脾脏疾病ppt课件
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超声诊断学-3脾脏 PPT课件(共9张PPT)
形态，脾门切迹消失，周围脏器可被肿大脾脏推挤 而向四周移位。脾下缘超过脐孔水平，有的甚至可 达盆腔。脾实质回声增粗。彩色及能量多普勒超声 一④、在超 前声腹显壁检像检对查查脾较肿易：大显的示脾确脾定脏静声像脉图。内径明显增宽，有时有扭曲现象，脾 门区血管增多弯曲，呈类似海绵样结构，称脾静脉 正常脾实质呈低回声区，分布均匀，强度一般稍低于正常肝组织，脾内小血管常不易显示（图31-3-1）。
超声医学
脾脏疾病的诊断
第1页，共9页。
超声医学
脾
脏
第一节 解剖概要
正常脾脏长10－12cm，厚3～4cm，在 肋缘
脾
脏
第二节 正常脾脏声像图和正常值
一、正常脾脏声像图:
1．外形及轮廓:
正常脾脏的肋间斜切面略呈 半月形，上部较下 部靠近中线，彩色多普勒能显示脾动、静脉的血流及 其流速。
2、脾脏中度肿大 声像图上脾脏失去正常形态，各径线测值明显增加，增大比例可不一致，助缘下在仰卧位平吸气或呼气时均可探及脾
海绵样变。 脏，深吸气时，脾下缘在肋缘下超过3cm，直至平脐。
第三节 正常脾脏声像图
第8页，共9页。
第9页，共9页。
脾肿大的声像图特点为：①左肋缘下探及肿大的脾脏实 质性图像，随呼吸而上下移动；②有明确的边缘，其内侧 可显示一个或两个脾切迹；③可操及有血管出人的脾门； ④在前腹壁检查较易显示脾脏声像图。
第6页，共9页。
二、脾肿大程度的确定
l 、脾脏轻度肿大 在超声探测时，脾脏形态
一般正常，各径线长度可稍有增加，在仰卧位平吸气时，肋 缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘约在肋缘下2—3cm。
2 . 脾实质回声:
正常脾实质呈低回声区，分布均匀，强度一般稍低 于正常肝组织，脾内小血管常不易显示（图31-3-1）。
超声医学
脾脏疾病的诊断
第1页，共9页。
超声医学
脾
脏
第一节 解剖概要
正常脾脏长10－12cm，厚3～4cm，在 肋缘
脾
脏
第二节 正常脾脏声像图和正常值
一、正常脾脏声像图:
1．外形及轮廓:
正常脾脏的肋间斜切面略呈 半月形，上部较下 部靠近中线，彩色多普勒能显示脾动、静脉的血流及 其流速。
2、脾脏中度肿大 声像图上脾脏失去正常形态，各径线测值明显增加，增大比例可不一致，助缘下在仰卧位平吸气或呼气时均可探及脾
海绵样变。 脏，深吸气时，脾下缘在肋缘下超过3cm，直至平脐。
第三节 正常脾脏声像图
第8页，共9页。
第9页，共9页。
脾肿大的声像图特点为：①左肋缘下探及肿大的脾脏实 质性图像，随呼吸而上下移动；②有明确的边缘，其内侧 可显示一个或两个脾切迹；③可操及有血管出人的脾门； ④在前腹壁检查较易显示脾脏声像图。
第6页，共9页。
二、脾肿大程度的确定
l 、脾脏轻度肿大 在超声探测时，脾脏形态
一般正常，各径线长度可稍有增加，在仰卧位平吸气时，肋 缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘约在肋缘下2—3cm。
2 . 脾实质回声:
正常脾实质呈低回声区，分布均匀，强度一般稍低 于正常肝组织，脾内小血管常不易显示（图31-3-1）。
脾破裂的ct诊断ppt课件
脾破裂的病因
外力损伤
车祸、跌落、撞击等外伤是脾破 裂的主要原因。
自发性破裂
少见，可由脾脏本身的疾病如血 管瘤、淋巴瘤等引起。
脾破裂的症状
腹痛
腹部剧烈疼痛，通常位 于左上腹或左腰部。
失血症状
由于腹腔内出血，可能出 现头晕、心慌、乏力、面
色苍白等失血症状。
腹膜刺激征
腹部压痛、反跳痛和腹 肌紧张等腹膜刺激征表
患者准备
要求患者去除金属饰品、皮带等可能 影响CT扫描的物品，并告知患者在扫 描过程中保持静止。
扫描技术选择
扫描参数
根据患者的具体情况和诊断需求， 选择适当的扫描参数，如层厚、 间隔、电压和电流等。
扫描方式
根据需要选择平扫或增强扫描，增 强扫描通常使用碘对比剂，以更好 地显示病变。
窗宽和窗位
选择适当的窗宽和窗位，以更好地 显示病变及其周围结构。
图像后处理
多平面重建（MPR）
通过多平面重建技术，可以从多个角 度观察病变，有助于更准确地诊断。
容积再现（VR）
容积再现技术可以显示病变及其周围 结构的立体形态，有助于更全面地了 解病变情况。
最大密度投影（MIP）
最大密度投影技术可以突出显示密度 较高的结构，有助于发现病变中的钙 化或结石等成分。
CT诊断脾破裂的准确率较高，能够清 晰地显示脾脏的形态和结构，以及是 否存在出血、血肿等异常表现。
脾破裂的CT诊断需要综合考虑患者的 病史、临床表现和影像学检查结果， 以做出准确的诊断。
展望
随着医学影像技术的发展，未 来可能会有更加先进的诊断技 术应用于脾破裂的诊断，提高
诊断的准确性和可靠性。
未来研究可以进一步探讨脾破 裂的发病机制和病理生理过程 ，为治疗和预防脾破裂提供更
脾破裂ppt课件
病例三：儿童脾破裂的特殊情况
总结词
儿童脾破裂发病率较低，但病情通常较重。治疗需综合考虑患儿的生长发育需求和病情严重程度。
详细描述
儿童脾破裂的发病率较低，但一旦发生病情通常较重，需要紧急处理。治疗时需综合考虑患儿的生长发育需求、 病情严重程度和手术对患儿的影响。对于轻度脾破裂，可采用保守治疗；对于严重脾破裂，需尽快手术治疗，术 后注意加强护理和康复训练。
和生活支持。
05
脾破裂病例分享与讨论
病例一：轻微脾破裂的发现与治疗
总结词
轻微脾破裂的症状不明显，需要仔细诊断。治疗方法以保守治疗为主，包括卧床休息和药物治疗。
详细描述
轻微脾破裂通常无明显症状或仅有轻微的腹部不适，容易漏诊或误诊。诊断时需要结合患者病史、体 格检查和必要的影像学检查。治疗上以保守治疗为主，包括卧床休息、监测生命体征、补充血容量等 措施，药物治疗也是重要的辅助手段。
脾破裂ppt课件
目录
• 脾破裂概述 • 脾破裂的症状与诊断 • 脾破裂的治疗方法 • 脾破裂的预防与注意事项 • 脾破裂病例分享与讨论
01
脾破裂概述
脾脏的功能与位置
01
脾脏是人体的主要免疫器官，负 责过滤血液中的病菌和病毒，并 清除衰老的红细胞。
02
脾脏位于左上腹，紧邻胃、胰腺 和结肠。
脾破裂的定义与原因
CT检查能够清晰地显示脾脏的形态和结构 ，以及是否存在脾脏破裂和腹腔内出血的 情况。
腹腔穿刺
实验室检查
腹腔穿刺是一种有创检查方法，通过抽取 腹腔内液体进行化验，可以判断是否存在 腹腔内出血以及出血的原因。
实验室检查可以检测血红蛋白、红细胞比 容等指标，了解是否存在失血以及失血的 程度。
脾破裂的误诊风险
脾脏的正常CT表现ppt医学课件
副脾
• 副脾（accessory spleen）又称额外脾。为 先天性异位脾组织，与主脾结构相似，具 有一定功能的脾组织。约占尸检10%~30%， 多为单发，常位于脾门或沿脾血管分布， 也可沿脾脏的悬韧带分布。约有20%的副 脾发生在腹部或后腹膜的任何地方。
• 【诊断要点】 1.症状与体征：通常无临床症状，较大者可 于上腹部触及肿块。 2.消化道钡餐造影：位于胃壁或胃周围者， 可显示类似胃粘膜下肿瘤征象。 3.MRI检查：形态上呈圆形或椭圆形，信号 特征与主脾相同，增强扫描，副脾与主脾 的强化一致。 4.DSA检查：可见脾动脉的小分支进入副脾， 与主脾染色一致。
• 诊断要点： 1.症状和体征： 1）部分患者无明显自觉症状。 2）脾肿大病因不同而致临床症状各异。 3）深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过2～3cm。 叩诊时，脾浊音区相应扩大。 2.X线平片：脾脏X线测量长径超过15cm，宽径超 过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升 高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。 3.消化道钡餐造影：可显示脾大对胃肠道的压迫、 推移征象，结肠脾曲下移，相应的横结肠上缘出 现压迫。 4.MRI检查：单纯性脾肿大MRI信号强度均匀
脾梗死
• 脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉 分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。 脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代， 因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较 大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。 1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左 上腹疼痛、发热等。 2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。 3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现 为低信号，T2WI表现为高信号，增强后病 灶无强化。
• 【CT表现】 1.多为两个或两个以上的脾脏，呈结节状或 球状，其密度和增强扫描强化特征与正常 脾脏相同。 2.脾脏异位，可位于右侧腹部。 3.复杂的心血管畸形及心脏位置异常等。 4.肝左右叶反位或对称等大，胆囊缺如等畸 形表现。
脾脏影像诊断学PPT参考课件
是该脏器常见的良性肿瘤。尸解发 现率为0.03%-0.14%。
15
临床表现
通常无症状，但较大的血管瘤可以 伴有脾增大压迫周围脏器产生相应的症 状。大约有25%的病人由于脾破裂主现 急腹症，突然腹痛、血压下降、休克。 也有病人由于脾亢进产生贫血、乏力、 心悸等表现。
16
病理
脾血管瘤与其他部位血管瘤相近， 常呈海绵状，与正常脾分界不清。镜下 见血管内皮细跑成增生，病灶大小不一， 形态为圆形或椭圆形，偶见钙化。大的 血管瘤中央可见纤维瘢痕，呈不归规则 形态。
这是由于血液沿胃大弯流向胃与结肠之 间所致。 3）腹腔内有游离液体征象，胃、小肠和 结肠有轻度扩张。
41
2、CT表现
CT检查能确认脾损伤的存在及损 伤类型和程度，具有很高的敏感性特异 性。
42
局限性包膜下积血
1）呈新月形或半月形病变，位于脾缘。 2）相邻脾实质受压变平或呈内凹状。 3）新鲜血的CT值高于脾脏或相等，逐渐
5、脾血管肉瘤 splcmic angiosarconra
10
1、脾囊肿 splenic cyst
分寄生虫性和非寄生虫性两大类， 后者又分为真性和假性两类。真性囊肿 囊壁内含有上皮细胞层，假性囊肿囊壁 不含上皮细胞层，假性囊肿大多与外伤、 感染、栓塞有关。男女发病比例为2:1， 40岁以下。多无临床症状。
37
肝 硬 化脾
梗 脾塞 大
38
（三）脾破裂
脾破裂多为暴力或刀枪直接损伤 所致，左侧下胸部或左上腹部外伤可发 生脾破裂。
39
临床表现
为左上腹或全腹疼痛，体征有血液 外溢后腹膜刺激征象。血色素下降迅速 等。
40
影像学表现
1、腹部X线平片表现： 1）脾阴影外形不清，脾增大密度增高。 2）胃体右移左半结肠及脾曲间隙增宽，
15
临床表现
通常无症状，但较大的血管瘤可以 伴有脾增大压迫周围脏器产生相应的症 状。大约有25%的病人由于脾破裂主现 急腹症，突然腹痛、血压下降、休克。 也有病人由于脾亢进产生贫血、乏力、 心悸等表现。
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病理
脾血管瘤与其他部位血管瘤相近， 常呈海绵状，与正常脾分界不清。镜下 见血管内皮细跑成增生，病灶大小不一， 形态为圆形或椭圆形，偶见钙化。大的 血管瘤中央可见纤维瘢痕，呈不归规则 形态。
这是由于血液沿胃大弯流向胃与结肠之 间所致。 3）腹腔内有游离液体征象，胃、小肠和 结肠有轻度扩张。
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2、CT表现
CT检查能确认脾损伤的存在及损 伤类型和程度，具有很高的敏感性特异 性。
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局限性包膜下积血
1）呈新月形或半月形病变，位于脾缘。 2）相邻脾实质受压变平或呈内凹状。 3）新鲜血的CT值高于脾脏或相等，逐渐
5、脾血管肉瘤 splcmic angiosarconra
10
1、脾囊肿 splenic cyst
分寄生虫性和非寄生虫性两大类， 后者又分为真性和假性两类。真性囊肿 囊壁内含有上皮细胞层，假性囊肿囊壁 不含上皮细胞层，假性囊肿大多与外伤、 感染、栓塞有关。男女发病比例为2:1， 40岁以下。多无临床症状。
37
肝 硬 化脾
梗 脾塞 大
38
（三）脾破裂
脾破裂多为暴力或刀枪直接损伤 所致，左侧下胸部或左上腹部外伤可发 生脾破裂。
39
临床表现
为左上腹或全腹疼痛，体征有血液 外溢后腹膜刺激征象。血色素下降迅速 等。
40
影像学表现
1、腹部X线平片表现： 1）脾阴影外形不清，脾增大密度增高。 2）胃体右移左半结肠及脾曲间隙增宽，
脾脏肿瘤ppt课件
案例四：康复患者的经验分享
总结词
积极心态，健康生活
详细描述
一位康复患者分享了她的治疗经验，她强调了保持积极心态和健康生活方式的重要性。 她建议患者在治疗期间要保持乐观，积极配合医生的治疗方案，同时注意饮食和锻炼，
以促进康复。
THANKS.
分子生物学诊断
通过检测肿瘤细胞的基因 突变、染色体异常等分子 特征，为脾脏肿瘤的诊断 和预后评估提供依据。
脾脏肿瘤的治疗
03
手术治疗
手术切除
对于良性肿瘤或早期恶性肿瘤，手术 切除是首选治疗方法。手术方式包括 全脾切除和部分脾切除，具体取决于 肿瘤的大小和位置。
术中放疗
在手术过程中，对肿瘤周围区域进行 放疗，以杀死可能残留的癌细胞，降 低复发风险。
药物治疗
化学治疗
使用药物杀死癌细胞或阻止其生长。通常与手术或放疗结合使用，作为辅助治 疗手段。
靶向治疗
针对肿瘤细胞特有的分子标记进行攻击，从而抑制肿瘤生长。脾脏肿瘤的靶向 治疗药物仍在研究阶段，目前临床应用较少。
放射治疗
放疗
通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其分裂和增殖。对 于不能手术或术后复发的患者，放疗是一种重要的治疗手段 。
质子重离子治疗
利用质子或重离子束对肿瘤进行精确打击，对周围正常组织 的损伤较小。目前质子重离子治疗在脾脏肿瘤领域的应用尚 处于研究阶段。
脾脏肿瘤的预防与
04
康复
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，尤其是腹部CT 等影像学检查，有助于早期发现脾脏 肿瘤。
健康饮食
保持均衡的饮食结构，多摄入富含维 生素和膳食纤维的食物，减少高脂肪 、高热量食物的摄入。
脾脏肿瘤ppt课件
脾功能亢进演示课件
影像学检查方法
超声检查
超声检查可以观察脾脏大小、形态及 内部结构，评估脾功能亢进程度。
磁共振成像（MRI）
MRI检查对软组织分辨率高，可清晰 显示脾脏及其周围结构，有助于诊断 脾功能亢进。
计算机断层扫描（CT）
CT检查可以更准确地评估脾脏大小和 形态，同时观察周围脏器和淋巴结情 况。
病理学检查及意义
01
02
03
04
遵医嘱用药
严格按照医生的医嘱使用药物 ，不可自行增减剂量或更改用
药方式。
注意药物副作用
了解所用药物的可能副作用， 如出现不适症状应及时就医。
避免药物相互作用
如需同时使用其他药物，应咨 询医生或药师，避免药物之间
的相互作用。
慎用非处方药
在使用非处方药前，应咨询医 生意见，避免药物对脾脏造成
血风险。
02
避免使用影响血小板功能的药物
如阿司匹林、非甾体抗炎药等，以减少出血倾向。
03
预防性输注血小板
对于血小板计数极低的患者，可考虑预防性输注血小板以降低出血风险
。
感染防控措施
积极控制原发病
脾功能亢进患者易并发感 染，积极控制原发病有助 于降低感染风险。
加强个人卫生
保持皮肤清洁、勤换内衣 、注意口腔卫生等，以减 少细菌滋生。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
脾功能亢进的定义和病 因
临床表现
诊断方法
脾功能亢进是一种或多种血细胞减少 ，而骨髓造血细胞相应增生，脾切除 后症状缓解的综合征。其病因包括感 染性、免疫性、淤血性、血液系统疾 病和脾本身疾病等。
脾功能亢进主要表现为脾大，早期以 白细胞和血小板减少为主，重度脾功 能亢进时可出现三系明显减少。患者 可出现贫血、感染和出血倾向。
脾脏结构ppt课件
02
脾脏的组织结构
脾脏表面覆盖着一层结缔组织被膜，起到保护和支持的作用。
脾脏被膜
脾脏被膜由致密结缔组织构成，其中包含弹性纤维和胶原纤维，使脾脏具有一定的韧性和弹性。
脾脏被膜的组成
脾脏被膜能够限制脾脏的过度扩张，维持脾脏的正常形态和位置。同时，被膜中的胶原纤维和弹性纤维能够缓冲外力对脾脏的冲击，保护脾脏免受损伤。
05
脾脏疾病的诊断与治疗
根据脾脏疾病的类型和病因，选择合适的药物进行治疗，如抗生素、抗炎药、免疫抑制剂等。
药物治疗
对于某些严重的脾脏疾病，如脾脏肿瘤、脾脏破裂等，需要进行手术治疗，包括脾脏切除、部分脾脏切除等。
手术治疗
通过血管介入技术，如栓塞、射频消融等，对脾脏进行治疗，适用于某些特定的脾脏疾病。
在某些病理情况下，如辐射损伤或骨髓衰竭，脾脏可能会重新启动造血功能。
脾脏中的巨噬细胞能够吞噬经过血液的细菌和颗粒，并形成脾索，将抗原呈递给淋巴细胞。
脾脏还通过产生补体和其他生物活性物质来参与炎症和凝血过程。
脾脏具有滤血作用，能够清除血液中的细菌、病毒和其他病原体。
04
脾脏的疾病
脾脏肿大是指脾脏体积增大，通常是由于炎症、感染、血液系统疾病等原因引起的。
脾脏呈扁长形或椭圆形，表面光滑，分内侧面、外侧面、前缘和后缘四个部分。
大小
脾脏的大小因人而异，成年人的脾脏长约10-12cm，宽约6-8cm，厚约3-4cm，重量在100-250g之间。
脾脏由被膜、小梁、白髓和红髓四个部分组成。被膜是一层结缔组织，包裹着整个脾脏；小梁是脾脏内的粗大突起，将脾脏分为许多小叶；白髓由密集的淋巴组织构成，是脾脏内的免疫应答中心；红髓则由脾窦和脾索组成，是血液储存和滤过的主要场所。
脾脏的组织结构
脾脏表面覆盖着一层结缔组织被膜，起到保护和支持的作用。
脾脏被膜
脾脏被膜由致密结缔组织构成，其中包含弹性纤维和胶原纤维，使脾脏具有一定的韧性和弹性。
脾脏被膜的组成
脾脏被膜能够限制脾脏的过度扩张，维持脾脏的正常形态和位置。同时，被膜中的胶原纤维和弹性纤维能够缓冲外力对脾脏的冲击，保护脾脏免受损伤。
05
脾脏疾病的诊断与治疗
根据脾脏疾病的类型和病因，选择合适的药物进行治疗，如抗生素、抗炎药、免疫抑制剂等。
药物治疗
对于某些严重的脾脏疾病，如脾脏肿瘤、脾脏破裂等，需要进行手术治疗，包括脾脏切除、部分脾脏切除等。
手术治疗
通过血管介入技术，如栓塞、射频消融等，对脾脏进行治疗，适用于某些特定的脾脏疾病。
在某些病理情况下，如辐射损伤或骨髓衰竭，脾脏可能会重新启动造血功能。
脾脏中的巨噬细胞能够吞噬经过血液的细菌和颗粒，并形成脾索，将抗原呈递给淋巴细胞。
脾脏还通过产生补体和其他生物活性物质来参与炎症和凝血过程。
脾脏具有滤血作用，能够清除血液中的细菌、病毒和其他病原体。
04
脾脏的疾病
脾脏肿大是指脾脏体积增大，通常是由于炎症、感染、血液系统疾病等原因引起的。
脾脏呈扁长形或椭圆形，表面光滑，分内侧面、外侧面、前缘和后缘四个部分。
大小
脾脏的大小因人而异，成年人的脾脏长约10-12cm，宽约6-8cm，厚约3-4cm，重量在100-250g之间。
脾脏由被膜、小梁、白髓和红髓四个部分组成。被膜是一层结缔组织，包裹着整个脾脏；小梁是脾脏内的粗大突起，将脾脏分为许多小叶；白髓由密集的淋巴组织构成，是脾脏内的免疫应答中心；红髓则由脾窦和脾索组成，是血液储存和滤过的主要场所。
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红细胞破坏性疾病
3. 脾脏肿瘤或占位性病变：霍奇金病、非霍奇金
病、毛细胞白血病、脾囊肿、脾脓肿
4. 诊断和分期：霍奇金病和不明原因的脾肿大
• 1. 2. 3. 4.
禁忌证： 重度门脉高压 严重脾外伤 巨脾 无法纠正的凝血功能障碍
并发症
• 1. 2. 3. 4. 出血： 脾包膜损伤 胃短血管出血 脾门血管出血 脾周围静脉交通支破裂出血
脾脏疾病
解剖与病理生理
• 脾的解剖： 1 人体最大的淋巴器官，体积约为1214cm*7-10cm*3-4cm 2 正常人脾重100-250g.3。位于左季肋深部， 9-11肋 3 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带， 脾结肠韧带
4 脾的血循环： 腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→ 小动脉→终末动脉 脾动脉→胃网膜左动脉，胃短动脉 脾静脉→门静脉 5 脾的淋巴引流： 汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结
出血性休克：
1 剖腹探查 2 脾切除 3 保守术式：缝合，脾部分切除，脾动脉结 扎，包裹，生物胶
特殊情况
包膜下血肿——有再破裂可能 儿童脾破裂：尽量保脾
腹腔镜脾切除术
• 适应证： 1. 原发性脾功能亢进：
血液学肿瘤（淋巴瘤、白血病） 浸润性疾病（结节病、高雪病）
2. 继发性脾功能亢进：自身免疫性血细胞减少症
急、慢性感染性疾病，如：败血症、结核etc.
充血性脾肿大：门脉高压症 脾占位性病变 脾囊肿 脾脓肿 脾肿瘤
• • 1. 2. 3. 4. 5. 6.
脾损伤 其他少见疾病： 脾动脉瘤 脾梗塞 副脾 游走脾 脾种植 脾紫癜
脾破裂
脾破裂
1.发生率 40-50% 2.损伤形式： 爆裂 脾门撕裂 断裂
因脾外伤切除的标本
• 取材
• 沿与破裂口垂直的方向取材1~2块，包括出血区与周围 正 常脾组织交界的区域。脾门处淋巴结或副脾。 • 脾病变性质、与周围器官之间的关系、有无脾门淋巴结累 及。
• 示例
• 脾非霍奇金恶性淋巴瘤（T细胞型），伴脾 梗死，脾门淋巴结未见肿瘤。
脾脏切片，HE染色
1.肉眼观察：紫红色部分为红髓，散在于红 髓之间蓝色的小点就是白髓。 2.低倍镜观察：区分脾脏的被膜、小梁、白 髓和红髓。
1被膜
3白髓
2小梁
4红髓
谢谢
• 1. 2. 3.
内脏损伤： 胰腺损伤 胃壁损伤 结肠损伤
• 感染： 1. 左膈下感染 2. 肺部感染：左胸腔积液
•脾静脉血栓形成
因脾大切除的标本
• 观察与固定 • 脾脏大小、重量、表面被膜薄厚、是否光滑、有 无瘢痕/ 凹陷、有无梗死；脾边缘（圆钝、锐利） 等。沿脾长轴从被 膜向着脾门的方向呈扇形书页 状切开，观察切面颜色、质地、 脾小体是否明显、 大小及分布是否均匀、余切面有无出血、 梗死、 囊肿、结节等。将已剖开的脾脏置于充分的10% 中性福尔马林缓冲液中固定过夜。
• 脾的生理功能： 1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如血系统疾病：
1 溶血性贫血 2 血小板减少性紫癜 3 慢性白血病 4 淋巴瘤 5 MDS 6 脾相关的遗传代谢性疾病
•
• • 1. 2. 3.
感染性疾病：
临床表现
左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克
影像学表现
-腹部平片 -B超-首选 -CT
治疗方法
非手术治疗（80%-90%） 1.无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压 稳定； 2.无腹膜炎体征； 3.影象证实为轻度损伤； 4.无巨大后腹膜血肿； 5.需输血少于4个单位 可严密观察，暂不手术
因脾大切除的标本
• 取材
• 瘀血性脾大：2 ~3块，其中至少有1块带被 膜，1块带脾门。 • 肿瘤：视肿瘤大小而定，包括肿瘤的不同 质地、肿瘤与 被膜及周围脾组织的关系。 • 脾门处淋巴结或副脾。
因脾外伤切除的标本
• 观察与固定
• 脾脏大小、重量、表面被膜薄厚、是否光 滑、裂口的长 度、深度及部位、其他部位 有无搬痕/凹陷、有无梗死。沿脾 长轴从边 缘向着脾门的方向呈扇形书页状切开，观 察切面颜 色、质地等。将已剖开的脾脏置 于充足的10%中性福尔马林 缓冲液中固定 过夜，固定时要保持脾标本平放，防止卷 曲。
3.高倍镜观察：
（1）被膜和小梁：脾的表面被覆浆膜，浆膜下是致密结缔组织和 大量的平滑肌纤维构成的被膜。致密结缔组织和平滑肌纤维深 入实质形成小梁，内含有血管。 （2）实质：分白髓、红髓和边缘区。 ①白髓 由动脉周围淋巴组织鞘和脾小结构成。动脉周围淋巴组 织鞘在切面上是围绕着1～2个小动脉周围的一团淋巴组织。脾 小结是位于淋巴鞘一侧的淋巴小结。 ②红髓 位于白髓和小梁之间，由脾索、脾窦和边缘区构成，呈 红色。脾索为彼此吻合成网状的淋巴组织索；脾窦为血窦； ③边缘区 是结构较疏松的淋巴组织。
3. 脾脏肿瘤或占位性病变：霍奇金病、非霍奇金
病、毛细胞白血病、脾囊肿、脾脓肿
4. 诊断和分期：霍奇金病和不明原因的脾肿大
• 1. 2. 3. 4.
禁忌证： 重度门脉高压 严重脾外伤 巨脾 无法纠正的凝血功能障碍
并发症
• 1. 2. 3. 4. 出血： 脾包膜损伤 胃短血管出血 脾门血管出血 脾周围静脉交通支破裂出血
脾脏疾病
解剖与病理生理
• 脾的解剖： 1 人体最大的淋巴器官，体积约为1214cm*7-10cm*3-4cm 2 正常人脾重100-250g.3。位于左季肋深部， 9-11肋 3 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带， 脾结肠韧带
4 脾的血循环： 腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→ 小动脉→终末动脉 脾动脉→胃网膜左动脉，胃短动脉 脾静脉→门静脉 5 脾的淋巴引流： 汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结
出血性休克：
1 剖腹探查 2 脾切除 3 保守术式：缝合，脾部分切除，脾动脉结 扎，包裹，生物胶
特殊情况
包膜下血肿——有再破裂可能 儿童脾破裂：尽量保脾
腹腔镜脾切除术
• 适应证： 1. 原发性脾功能亢进：
血液学肿瘤（淋巴瘤、白血病） 浸润性疾病（结节病、高雪病）
2. 继发性脾功能亢进：自身免疫性血细胞减少症
急、慢性感染性疾病，如：败血症、结核etc.
充血性脾肿大：门脉高压症 脾占位性病变 脾囊肿 脾脓肿 脾肿瘤
• • 1. 2. 3. 4. 5. 6.
脾损伤 其他少见疾病： 脾动脉瘤 脾梗塞 副脾 游走脾 脾种植 脾紫癜
脾破裂
脾破裂
1.发生率 40-50% 2.损伤形式： 爆裂 脾门撕裂 断裂
因脾外伤切除的标本
• 取材
• 沿与破裂口垂直的方向取材1~2块，包括出血区与周围 正 常脾组织交界的区域。脾门处淋巴结或副脾。 • 脾病变性质、与周围器官之间的关系、有无脾门淋巴结累 及。
• 示例
• 脾非霍奇金恶性淋巴瘤（T细胞型），伴脾 梗死，脾门淋巴结未见肿瘤。
脾脏切片，HE染色
1.肉眼观察：紫红色部分为红髓，散在于红 髓之间蓝色的小点就是白髓。 2.低倍镜观察：区分脾脏的被膜、小梁、白 髓和红髓。
1被膜
3白髓
2小梁
4红髓
谢谢
• 1. 2. 3.
内脏损伤： 胰腺损伤 胃壁损伤 结肠损伤
• 感染： 1. 左膈下感染 2. 肺部感染：左胸腔积液
•脾静脉血栓形成
因脾大切除的标本
• 观察与固定 • 脾脏大小、重量、表面被膜薄厚、是否光滑、有 无瘢痕/ 凹陷、有无梗死；脾边缘（圆钝、锐利） 等。沿脾长轴从被 膜向着脾门的方向呈扇形书页 状切开，观察切面颜色、质地、 脾小体是否明显、 大小及分布是否均匀、余切面有无出血、 梗死、 囊肿、结节等。将已剖开的脾脏置于充分的10% 中性福尔马林缓冲液中固定过夜。
• 脾的生理功能： 1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如血系统疾病：
1 溶血性贫血 2 血小板减少性紫癜 3 慢性白血病 4 淋巴瘤 5 MDS 6 脾相关的遗传代谢性疾病
•
• • 1. 2. 3.
感染性疾病：
临床表现
左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克
影像学表现
-腹部平片 -B超-首选 -CT
治疗方法
非手术治疗（80%-90%） 1.无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压 稳定； 2.无腹膜炎体征； 3.影象证实为轻度损伤； 4.无巨大后腹膜血肿； 5.需输血少于4个单位 可严密观察，暂不手术
因脾大切除的标本
• 取材
• 瘀血性脾大：2 ~3块，其中至少有1块带被 膜，1块带脾门。 • 肿瘤：视肿瘤大小而定，包括肿瘤的不同 质地、肿瘤与 被膜及周围脾组织的关系。 • 脾门处淋巴结或副脾。
因脾外伤切除的标本
• 观察与固定
• 脾脏大小、重量、表面被膜薄厚、是否光 滑、裂口的长 度、深度及部位、其他部位 有无搬痕/凹陷、有无梗死。沿脾 长轴从边 缘向着脾门的方向呈扇形书页状切开，观 察切面颜 色、质地等。将已剖开的脾脏置 于充足的10%中性福尔马林 缓冲液中固定 过夜，固定时要保持脾标本平放，防止卷 曲。
3.高倍镜观察：
（1）被膜和小梁：脾的表面被覆浆膜，浆膜下是致密结缔组织和 大量的平滑肌纤维构成的被膜。致密结缔组织和平滑肌纤维深 入实质形成小梁，内含有血管。 （2）实质：分白髓、红髓和边缘区。 ①白髓 由动脉周围淋巴组织鞘和脾小结构成。动脉周围淋巴组 织鞘在切面上是围绕着1～2个小动脉周围的一团淋巴组织。脾 小结是位于淋巴鞘一侧的淋巴小结。 ②红髓 位于白髓和小梁之间，由脾索、脾窦和边缘区构成，呈 红色。脾索为彼此吻合成网状的淋巴组织索；脾窦为血窦； ③边缘区 是结构较疏松的淋巴组织。