诊断学9.2胸部检查
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《诊断学-胸部》课件
正常胸部X线解读
1 肺野清晰
肺纹理均匀，无明显模糊或浸润。
3 肋骨正常
无骨折、畸形或骨质疏松现象。
2 纵隔无明显异常
心影大小正常，无肿物、液气积聚。
肺炎的影像表现及鉴别诊断
1
病灶阴影
单发或多发阴影，伴有模糊的边缘。
咳嗽、发热
常伴有上呼吸道感染症状。
3
鉴别诊断
通过分析病灶形态、分布、伴随症状等进行鉴别。
1
肋骨骨折
骨断面明显，影像表现典型。
2
胸部肿瘤
肿瘤可见不规则边缘，密度增高。
3
纵隔肿块
纵隔内可见不规则阴影或肿块。
结论和要点
1 胸部X光适用范围
广泛
常见的胸片检查可以初 步判断肺部疾病。
2 影像学特征有助于
诊断
肺炎、肺癌、肺结核等 疾病有独特的影像学表 现。
3 结合临床进行综合
分析
影像学表现只是初步提 示，还需结合临床症状 和其他检查结果进行综 合判断。
肺癌的影像学特征
肺实质结构改变
可见肺实质密度增高区域。
肺结节
单发或多发，边缘模糊或分叶 状。
胸腔积液
胸腔内液体积聚，可压迫肺组 织。
肺结核的影像表现与诊断
1 上叶浸润
2 纵隔淋巴结增大
肺上叶病变，密度增高， 边缘模糊。
纵隔内出现增大的淋巴 结。
3 结核球
干酪样坏死组织包裹在 肺组织内。
其他胸部疾病的影像学诊断
《诊断学-胸部》PPT课件
本课件将介绍胸部常见的X射线检查及其解读，包括正常胸部X线影像、肺炎、 肺癌、肺结核以及其他胸部疾病的影像学特征与鉴别诊断。
常见的胸片检查
诊断学教学胸部查体
清音（Resonance）：正常
Lung
实音（Flat）:实体脏器、骨
、肺实变 Muscles and Bones
浊音（Dull）: 实体脏器被肺
遮盖部分over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）:空腔脏器
over Stomach or abdomen
过清音：含气过多——COPD
思考题
1.胸骨角标志的解剖意义 2.肺部叩诊音的种类及意义 3.肺下界移动度的叩诊方法
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
.
45
Thanks!
.
46
.
31
正常叩诊音分布-背部
清音（Resonance）:
Lung
实音（Flat）:
Spinous Process and Scapula
.
32
四、肺部听诊
➢ 正常呼吸音 ➢ 异常呼吸音 ➢ 附加音 ——干、湿啰音 ➢ 胸膜摩擦音
.
33
(一)正常呼吸音
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
.
41
2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
.
42
干性啰音
特点：
➢乐性， ➢持续时间长 ➢音调高， ➢吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。 ➢强度和性质易变，部位也易变。
分类：哨笛音 、鼾音
.
43
（四）胸膜摩擦音(pleural friction rub)
Lung
实音（Flat）:实体脏器、骨
、肺实变 Muscles and Bones
浊音（Dull）: 实体脏器被肺
遮盖部分over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）:空腔脏器
over Stomach or abdomen
过清音：含气过多——COPD
思考题
1.胸骨角标志的解剖意义 2.肺部叩诊音的种类及意义 3.肺下界移动度的叩诊方法
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
.
45
Thanks!
.
46
.
31
正常叩诊音分布-背部
清音（Resonance）:
Lung
实音（Flat）:
Spinous Process and Scapula
.
32
四、肺部听诊
➢ 正常呼吸音 ➢ 异常呼吸音 ➢ 附加音 ——干、湿啰音 ➢ 胸膜摩擦音
.
33
(一)正常呼吸音
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
.
41
2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
.
42
干性啰音
特点：
➢乐性， ➢持续时间长 ➢音调高， ➢吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。 ➢强度和性质易变，部位也易变。
分类：哨笛音 、鼾音
.
43
（四）胸膜摩擦音(pleural friction rub)
诊断学-胸部检查
•正常人无压痛，当肋间神经炎、肋软骨 炎、胸壁软组织炎、肿瘤浸润及肋骨骨
折等局部有压痛。急性白血病患者，胸 骨有压痛及叩击痛。
二、胸廓
正常胸廓
❖
对称，前后径与横径之比约为 1﹕1.5，老年人与
小儿两径大约相等。
异常胸廓
❖
1、扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。
❖
2、桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。
二、胸廓
5、脊柱疾病引起的胸廓畸形：脊柱疾病致脊柱后凸、前 凸、侧凸及后侧凸等，可引起胸廓畸形。常见于脊 椎结核、发育畸形、脊椎肿瘤、佝偻病及长期姿势 不正等。
胸廓外形的改变
胸廓改变
三、乳房
检查方法
❖ 视诊：注意观察乳房的位置、大小、形态、对称 性及皮肤有无充血、水肿、桔皮样变等。乳头有 无内陷、隆起、溢液、溃疡等。
陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘
连等。
❖Байду номын сангаас
两侧变形：胸廓两侧膨隆常见于肺气肿、双侧
气胸及胸腔积液。胸廓两侧塌陷多见于两侧胸膜增
厚和粘连、上呼吸道梗阻。
❖
局部变形：胸廓局部膨隆常见于心脏明显增大、
心包积液、升主动脉瘤可胸内或胸壁肿瘤。胸廓局
部塌陷多见于肺不张、慢纤肺、局限性胸膜增厚和
粘连等。
（二）呼吸的频率和深度
2、呼吸深度
呼吸浅快 肥胖、肺炎、胸膜炎及呼吸肌麻 痹、腹水、严重鼓肠。
呼吸深快（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸如尿毒症、糖 尿病酮症酸中毒。
Kussmaul呼吸
（三）呼吸节律
呼吸 节律
正常：
节律规则， 呼＞吸， 呼/吸 2∶1
异常：
潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸
诊断学课件：胸部检查2014
6
8
10 肺内侧界 肺外侧界
肺和胸膜的界限
肺下界6 肺下界10
肺下界8
胸膜
脏层胸膜 – 覆盖在肺表面的胸膜
壁层胸膜 – 覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜
胸膜腔 – 胸膜的脏、壁两层在肺根部互相反 折延续，完全封闭 的腔 – 腔内为负压 – 两层胸膜紧密相贴 – 潜在无气空腔 – 胸膜腔内有少量浆液，减少摩擦
望诊 ① 对称： 不对称：发育不全，先天畸形，
炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管
③乳头：位置、大小、是否对称、分 泌物 乳头内陷：乳腺癌
④乳晕色素变化： 加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
⑤腋窝和锁骨上淋巴结
触诊 palpation
方法:分为四个象限； 滑行触诊：手指、手掌平置于乳 房上，从外上沿顺/逆时 针由浅入深触摸全部乳 房。
Rib Intercosternal space
Infrasternal angel
6、肩胛骨：肩胛下角 infrascapular angle 7、脊柱棘突：第七颈椎棘突（计数胸椎的标 志） 8、肋脊角：第12肋与脊柱形成的夹角—肾、 上输尿管位于此角内。
棘突(Spinous process) 肩胛骨(scapula)
肋膈窦 – 每侧的 肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处 – 约有二三 个肋间高度 – 位置最低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、 胸壁 chest wall
1、静脉—曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻
2、皮下气肿 触诊有捻发感或握雪感 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。
8
10 肺内侧界 肺外侧界
肺和胸膜的界限
肺下界6 肺下界10
肺下界8
胸膜
脏层胸膜 – 覆盖在肺表面的胸膜
壁层胸膜 – 覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜
胸膜腔 – 胸膜的脏、壁两层在肺根部互相反 折延续，完全封闭 的腔 – 腔内为负压 – 两层胸膜紧密相贴 – 潜在无气空腔 – 胸膜腔内有少量浆液，减少摩擦
望诊 ① 对称： 不对称：发育不全，先天畸形，
炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管
③乳头：位置、大小、是否对称、分 泌物 乳头内陷：乳腺癌
④乳晕色素变化： 加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
⑤腋窝和锁骨上淋巴结
触诊 palpation
方法:分为四个象限； 滑行触诊：手指、手掌平置于乳 房上，从外上沿顺/逆时 针由浅入深触摸全部乳 房。
Rib Intercosternal space
Infrasternal angel
6、肩胛骨：肩胛下角 infrascapular angle 7、脊柱棘突：第七颈椎棘突（计数胸椎的标 志） 8、肋脊角：第12肋与脊柱形成的夹角—肾、 上输尿管位于此角内。
棘突(Spinous process) 肩胛骨(scapula)
肋膈窦 – 每侧的 肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处 – 约有二三 个肋间高度 – 位置最低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、 胸壁 chest wall
1、静脉—曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻
2、皮下气肿 触诊有捻发感或握雪感 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。
诊断学基础 体格检查 胸部检查 (临床诊疗课件)
1)干啰音特点： ①音调较高;时间较长;呼气时较明显； ②强度、性质不定且部位多变。
2)临床意义： 干啰音可局限分布也可满布两肺。 局限分布为支气管狭窄所致，见于肺肿瘤等。 满布两肺见于哮喘等。
(2)湿啰音（水泡音）
指吸气时气流通过气道内的较稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、 粘液、脓液等形成的水泡破裂所产生的声音。
2、呼吸过快：呼吸频率超过20次/min，见于发 热、剧烈运动、心力衰竭等
3、呼吸过慢：指呼吸频率小于12次/min，见于 麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高。
呼吸节律
正常成人静息状态下呼吸节律基本上是均匀而整齐。
节律异常：
1、潮式呼吸：亦称陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸，是一种由浅慢逐渐变 为深快，而后又变浅慢。此期持续30秒到2min，随后经过5-30s呼吸暂停， 如此交替出现。
6、后正中线：通过椎骨棘突的垂直 线，即脊柱中线。
7、肩胛线（左右）：两臂自然下垂， 通过肩胛下角，且与后正中线平行
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、胸壁
1.静脉曲张：当上腔静脉或下腔静脉阻塞时，可见V充盈、曲张。 2.皮下气肿：气体积存于皮下，称皮下气肿。
检查方法：（1）用手按压皮肤，可有握雪感或捻发感；（2）用听诊器 加压听诊，可听到类似捻发的声音。 病因：多见于肺、气管或胸膜受损，气体逸出积存皮下所致。
胸部检查
第一节 胸部的体表标志
一、骨骼标志
1.胸骨：胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。 2.胸骨角：为胸骨柄和胸骨体交接处的突起，是重要标志：
气管分叉 主动脉弓和第五胸椎的水平 与第二肋软骨相接
计算肋骨的重要标志
3. 肩胛骨：位于背部两侧的上方，肩胛骨最下端称为肩胛下角。 两上肢自然下垂时肩胛下角为第7或第8肋骨水平，相当于第 8胸椎水平。亦是计数肋骨的重要标志。
诊断学胸部
14
小结
一骨一棘带四角
（胸骨、C7棘突、胸骨角、腹上角、肩胛角和肋脊角）
还有三区和四窝
（肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区；腋窝、胸骨上窝、锁骨 上窝、锁骨下窝）
外加九条垂直线
（前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后 线、腋中线、后正中线和肩胛线）
15
四、肺和胸膜的界限
• 气管和支气管树（Trachea and bronchial tree) 气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部，在 平胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉。
19
2. 肺上界：始于胸
锁关节向上至第1胸 椎水平，然后转折 向下至锁骨中1/3与 内1/3交界处。
20
3. 肺外侧界 4. 肺内侧界
21
5. 肺下界：左右两侧基本相似。前胸部肺下界始于 第6肋软骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第 6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙，于肩胛线处 位于第10肋水平。
30
异常胸廓
1. 扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状，其前后径 不及左右径的一半，前后径与左右径之比约为1:2。见于体
型瘦长，或慢性消耗性疾病，如肺结核、晚期肿瘤等。图 示如下：
31
异常胸廓
桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后径增加，有时
与左右径几乎相等，甚或超过左右径，前后径与左右径
之比约为1:1，故呈圆桶状。见于严重肺气肿的患者、
或是一些老年人或矮胖体型。如下图：
32
异常胸廓
佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻病所致的胸廓 改变，多见于儿童。
肋膈沟：下胸壁肋骨外翻，膈附着部位胸壁内陷； 漏斗胸：剑突处显著内陷，形似漏斗； 鸡胸：前后径大于左右径、上下距离短、胸骨下段
小结
一骨一棘带四角
（胸骨、C7棘突、胸骨角、腹上角、肩胛角和肋脊角）
还有三区和四窝
（肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区；腋窝、胸骨上窝、锁骨 上窝、锁骨下窝）
外加九条垂直线
（前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后 线、腋中线、后正中线和肩胛线）
15
四、肺和胸膜的界限
• 气管和支气管树（Trachea and bronchial tree) 气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部，在 平胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉。
19
2. 肺上界：始于胸
锁关节向上至第1胸 椎水平，然后转折 向下至锁骨中1/3与 内1/3交界处。
20
3. 肺外侧界 4. 肺内侧界
21
5. 肺下界：左右两侧基本相似。前胸部肺下界始于 第6肋软骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第 6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙，于肩胛线处 位于第10肋水平。
30
异常胸廓
1. 扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状，其前后径 不及左右径的一半，前后径与左右径之比约为1:2。见于体
型瘦长，或慢性消耗性疾病，如肺结核、晚期肿瘤等。图 示如下：
31
异常胸廓
桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后径增加，有时
与左右径几乎相等，甚或超过左右径，前后径与左右径
之比约为1:1，故呈圆桶状。见于严重肺气肿的患者、
或是一些老年人或矮胖体型。如下图：
32
异常胸廓
佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻病所致的胸廓 改变，多见于儿童。
肋膈沟：下胸壁肋骨外翻，膈附着部位胸壁内陷； 漏斗胸：剑突处显著内陷，形似漏斗； 鸡胸：前后径大于左右径、上下距离短、胸骨下段
诊断学胸部检查ppt课件
R＜ 12次/分为呼吸过缓。见于麻醉剂、 镇静剂、颅内压升高；
呼吸浅快：见于肺部疾患、呼吸肌麻痹、腹水 呼吸深快：见于剧烈运动、情绪紧张；
呼吸深慢：见于代谢性酸中毒。
5
3、呼吸节律：
正常呼吸：节律均匀整齐；
异常呼吸：呼吸停止
潮式呼吸 即（Cheyne-Stokes)
陈-施呼吸
锁骨上窝、颈部淋巴结增大
常见疾病：乳腺肿瘤、乳腺炎、乳腺增生
3
三、肺和胸膜
（一）视诊 1、呼吸运动 男性、儿童以腹式呼吸为主；
女性以胸式呼吸为主； 有些疾病改变呼吸方式。
4
2、呼吸频率： 正常成人12-20次/分 R/P=1/4
新生儿R44次/分；
R＞20次/分为呼吸过速。体温升高 1度，R增 加4次/分, P增加10次/分。见于发 热、心衰、甲亢等 ；
大量积液时消失。
7
（三）叩诊：注意方法正确、轻重适当、左右
对称比较。
1、 叩诊方法：
间接叩诊：此法常用。从上到下、从外向
内、从前向后
直接叩诊：此法少用。
2、肺部正常的叩诊音：以清音为主，含心、
肝相对浊音。
3、异常叩诊音：过清音--肺气肿
浊 音--肺炎
鼓 音--气胸
实 音--大量积液、肺实变
扁平胸（消瘦、肺TB）、脊柱弯曲（侧、后）
2
（三）乳房（breast)
（1）视诊：两侧对称、皮肤颜色、有无回缩、
乳头有无流液
腋 窝、锁骨上窝淋巴结等
（2）触诊：患者取坐位 从健侧开始
由外向内
呼吸浅快：见于肺部疾患、呼吸肌麻痹、腹水 呼吸深快：见于剧烈运动、情绪紧张；
呼吸深慢：见于代谢性酸中毒。
5
3、呼吸节律：
正常呼吸：节律均匀整齐；
异常呼吸：呼吸停止
潮式呼吸 即（Cheyne-Stokes)
陈-施呼吸
锁骨上窝、颈部淋巴结增大
常见疾病：乳腺肿瘤、乳腺炎、乳腺增生
3
三、肺和胸膜
（一）视诊 1、呼吸运动 男性、儿童以腹式呼吸为主；
女性以胸式呼吸为主； 有些疾病改变呼吸方式。
4
2、呼吸频率： 正常成人12-20次/分 R/P=1/4
新生儿R44次/分；
R＞20次/分为呼吸过速。体温升高 1度，R增 加4次/分, P增加10次/分。见于发 热、心衰、甲亢等 ；
大量积液时消失。
7
（三）叩诊：注意方法正确、轻重适当、左右
对称比较。
1、 叩诊方法：
间接叩诊：此法常用。从上到下、从外向
内、从前向后
直接叩诊：此法少用。
2、肺部正常的叩诊音：以清音为主，含心、
肝相对浊音。
3、异常叩诊音：过清音--肺气肿
浊 音--肺炎
鼓 音--气胸
实 音--大量积液、肺实变
扁平胸（消瘦、肺TB）、脊柱弯曲（侧、后）
2
（三）乳房（breast)
（1）视诊：两侧对称、皮肤颜色、有无回缩、
乳头有无流液
腋 窝、锁骨上窝淋巴结等
（2）触诊：患者取坐位 从健侧开始
由外向内
诊断学-胸部检查
胸部的體表標誌——肺和胸膜的界限
• 肺下界 兩側基本一致
前胸部：始於第6肋骨 鎖中線處達第6肋間隙 腋中線處達第8肋間隙
後胸壁：呈一水準 於肩胛線處位於第10肋骨水準
胸部的體表標誌——肺和胸膜的界限
• 葉間肺界 葉間隙：兩肺的葉與葉之間由胸膜髒層分開
斜裂：右肺上葉和中葉與下葉之間 左肺上、下葉之間的葉間隙
胸部的體表標誌——垂直線標誌
• 肩胛線 雙臂下垂時通過肩胛下角與後正中線
平行的垂直線
• 後正中線 即脊柱中線，通過椎骨棘突的垂直線。
胸部的體表標誌——自然隱窩和解剖區域
• 腋窩：上肢內側和胸壁相連的凹陷部 • 胸骨上窩：胸骨柄上方的凹陷部 • 鎖骨上窩：鎖骨上方的凹陷部 • 鎖骨下窩：鎖骨下方的凹陷部
胸部檢查
胸部檢查
• 胸部定義： 頸部以下和腹部以上的區域。胸廓由
12個胸椎和12對肋骨、鎖骨及胸骨組成。
前部短，背部稍長??
• 胸部檢查內容： 胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱
膈、支氣管、肺、胸膜、心臟和淋巴結等。
• 胸骨上切跡 位於胸骨柄上方。正常情況下氣
管位於切跡正中
• 胸骨柄 為胸骨上端略呈六角形的骨塊。
胸部的體表標誌——自然隱窩和解剖區域
• 肩胛上區 肩胛岡以上的區域，相當於第3肋骨下緣
• 肩胛下區 兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之
間的區域 • 肩胛間區
兩肩胛骨內緣之間的區域
胸部的體表標誌——肺和胸膜的界限
• 肺尖 突出於鎖骨之上，其最高點近鎖骨的
胸骨端，達第1胸椎的水準
• 肺上界 投影為一向上凸起的弧線，始於胸鎖
其上部兩側與左右鎖骨的胸骨端相連 接，下方則與胸骨體相連。
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2. 呼吸运动增强：高热、酸中毒
3. 呼吸困难：
吸气性inspiratory dyspnea： 大呼吸道部分梗阻——“三凹征”。
呼气性expiratory dyspnea： 小呼吸道部分梗阻。
混合性mixpiratory dyspnea： 广泛性肺部病变使呼吸面积 减少
4. 呼吸形式异常
胸式呼吸减弱：肺疾病、胸膜疾病、 胸廓骨折
(3) 佝偻病胸（rachitic chest）
① 鸡胸: 前后径 > 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest）
意义：佝偻病
(4) 胸廓单侧或局限性变形
① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤
胸部检查
CHEST EXAMINATION
哈医大二院呼吸科 吴晓梅
第一节：胸部的体表标志
一.骨性标志
1.胸骨上切迹 2.胸骨柄 3.胸骨角（sternal angle）
意义:
1).第2肋软骨相连接 2).支气管分叉 3).心房上缘 4).上、下纵隔交界处 5).第4或5胸椎的水平
4.腹上角 5.剑 突 6.肋骨:共12对 7.肋间隙 8.肩胛骨 9.脊柱棘突 10.肋脊角
胸骨压痛— 白血病
二、胸廓 chest shape
1、 正常： 双侧大致对称 椭园形 前后径：横径 = 1:1.5
2、病理胸廓类型
(1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径<1：2横径。 意义：⑴瘦长形；
⑵慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 横径，呈桶状。 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿
（1）呼吸浅快 意义：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖 肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、 肺气肿等；
（2）呼吸深快
意义：过度通气、剧烈运动、情绪激动; Kussmauls呼吸：见于尿毒症、酮症酸中毒等
严重代谢性酸中毒。
（三）、呼吸节律respiratory rhythm
1. 潮式呼吸Cheyne—Stokes’s呼吸）
腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、 腹腔肿瘤
– 呼吸困难体位
类型
端坐呼吸 （orthopnea）
转卧或折身呼吸 （trepopnea） 平卧呼吸 （platypnea）
可能原因
充血性心力衰竭 二尖瓣狭窄 重症哮喘（少见） 肺气肿（少见） 慢性支气管炎（少见） 神经性疾病（少见） 充血性心力衰竭 肺叶切除术后 神经性疾病 肝硬化（肺内分流） 低血容量
（二）语音震颤 vocal fremitus
（触觉语颤 tactile fremitus） 1.定义： 2.方法： ——先上后下，先前后背，左右交替。
3.受诸多因素的影响: (1) 发音强弱，音调高低（低则强） (2) 胸壁厚薄 (3) 支气管与胸壁距离
4.正常人语颤的变异： 双侧基本相等 男 女 瘦 胖 成人儿童 前上 后下 右上 左上
⑵ 较潮式呼吸更为严重——多 见临终前。
机理：呼吸中枢兴奋性降低。
Hale Waihona Puke 3.抑制性呼吸意义：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨 骨折、胸部严重外伤
4.叹息样呼吸
意义：神经衰弱、精神紧张、抑郁症
二.触诊 (Palpation)
（一）胸廓扩张度thoracic expansion 目的: 方法：
意义： 同望诊 单侧：大量胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜增厚 双侧：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚
(二)、呼吸频率respiratory rates
正常人（平静状态） 12~20/分 R ：P = 1:4
1. 呼吸过速（>20次/分）：
意义： 发热、贫血、甲亢、心功不全、 胸 水、气胸；
2.呼吸过缓( <12次/分)
意义：镇静剂过量、 麻醉剂过量、颅 内压升高等（水肿、出血、肿瘤
等）；
3. 呼吸深度变化
②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术
(5) 胸廓畸形
—胸椎畸形所致胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸。
意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。
(6) 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿
特点：由浅慢→ 深快→ 浅慢→ 暂停 → 浅慢, 重复的周期性呼吸。
30秒—2分
5—30秒
意义：⑴ 严重中枢神经疾病 ⑵ 中毒 ⑶ 老年人深睡时—脑动脉硬化
2. 间歇呼吸（Biot’s呼吸）
特点：呼吸数次 → 暂停 →呼吸, 周 而复始。 提示呼吸中枢功能严重障碍。
意义: ⑴ 同潮式呼吸⑴、⑵;
垂直线标志
前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线
垂直线标志
腋前线 腋中线 腋后线
垂直线标志
肩胛线 后正中线
自然陷窝和解剖区域
腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝
自然陷窝和解剖区域
肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
肺和胸膜的界线
气道系统组成
肺——胸壁投影——定位诊断
肺和胸膜的界线
肺
肺上界:胸锁关节↗第1胸椎 水平↘锁骨中内1/3处。
肺外侧界:与侧胸壁一致。
肺内侧界:胸锁关节处↘胸骨 角水平↘第４肋软骨处→
(左)第4肋骨前端→
(右) →
第6肋软骨处→与肺下界
肺下界:前胸壁:第6肋骨↘锁 骨中线第6肋间隙→腋中线 第8肋间隙
后胸壁:肩胛线第10肋骨水 平
肺内侧界
肺上界 肺外侧界
肺下界
叶间肺界：
斜裂：
后正中线第３胸椎↘腋后 线第４肋骨↘第６肋骨与 肋软骨连接处
(7) 胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折
第三节 肺和胸膜
一、视诊
(一)、呼吸运动：
腹式呼吸
—— 男性、儿童：
胸廓 下部，膈肌运动为主；
胸式呼吸
—— 女性，肋间肌较为重要。
1. 呼吸运动减弱或消失：
单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、 肺不张、胸膜炎.
双侧：肺气肿、中毒、中枢神经 病变等。
水平裂：
腋后线 第４肋骨→胸 骨右缘 第３肋间隙
胸膜：
胸膜腔 肋膈窦
水平裂 斜裂
第二节 胸壁、胸廓
一、 胸壁 chest wall
1、静脉—曲张 方法 上腔静脉：血流从上至下 下腔静脉：血流从下至上 意义：腔静脉梗阻
2、皮下气肿 触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。
3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯
3. 呼吸困难：
吸气性inspiratory dyspnea： 大呼吸道部分梗阻——“三凹征”。
呼气性expiratory dyspnea： 小呼吸道部分梗阻。
混合性mixpiratory dyspnea： 广泛性肺部病变使呼吸面积 减少
4. 呼吸形式异常
胸式呼吸减弱：肺疾病、胸膜疾病、 胸廓骨折
(3) 佝偻病胸（rachitic chest）
① 鸡胸: 前后径 > 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest）
意义：佝偻病
(4) 胸廓单侧或局限性变形
① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤
胸部检查
CHEST EXAMINATION
哈医大二院呼吸科 吴晓梅
第一节：胸部的体表标志
一.骨性标志
1.胸骨上切迹 2.胸骨柄 3.胸骨角（sternal angle）
意义:
1).第2肋软骨相连接 2).支气管分叉 3).心房上缘 4).上、下纵隔交界处 5).第4或5胸椎的水平
4.腹上角 5.剑 突 6.肋骨:共12对 7.肋间隙 8.肩胛骨 9.脊柱棘突 10.肋脊角
胸骨压痛— 白血病
二、胸廓 chest shape
1、 正常： 双侧大致对称 椭园形 前后径：横径 = 1:1.5
2、病理胸廓类型
(1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径<1：2横径。 意义：⑴瘦长形；
⑵慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 横径，呈桶状。 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿
（1）呼吸浅快 意义：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖 肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、 肺气肿等；
（2）呼吸深快
意义：过度通气、剧烈运动、情绪激动; Kussmauls呼吸：见于尿毒症、酮症酸中毒等
严重代谢性酸中毒。
（三）、呼吸节律respiratory rhythm
1. 潮式呼吸Cheyne—Stokes’s呼吸）
腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、 腹腔肿瘤
– 呼吸困难体位
类型
端坐呼吸 （orthopnea）
转卧或折身呼吸 （trepopnea） 平卧呼吸 （platypnea）
可能原因
充血性心力衰竭 二尖瓣狭窄 重症哮喘（少见） 肺气肿（少见） 慢性支气管炎（少见） 神经性疾病（少见） 充血性心力衰竭 肺叶切除术后 神经性疾病 肝硬化（肺内分流） 低血容量
（二）语音震颤 vocal fremitus
（触觉语颤 tactile fremitus） 1.定义： 2.方法： ——先上后下，先前后背，左右交替。
3.受诸多因素的影响: (1) 发音强弱，音调高低（低则强） (2) 胸壁厚薄 (3) 支气管与胸壁距离
4.正常人语颤的变异： 双侧基本相等 男 女 瘦 胖 成人儿童 前上 后下 右上 左上
⑵ 较潮式呼吸更为严重——多 见临终前。
机理：呼吸中枢兴奋性降低。
Hale Waihona Puke 3.抑制性呼吸意义：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨 骨折、胸部严重外伤
4.叹息样呼吸
意义：神经衰弱、精神紧张、抑郁症
二.触诊 (Palpation)
（一）胸廓扩张度thoracic expansion 目的: 方法：
意义： 同望诊 单侧：大量胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜增厚 双侧：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚
(二)、呼吸频率respiratory rates
正常人（平静状态） 12~20/分 R ：P = 1:4
1. 呼吸过速（>20次/分）：
意义： 发热、贫血、甲亢、心功不全、 胸 水、气胸；
2.呼吸过缓( <12次/分)
意义：镇静剂过量、 麻醉剂过量、颅 内压升高等（水肿、出血、肿瘤
等）；
3. 呼吸深度变化
②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术
(5) 胸廓畸形
—胸椎畸形所致胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸。
意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。
(6) 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿
特点：由浅慢→ 深快→ 浅慢→ 暂停 → 浅慢, 重复的周期性呼吸。
30秒—2分
5—30秒
意义：⑴ 严重中枢神经疾病 ⑵ 中毒 ⑶ 老年人深睡时—脑动脉硬化
2. 间歇呼吸（Biot’s呼吸）
特点：呼吸数次 → 暂停 →呼吸, 周 而复始。 提示呼吸中枢功能严重障碍。
意义: ⑴ 同潮式呼吸⑴、⑵;
垂直线标志
前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线
垂直线标志
腋前线 腋中线 腋后线
垂直线标志
肩胛线 后正中线
自然陷窝和解剖区域
腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝
自然陷窝和解剖区域
肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
肺和胸膜的界线
气道系统组成
肺——胸壁投影——定位诊断
肺和胸膜的界线
肺
肺上界:胸锁关节↗第1胸椎 水平↘锁骨中内1/3处。
肺外侧界:与侧胸壁一致。
肺内侧界:胸锁关节处↘胸骨 角水平↘第４肋软骨处→
(左)第4肋骨前端→
(右) →
第6肋软骨处→与肺下界
肺下界:前胸壁:第6肋骨↘锁 骨中线第6肋间隙→腋中线 第8肋间隙
后胸壁:肩胛线第10肋骨水 平
肺内侧界
肺上界 肺外侧界
肺下界
叶间肺界：
斜裂：
后正中线第３胸椎↘腋后 线第４肋骨↘第６肋骨与 肋软骨连接处
(7) 胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折
第三节 肺和胸膜
一、视诊
(一)、呼吸运动：
腹式呼吸
—— 男性、儿童：
胸廓 下部，膈肌运动为主；
胸式呼吸
—— 女性，肋间肌较为重要。
1. 呼吸运动减弱或消失：
单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、 肺不张、胸膜炎.
双侧：肺气肿、中毒、中枢神经 病变等。
水平裂：
腋后线 第４肋骨→胸 骨右缘 第３肋间隙
胸膜：
胸膜腔 肋膈窦
水平裂 斜裂
第二节 胸壁、胸廓
一、 胸壁 chest wall
1、静脉—曲张 方法 上腔静脉：血流从上至下 下腔静脉：血流从下至上 意义：腔静脉梗阻
2、皮下气肿 触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。
3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯