诊断学---胸部体格检查
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诊断学胸部和肺体格检查
头
3胸骨旁线(parasternal line)
所 指
4锁骨中线(midclavicular line)
结
5 腋前线(anterior axillary line)
构
6 腋后线(posterior axillary line)
是
7 腋中线(midaxillary line)
什
8 后正中线(posterior midline) 9 肩胛线(scapular line)
头
• 胸骨sternum
所
• 柄 manubrium sternum
指
• 体body
结
• 剑突xiphoid process
构 是
•
什
么
？
箭 头 所 指 结 构 是 什 么 ？
胸 骨 角 （louis 角）
箭
头
标志：肋骨和肋间隙顺序（第2肋骨） 所
气管分叉
指
心房上缘
结 构
上下纵膈交界
是
第4或第5胸椎水平
箭 头 所 指 结 构 是 什 么 ？
（四）胸廓一侧变形
箭
头
• 膨隆：大量胸腔积液
所
气胸
指
严重代偿性肺气肿
结 构
• 平坦或下陷：肺不张
是
肺纤维化
什 么
广泛性胸膜增厚粘连 ？
箭 头 所 指 结 构 是 什 么 ？
箭 头 所 指 结 构 是 什 么 ？
箭 头 所 指 结 构 是 什 么 ？
箭
构
是
什
么
？
箭
头
一、胸壁
所
指
结
构
是
什
么
诊断学教学胸部查体
清音（Resonance）：正常
Lung
实音（Flat）:实体脏器、骨
、肺实变 Muscles and Bones
浊音（Dull）: 实体脏器被肺
遮盖部分over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）:空腔脏器
over Stomach or abdomen
过清音：含气过多——COPD
思考题
1.胸骨角标志的解剖意义 2.肺部叩诊音的种类及意义 3.肺下界移动度的叩诊方法
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
.
45
Thanks!
.
46
.
31
正常叩诊音分布-背部
清音（Resonance）:
Lung
实音（Flat）:
Spinous Process and Scapula
.
32
四、肺部听诊
➢ 正常呼吸音 ➢ 异常呼吸音 ➢ 附加音 ——干、湿啰音 ➢ 胸膜摩擦音
.
33
(一)正常呼吸音
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
.
41
2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
.
42
干性啰音
特点：
➢乐性， ➢持续时间长 ➢音调高， ➢吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。 ➢强度和性质易变，部位也易变。
分类：哨笛音 、鼾音
.
43
（四）胸膜摩擦音(pleural friction rub)
Lung
实音（Flat）:实体脏器、骨
、肺实变 Muscles and Bones
浊音（Dull）: 实体脏器被肺
遮盖部分over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）:空腔脏器
over Stomach or abdomen
过清音：含气过多——COPD
思考题
1.胸骨角标志的解剖意义 2.肺部叩诊音的种类及意义 3.肺下界移动度的叩诊方法
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
.
45
Thanks!
.
46
.
31
正常叩诊音分布-背部
清音（Resonance）:
Lung
实音（Flat）:
Spinous Process and Scapula
.
32
四、肺部听诊
➢ 正常呼吸音 ➢ 异常呼吸音 ➢ 附加音 ——干、湿啰音 ➢ 胸膜摩擦音
.
33
(一)正常呼吸音
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
.
41
2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
.
42
干性啰音
特点：
➢乐性， ➢持续时间长 ➢音调高， ➢吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。 ➢强度和性质易变，部位也易变。
分类：哨笛音 、鼾音
.
43
（四）胸膜摩擦音(pleural friction rub)
胸部体格检查
胸部体格检查1. 概述胸部体格检查是一种常用的临床检查方法，用于评估胸部器官的正常功能和可能存在的异常情况。
通过仔细观察和触诊患者的胸部，医生可以获得有关呼吸系统、心血管系统和其他相关结构的重要信息。
2. 检查方法2.1 外观检查外观检查包括对患者胸部的整体观察。
医生应注意以下方面：- 胸廓形状：观察胸廓的对称性和曲线形状，寻找任何异常或畸形。
- 呼吸模式：观察患者的呼吸方式和频率，寻找异常的呼吸模式，如快速浅呼吸或使用辅助呼吸肌肉。
- 皮肤状况：观察胸部皮肤的颜色、纹理和任何异常的变化。
2.2 触诊触诊是通过轻轻触摸患者的胸部来检查可能存在的异常。
医生应进行以下触诊：- 乳腺触诊：女性患者应接受乳腺触诊，以检查可能存在的乳腺肿块或其他异常。
- 胸骨触诊：医生应触诊患者的胸骨，以检查是否有任何异常的压痛或肿块。
- 肺部触诊：医生应触诊患者的肺部，以寻找任何异常的呼吸音或振动。
2.3 听诊听诊是通过使用听诊器来检查患者胸部内部的声音。
医生应进行以下听诊：- 肺部听诊：医生应用听诊器在患者胸部不同位置听取呼吸音，以检查是否有任何异常的呼吸音。
- 心脏听诊：医生应用听诊器在患者心脏区域听取心脏的声音，以检查心脏是否有任何异常的杂音或不规则节奏。
3. 注意事项在进行胸部体格检查时，医生应注意以下事项：- 尊重患者隐私：在进行检查前，医生应向患者解释检查目的，并获得患者的同意。
- 使用合适的技术：医生应熟练掌握正确的触诊和听诊技术，并确保使用和维护好的检查工具。
- 仔细记录结果：医生应准确记录胸部体格检查的结果，包括任何异常的发现和进一步的建议。
4. 结论胸部体格检查是一种重要的临床方法，可以帮助医生评估患者胸部的健康状况。
医生应严格按照标准的检查方法进行，并将结果记录在患者的病历中，以便后续的诊断和治疗。
诊断学-胸部检查
•正常人无压痛，当肋间神经炎、肋软骨 炎、胸壁软组织炎、肿瘤浸润及肋骨骨
折等局部有压痛。急性白血病患者，胸 骨有压痛及叩击痛。
二、胸廓
正常胸廓
❖
对称，前后径与横径之比约为 1﹕1.5，老年人与
小儿两径大约相等。
异常胸廓
❖
1、扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。
❖
2、桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。
二、胸廓
5、脊柱疾病引起的胸廓畸形：脊柱疾病致脊柱后凸、前 凸、侧凸及后侧凸等，可引起胸廓畸形。常见于脊 椎结核、发育畸形、脊椎肿瘤、佝偻病及长期姿势 不正等。
胸廓外形的改变
胸廓改变
三、乳房
检查方法
❖ 视诊：注意观察乳房的位置、大小、形态、对称 性及皮肤有无充血、水肿、桔皮样变等。乳头有 无内陷、隆起、溢液、溃疡等。
陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘
连等。
❖Байду номын сангаас
两侧变形：胸廓两侧膨隆常见于肺气肿、双侧
气胸及胸腔积液。胸廓两侧塌陷多见于两侧胸膜增
厚和粘连、上呼吸道梗阻。
❖
局部变形：胸廓局部膨隆常见于心脏明显增大、
心包积液、升主动脉瘤可胸内或胸壁肿瘤。胸廓局
部塌陷多见于肺不张、慢纤肺、局限性胸膜增厚和
粘连等。
（二）呼吸的频率和深度
2、呼吸深度
呼吸浅快 肥胖、肺炎、胸膜炎及呼吸肌麻 痹、腹水、严重鼓肠。
呼吸深快（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸如尿毒症、糖 尿病酮症酸中毒。
Kussmaul呼吸
（三）呼吸节律
呼吸 节律
正常：
节律规则， 呼＞吸， 呼/吸 2∶1
异常：
潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸
诊断学基础 体格检查 胸部检查 (临床诊疗课件)
1)干啰音特点： ①音调较高;时间较长;呼气时较明显； ②强度、性质不定且部位多变。
2)临床意义： 干啰音可局限分布也可满布两肺。 局限分布为支气管狭窄所致，见于肺肿瘤等。 满布两肺见于哮喘等。
(2)湿啰音（水泡音）
指吸气时气流通过气道内的较稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、 粘液、脓液等形成的水泡破裂所产生的声音。
2、呼吸过快：呼吸频率超过20次/min，见于发 热、剧烈运动、心力衰竭等
3、呼吸过慢：指呼吸频率小于12次/min，见于 麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高。
呼吸节律
正常成人静息状态下呼吸节律基本上是均匀而整齐。
节律异常：
1、潮式呼吸：亦称陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸，是一种由浅慢逐渐变 为深快，而后又变浅慢。此期持续30秒到2min，随后经过5-30s呼吸暂停， 如此交替出现。
6、后正中线：通过椎骨棘突的垂直 线，即脊柱中线。
7、肩胛线（左右）：两臂自然下垂， 通过肩胛下角，且与后正中线平行
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、胸壁
1.静脉曲张：当上腔静脉或下腔静脉阻塞时，可见V充盈、曲张。 2.皮下气肿：气体积存于皮下，称皮下气肿。
检查方法：（1）用手按压皮肤，可有握雪感或捻发感；（2）用听诊器 加压听诊，可听到类似捻发的声音。 病因：多见于肺、气管或胸膜受损，气体逸出积存皮下所致。
胸部检查
第一节 胸部的体表标志
一、骨骼标志
1.胸骨：胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。 2.胸骨角：为胸骨柄和胸骨体交接处的突起，是重要标志：
气管分叉 主动脉弓和第五胸椎的水平 与第二肋软骨相接
计算肋骨的重要标志
3. 肩胛骨：位于背部两侧的上方，肩胛骨最下端称为肩胛下角。 两上肢自然下垂时肩胛下角为第7或第8肋骨水平，相当于第 8胸椎水平。亦是计数肋骨的重要标志。
诊断学胸部和肺体格检查
机理：呼吸中枢的兴奋性降低
见于：中枢神经疾病 某些中毒
实用文档
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
实用文档
间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
实用文档
二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
实用文档
实用文档
分类： 粗湿啰音(coarse rales)：大水泡音
形成于大气管、主支气管内或空洞内 “气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音” • 中湿啰音(medium rales)：中水泡音
发生于中等口径的支气管 • 细湿啰音(fine rales)：小水泡音
发生于小支气管 捻发音(crepitus)
发生于肺泡
实用文档
• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
实用文档
• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
实用文档
（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
实用文档
1．干啰音dry rales（rhonchi）
乐性啰音
发生机理：
• 空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的 声响
• 气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动 或移动而产生的声音
• 分类：鼾音
•
哨笛音
实用文档
干啰音
实用文档
特点：
见于：中枢神经疾病 某些中毒
实用文档
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
实用文档
间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
实用文档
二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
实用文档
实用文档
分类： 粗湿啰音(coarse rales)：大水泡音
形成于大气管、主支气管内或空洞内 “气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音” • 中湿啰音(medium rales)：中水泡音
发生于中等口径的支气管 • 细湿啰音(fine rales)：小水泡音
发生于小支气管 捻发音(crepitus)
发生于肺泡
实用文档
• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
实用文档
• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
实用文档
（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
实用文档
1．干啰音dry rales（rhonchi）
乐性啰音
发生机理：
• 空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的 声响
• 气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动 或移动而产生的声音
• 分类：鼾音
•
哨笛音
实用文档
干啰音
实用文档
特点：
《胸部体格检查》PPT课件精选全文完整版
26
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
诊断学---胸部体格检查
湿罗音的分类
粗湿罗音
产生部位
气管.支气管. 空洞 中等大小 支气管
小支气管
出现时期
吸气早期
中湿罗音
吸气中期
细湿罗音
吸气晚期
四、听诊(Auscultation)
听诊特点
吸气时或吸气终末比较明显，也可 能出现于吸气早期；持续时间较短； 听诊部位较恒定； 几类湿罗音可以同时存在； 咳嗽后 减轻或消失。
四、听诊(Auscultation)
三、叩诊(Percussion)
（五）胸部异常叩诊音
定义 类型：取决于病变的性质、范围 、 病变部位的深浅
（五）胸部异常叩诊音
三、叩诊(Percussion)
1.胸部异常浊音或者实音 (1)肺内大面积含气减少的病变 肺炎.肺结核.肺不张.肺梗塞. 肺水肿 (2)肺内不含气的病变 肺肿瘤.肺脓肿尚未液化. 肺包囊虫病 (3)胸膜腔病变阻碍叩诊音的传导 胸腔积液.胸膜增厚
（二）影响叩诊音的因素
1.胸壁组织增厚 2.胸壁骨骼支架增大 3.胸腔内积液 4.肺泡内含气量.肺泡的张力.弹 性的改变
三、叩诊(Percussion)
（三）叩诊音的种类
1.清音(resonance) 2.过清音(hyperresonance) 3.鼓音(tympany) 4.浊音(dullness) 5.实音(flatness)
肺 炎
医学影像学专业
肺 癌
医学影像学专业
胸腔积液
（2）局限性胸腔积液 包裹性积液 叶间积液
医学影像学专业
三、叩诊(Percussion)
2.胸部异常过清音 肺气肿：由于肺含气增多而肺张 力减 弱
肺气肿
Ｘ线表现：
慢性弥漫性肺气肿
医学影像学专业
粗湿罗音
产生部位
气管.支气管. 空洞 中等大小 支气管
小支气管
出现时期
吸气早期
中湿罗音
吸气中期
细湿罗音
吸气晚期
四、听诊(Auscultation)
听诊特点
吸气时或吸气终末比较明显，也可 能出现于吸气早期；持续时间较短； 听诊部位较恒定； 几类湿罗音可以同时存在； 咳嗽后 减轻或消失。
四、听诊(Auscultation)
三、叩诊(Percussion)
（五）胸部异常叩诊音
定义 类型：取决于病变的性质、范围 、 病变部位的深浅
（五）胸部异常叩诊音
三、叩诊(Percussion)
1.胸部异常浊音或者实音 (1)肺内大面积含气减少的病变 肺炎.肺结核.肺不张.肺梗塞. 肺水肿 (2)肺内不含气的病变 肺肿瘤.肺脓肿尚未液化. 肺包囊虫病 (3)胸膜腔病变阻碍叩诊音的传导 胸腔积液.胸膜增厚
（二）影响叩诊音的因素
1.胸壁组织增厚 2.胸壁骨骼支架增大 3.胸腔内积液 4.肺泡内含气量.肺泡的张力.弹 性的改变
三、叩诊(Percussion)
（三）叩诊音的种类
1.清音(resonance) 2.过清音(hyperresonance) 3.鼓音(tympany) 4.浊音(dullness) 5.实音(flatness)
肺 炎
医学影像学专业
肺 癌
医学影像学专业
胸腔积液
（2）局限性胸腔积液 包裹性积液 叶间积液
医学影像学专业
三、叩诊(Percussion)
2.胸部异常过清音 肺气肿：由于肺含气增多而肺张 力减 弱
肺气肿
Ｘ线表现：
慢性弥漫性肺气肿
医学影像学专业
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三、叩诊(Percussion)
（一）正常叩诊音
1、正常胸部叩诊音 清音 音响强弱和高低受肺的 含气量、胸壁厚薄及邻近器 官的影响。
三、叩诊(Percussion)
（四）正常叩诊音
2、肺界的叩诊 肺上界 肺前界 肺下界
（三）叩诊(Percussion)
肺下界
正常人平静呼吸时肺下界 锁骨中线 第6肋间 腋中线 第8肋间 肩胛下角线 第10肋间
四、听诊(Auscultation)
(2)肺泡呼吸音增强
双侧性肺泡呼吸音增强 产生机理 临床意义
四、听诊(Auscultation)
(2)肺泡呼吸音增强
单侧性肺泡呼吸音增强 临床意义
四、听诊(Auscultation)
(3)呼气音延长
机 理
下呼吸道部份阻塞.痉挛.狭窄 →呼气阻力增加→呼气延长 肺阻织弹性减弱 → 呼吸驱动力减弱→呼气延长
语音震颤增强
肺结核 空洞
二、触诊(Palpation)
（三）胸膜摩擦感
（三）胸膜摩擦感
产 生 机 制
（三）胸膜摩擦感
检 查 方 法
二、触诊(Palpation)
（三）胸膜摩擦感
临床意义
三、叩诊(Percussion)
（一）叩诊的方法
间接叩诊法 直接叩诊法
三、叩诊(Percussion)
二、垂直线标志
前正中线 锁骨中线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 (肩胛下角线) 后正中线
（anterior midline） （midclavicular line） （anterior axillary line） （posterior axillary line ） （midaxillary line） （scapular line） （posterior midline）
语音震颤减弱或消失
肺 不 张
语音震颤减弱或消失
肺 气 肿
语音震颤减弱或消失
大量胸腔积液
语音震颤减弱或消失
胸膜高度增厚.粘连
二、触诊(Palpation)
语音震颤增强
a. 肺泡内炎症浸润致肺组织实变 :如 大叶性肺炎实变 期 b.肺内巨大空腔且靠近胸壁：如肺结 核空洞、肺脓肿
语音震颤增强
大叶性肺炎实变 期
湿罗音的分类
粗湿罗音
产生部位
气管.支气管. 空洞 中等大小 支气管
小支气管
出现时期
吸气早期
中湿罗音
吸气中期
细湿罗音
吸气晚期
四、听诊(Auscultation)
听诊特点
吸气时或吸气终末比较明显，也可 能出现于吸气早期；持续时间较短； 听诊部位较恒定； 几类湿罗音可以同时存在； 咳嗽后 减轻或消失。
四、听诊(Auscultation)
胸廓局部隆起
三、自然陷窝.解剖分区
胸骨上窝
锁骨上窝
肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 肩胛区
（suprasternal fossa） （supraclavicular fossa） （suprascapular region） （infrascapular region） （interscapular region） （ scapular region）
四、听诊(Auscultation)
3.异常支气管肺泡呼吸音
定义 产生机理 临床意义
支 气 管 肺 炎
四、听诊(Auscultation)
（三.）罗音：呼吸音以外的附加 音。 湿罗音 干罗音
四、听诊(Auscultation)
1、湿罗音
产 生 机 理
四、听诊(Auscultation)
肺部体格检查
1.体位 2.检查顺序 前胸→侧胸→背部 视诊→触诊→叩诊→听诊
一、视诊(Inspection）
视诊的内容：
呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律
一、视诊(Inspection)
（一）呼吸运动
呼吸类型 腹式呼吸 胸式呼吸 临床意义
一、视诊(Inspection)
（一）呼吸运动 呼吸困难（dyspnea）：
临床意义
支气管炎 支气管哮喘 慢性阻塞性 肺气肿
四、听诊(Auscultation)
(4)断续性呼吸音 (5)粗糙性呼吸音
四、听诊(Auscultation)
2.异常支气管呼吸音 定义 临床意义
(1)肺组织实变 (2)肺内大空腔 (3)压迫性肺不张
肺 组 织 实 变
肺 内 大 空 腔
压 迫 性 肺 不 张
第二节 胸壁和胸廓 检查
Physical Examination of Chest Wall And thorax
(Physical Examination of Chest Wall)
胸壁检查
1.静脉 2.皮下气肿 3.胸壁压痛
(Physical Examination of Thorax)
胸廓检查
一.正常胸廓
(Physical Examination of Thorax)
胸廓检查
二.病态胸廓 1.扁平胸(flat chest ) 2.桶状胸(barrel chest ) 3.佝偻病胸(rachitic chest） 漏斗胸 鸡胸
桶状胸廓
(Physical Examination of Thorax) 二.病态胸廓 4. 胸廓一侧变形 胸廓膨隆 胸廓下陷 5. 胸廓局部隆起 6.脊柱畸形引起的胸廓改变
1.异常肺泡呼吸音
定义
(1)肺泡呼吸音减弱或消失 产生机理
四、听诊(Auscultation)
肺泡呼吸音减弱或消失 临床意义 A、支气管腔阻塞 如支气管狭窄.慢性支气管炎 B、压迫性肺膨胀不全 如胸腔积液.气胸 c、胸膜增厚
四、听诊(Auscultation)
肺泡呼吸音减弱或消失 临床意义 D、呼吸肌疾病 如重症肌无力.呼吸肌麻痹. 膈麻痹 E、胸廓活动受限 如剧烈胸痛.肋骨骨折.肋骨 切除 F、膈下病变 如大量腹水.腹部巨大肿瘤
肺 炎
医学影像学专业
肺 癌
医学影像学专业
胸腔积液
（2）局限性胸腔积液 包裹性积液 叶间积液
医学影像学专业
三、叩诊(Percussion)
2.胸部异常过清音 肺气肿：由于肺含气增多而肺张 力减 弱
肺气肿
Ｘ线表现：
慢性弥漫性肺气肿
医学影像学专业
三、叩诊(Percussion)
3.胸部异常鼓音 (1)肺内大的空腔性病变 如肺结核空洞.肺脓肿.肺 囊肿 (2)气胸
肺结核空洞
（2）薄壁空洞
医学影像学专业
液气胸
（2）液气胸
医学影像学专业
四、听诊(Auscultation)
（一）正常呼吸音 (normal breath sound) 1.支气管呼吸音 (bronchial breath sound) 2.肺泡呼吸音 (vesicular breath sound) 3支气管肺泡呼吸音 (bronchovesicular brea thsound)
四、听诊(Auscultation)
1.产生机理(定义) 2.听诊特点 3.分布区域
1、支气管呼吸音
2、肺泡呼吸音
四、听诊(Auscultation)
（二）异常呼吸音 (abnormal breath sound)
1.异常肺泡呼吸音 2.异常支气管呼吸音 3.异常支气管肺泡呼吸音
四、听诊(Auscultation)
胸廓检查
类 型 正常胸廓
扁平胸
形 态 正常
扁平
前后径/左右径 前后径略＜左右径
临床意义
前后径＜1/2 左右径 瘦长体型者； 慢性消耗性疾 病者 前后径≈左右径 老年人、肥胖 体型者；肺气 肿病人 佝偻病
桶状胸
桶状
佝偻病胸 漏斗胸、 鸡胸 畸形胸廓 畸形
第三节 肺、胸膜体格检查
Physical Examination of Lung and pleura
肺气肿
Ｘ线表现：
慢性弥漫性肺气肿
医学影像学专业
肺 不 张
医学影像学专业
肺纤维化
医学影像学专业
肺
炎
医学影像学专业
三、叩诊(Percussion)
肺下界及其移动范围不能叩出 见于： 大量胸腔积液、积气，广泛胸膜 肥厚粘连
胸腔积液
医学影像学专业
液气胸
（2）液气胸
胸膜肥厚粘连
3、胸膜肥厚、粘连、钙化
吸气性呼吸困难：常见于 上呼吸道部分梗阻的病人，可见 “三凹征”； 呼气性呼吸困难：常见于支气 管哮喘，肺气肿等下呼吸道病变 导致的气道痉挛或肺泡弹性减退。
一、视诊(Inspection)
（二）呼吸频率
1、正常呼吸频率 R 16~18 次/分 R/P：1：4 2、呼吸过速 R>20 次/分 3、呼吸过缓 R<12 次/分
二、触诊(Palpation)
（二）语音震颤(vocal fremitus) 3、影响因素和正常变异 强弱取决于气管、支气管是否 通畅、胸壁的传导等因素。 正常时受发音强弱、音调高低、 胸壁厚薄、支气管至胸壁距离等影 响。 4、临床意义
二、触诊(Palpation)
语音震颤减弱或消失 a.支气管阻塞 ：如阻塞性肺不张 b.肺泡内含气过多：肺气肿 c.大量胸腔积液或气胸 d.胸膜高度增厚.粘连 e.胸壁皮下气肿
胸部及肺检查
Physical Examination of Chest and lung
第一节 胸部检查的体表标志
第一节
胸部检查的体表标志
意义：标记正常胸腔内脏器的位 置和轮廓； 异常体征的部位和范围， 以反映及记录胸腔内脏器 病变在人体体表的投影。
一、骨骼标志
胸骨柄 （manubrium sterni） 胸骨角 （ sternal angle） 剑突 （ xiphoid process） 肋骨 （ rib） 肋间隙 （intercostal space） 肩胛骨 （scapula） 脊柱棘突 （spinous process）