延髓梗死 百度文库版本
双侧延髓内侧梗死1例报道
双侧延髓内侧梗死1例报道作者：姚丽莉刘婷张国祯刘曌来源：《甘肃科技纵横》2022年第03期摘要：回顾分析1例双侧延髓内侧梗死患者的临床资料。
患者为中年女性、急性起病、快速进展性病程。
以进行性四肢麻木无力伴言语不清、呼吸困难、意识障碍为主要临床表現。
查体可见嗜睡、呼吸困难、真性球麻痹、四肢上运动神经元瘫痪、锥体束征阳性。
否认高血压、糖尿病等病史及家族史。
头颅MR 的DWI序列可见双侧延髓内侧高信号，同部位稍长T2信号，Flair序列为稍高信号。
头颈部 CTA 提示右侧椎动脉纤细，V3、V4段及远端无显影。
诊断考虑“双侧延髓内侧梗死”。
给予抗血小板、他汀类、促进侧支循环治疗后，患者构音清晰、呼吸正常、四肢肌力基本恢复正常。
临床诊疗中，双侧延髓内侧梗死的临床表现区别于常见急性脑血管病，需与吉兰巴雷综合征、多发性硬化等疾病鉴别。
双侧延髓内侧梗死的常见脑血管发病机制包括“椎动脉的小穿支阻塞和脊髓前动脉栓塞造成”。
大部分患者预后较差。
关键词：延髓内侧梗死;磁共振成像;椎动脉;脊髓前动脉中图分类号： R743.3 文献标志码：A延髓内侧梗死（medical medullary infarction，MMI）于19世纪由 Spiller最早报道。
Dejerine最初归纳了延髓内侧综合征的临床表现，包括：同侧舌下神经麻痹、对侧肢体痉挛性瘫痪及对侧肢体深感觉缺失。
1937年，Davison初次揭示MMI 的责任血管包括脊髓前动脉和椎动脉[1-3]。
MMI很少见，占缺血性脑卒中的0.5%～1.5%。
双侧MMI 比单侧MMI更为罕见，引起的神经系统症状更为多样，包括四肢瘫、偏瘫、构音障碍、眼球震颤、舌下神经麻痹、呼吸衰竭、吞咽困难、面神经麻痹、凝视麻痹、共济失调、霍纳综合征等[4-5]，临床预后不佳，致残率高。
最初对双侧MMI 的诊断主要依赖于尸检，随着MRI技术的出现，双侧MMI 的确诊逐渐增多。
本论述报道联勤保障部队第九四零医院（以下简称我院）曾经收治的一例双侧延髓内侧梗死病例。
图文解析延髓梗死的临床特点及预后的研究进展
图文解析延髓梗死的临床特点及预后的研究进展中外医疗神经病学医学网作者：邓青,刘佳,杨君素延髓(medulla oblongata)位于脑干下端,连接脑桥和脊髓,是人类的生命中枢,其血供较中脑、脑桥丰富。
延髓解剖结构复杂,神经纤维密集,血管血供复杂,发生缺血损害时临床表现复杂多样,且容易累及呼吸中枢导致预后差。
延髓梗死分为外侧梗死( lateral medullary infarction, LMI) 和内侧梗死( medial medullary infarction,MMI),其中延髓外侧梗死(LMI)为延髓梗死的常见类型,占延髓梗死的75%。
延髓梗死的临床表现与梗死部位相关,依据不同梗死部位及出现的不同临床表现命名为各类延髓梗死综合征,其预后差异较大,与血栓形成的部位、侧支循环的建立、临床治疗及并发症均密切相关。
近年来随着人们关注度的提升及影像学技术的发展,各类延髓梗死的报道逐渐增多,主要集中于不典型症状、少见延髓综合征及其预后的报道,对指导临床早期诊断、精准定位、个体化评估、治疗及预测预后具有重要意义。
为加深对延髓梗死的认识,该文就各延髓梗死综合征的临床特点及预后的研究进展做一综述。
延髓(medulla oblongata)含有较多密集的神经核及神经纤维,包括舌下神经、皮质脊髓束、脊髓丘脑束、疑核、前庭神经核、网状纤维、三叉神经脊束核、脊髓小脑束、内侧丘系等。
延髓主要血供来源于双侧的椎动脉、小脑下后动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉及其发出的分支,包括前内侧支(也称旁正中支)、前外侧支、外侧支和背侧支,且侧支循环丰富。
根据血供的分布,可将延髓分为腹内侧、腹外侧、外侧和背侧 4 部分。
在影像学矢状位可将延髓分为 3 部分: 上段为延髓脑桥沟至小脑下脚,中段为小脑下脚至下橄榄,下段为下橄榄至枕骨大孔。
延髓解剖结构复杂,神经核团及纤维分布密集,导致延髓梗死临床表现复杂多样,尤其 MMI 临床表现大多不典型,误诊率高。
延髓梗死31例MRI表现与临床分析
延髓梗死31例MRI表现与临床分析
李舒;赵丽君;赵红
【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》
【年(卷),期】1999(001)002
【摘要】在临床诊断中，延髓梗死在脑干梗死中发病率仅次于桥脑。
在MR问世之前，CT由于骨质伪影与部分容积效应在脑干部形成亨氏暗区，难于诊断此病。
而MR能及时发现本病．且对病灶的部位、数目、大小的显示具有CT无可比似的优越性。
1992年7月～1998年l2月，我院诊断并经临床证实该病3l例。
现将其MRl征象结台临床表现加以分析，并对其MR诊断和鉴别诊断进行初步探讨。
【总页数】2页(P141-142)
【作者】李舒;赵丽君;赵红
【作者单位】华北煤炭医学院附属开滦医院MR室，唐山063000
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.延髓内侧梗死的临床及MRI表现 [J], 黄旭升;李雪梅;刘洁晓;管维平;吴卫平;朱克
2.出血性脑梗死的MRI特征性表现及临床分析 [J], 杨飞;刘怀军;史朝霞
3.外伤性脑梗死CT、MRI表现及临床分析 [J], 崔红英;孙胜;贾洪顺
4.32例延髓背外侧综合征MRI表现与临床分析 [J], 杜会山;申珊
5.出血性脑梗死CT、MRI表现与临床分析 [J], 崔喜民;喻骏
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延髓内侧梗死的临床特点及护理
早期有效镇静 ， 降低氧耗量 ， 可 术后合 理地 给患者镇 静休 息 ， 室后及时做全套心 电图并留记 录 ， 密切观察患者 的心率 、 心律 对 于术后恢 复至关重要 。带气管插 管呼吸机辅助 呼吸的患者 变化 ， 心率最好控制在 ６ ８ ｏ Ｏ次／ 分。如发 现有模拟 导联 ｓ＇ 麻 醉清醒后是很痛苦 的， Ｉ 要及 时应用镇静剂治疗 。 ４ Ｊ ３５ 康复护理 ： 励患者 尽早 下床活 动 ， ． 鼓 冠心病 患者 的血液 段改变 ， 应及时检查 全导联 心电图并通 知医生处 理。对 于心 易发生深静脉栓塞 。可轮 流抬高下肢 ， 用弹力绷带 功能不全患者 ， 在药物治疗效果不佳 的情 况下 ， 早期使用辅助 粘滞度高 ， 循环 。有 １ 例患者术后出现低心排血量应用 主动脉 内气囊反
确 。合并高血压 的患者血压 应控制在 １０—１０ ８ ０ ｍ ｇ ２ ４／０—９ ｍ Ｈ 或不低于术前血压的 ２ ３ｍ Ｈ 为宜 。气管插 管拔 除前 的 ０ ０ｍ ｇ 镇静 和应用肌松剂以及气 管插管拔 除后 的镇 痛是术后 控制高
血 压的基础措施 。对高血 压患者应将血压控制在正 常的上限 水平 以利于脑 和肾的灌 注。中心 静脉管测 压时核对 零点 ， 在 腋 中线平面 。多数不停 跳冠脉搭 桥因术 中失血 ， 术后患 者会 表现为血容量不 足 ， 根据 压力及时给予 补液。使用血 管活 应
胰岛素静脉泵 入。对 肾功能不 全患者 ， 治疗 的根本 措施 是维
持较高 的动 脉 收缩 压 ， 保 肾 脏 的 Ｌ 明显的氮质血症 ， ／ 就应 积极应 用 肾功能替 代治疗 措
施， 本组有 ３ 例患者术后发生肾衰 ， 予以床边连续静脉－ 静脉血 液滤过治疗后好转 。
参考文献
［］ １吴扬 ， 高长青 ， 李伯君 ， 老年患者冠状动脉旁路移植术 围手术期 等． 处理策略ｒ］解放军医学杂志 ， ０ ， （）６０ Ｊ． ２ ５３ ８ ： ． ０ ０ ７
延髓梗死的MRI表现及价值
延髓梗死的MRI表现及价值本文通过探讨延髓梗死MRI表现及其价值，进而得出结论：MRDWI序列是诊断延髓梗死的最准确序列。
标签：延髓；梗死；MRI脑梗死是由于脑缺血引起的急性脑血管疾病，患者常伴有动脉粥样硬化、高脂血症、高血压、糖尿病等基础疾病。
延髓位于脑干最下端，血液供应丰富，侧枝循环更好，因而延髓发生梗死的机会较少。
延髓内部结构复杂，梗死后临床表现复杂多样，有些临床症状轻微，梗死部分较低的患者，MR检查位置偏上而造成漏检漏诊。
分析20例延髓梗死患者MR表现，并以同期20例延髓异常信号患者作为对照组，对T1WI、T2WI、DWI序列诊断延髓梗死进行敏感度、特异度、准确度分析。
1 资料与方法1.1一般资料收集2012年7月～2013年6月经MRI检查的延髓梗死患者20例，男11例，女9例，年龄46～88岁。
随机抽取同期发现延髓异常信号患者20例作为对照组，延髓梗死后软化9例，缺血脱髓鞘7例，多发性硬化累及延髓1例，延髓出血1例，延髓血管瘤2例。
1.2设备及检查方法40例全部接受MRI检查，设备为西门子MAGNETOM Avanto 1.5T TimMR扫描仪，8通道头颈联合线圈，横轴位扫描，FLASH序列T1WI，TR：202ms，TE 4.8ms，层厚5.0mm；TSE T2WI，回波链长度12，TR 2370ms，TE 100ms，层厚5mm，EPI DWI：TR 3500ms，TE 102ms，层厚6mm。
1.3回顾性分析由2名副主任医师对MRI图像各自独立阅片，差异协商解决，诊断标准为T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，DWI弥散受限，为高信号。
1.4统计学方法SPSS16.0软件包，计算T1WI、T2WI、DWI序列诊断敏感度、特异度和准确度。
2 结果20例延髓梗死，18例首次检查明确为延髓梗死，另外2例首次检查漏检，24h内复查确诊为延髓梗死，20例中，T1WI稍低信号15例（图1A），T2WI稍高信号18例（图1B），DWI弥散受限，均为高信号（图1C）。
双侧延髓内侧梗死临床分析
•论著.双侧延髓内侧梗死临床分析温蒲圆刘宏毕喜壮邵华飞曲蕴慧褚文政【摘要】目的分析并探究双侧延髓内侧梗死(BMMI)的血管病因、临床表现、MR1特征和预后，以期提高BMMI的早期诊断率。
方法对青岛大学附属烟台毓璜顶医院诊治的14例BMMI患者临床资料进行分析：结果BMMI血管病因以动脉粥样硬化为主；临床症状表现为四肢瘫痪、舌瘫、感觉异常、头晕、构音障碍、饮水呛咳等，危重时出现呼吸衰竭°头颅DWI示双侧延髓内侧可呈特征性“心型”、“Y”字型、“V”字型或倒“八”字型高信号影。
出院NIHSS评分、卒中进展(尤其呼吸衰竭)为BMMI的预后不良因素。
结论BMMI临床少见，临床表现多样，预后较差；头颅MRI为其主要的影像学检查，有助于早期诊断：【关键词】脑梗死；双侧延髓内侧；临床表现；DWI；预后不良因素中图分类号：R743.32文献标识码：A文章标号：1006-351X(2021)03-0143-0Clinical analysis of14patients with bilateral medial medullary infarctionWen Puvuan,Liu Hong,Bi Xizhuang,Shao Huafei,Qu Yunhui,Chu WertzhengDepartment of N eurologic the Intensdive Care Un i t,the Yuhuangding of Yanta,Shandong264000,ChinaCorresponding author:Chu Wenzheng,Ernail:bzchu@[Abstract]Objective To improve the early diagnosis of BMMI by analyzing and discussing its vascularetiology,clinical manifestation,MRI features and prognosis.Methods Clinical data of14BMMI patients admitted byYuhuangding Hospital Affiliated to Qingdao University was analyzed retrospectively.Results Atherosclerosis was themain pathogenesis of BMMI;The clinical manifestations of BMMI were mainly quadriplegia,tongue paralysis,dizziness,dysarthria,drinking water cough,etc,respiratory failure in critical cases.Brain diffusing weighted imaging(DWI)showed typical"heart-"shape,"Y-"shape,"V-"shape and"reversed eight-"shape of hyperintensities.NIHSSscore at discharge and stroke progression(especially respiratory failure)were the possible poor predictors of BMMIprognosis.Conclusions BMMI is rare in clinic with diverse clinical manifestations and poor prognosis.Brain MRI isthe main imaging examination method,which is helpful for early diagnosis.[Key words]Cerebral infarction;Bilateral medial medulla oblongata;Clinical manifestation;DWI;Poorprognostic factor延髓侧支循环好，血供丰富，临床上延髓梗死较为少见，约占椎-基底动脉系统梗死的5%。
延髓
谢谢观看
生理功能：
延髓的主要机能是调节内脏活动，许多维持生命所必要的基本中枢（如呼吸、循环、消化等）都集中在延髓， 这些部位一旦受到损伤，常引起迅速死亡，所以延髓有“生命中枢”之称。延髓如保持完整，即使上位部分损伤， 呼吸、循环等功能仍能暂时维持，不致立即死亡。
双侧内侧梗死：
（一）简介： 延髓位于脑干的最下端，因其血供较脑干其他部位更为丰富，延髓发生梗死的机会少于脑桥、中脑，延髓梗 死占后循环梗死的5%以下，延髓内侧梗死多与椎动脉闭塞有关，而双侧延髓内侧梗死则多由一侧椎动脉闭塞合并 血管变异导致。 （二）临床表现： 主要症状和体征：四肢无力，饮水呛咳、吞咽困难和构音障碍，深浅感觉异常，偏瘫，呼吸困难及意识障碍。 （三）影像学表现： 磁共振平扫检查显示，双侧延髓内侧长T1和T2信号，弥散加权成像显示，高信号，呈特征性的“心型”外观。
内部结构：
延髓的内部结构与脊髓相似，有连接脊髓和大脑的纤维束通过，还有舌咽、迷走、副、舌下四对脑神经的运 动核和终止核。延髓的灰质和白质关系，自脊髓向上逐渐出现改变。首先在延髓下端出现锥体交叉，切断了灰质 前角；其次在延髓闭锁段的上部，出现丘系交叉：其三在延髓的开放部，出现橄榄体和绳状体的形成；其四中央 管敞开，脊髓的中央灰质形成第四脑室底的灰质，其中含有脑神经核；最后第四脑室底的灰质与下橄榄核之间的 部分，由于纵横纤维把灰质分隔，形成网状结构。
延髓
医学领域术语
目录
01 内部结构：
03 双侧内侧梗死：
02 生理功能：
如倒置的圆锥形，其下界在平齐枕骨大孔处与脊髓连接，上界的腹侧面以一横沟与脑桥相隔，背侧面构成菱 形窝的下半部。延髓的外形与脊髓相类似，其沟裂都为脊髓同各沟裂的延续，在腹侧面，前正中裂的两侧各有一 纵行隆起，称锥体，它系由皮质脊髓束的纤维构成。在锥体下方，70～90%的纤维左、右交叉，称锥体交叉。在 锥体外侧又有一对卵圆形的隆起，称橄榄体，两者之间隔以前外侧沟，有舌下神经根自此沟出脑。在橄榄体外侧 的纵沟内，从上往下有舌咽神经、迷走神经、副神经根出脑。在背侧面，后正中沟的两侧有一对突起，称薄束结 节（棒状体），是薄束向上延续的扩大部，其深面有薄束核。在薄束结节的外侧又有另一对突起，称楔束结节， 是楔束向上延续的扩大部，其深面有楔束核。在楔束结节的外上方.有一对小脑下脚或绳状体，是粗大的纤维束， 由进入小脑的纤维组成。
双侧延髄内侧梗死1例
双侧延髄内侧梗死1例延髓内侧梗死(medial medullary infarction，MMI)最早由Spiller于1908年报道，临床甚为罕见，单侧延髄内侧梗死占后循环梗死1％以下，双侧占延髄内侧梗死约10％[1]。
双侧延髄内侧梗塞(Bilateral Medial Medullary Infarction，BMMI)，临床多表现为进展性卒中，数小时至数天即可达病情最重，甚至出现中枢性呼吸衰竭，抢救不及时多数预后差，在磁共振弥散成像（diffusion weighted imaging，DWI）一般都显示一个层面，呈“心型”外观(heart like appearance)，故称为“心型”梗死。
现将我院收治的1 例报告如下。
1.临床资料患者，女，68岁，因“突发四肢无力伴言语含糊8小时”于2015年3月7日入院。
入院前8小时患者突发出现四肢无力，持筷不灵活，行走不稳，伴有言语含糊，但无理解障碍，有吞咽困难，饮水呛咳，后患者症状进行性加重，入院时已言语不能，双上肢抬起困难，双下肢站立不能。
既往有“2型糖尿病”病史10余年，胰岛素治疗，血糖控制不佳，“高血压”病史20余年，未规律服药。
入院查体：T37.2℃，P76次/分，R18次/分，Bp161/88mmHg,血糖21.9mmol/L,神清，构音障碍，被动体位，查体欠合作，能按指令眨眼，不典型闭锁综合征。
双侧额纹对称,双侧瞳孔等圆等大,直径3mm,光反应灵敏,咽反射消失，伸舌不能，肢体肌张力稍低，左侧肌力1级，右侧肌力2+级，双侧腱反射（++），双侧Babinski征阳性，深浅感觉检查不配合，脑膜刺激征（-）。
美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分19分。
患者于入院次日反应迟钝，思睡，肢体无力进行性加重，继之出现心率增快，呼吸节律等改变。
颅脑DWI提示：双侧延髓内侧特征性“心型”梗死。
治疗上予抗血小板聚集、稳定斑块、脑神经保护、改善循环等对症治疗，治疗过程中，患者并发肺部感染，出现高热，呼吸衰竭而死亡。
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Q1.一定是CI吗？ 此患者表现为头晕、
言语不利、走路不稳，
症状迅速加重，虽经
积极溶栓、抗栓治疗， 病清仍持续加重。此并患 且是四肢活动障碍者，有
Case 3 本次病例
老年男性，头晕入院，既 往高血压、糖尿病、脑梗 死病史，入院检查发现多 支血管狭窄、闭塞。（左 椎优势侧远端闭塞）
给予抗血小板、强化降脂、 扩容提高灌注治疗，头晕 症状缓解
解剖模式图&影像学
延髓梗死常见综合征
➢Cs咽消眼瞳右（A延左SsE反失裂孔Wy髓1侧性障左部觉定左n射小左a背合dl减感温侧碍 侧 位lr，：eo外征n➢m退交经前脑联维觉度三面于，b侧左ee感纤庭及系），综r侧g神维小其纤？’ =3:3叉.5神➢经综合
延髓背外侧综合征（Wallenberg’s syndrome）
的颅内压增高症状和癫痫。 • 栓子崩解 • 大血管病变 • 再栓塞 • 早期癫痫发作 • 侧支循环差 • 低灌注，栓子清除能力下降 • 梗死部位 • 原发卒中进展
Q4.推测病因和责任血管
• 若考虑为左侧延髓病灶，左椎远端闭塞 • 主动脉弓的穿通溃疡？ • 动脉血栓？ • 低灌注，血压波动，敏感？
延髓梗死特点
• 延髓内侧梗死（MMI）最先 由 Spiller 于 1908 年报道的，
• 临床表现分为 4 型： • （1）经典 Dejerine 综合征：病灶同侧舌肌
瘫痪（舌下神经受损），病灶对侧肢体中 枢性瘫痪（锥体束受损），对侧肢体深感 觉障碍（内侧丘系受损），即三联征。 • （2）单纯轻偏瘫； • （3）感觉运动性卒中：对侧偏瘫、对侧深 感觉障碍，无舌瘫；
• 发病率偏低、但发病急、进展快，病情重 、呼吸易受累
• 发病24小时内，头CT干扰大，1/3的患者 DWI未显影，容易漏诊
• 延髓背外侧发病率较其它位置高，后循环 血管病变容易累及椎动脉和小脑后下动脉 ，其中椎动脉V1段狭窄发生率最高，闭塞 次之。
• 延髓梗死不同部位与其直接供血血管病变 相关。各部位相关血管病变的性质均以狭
Q1.瘫痪侧和 Horner侧为同
侧？
• 不全的延髓背外侧 综合征的基础上， 同时累及交叉后的 锥体束
• Opalski综合征：临 床罕见的伴同侧肢 体无力的延髓背外 侧梗死。
• 累及中下段延髓背
Q2.2型呼衰的原因？
• 延髓孤束核、疑核、迷走神经背核以及位 于低位脑干和上颈髓的延髓网状结构受损 伤后，可导致患者对低氧及二氧化碳潴留 的兴奋性降低，出现突发自主呼吸停止， 也可表现为在睡眠中或安静状态下反复的 呼吸困难、CO2潴留、低氧血症及呼吸暂 停，伴或不伴有意识障碍
• END的出现受多种因素影响，如治疗时间 窗的长短、出血并发症、个体的差异，溶 栓前患者的血糖、血压水平、年龄、房颤 、卒中史等。其他机制包括水肿、低氧、 低血压、癫痫发作或者新梗死。掌握静脉
END常见原因
• 颅内出血 • 血管内再闭塞 • 过度灌注脑水肿：血管再通后过度灌注导致的血管源性脑水肿，可出现相应
• 头晕、呕吐——肺CT和气管镜均证实有误 吸
• 混合因素
Q3.溶栓后症状有所缓解再次加 重？
• 早期神经功能恶化（early neurological deterioration，END）。关于END的定义尚 无统一标准，目前大部分研究倾向于使用 静脉溶栓后24h内NIHSS评分较入院时增加 ≥4分或死亡作为溶栓后END的定义。
在院期间突发急性脑血管 病事件，剧烈头晕、恶心、 呕吐、眼震、呛咳、感觉 查体不合作，左侧不全的 Horner，后期病情进展出 现左侧肢体无力加重、顽 固性呃逆、2型呼衰
Q1.瘫痪侧和Horner侧为同 侧，如何考虑?
Q2.2型呼衰的原因？
Q3.溶栓后症状有所缓解再 次加重？
Q4.推测病因和责任血管
• Case 2
• 患者李某，男性，50岁，主因发现头晕、言语不利、走路不稳4.5小时入 院。患者入院前6小时尚未入睡，入院前4.5小时睡眠醒后发现头晕，视物 不清，时有复视。言语不利，吐字不清，理解及表达能力正常。双侧面部 、双侧上肢麻木，右侧肢体活动笨拙，能抬举，不能站立，行走。症状持 续，无饮水呛咳及吞咽困难。
➢延髓背外侧 综合征的常
见原因为小
脑后下动脉
或椎动脉血 栓形成。
小结
• 脑干定位——上 中 下、前 中 后 • 根据定位诊断，结合患者的病史和辅助检
查结果，考虑患者的定性诊断 • 若考虑为脑血管病，进一步分析责任血管
、病因分型、针对不同的病因制定不同的 治疗方案、以及对于疾病转归的一个预判
延髓内侧梗死及其综合征
• 急诊给予静脉溶栓治疗后，症状改善不明显
• 考虑后循环梗死，拟桥接动脉取栓，行头颈CTA检查：左侧椎动脉颅内段 末端闭塞，基底动脉未见确切异常
• 于夜间右侧肢体活动障碍逐渐加重，病情仍持续进展，出现左侧肢体活动 障碍，构音不清，进食困难。
• 查体：嗜睡状态，双眼球向右侧凝视麻痹，咽反射消失，伸舌不能，左上 肢肌力IV级，左下肢肌力II级，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征未引出，左 侧巴氏阴性。患者病情逐渐进展，呼吸费力，予气管插管后通气改善。急 诊行脑血管造影检查，未见基底动脉病变，无急诊介入取栓指征。
延髓梗死 Medullary infarction
Case 1
• M，45Y
• 主因头晕、构音不清、走路不稳就诊于我院 急诊。
• 患者1天前做饭时出现头晕，构音不清，声 音嘶哑，进食缓慢、呛咳。走路不稳，向左 侧倾斜，左手持物不稳。恶心、呕吐数次， 无呕血。
• 查体：BP 181/91mmHg,神清 构音不清，声 音略嘶哑，左侧眼裂小，瞳孔 左：右 =3:3.5mm, 双眼球各方向活动到位，无眼震 ，悬雍垂右偏，软腭上抬无力，咽反射消失
• 侧瞳孔3mm,对光反射 灵敏，双眼球内收外展均受限，双眼左右视均见方向可变眼震，右侧中枢 性面瘫，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力V-级，右侧指鼻试验、双侧跟 膝胫试验不准确，双侧肢体痛觉对称，右侧巴氏征阳性。
• 既往高血压、糖尿病史，脑梗死病史，无后遗症。 • 头颅CT：双侧基底节、顶叶脑梗死及脑软化灶。