促宫颈成熟PPT课件
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米索前列醇促宫颈成熟应用常规ppt课件
☆美国食品与药品管理局（FDA）2002年批 准米索前列醇用于妊娠中期促宫颈成熟和引 产，而用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未经FDA 和中国国家食品药品监督管理总局认证，但 美国妇产科医师学会（ACOG）2009年又重 申了米索前列醇在产科领域使用的规范。
☆参考ACOG2009年的规范并结合我国米索前列醇的临床 使用经验，2014年12月中华医学会妇产科学分会产科学 组经多次讨论，在制定妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指 南（2014）中指出前列腺素制剂促宫颈成熟的应用常规 。
4.如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇后4h 以上，并阴道检查证实药物已经吸收才可以加用，未吸收 者取出阴道药物。
5.优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤 其适合基层医疗机构应用。母体和胎儿使用米索前列醇产 生的多数不良后果与每次用药量超过25ug相关。
米索前列醇在妊娠晚期促宫 颈成熟前准备及注意事项
1.出现规律宫缩（每3分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫 颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分。
2.自然破膜或行人工破膜术。
3.子宫收缩过强、过频（过频定义为平均30分钟以上的 时间窗内，每10分钟5次及以上的宫缩，电子胎心监护 有或无减速。
4.置药24小时。
5.有胎儿出现不良状况的证据：胎动减少或消失、胎动过 频、电子胎心监护结果分级为II类或III类。
1.严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征 的引产。 2.仔细核对预产期，防止人为的早产和不 必要的引产。 3.在引产前应行胎心监护和B超检查，了解 胎儿宫内状况。 4.阴道分泌物检测及阴道擦洗。 5.详细检查骨盆大小形态、胎儿大小、胎 位等，评估头盆关系排除阴道分娩的禁忌 症。
6.放药前排空膀胱，行胎心监护30分钟。 7.放置药物于阴道后穹窿，嘱孕妇左侧卧位并 听诊胎心一次。 8.每4小时记录一次体温、脉搏、血压、阴道 排液、子宫收缩情况。 9.1～2小时听诊胎心一次（无宫缩时2小时一 次，宫缩不规律时1小时一次，规律宫缩发动 后持续胎心监护30分钟一次。）
☆参考ACOG2009年的规范并结合我国米索前列醇的临床 使用经验，2014年12月中华医学会妇产科学分会产科学 组经多次讨论，在制定妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指 南（2014）中指出前列腺素制剂促宫颈成熟的应用常规 。
4.如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇后4h 以上，并阴道检查证实药物已经吸收才可以加用，未吸收 者取出阴道药物。
5.优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤 其适合基层医疗机构应用。母体和胎儿使用米索前列醇产 生的多数不良后果与每次用药量超过25ug相关。
米索前列醇在妊娠晚期促宫 颈成熟前准备及注意事项
1.出现规律宫缩（每3分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫 颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分。
2.自然破膜或行人工破膜术。
3.子宫收缩过强、过频（过频定义为平均30分钟以上的 时间窗内，每10分钟5次及以上的宫缩，电子胎心监护 有或无减速。
4.置药24小时。
5.有胎儿出现不良状况的证据：胎动减少或消失、胎动过 频、电子胎心监护结果分级为II类或III类。
1.严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征 的引产。 2.仔细核对预产期，防止人为的早产和不 必要的引产。 3.在引产前应行胎心监护和B超检查，了解 胎儿宫内状况。 4.阴道分泌物检测及阴道擦洗。 5.详细检查骨盆大小形态、胎儿大小、胎 位等，评估头盆关系排除阴道分娩的禁忌 症。
6.放药前排空膀胱，行胎心监护30分钟。 7.放置药物于阴道后穹窿，嘱孕妇左侧卧位并 听诊胎心一次。 8.每4小时记录一次体温、脉搏、血压、阴道 排液、子宫收缩情况。 9.1～2小时听诊胎心一次（无宫缩时2小时一 次，宫缩不规律时1小时一次，规律宫缩发动 后持续胎心监护30分钟一次。）
PPT演讲：欣普贝生产品篇
显著的临床有效性 ——提高阴道分娩率
循证医学证实，撤药后根据需要配合使用少量缩宫素， 应用欣普贝生®阴道分娩率可达80％
试验
发表时间
应用欣普贝生®后剖宫产(n/N)
Chyu Green Hunter Miller Ottinger S-Ramos Smith Wieland Wing
1997 1998 1998 1991 1998 1998 1994 1999 1997
显著的临床有效性 ——提高24小时临产率，缩短产程时间
采用多中心、前瞻性研究方法
选择具备引产指征的100例足月胎膜早破、180例 胎膜完整产妇放置欣普贝生®
24小时内临产率90.7%
组别
24小时临产数 临产率 平均放药-取药时间
平均产程时间
胎膜早破组
97
97.0%
7.6
5.9
胎膜完整组
针刺疗法
（基本不用）
＊曹泽毅、董悦等，《中华妇产科学》第二版：956
药物性方法 缩宫素小剂量低浓度静点（常规用）
PGE2凝胶宫颈管内给药（少用）
PGE2控释阴道栓剂欣普贝生® （常用）
米索前列醇
(不常规用)
卡孕栓
(基本不用)
硫酸脱氢表雄酮 (已不用)
蓖麻油
(基本不用)
前列腺素PGE2作用机理
提高胶原 蛋白酶活性
试验
发表时间
应用欣普贝生®(n/N)
Ottinger S-Ramos Wing
Total
1998 1998 1997
21 / 32 70 / 115 45 / 98
136 / 245
Edward G. Hughes et al, Dinoprostone vaginal insert for cervical ripening and labor induction: A meta-analysis. Obstetrics & Gynecology 2001;97(5): 847－855
催产素应用ppt课件
子痫,肾病) ❖ FGR, 巨大胎儿 ❖ 母儿血型不合 ❖ 羊水过少
引产禁忌症(一)
❖明显头盆不称 ❖产道阻塞如:宫颈肌瘤、阴道肿瘤和
宫颈异常者。 ❖胎位异常如:横位、初产妇臀位 ❖胎儿窘迫
引产禁忌症(二)
❖前置胎盘、胎盘血管前置 ❖瘢痕子宫 ❖羊水过少 AFI<5cm ❖宫颈恶性肿瘤 ❖急性生殖道病毒感染 ❖对引产药物过敏者
缩抑制剂，甚至剖宫产。
引产——小结
❖ 严格掌握引产适应征和禁忌征 ❖ 引产前详细了解病史和全面检查 ❖ 仔细核对孕周 ❖ 对于宫颈成熟者人工破膜和催产素
点滴是有效的方法 ❖ 可根据宫颈评分情况预测引产成功
率 ❖ 后宫缩乏力者
适应症
❖ 无明显头盆不称及胎位异常的原发 性和继发性宫缩乏力、潜伏期或活 跃期延长与停滞者。
❖ 破膜后1小时无宫缩可静脉点滴 缩宫素，超过12小时仍未临产 者，应给予抗生素预防感染。
人工破膜术适应症及方法
❖ 宫颈评分6分以上，需终止妊娠而无 禁忌症者。
❖ 人工破膜方法 ❖ 取膀胱截石术位，常规消毒外阴及阴道 ❖ 手指伸入宫颈，触到胎膜。 ❖ 用弯血管钳在手指引导下撕破胎膜使羊
水流出，观察羊水的性状、颜色。
❖ 每隔10~20分钟（或30分钟*）调整 滴数，至有效子宫收缩，即10分钟 有3次宫缩，每次持续30秒~60秒。
宫缩图形
使用缩宫素注意事项 （二）
❖ 不能盲目增加缩宫素剂量（一 般500ml液体中不超过5个单位 缩宫素）。
❖ 不能无限制增加滴数（一般不 超过40滴）
❖ 滴注缩宫素必须有专人负责观 察。
使用范围
❖ 促宫颈成熟（效果较差） ❖ 用于引产 ❖ 加强宫缩
促宫颈成熟
❖ 比较好的方法是阴道使用前列腺素 制剂如：普贝生或米索
引产禁忌症(一)
❖明显头盆不称 ❖产道阻塞如:宫颈肌瘤、阴道肿瘤和
宫颈异常者。 ❖胎位异常如:横位、初产妇臀位 ❖胎儿窘迫
引产禁忌症(二)
❖前置胎盘、胎盘血管前置 ❖瘢痕子宫 ❖羊水过少 AFI<5cm ❖宫颈恶性肿瘤 ❖急性生殖道病毒感染 ❖对引产药物过敏者
缩抑制剂，甚至剖宫产。
引产——小结
❖ 严格掌握引产适应征和禁忌征 ❖ 引产前详细了解病史和全面检查 ❖ 仔细核对孕周 ❖ 对于宫颈成熟者人工破膜和催产素
点滴是有效的方法 ❖ 可根据宫颈评分情况预测引产成功
率 ❖ 后宫缩乏力者
适应症
❖ 无明显头盆不称及胎位异常的原发 性和继发性宫缩乏力、潜伏期或活 跃期延长与停滞者。
❖ 破膜后1小时无宫缩可静脉点滴 缩宫素，超过12小时仍未临产 者，应给予抗生素预防感染。
人工破膜术适应症及方法
❖ 宫颈评分6分以上，需终止妊娠而无 禁忌症者。
❖ 人工破膜方法 ❖ 取膀胱截石术位，常规消毒外阴及阴道 ❖ 手指伸入宫颈，触到胎膜。 ❖ 用弯血管钳在手指引导下撕破胎膜使羊
水流出，观察羊水的性状、颜色。
❖ 每隔10~20分钟（或30分钟*）调整 滴数，至有效子宫收缩，即10分钟 有3次宫缩，每次持续30秒~60秒。
宫缩图形
使用缩宫素注意事项 （二）
❖ 不能盲目增加缩宫素剂量（一 般500ml液体中不超过5个单位 缩宫素）。
❖ 不能无限制增加滴数（一般不 超过40滴）
❖ 滴注缩宫素必须有专人负责观 察。
使用范围
❖ 促宫颈成熟（效果较差） ❖ 用于引产 ❖ 加强宫缩
促宫颈成熟
❖ 比较好的方法是阴道使用前列腺素 制剂如：普贝生或米索
欣普贝生临床应用及护理PPT课件
适应症与禁忌症
适应症
欣普贝生适用于需要引产的足月妊娠、促宫颈成熟及宫颈条件不成熟的孕妇。
禁忌症
对欣普贝生或任何赋形剂成分过敏、急性盆腔炎、阴道炎、前置胎盘、胎盘早 剥、多胎妊娠、有剖宫产史或其他子宫手术史、宫颈手术史或宫颈裂伤史等患 者禁用。
用法用量及注意事项
用法用量
将欣普贝生放置于阴道后穹窿深处， 并旋转90°，使其横置于阴道后穹窿， 每次1枚，放置后嘱孕妇平卧30分钟 以利栓剂吸水膨胀。
患者带来福音。
未来可能会出现更多针对欣普贝 生的护理研究和临床实践指南， 为护理工作提供更具体的指导。
不断提升自身专业素养
持续学习
关注欣普贝生的最新研究进展和临床实践经验，不断更新自己的 知识储备。
加强实践
积极参与欣普贝生的护理工作，通过实践不断提升自己的护理技能。
注重沟通
加强与医生、患者及其家属的沟通，了解患者需求，提高护理质量。
公正原则
在使用欣普贝生时，应公平对待每一 位患者，不因任何因素而歧视或偏袒 某些患者。
患者权益保护措施
知情同意权
隐私权保护
确保患者在使用欣普贝生前充分了解治疗 目的、效果、风险等信息，并签署知情同 意书。
在使用欣普贝生过程中，应尊重患者隐私 权，对涉及患者隐私的信息进行保密处理 。
安全保障权
投诉与维权渠道
注意事项
放置药物后需密切观察孕妇的宫缩及 胎心情况，如出现宫缩过强、胎心异 常等情
不良反应
常见的不良反应包括子宫过度刺 激、胃肠道反应、心血管系统反 应等。
应对措施
对于出现的不良反应，应及时取 出药物并采取相应措施，如给予 宫缩抑制剂、吸氧、左侧卧位等 ，必要时需终止妊娠。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产_2022年学习资料
人工破膜引产-适用于宫颈成熟孕妇-机制：胎膜破裂引起前列腺素和缩宫素释放，诱-发宫缩。-并发症：脐带脱垂、 盘早剥、前置血管破裂、-母儿感染、胎儿损伤。-不适于头浮的孕妇。破前排除阴道感染-破膜前后听胎心、破后观察 水形状及胎心变化-单用人工破膜引产效果不佳、可加用缩宫素静脉-点滴
注意事项-盐笑松程：-严格掌握适应证及禁-根据不同个体选择适当的方法及药物用量、给药-途径-不能随意更改和 加剂量-操作准确无误-密切观察产程仔细记录-一旦进入产程常规行胎监，随时分析监护结果-若出现宫缩过强、过频 过度刺激综合征、胎儿-窘迫以及梗阻性分娩、子宫先兆破裂、羊水栓塞-等征侯，应：1立即停止使用催引产药物。
引产前的准备-严格掌握引产指征-0-仔细核对预产期，防止人为早产和不必要-的引产-判断胎儿成熟度：如果胎肺 成熟，情况-允许尽可能先促胎肺成熟后引产-排除阴道分娩禁忌：详细检查骨盆大小及-形态、胎儿大小、胎位、头盆 系-胎心监护和B超检查，了解胎儿宫内情况
引产前的准备-妊娠合并症及并发症，充分评估疾病严重-程度及阴道分娩风险，并进行相应检查-制订详细防治方案练掌握各种引产方法及并发症的早期诊-断和处理，严密观察产程，做好详细记录：-0-评价宫颈成熟度：Bisho 评分法，评分≥6-分提示宫颈成熟。评分<6分提示宫颈不成-熟需促宫颈成熟。
促宫颈成熟的方法-2、米索前列醇：人工合成的前列腺素E1类似物-100ug和200ug两种片剂，大量临床研 证实其可-用于妊娠晚期促宫颈成熟。优点：使用米索前列-醇促宫颈成熟具有价格低、性质稳定易于保存、-作用时间 等优点，尤其适合基层医疗机构应用。-制定米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常-规：-1用于妊娠晚期需要引 而宫颈不成熟的孕妇。-2每次阴道放药剂量为25ug,放药时不要将药-片压成碎片。如6后仍无宫缩在重复使用米 前-列醇前应作阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了-解药物是否溶化吸收，如未溶化和吸收者不宜-再放。24h总量 超过50ug
妊娠晚期引产和促宫颈成熟医学知识专题宣讲培训课件
宫颈管消退（%） 0~30
先露水平
-3
宫颈硬度
硬
宫口位置
后
1 1~2 40~50 -2 中 中
2 3~4 60~70 -1~0 软 前
3 5 80 +1~·2
宫颈成熟 中度成熟 不成熟
Bishop score ≥9 5～8 ≤4
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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引产前准备
• 仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的 引产
• 严格把握引产的指征 • 判断胎儿成熟度：尽可能先促胎肺成熟 • 检查骨盆、胎位、宫颈情况、先露入盆与否并
估计胎儿大小，排除阴道分娩禁忌征 • 了解胎心情况，高危妊娠引产前应常规NST • 知情同意，并签字 • 阴道检查评估宫颈成熟度，决定引产方式
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晚期妊娠引产的指征
1. 妊娠高血压综合症 2. 胎膜早破：估计胎儿已成熟，24小时未临产者 3. 绒毛膜羊膜炎 4. 胎儿宫内环境不良：严重的胎儿生长受限、母儿血型
不合、胎儿水肿、羊水过少、可疑胎儿宫内窘迫 5. 胎死宫内，胎儿畸形 6. 预防过期妊娠 7. 母亲合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡
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晚期妊娠引产的禁忌症：阴道分娩禁忌
1. 前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管 2. 脐带脱垂 3. 相对或绝对头盆不称或胎位不正，不能经阴道分
娩者 4. 胎儿不能耐受阴道分娩者 5. 孕妇不能耐受分娩负荷者：如心功能衰竭、重型
卡孕栓应用PPT课件
其他领域 （拓展）
卡孕栓介绍：临床应用
产科应用
•缩短第三产程 •防治产后出血 • 促进子宫复旧 • 促进肠排气
计划生育 其他应用
• 药物流产 • 无痛人流术前 •人工流产术前
•宫腔镜检查前 •取环术前 •妇科清宫术 •治疗尿潴留
临床应用：产科应用
防治产后出血促进子宫复旧
卡孕栓产品特点：
宫缩强度 个体差异 稳定性 副作用 性价 比
直肠给药 将卡孕栓1 mg，经肛门置入直肠内3~4cm处，缓慢退出手指，避免将药栓带出 。此法尤其适合阴道出血量大时。
舌下给药 舌下含化卡孕栓1 mg。给药方便，适合阴道出血量大和情况紧急时使用。 意识不清者禁用此法，以防误吸。
《卡前列甲酯临床应用专家共识（2013年版）》
——计划生育用药的最佳选择
META分析
META分析
出血量（ml） 宫缩幅度（cm）
文献 例数（实验 加权均数差
数目 组/对照组）
-12.62[-15.24,29 2934/2974
10.00]
10 1134/1138 0.95[0.84,1.07]
手术操作时间 （min） 出血时间（d）
17 1860/1868 -2.46[-2.84,-2.09]
胎儿娩出后 1.0mg 间隔十分钟 1.0mg 直至子宫收缩。 最大剂量6mg
术前30分钟 0.5～1.0mg 术后 0.5～1.0mg
取环术前用药 术前30分钟 1.0mg
宫腔镜检查前 术前30分钟 0.5mg～1.0mg
给药途径
阴道|直肠|舌下含服
阴道|直肠 舌下含服|宫腔给药 阴道后穹窿|舌下含服 阴道后穹窿 阴道后穹窿
卡前列甲酯临床应用专家共识—META分析
普贝生用于促宫颈成熟
物剂量或取出药物。
注意观察胎心变化
普贝生可能引起胎儿心率加快 或减速，因此在使用普贝生期
间应密切观察胎心变化。
与其他药物的相互作用与注意事项
与其他前列腺素类药物合用
普贝生与其他前列腺素类药物合用可能会增加不良反应的发生率 ，因此应避免合用。
与其他引产药物合用
普贝生与其他引产药物合用可能会增加子宫过度刺激的风险，因此 应谨慎合用。
普贝生用于促宫颈成熟
汇报人： 日期:
目 录
• 普贝生简介 • 普贝生促进宫颈成熟的作用机制 • 普贝生的临床应用 • 普贝生的不良反应与处理方法 • 普贝生的未来发展与研究方向
01 普贝生简介
普贝生的成分与作用机制
成分
普贝生主要成分为前列腺素E2， 是一种控释前列腺素E2栓剂。
作用机制
普贝生通过刺激内源性前列腺素 E2的产生，软化宫颈并增强子宫 平滑肌的收缩，达到促进宫颈成 熟和引产的目的。
普贝生的安全性与有效性
安全性：普贝生在引产过程中可能引起子宫过度收缩，导致胎儿窘迫、子宫破裂等 严重并发症，因此在使用过程中需密切观察孕妇的生命体征和胎儿情况。
有效性：普贝生在促进宫颈成熟和引产方面具有较高的有效性，能够显著缩短引产 时间，减轻孕妇痛苦，降低剖宫产率。
需要注意的是，普贝生需要在专业医生的指导下使用，以确保安全性和有效性。
04 普贝生的不良反 应与处理方法
常见不良反应及其处理方法
用药后4小时内出现宫缩过频
恶心、呕吐
普贝生主要通过刺激内源性前列腺素E2的 生成来诱导宫缩，若出现宫缩过频，可适 当减少药物剂量或取出药物。
普贝生可能引起胃肠道反应，若出现恶心 、呕吐症状，可给予止吐药。
发热
注意观察胎心变化
普贝生可能引起胎儿心率加快 或减速，因此在使用普贝生期
间应密切观察胎心变化。
与其他药物的相互作用与注意事项
与其他前列腺素类药物合用
普贝生与其他前列腺素类药物合用可能会增加不良反应的发生率 ，因此应避免合用。
与其他引产药物合用
普贝生与其他引产药物合用可能会增加子宫过度刺激的风险，因此 应谨慎合用。
普贝生用于促宫颈成熟
汇报人： 日期:
目 录
• 普贝生简介 • 普贝生促进宫颈成熟的作用机制 • 普贝生的临床应用 • 普贝生的不良反应与处理方法 • 普贝生的未来发展与研究方向
01 普贝生简介
普贝生的成分与作用机制
成分
普贝生主要成分为前列腺素E2， 是一种控释前列腺素E2栓剂。
作用机制
普贝生通过刺激内源性前列腺素 E2的产生，软化宫颈并增强子宫 平滑肌的收缩，达到促进宫颈成 熟和引产的目的。
普贝生的安全性与有效性
安全性：普贝生在引产过程中可能引起子宫过度收缩，导致胎儿窘迫、子宫破裂等 严重并发症，因此在使用过程中需密切观察孕妇的生命体征和胎儿情况。
有效性：普贝生在促进宫颈成熟和引产方面具有较高的有效性，能够显著缩短引产 时间，减轻孕妇痛苦，降低剖宫产率。
需要注意的是，普贝生需要在专业医生的指导下使用，以确保安全性和有效性。
04 普贝生的不良反 应与处理方法
常见不良反应及其处理方法
用药后4小时内出现宫缩过频
恶心、呕吐
普贝生主要通过刺激内源性前列腺素E2的 生成来诱导宫缩，若出现宫缩过频，可适 当减少药物剂量或取出药物。
普贝生可能引起胃肠道反应，若出现恶心 、呕吐症状，可给予止吐药。
发热
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13
12
参考文献：
1. 姚文. 低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展. 解放军护理杂志,2008,25(10A)：3940. 2. 吴琪，孙景真. 低分子肝素皮下注射方法的研究进展与现状. 当代护士，2016，2（下 旬刊）：6-8. 3.《护理学报》2007年 第4期《低分子肝素皮下注射不同按压方法对局部皮下出血的影 响》. 4.开月梅.规律轮换注射部位减轻低分子肝素致皮下出血的研 究.护理学杂志， 2004，19 （9）. 5.许平，刘秀英.低分子肝素钙皮下注射拔针方法探讨.山东医 药， 2004，44（11）：66. 6.候岩芬，赵伟.皮下注射低分子肝素不同部位对出血的影响. 实用护理杂志， 2003，12 （10）：46.
低分子肝素PK皮下出血
1
低分子肝素是由普通肝素解聚制备而成的
一类分子量较低的肝素的总称。其药效学及药 动学特性与普通肝素不同。 低分子肝素临床上主要用于预防深静脉血栓、 肺动脉血栓，治疗不稳定心绞痛和心肌梗死， 还用于辅助体外循环和血液透析等 。
2
与普通肝素的区别
肝素是一种广泛应用的抗凝剂，尽管肝素应用 于临床取得了良好的效果，但是也带来了很多 不良反应，如出血、肝素引起的血小板减少症、 过敏反应等。 而低分子肝素（具有注射吸收好、半衰期长、 生物利用度髙、出血副作用少)等优点其在临床 的应用不断扩大 。
临床上使用的低分子肝素多为预灌针剂, 注射时不必排气，针筒内有 空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空 气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液 对局部的刺激，可减少局部淤血。。
9
问题4
注射时垂直进针还是斜刺进针？
斜刺进针时涉及部位较多，若针头不慎刺入血管，容易使腹壁皮下组 织形成淤血、瘀斑。垂直刺入对局部皮下组织损伤小，不易引起出血， 且患者的痛感明显减轻。因此，垂直进针法较斜刺进针法造成皮肤淤 血的程度轻。
肌肉层，而肌层毛细血管丰富，低分子
肝素为抗凝药物，刺破后易形成深部血
肿。
腹部皮下注射面积大，皮下脂肪多，毛
细血管相对少；而且皮下温度恒定，药
物吸收快，不受运动的影响，便于操作。
8
问题3
注射前需要排气吗？
低分子肝素有抗凝作用, 排气后针尖上附着的药液，在注射时带人穿 刺点，则穿刺处血管渗血，易导致局部皮下出血。
注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而 不是水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。
10
问1、一些研究表明，拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺 激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。 注射时捏起皮肤成皱褶，以使毛细血管弯曲，不易受到破坏，且垂直 进针可减少组织损伤，再加上一次性预灌针剂的针头很细，拔针后不 会引起皮肤表面出血，故无需棉签压迫。
2、低分子肝素皮下注射后局部压迫时间大于 5 min，可明显减少皮 下出血发生率及缩小出血面积。
3、研究认为，皮下注射后局部按压力度不宜过大，以皮肤下陷 1cm 为度。由于腹壁浅表层和肌层毛细血管丰富，压迫力度大，增加药物 对局部的刺激和挤压，则易引起局部毛细血管壁的破裂。
11
皮下出血该如何处理？
静脉与皮下应用低分子肝素均可以激活血小板，且两种途径对血小板 激活的程度无显著统计学差异；但皮下注射途径引起的血小板激活发 生相对缓和，故临床应用时更推荐皮下注射。
7
问题2
如何选择注射部位 ？
上臂三角肌下缘的注射范围小，皮下脂
肪层相对薄，反复注射易形成硬结，影 说明书：皮下注射时，宜取卧位，将腹响壁药皮物下的注吸射收作；为首选部位。宜 选择前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内同，时左该右部交位替皮注下射组。织菲薄，针头易刺入
1. 自行吸收：1.0～1.5 mm2 不等的固定结节为局部小血肿，可以自行吸收。 2.当发现有血肿形成时，立即报告医生，局部按压 30 分钟，以防继续出血。 3. 水胶体透明贴外敷：水胶体敷料的特点有透气、防水、低过敏，改善局部组织供氧和 血液循环，促进淤血消散，促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛。 4. 穿刺抽吸：如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸 或给予皮下血肿切开清除术。严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。 如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。 5. 手术清出血肿。
3
种类
4
皮下出血de 原因
1.注射时针头与皮肤不垂直，内外穿刺点不在同一位置，拔针时 只按压外面的针眼，出现皮下出血。； 2.由于针尖和针梗上附着的药液被带入刺破的血管的针眼处，发 生皮下出血…… 3.实验室检查结果
5
如何避免皮下出血？
`
6
问题1
给药途径是皮下还是静脉？
药物说明书，其中提到：在预防和治疗中，低分子肝素应通过皮下注 射给药；在血透中，通过血管内注射给药；不能用于肌肉注射。
12
参考文献：
1. 姚文. 低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展. 解放军护理杂志,2008,25(10A)：3940. 2. 吴琪，孙景真. 低分子肝素皮下注射方法的研究进展与现状. 当代护士，2016，2（下 旬刊）：6-8. 3.《护理学报》2007年 第4期《低分子肝素皮下注射不同按压方法对局部皮下出血的影 响》. 4.开月梅.规律轮换注射部位减轻低分子肝素致皮下出血的研 究.护理学杂志， 2004，19 （9）. 5.许平，刘秀英.低分子肝素钙皮下注射拔针方法探讨.山东医 药， 2004，44（11）：66. 6.候岩芬，赵伟.皮下注射低分子肝素不同部位对出血的影响. 实用护理杂志， 2003，12 （10）：46.
低分子肝素PK皮下出血
1
低分子肝素是由普通肝素解聚制备而成的
一类分子量较低的肝素的总称。其药效学及药 动学特性与普通肝素不同。 低分子肝素临床上主要用于预防深静脉血栓、 肺动脉血栓，治疗不稳定心绞痛和心肌梗死， 还用于辅助体外循环和血液透析等 。
2
与普通肝素的区别
肝素是一种广泛应用的抗凝剂，尽管肝素应用 于临床取得了良好的效果，但是也带来了很多 不良反应，如出血、肝素引起的血小板减少症、 过敏反应等。 而低分子肝素（具有注射吸收好、半衰期长、 生物利用度髙、出血副作用少)等优点其在临床 的应用不断扩大 。
临床上使用的低分子肝素多为预灌针剂, 注射时不必排气，针筒内有 空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空 气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液 对局部的刺激，可减少局部淤血。。
9
问题4
注射时垂直进针还是斜刺进针？
斜刺进针时涉及部位较多，若针头不慎刺入血管，容易使腹壁皮下组 织形成淤血、瘀斑。垂直刺入对局部皮下组织损伤小，不易引起出血， 且患者的痛感明显减轻。因此，垂直进针法较斜刺进针法造成皮肤淤 血的程度轻。
肌肉层，而肌层毛细血管丰富，低分子
肝素为抗凝药物，刺破后易形成深部血
肿。
腹部皮下注射面积大，皮下脂肪多，毛
细血管相对少；而且皮下温度恒定，药
物吸收快，不受运动的影响，便于操作。
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问题3
注射前需要排气吗？
低分子肝素有抗凝作用, 排气后针尖上附着的药液，在注射时带人穿 刺点，则穿刺处血管渗血，易导致局部皮下出血。
注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而 不是水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。
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问1、一些研究表明，拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺 激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。 注射时捏起皮肤成皱褶，以使毛细血管弯曲，不易受到破坏，且垂直 进针可减少组织损伤，再加上一次性预灌针剂的针头很细，拔针后不 会引起皮肤表面出血，故无需棉签压迫。
2、低分子肝素皮下注射后局部压迫时间大于 5 min，可明显减少皮 下出血发生率及缩小出血面积。
3、研究认为，皮下注射后局部按压力度不宜过大，以皮肤下陷 1cm 为度。由于腹壁浅表层和肌层毛细血管丰富，压迫力度大，增加药物 对局部的刺激和挤压，则易引起局部毛细血管壁的破裂。
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皮下出血该如何处理？
静脉与皮下应用低分子肝素均可以激活血小板，且两种途径对血小板 激活的程度无显著统计学差异；但皮下注射途径引起的血小板激活发 生相对缓和，故临床应用时更推荐皮下注射。
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问题2
如何选择注射部位 ？
上臂三角肌下缘的注射范围小，皮下脂
肪层相对薄，反复注射易形成硬结，影 说明书：皮下注射时，宜取卧位，将腹响壁药皮物下的注吸射收作；为首选部位。宜 选择前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内同，时左该右部交位替皮注下射组。织菲薄，针头易刺入
1. 自行吸收：1.0～1.5 mm2 不等的固定结节为局部小血肿，可以自行吸收。 2.当发现有血肿形成时，立即报告医生，局部按压 30 分钟，以防继续出血。 3. 水胶体透明贴外敷：水胶体敷料的特点有透气、防水、低过敏，改善局部组织供氧和 血液循环，促进淤血消散，促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛。 4. 穿刺抽吸：如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸 或给予皮下血肿切开清除术。严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。 如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。 5. 手术清出血肿。
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种类
4
皮下出血de 原因
1.注射时针头与皮肤不垂直，内外穿刺点不在同一位置，拔针时 只按压外面的针眼，出现皮下出血。； 2.由于针尖和针梗上附着的药液被带入刺破的血管的针眼处，发 生皮下出血…… 3.实验室检查结果
5
如何避免皮下出血？
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6
问题1
给药途径是皮下还是静脉？
药物说明书，其中提到：在预防和治疗中，低分子肝素应通过皮下注 射给药；在血透中，通过血管内注射给药；不能用于肌肉注射。