脾脏疾病
脾脏常见疾病的CT诊断
肝脏体积缩小,形态不规则,边缘呈波浪状,肝 裂宽,肝内外胆管未见明显扩张；胆囊体积 稍大,壁厚；脾在约八个肋单元,于脾脏下极 可见多发片状稍高密度影,形态不规则,增强 后未见明显强化呈相对呈低密度,肝脾外缘 可见弧形液性暗区,腹膜后未见明显肿大淋 巴结. 诊断：符合脾破裂.脾脏可见大片积出血灶, 周边小的灶性坏死,伴炎细胞浸润,出血灶周 围脾脏组织大致正常.
[诊断要点]
1.症状： 1>发热：发热前常有寒战,多为弛张热. 2>腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛. 3>其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦. 2.体征：脾大,脾区有压痛和叩击痛. 3.实验室检查：血白细胞计数增 高,>10×109/L,中性>0.7.
[CT表现]
1.CT平扫： 1>脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大,密度稍低且均 匀. 2>发生液化坏死后,见圆形或椭圆形低密度区,CT 值大多在20HU左右,边界不清. 3>少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征性表 现. 2.增强扫描：见脓肿壁明显强化,中心坏死区无强 化.当脓肿为多发而又较小时,则常表现为增强后脾 内斑点状或粟粒状低密度灶.
外伤后脾脏内高密度出血灶,一般可明确诊 断.脾脏有些类圆形低密度出血灶有时与脾 脏占位性病变不易区分,增强扫描有利于鉴 别. 脾血管瘤增强后有延迟强化,同肝血管瘤强 化特点；
脾淋巴瘤一般多发,且增强后有轻度不规则 强化可鉴别. 脾梗塞一般呈片状楔形低密度灶,无外伤病 史有利于鉴别.
脾血管瘤
脾血管瘤〔splenic hemangioma为脾脏 最常见的良性肿瘤.尸检发现率为0.3%~14%, 好发年龄为20~60岁,成人以海绵状血管瘤 多见,儿童多为毛细血管瘤.男女发病无明显 差别,肿瘤生长缓慢,病史长达数年以上.
医学影像脾脏疾病影像学检查及诊断
病理学 贫血性梗死．在脾淤血时，贫血性梗死病灶周围有出血带 梗死的病灶常为多发 表现为尖端朝向脾门的楔状分布 有时脾梗死还可伴发脾内出血
CT
多发生于脾前缘处近脾门的方向 平扫时为低密度区 梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外缘．尖端面向脾门 增强扫描显示更为清楚
脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好 若整个脾脏梗死．则在增强扫描时，整个脾脏呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象
症状 不典型，多在体检中发现，扭转时出现疼痛。查体触及一活动包块 平片 脾窝处脾影消失 胃肠造影 腹腔内活动性肿块应 CT 可显示异位脾的形态位置 血管造影 可显示脾动脉位置，脾扭转时，可见脾动脉突然中断消失
额外脾(副脾accessory spleen)
常位于脾门处，单发占88%，双副脾占9%，两个以上占3% 症状 多无症状，查体时或无意中发现 胃肠造影 副脾位于胃壁或为周围者，可产生类似于胃粘膜下肿瘤征相 血管造影 可见脾动脉分支进入副脾，实质期副脾呈边缘光滑密度增高影，与主脾染色一致 CT 脾门处小结节影，类圆形，光滑。直径不超过2,5cm.其CT值与主脾相同
厚3—4cm。重量150g 长径：下极最低点到脾上极最高点的最大距离 宽径：垂直于长轴的最大径
脾的解剖及正常影像
血管造影 动脉期：脾动脉起源于腹腔A，有的起自腹主A，或肠
系膜上A分支 毛细血管期：脾的密度开始不均匀，以后逐渐变均匀，
密度增加 静脉期：脾静脉5-8mm
•良性肿瘤及肿瘤样病变 良性肿瘤及肿瘤样病变
脾的转移瘤以血行播散为主，少数也可为淋巴管转移。 可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠道恶性肿瘤，少数也可来源于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、
骨及软骨恶性肿瘤等 占全身转移瘤的2-4%。
临床表现
脾脏疾病影像学检查及诊断
脾脏疾病影像学检查及诊断1. 引言脾脏作为人体重要的造血器官和免疫防御器官，在临床中常常发生各种疾病。
脾脏疾病的影像学检查及诊断对于准确评估病情、选择合适的治疗方法具有重要意义。
本文将介绍脾脏疾病的常见影像学检查方法以及诊断要点。
2. 影像学检查方法2.1 超声检查超声检查是脾脏疾病最常用的初筛方法，具有无创、无放射线、成本低的优点。
在超声检查中，可以观察脾脏的大小、形态、边界、纹理等特征，并可以评估脾脏内部的异常结构、肿块、囊肿等病变。
超声检查还可辅助引导其他检查方法的进行，如穿刺活检等。
2.2 CT检查CT检查是一种以X射线为基础的断层成像技术，可以提供更为详细的脾脏解剖信息和病变特征。
CT检查可以对脾脏进行多平面重建和三维重建，以获得更全面、准确的图像。
在CT检查中，可以观察脾脏的大小、密度、病变的强化特点等，对于脾脏肿瘤、囊肿、梗死等疾病有很高的诊断价值。
2.3 MRI检查MRI检查利用磁共振技术获取脾脏的详细影像，可以提供更清晰的解剖细节和更丰富的病变信息。
MRI检查可以从不同角度观察脾脏的形态、灌注、信号特点等，并对脾脏肿瘤、脂肪沉积等疾病进行准确的定量评估。
MRI检查还可提供功能影像，如扩散加权成像、灌注成像等。
2.4 核医学检查核医学检查是通过给患者注射示踪剂，利用示踪剂在体内的分布和代谢情况来评估脾脏的功能和病变。
核医学检查常见的方法有脾功能显像、脾造影等。
脾功能显像可以评估脾脏的代谢活性和功能状态，对于脾功能异常、脾脏肿瘤等疾病有一定的诊断价值。
脾造影可以观察脾脏的血液供应和排空情况，对于脾脏梗死、异位脾等疾病的诊断有特殊意义。
3. 诊断要点在脾脏疾病的影像学诊断中，需要注意以下要点：观察脾脏的大小、形态、轮廓等特征，对比左肾和胃的位置关系；鉴别脾脏的病理性增大与生理性增大，如脾脏肿瘤、脾亢等；视觉评估脾脏的内部结构，是否存在肿块、囊肿、出血、梗死等病变；判断脾脏的强化特点，对强化或弱化的区域进行进一步分析；结合患者的临床病史、症状和实验室检查结果，进行综合分析和判断。
脾脏疾病影像学检查及诊断
脾脏疾病影像学检查及诊断脾脏疾病影像学检查及诊断一、引言脾脏是人体内最大的淋巴系统器官之一，对维持免疫功能和血液参与有着重要的作用。
脾脏疾病是指影响脾脏结构和功能的各种疾病，包括肿瘤、感染、炎症和损伤等。
影像学检查在脾脏疾病的诊断和评估中扮演着重要的角色。
本文将详细介绍脾脏疾病影像学检查方法及诊断。
二、常见的脾脏疾病影像学检查方法1·脾脏超声检查超声检查是一种无创的、非放射性的检查方法，在脾脏疾病的筛查和诊断中应用广泛。
它可以评估脾脏的大小、形态、血流灌注情况等。
2·脾脏CT扫描CT扫描是一种影像学检查方法，可以提供脾脏的横断面图像，能够观察脾脏的形态、密度和血供情况。
CT扫描在脾脏疾病的诊断和鉴别诊断中有着重要作用。
3·脾脏MRI检查MRI检查具有较高的解剖分辨率，可以提供脾脏的详细解剖结构图像。
同时，MRI还可以通过特殊的脉序和造影剂增强等技术，对脾脏病变进行评估。
4·核医学检查核医学检查通过放射性标记剂和显像设备，可以获得脾脏的功能信息。
例如，脾脏造影可以评估脾脏的代偿功能，脾脏SPECT或PET-CT可以评估脾脏的代谢活性等。
三、常见脾脏疾病的影像学特点和诊断要点1·脾脏肿瘤脾脏肿瘤包括良性和恶性肿瘤，如脾囊肿、脾血管瘤、脾血管肉瘤和脾转移瘤等。
在影像学检查中，脾脏肿瘤的特点和诊断主要表现为肿块的形态、大小、边界清晰度、内部密度或信号强度等。
2·脾脏感染和炎症脾脏感染和炎症可以是继发于全身感染的，也可以是局部感染和炎症。
常见的疾病包括脾脓肿、脾结核和脾脓毒症等。
在影像学检查中，可以通过观察脾脏的形态、密度或信号变化，以及结合临床表现进行综合判断和诊断。
3·脾脏损伤脾脏损伤常见于外伤，如交通事故、体育运动中的暴力撞击等。
在影像学检查中，脾脏损伤可表现为脾脏的裂伤、挫伤、积血等。
对于脾脏损伤的诊断，CT扫描是一种常用而有效的方法。
脾系病类包括哪些病
脾热概念
脾热是指脾脏功能亢进，导致体 内热量过剩，出现一系列热象的 病症。
临床表现
患者常表现为口干舌燥、心烦易 怒、大便干燥、小便黄赤等症状 ，严重者可出现口腔溃疡、牙龈 出血等。
发病原因与辨证论治
发病原因
脾热多因饮食不节、情志不畅、外感热邪等因素导致。长期饮食辛辣、油腻、煎炸等刺激性食物，或 情志不遂、郁而化热，或外感热邪入里，均可引起脾热。
案例二
患者因长期情志不畅、郁而化热导致脾热虚 证，表现为心烦易怒、口腔溃疡等症状。经 过养阴清热治疗，患者症状逐渐改善。
04
脾疟病证
脾疟概念及临床表现
脾疟概念
脾疟是五脏疟之一，属于中医理论中的病症名，与脾脏相关，具有特定的临床表现和治 疗方法。
临床表现
脾疟的主要症状包括寒战、腹中痛、肠鸣、汗出等。在发热时，肠中鸣响，鸣响结束后 会出汗。此外，患者还可能出现情绪低落、喜欢叹息、食欲不振、多寒热汗出、善呕等
辨证论治
治疗脾咳应以健脾化痰、止咳平喘为原则，根据患者的 具体症状进行辨证施治，可选用六君子汤、三子养亲汤 等中药方剂加减治疗。
预防措施与调护方法
预防措施
保持饮食规律，避免暴饮暴食；调节情志，保持心情愉悦；适当锻炼，增强体质 ；注意保暖，避免外邪侵袭。
调护方法
脾咳患者应保持室内空气流通，避免烟尘刺激；饮食宜清淡易消化，忌食油腻、 辛辣、生冷之品；注意休息，避免过度劳累。
案例分析
案例一
患者因长期饮食不节，导致脾脏功能受损，出现脾疟 症状。经过中医辨证论治，采用温中散寒、健脾化湿 的方法进行治疗，患者症状逐渐缓解。
案例二
患者因外感疟邪，诱发脾疟。中医根据患者的具体症 状，选用清热燥湿、和解少阳的方法进行治疗。经过 一段时间的治疗，患者症状消失，病情痊愈。
简述脾脏肿大的分度
简述脾脏肿大的分度
脾脏肿大是指脾脏体积增大，超过正常范围。
脾脏肿大的分度通常是根据脾脏在肋下的可触及程度来划分的，一般分为三度：
1. 一度脾脏肿大：脾脏轻度肿大，在肋下 2～3 厘米可触及，常见于急性肝炎、伤寒、疟疾等。
2. 二度脾脏肿大：脾脏中度肿大，在肋下 3～5 厘米可触及，常见于慢性肝炎、肝硬化、淋巴瘤等。
3. 三度脾脏肿大：脾脏重度肿大，在肋下 5 厘米以上可触及，甚至可超过脐水平线或前正中线，常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、血吸虫病等。
需要注意的是，脾脏肿大的分度是一种临床上常用的评估方法，但并不能准确反映脾脏的大小和功能状态。
对于脾脏肿大的患者，医生通常会结合临床表现、实验室检查和影像学检查等综合评估病情，并制定相应的治疗方案。
如果发现脾脏肿大，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。
同时，保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于提高身体免疫力，预防疾病的发生和发展。
脾脏的功能主治是啥
脾脏的功能主治是啥背景介绍脾脏是人体重要的消化系统器官之一，位于腹腔左上部，在膈脏的保护下。
虽然脾脏的大小只有拳头大小，却拥有多种重要的功能，对维持人体的健康起着不可替代的作用。
主要功能脾脏作为人体重要的免疫器官，具有以下主要功能：1.免疫功能：脾脏是人体免疫系统的重要组成部分，其通过清除血液中的老化红细胞和细菌等有害物质，起到防御体内外病原微生物的作用。
2.造血功能：在胚胎发育时，脾脏承担着造血功能，促进胚胎内红细胞的生成。
然而，在胎儿出生后，骨髓逐渐取代了脾脏的造血功能，脾脏的造血功能逐渐减弱。
3.保护功能：脾脏是人体最大的淋巴器官之一，主要负责过滤血液、清除损伤血细胞及血容积过多的血细胞等，起到保护其他器官的作用。
4.储备功能：脾脏还储备了大量的血液和糖原，当身体需要时可以释放出来，满足人体其他部分的生理需求。
5.代谢功能：脾脏参与人体一系列的代谢过程，包括脂肪代谢、糖代谢和蛋白质代谢等。
通过这些代谢过程，脾脏能够维持人体的能量平衡和物质代谢。
主治疾病由于脾脏具有多种重要的功能，因此在一些疾病的治疗中，脾脏被广泛应用。
脾脏的主要主治疾病包括：1.血液病：脾脏在血液系统疾病中起到重要的作用。
例如，在一些血液癌症治疗中，脾脏可能会被切除来减轻相关症状。
2.感染性疾病：脾脏参与人体的免疫反应，具有抵抗感染的能力。
一些感染性疾病，如脑膜炎、肺炎等，可能会导致脾脏肿大。
3.免疫系统疾病：一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等，可能与脾脏功能异常有关。
4.脾亢：脾脏功能过度活跃时，可能导致脾亢，表现为脾脏肿大、消化不良、乏力等症状。
5.消化系统疾病：脾脏参与消化过程并影响消化酶的分泌，因此与一些消化系统疾病，如胃炎、胃溃疡等，有一定的关联。
如何保护脾脏健康为了保持脾脏的健康，我们可以采取一些措施：•良好的饮食习惯：饮食中应保证足够的营养，脾脏对于维持消化功能和代谢功能十分重要。
•合理运动：适度的运动有助于促进血液循环，维持脾脏的正常功能。
外科学：脾疾病
中国医大盛京医院普外 胆道疝减肥外科
腹腔镜脾切除术
脾脏的解剖
脾是人体最大的淋巴器官， 膈面光滑隆起， 脏面向内凹陷不规则， 脾门部有脾动脉、脾静脉、神经和淋 巴管出入。 大小：正常成人脾长约10-12cm，厚度 3-4cm，宽度6-8cm。 重量： 100-250g
The margins of this massive spleen were palpated easily preoperatively
Lymphoma of the spleen
Lymphoma of the spleen
脾淋巴瘤
Metastasis in liver and spleen
其他脾脏疾病
1 脾栓塞splenic infarction 2 脾动脉瘤splenic aneurysm 3 副脾accessory spleen
脾脏的生理功能
造血和储血 少量造血干细胞 骨髓1/10. 正常 脾储血量40ml,脾肿大时,自体输血作用 滤血和毁血 脾窦壁滤孔滤除衰老红细胞,血小 板等 免疫功能 含大量的免疫活性细胞如巨噬细胞,T 细胞 B细胞 K细胞 LAK细胞产生调理素 补体, 备解素等具有抗 其他 产生Ⅷ因子功能
脾切除不能纠正贫血 但可以减少输血量
珠蛋白生成障碍性贫血
地中海贫血 多见儿童 脾切除对减少溶血或减少输血量有帮助 适应症: 贫血严重或 长期反复输血 脾亢 巨脾等 需大于4岁
自体免疫性溶血性贫血
多见于中青年女性，因机体产生抗体而 异常破坏红细胞引起 按血清学分为温抗 体和冷抗体两种 适应症：激素治疗无效 或长期需要大量 应用激素治疗时 对温抗体有效 50%
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• 1. 2. 3.
感染： 左膈下感染 肺部感染：左胸腔积液 脾切除术后凶险性感染
•脾静脉血栓形成
• 血栓-栓塞性并发症
谢
ห้องสมุดไป่ตู้
谢
脾脏疾病
解剖与病理生理
• 脾的解剖： 1 人体最大的淋巴器官，体积约为1214cm*7-10cm*3-4cm 2 正常人脾重100-250g。位于左季肋深部， 9-11肋 3 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带， 脾结肠韧带
4 脾的血循环： 腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→ 小动脉→终末动脉 脾动脉→胃网膜左动脉，胃短动脉 脾静脉→门静脉 5 脾的淋巴引流： 汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结
特殊情况
包膜下血肿——有再破裂可能 儿童脾破裂：尽量保脾
腹腔镜脾切除术
• 适应证： 1. 原发性脾功能亢进：
血液学肿瘤（淋巴瘤、白血病） 浸润性疾病（结节病、高雪病）
2. 继发性脾功能亢进：自身免疫性血细胞减少症
红细胞破坏性疾病
3. 脾脏肿瘤或占位性病变：霍奇金病、非霍奇金
病、毛细胞白血病、脾囊肿、脾脓肿
充血性脾肿大：门脉高压症 脾占位性病变 脾囊肿 脾脓肿 脾肿瘤
• • 1. 2. 3. 4. 5. 6.
脾损伤 其他少见疾病： 脾动脉瘤 脾梗塞 副脾 游走脾 脾种植 脾紫癜
脾破裂
脾破裂
1.发生率 40-50% 2.损伤形式： 爆裂 脾门撕裂 断裂
临床表现
左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克
• 脾的生理功能： 1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子。。。
脾主要相关疾病
• 脾与造血系统疾病：
1 溶血性贫血 2 血小板减少性紫癜 3 慢性白血病 4 淋巴瘤 5 脾相关的遗传代谢性疾病
•
• • 1. 2. 3.
感染性疾病：
急、慢性感染性疾病，如：败血症、结核等.
影像学表现
-腹部平片 -B超-首选 -CT
治疗方法
非手术治疗（80%-90%） 1.无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压 稳定； 2.无腹膜炎体征； 3.影象证实为轻度损伤； 4.无巨大后腹膜血肿； 5.需输血少于4个单位 可严密观察，暂不手术
出血性休克：
1 剖腹探查 2 脾切除 3 保守术式：缝合，脾部分切除，脾动脉结 扎，包裹，生物胶
4. 诊断和分期：霍奇金病和不明原因的脾肿大
• 1. 2. 3. 4.
禁忌证： 重度门脉高压 严重脾外伤 巨脾 无法纠正的凝血功能障碍
并发症
• 1. 2. 3. 4. 出血： 脾包膜损伤 胃短血管出血 脾门血管出血 脾周围静脉交通支破裂出血
• 1. 2. 3.
内脏损伤： 胰腺损伤 胃壁损伤 结肠损伤