叩诊手法示意图
叩诊板：左中指第一指间关节
正常 人 ∶ 肺部呈清音 与邻近脏器重叠呈浊音(相对)
异常情况 ∶ 过清音 鼓音 浊音 实音Biblioteka 过清音 肺含气量增多—肺气肿
鼓音 肺含气量增多— 肺空洞 胸膜腔有气体—气胸
浊音及实音 肺含气量减少—肺实变 肺肿瘤 肺不张 胸膜胸壁增厚—胸腔积液 胸膜肥厚
膨隆或增宽（胸内容积增大） 呼气时膨隆——肺气肿 支气管哮喘 一侧膨隆或增宽——胸腔积液 气胸
正常形态 前后径:横径≈1:1.5
形态异常 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 鸡胸 串珠胸 漏斗胸 肋膈沟 局部变形 膨隆 凹陷
一、视诊:
呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律
（一）呼吸运动
正常呼吸运动： 稳定而有节律，双侧对称
三、叩诊
(一)叩诊的方法
直接叩诊法 间接叩诊法
(二)叩诊的顺序
自上向下 左右对称 先前胸，后背部及两侧
正常胸部叩诊音
间接叩诊方法
手法：左手的中指第1指间关节前作为叩诊板 ，右手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击 于扳指，判断声音。
注意：叩诊前臂应尽量固定不动，由腕关节的 运动予以实现，叩击力量要均匀，轻重适宜，叩击 动作应短而稍快，每次扣击2-3下。
听诊
1、正常呼吸音
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
支气管肺泡呼吸音
(Bronchovesicular breath sounds)
呼吸音以外的附加音(adventitious sound) 1.湿啰音(moist rale)又称水泡音(bubble sound)。