围手术期处理
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围手术期处理
围手术期处理一、名词解释1．围手术期（perioperative period）：是指从确定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。
2．围手术期处理（management of perioperative period）：是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括病人的体质与精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、手术中的监护，手术后并发症的预防与处理等，即术前准备、术中保障、术后处理三大部分。
3．术前准备（preoperative preparation）：指针对病人的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应措施，尽可能使病人具有良好的心理准备和机体条件，以便安全地耐受手术。
4．急症手术(emergency operation)：某些外科疾病，需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。
如急性阑尾炎并穿孔，外伤性肠破裂等。
在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，为抢救病人生命，必须争分夺秒的进行紧急手术。
5．限期手术(confine operation)：某些外科疾病，手术时间可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟手术时机，应在限定的时间内做好术前准备。
如各种恶性肿瘤根治术、已用碘剂作术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部分切除术等。
6．择期手术（selective operation）：某些外科疾病，施行手术的迟早，不致影响手术效果，应做好充分的手术前准备，这类手术称为择期手术，如胃十二指肠溃疡的胃大部分切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。
7．术后处理(postoperative management)：是指针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。
8．Goldman指数（Goldman’s index）：是综合评估心脏病病人手术风险时应用最广泛的方法，该指数提供了阳性发现与额外风险有关的评分标准，可在实际应用时参考。
最新围手术期的处理PP课件-PPT文档
❖ 非腹部手术术后饮食
视手术大小、麻醉方法和病人的反应，决定饮食时间 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后36h进食 全身麻醉者，清醒后进食
❖ 腹部手术术后饮食
胃肠道手术后，一般至少需禁食24～48小时 肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食 逐步增至全量流质饮食，第5～6日进半流质，7～9日恢复普通饮食
2024/1/9
出血，胸部X线片显示胸腔积液 4、术后早期出现失血性休克的各种临床表现
❖ 预防和治疗
1、手术时严格止血 结扎务必规范牢靠 切口关闭前检查出血点 2、确诊为术后出血 介入栓塞 多须再次手术止血
2024/1/9
31
发热
❖原因
1 、非感染性发热（吸收热） 2 、导尿管并发尿路感染 3 、手术切口和肺部感染 4 、腹腔内术后残余脓肿
2024/1/9
11
特殊准备
❖ 营养不良
低蛋白状况 耐受失血和低血容量差 组织水肿 影响愈合 营养不良病人抵抗力低下 易发感染 死亡率升高 血浆白蛋白30-35g/L 肠内肠外营养支持 血浆白蛋白＜30g/L 则需输血浆、白蛋白制剂
❖ 脑血管病
围手术期脑卒中 一般＜1% 心脏手术约2-5% 80%术后发生 危险因素 老年 高血压 冠心病 糖尿病 吸烟等 近期发生脑卒中者 择期手术延期2—6W
① 涉及感染病灶或切口接近感染区域者 ② 肠道手术 ③ 操作时间长 创面大的手术 ④ 开放性创伤 创面已污染或广泛软组织损伤
创伤至清创间隔时间长 难彻底清创 ⑤ 癌肿手术 ⑥ 涉及大血管的手术 ⑦ 需要植入人工制品的手术 ⑧ 脏器移植术
免疫力低下 严重营养不良 黄疸
2024/1/9
10
一般准备
❖ 热量、蛋白质和维生素
视手术大小、麻醉方法和病人的反应，决定饮食时间 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后36h进食 全身麻醉者，清醒后进食
❖ 腹部手术术后饮食
胃肠道手术后，一般至少需禁食24～48小时 肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食 逐步增至全量流质饮食，第5～6日进半流质，7～9日恢复普通饮食
2024/1/9
出血，胸部X线片显示胸腔积液 4、术后早期出现失血性休克的各种临床表现
❖ 预防和治疗
1、手术时严格止血 结扎务必规范牢靠 切口关闭前检查出血点 2、确诊为术后出血 介入栓塞 多须再次手术止血
2024/1/9
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发热
❖原因
1 、非感染性发热（吸收热） 2 、导尿管并发尿路感染 3 、手术切口和肺部感染 4 、腹腔内术后残余脓肿
2024/1/9
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特殊准备
❖ 营养不良
低蛋白状况 耐受失血和低血容量差 组织水肿 影响愈合 营养不良病人抵抗力低下 易发感染 死亡率升高 血浆白蛋白30-35g/L 肠内肠外营养支持 血浆白蛋白＜30g/L 则需输血浆、白蛋白制剂
❖ 脑血管病
围手术期脑卒中 一般＜1% 心脏手术约2-5% 80%术后发生 危险因素 老年 高血压 冠心病 糖尿病 吸烟等 近期发生脑卒中者 择期手术延期2—6W
① 涉及感染病灶或切口接近感染区域者 ② 肠道手术 ③ 操作时间长 创面大的手术 ④ 开放性创伤 创面已污染或广泛软组织损伤
创伤至清创间隔时间长 难彻底清创 ⑤ 癌肿手术 ⑥ 涉及大血管的手术 ⑦ 需要植入人工制品的手术 ⑧ 脏器移植术
免疫力低下 严重营养不良 黄疸
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一般准备
❖ 热量、蛋白质和维生素
围手术期处理
凭卧，加压包扎、胃肠减压、减张缝合，
营养。
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围手术期的护理
手术前护理
[护理评估]
一般资料 性别、年龄、家族史、既往史、遗传
传史、生育史等。
健康史 现病史及伴随疾病 身体状况 营养、手术耐受性 心理状况 辅助检查 老年病人的评估
29
[护理诊断/问题] （一）焦虑/恐惧 （二）知识缺乏 （三）疼痛 （四）营养失调 （五）睡眠型态紊乱
• 11．尿潴留多由于麻醉后排尿反射未 恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病 人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次 排尿不大于1000ml。
3
血钾<3 mmol/L
3
血尿素氮>18 mmol/L
3
血肌酐>267 umol/L
3
急诊
4
胸腔内
3
腹腔内
3
主动脉
313
Risk Factors for Postoprative Pulmonary Complications
• Thoracic and upper abdominal surgery • Preoperative history of chronic obstructive
21
6、术 后 疼 痛 的 护理
24－48小时后 疼痛逐渐减轻 切口疼痛相关因素： • 切口大小 • 切口部位 • 体位 • 情绪状态
止痛措施： • 采取合适体位 • 药物止痛 • 减轻焦虑
22
术后处理
（四）活 动
• 原则：早期床上活动，争取短期内起床活动。 活动量逐 渐增加。
• 休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感染、特殊固定制 动患者不宜早期活动
围手术期处理 （Perioperative
围手术期处理(简版)
• 病人耐受性较好------外科疾病对机体没有影响
或影响较小易于纠正 ；主要脏器的功能基本 正常或在代偿期；全身健康状况良好或较好； 术前只要进行一般准备即可。
• 病人耐受性不良----外科疾病对机体的影响较明
显或严重 ；主要脏器的功能轻度或严重失代 偿期；全身健康状况差或极差；术前除要进行 一般准备外，还要进行特殊准备，纠正失偿脏 器的功能。
疼痛：
止痛措施：
采取合适体位 药物止痛（口服、注射、泵等） 减轻焦虑
24－48小时后疼痛逐渐减轻 切口疼痛相关因素： • 切口大小 • 切口部位 • 体位
• 情绪状态
恶心、呕吐：
多为麻醉反应
术 后 处 理----各种不适的处理
腹胀：吞咽空气，积存过多。
术后胃肠功能恢复不良：减压、促胃肠蠕动剂、洗肠
•
从总体重要性来讲，完善的围手术期处理较 单纯的手术技巧更为重要。因为围手术期处理 是从手术的整体来考虑，包含着病人的体质与 精神的准备，手术方案的选择，术中监测及处
理,特别情况的处理，术后监测、护理及并发症
的预防和处理等。 • 一个合格的外科医生,不但要有熟练的手术 操作技能,更要掌握系统的围手术期处理知识和 方法。
术 前 准 备----心理准备
对于手术，多数病人有恐惧感。
病人对手术顾虑：
害怕麻醉不满意而术中疼痛； 担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力； 对肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。
术 前 准 备----心理准备
术前就病情、实施手术的方式和必要性、可能 取得的效果及存在的风险、可能发生的并发症、术 后恢复过程和因为手术而带来的不适以及预后等， 对病人极其家属作适度的解释，取得理解、信任和 同意，以便配合手术和术后治疗。 履行书面知情同意手续，包括手术、麻醉、输 血等知情同意书。
围手术期处理课件
麻醉管理
01
麻醉前评估：包括患者身 体状况、麻醉风险等
03
麻醉实施：严格按照麻醉操 作规程进行麻醉操作
02
麻醉方式选择：根据手术类 型、患者身体状况等因素选 择合适的麻醉方式
04
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
麻醉监测：实时监测患者生 命体征，确保麻醉安全
感染预防
01
洗手：保持手部清洁， 防止细菌传播
02
消毒：使用消毒剂对器 械、手术室等进行消毒
围手术期处理需要关注患 者心理状态，提供心理支 持，减轻患者焦虑和恐惧
围手术期处理需要关注患 者家属需求，提供必要的 支持和帮助
谢谢
禁食时间不同
术前用药：根据手 3 术类型和患者情况，
使用相应的药物
术中管理
01 麻醉管理：确保患者在手术过程 中保持镇静和舒适
02 生命体征监测：密切关注患者的 心率、血压、呼吸等生命体征
03 手术操作：确保手术操作规范、 准确、安全
04 术后护理：关注患者术后恢复情 况，预防并发症发生
术后护理
监测生命体 征：包括血 压、心率、 呼吸、体温
等
观察伤口情 况：注意有 无渗血、红 肿、感染等
止痛处理： 根据患者疼 痛程度，使 用止痛药物
预防并发症： 如静脉血栓、 肺部感染等
饮食指导： 根据患者病 情，提供合 适的饮食建
议
康复指导： 指导患者进 行适当的康 复训练，促 进身体恢复
3
围手术期处理要点
02
围手术期处理可以降低手术风险和并发症发生率
03
围手术期处理可以提高患者的术后恢复速度和生活质量
04
围手术期处理可以降低医疗成本和医疗资源消耗
2
围手术期应急预案及处理流程
围手术期应急预案及处理流程在医疗领域，围手术期的管理是确保患者安全和手术成功的关键。
因此，制定一套有效的围手术期应急预案及处理流程对于医疗机构来说至关重要。
本文旨在提供一个围手术期应急预案及处理流程的范本，帮助相关机构优化其应急响应机制。
围手术期的应急预案应包括术前、术中和术后三个阶段。
在术前阶段，医疗机构需要对患者进行全面评估，包括身体状况、过敏史、药物使用情况等。
同时，医护人员应与患者及其家属充分沟通，解释手术的风险和可能的并发症，确保他们理解并签署知情同意书。
术中阶段的应急预案应重点关注患者的生理状态监测和维持。
医护人员需密切观察患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，并随时准备应对可能出现的紧急情况，如出血、心脏骤停等。
手术室内的设备和药品应随时处于可用状态，以便于迅速应对突发状况。
术后阶段的应急预案则侧重于患者的恢复和并发症的预防。
医护人员应密切监测患者的恢复情况，及时处理疼痛、恶心、呕吐等常见症状，并预防感染、血栓等并发症的发生。
同时，医疗机构还应提供适当的康复指导和心理支持，帮助患者尽快恢复到正常生活。
除了上述三个阶段的应急预案外，医疗机构还应建立一个高效的沟通机制，确保信息的快速传递和决策的迅速执行。
这包括内部通讯系统的建立、紧急情况下的人员调动方案、以及与其他医疗机构的协作机制等。
定期的培训和演练也是确保应急预案有效性的重要环节。
医疗机构应定期组织相关人员进行应急预案的培训和模拟演练，以提高他们的应急处理能力和团队协作能力。
一个完善的围手术期应急预案及处理流程是保障患者安全和手术成功的基础。
通过制定和实施这样的预案，医疗机构不仅能够提高自身的医疗服务质量，还能够增强患者和社会的信任，从而在竞争激烈的医疗市场中脱颖而出。
围手术期处理
次/日。
2.恶心呕吐
2024/7/18
第二十二页，共四十三页。
3.腹胀：吞咽空气，积存过多。
1．术后胃肠功能恢复 不良：肠管蠕动剂、灌肠
2．术后粘连梗阻：按肠梗 阻处理
2024/7/18
第二十三页，共四十三页。
4.呃逆： 神经中枢或膈神经受刺激
• 暂时、轻→压眶上缘，镇静剂。
• 顽固性→注意膈下感染，吻合口残端瘘，
〔二〕生命体征观察：BP、P、R
1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分 钟测一次
2．中小手术：3～6h测一次 〔三〕其它：
1．保暖〔注意麻醉未醒前易烫伤〕 2．接好各种管 3．口腔护理、排痰、便。
2024/7/18
第十九页，共四十三页。
〔二〕卧位 (positioning)
• 全麻未醒：侧卧45度。头 侧位，去枕。
4.尿路感染 尿频、尿急、尿痛、 排尿困难，尿液检查， 尿培养
5.真菌感染
2024/7/18
第三十九页，共四十三页。
〔四〕切口裂开：
原因：
1．营养不良，组织愈合能力 低。
2．术后腹压增高：腹胀、咳 嗽。
3．缝合技术不佳〔缝合时 腹膜撕裂、结不紧〕
2024/7/18
第四十页，共四十三页。
预防： 1．术前纠正贫血、低蛋白、营养不良。 2．及时处理腹胀、咳嗽等。 3．提高缝合技术 治疗： 在无菌条件下缝合〔多用银丝〕
⑵尿糖+～++〔防止胰岛素用多发生 低血糖或
胰岛素用少发生酸中毒〕。
⑶术前停用降血糖药及长效胰岛素， 改用胰
岛素，控制血糖、尿糖。
⑷术前防止禁食时间过长→防止酮 生成。
2024/7/18
第十四页，共四十三页。
2.恶心呕吐
2024/7/18
第二十二页，共四十三页。
3.腹胀：吞咽空气，积存过多。
1．术后胃肠功能恢复 不良：肠管蠕动剂、灌肠
2．术后粘连梗阻：按肠梗 阻处理
2024/7/18
第二十三页，共四十三页。
4.呃逆： 神经中枢或膈神经受刺激
• 暂时、轻→压眶上缘，镇静剂。
• 顽固性→注意膈下感染，吻合口残端瘘，
〔二〕生命体征观察：BP、P、R
1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分 钟测一次
2．中小手术：3～6h测一次 〔三〕其它：
1．保暖〔注意麻醉未醒前易烫伤〕 2．接好各种管 3．口腔护理、排痰、便。
2024/7/18
第十九页，共四十三页。
〔二〕卧位 (positioning)
• 全麻未醒：侧卧45度。头 侧位，去枕。
4.尿路感染 尿频、尿急、尿痛、 排尿困难，尿液检查， 尿培养
5.真菌感染
2024/7/18
第三十九页，共四十三页。
〔四〕切口裂开：
原因：
1．营养不良，组织愈合能力 低。
2．术后腹压增高：腹胀、咳 嗽。
3．缝合技术不佳〔缝合时 腹膜撕裂、结不紧〕
2024/7/18
第四十页，共四十三页。
预防： 1．术前纠正贫血、低蛋白、营养不良。 2．及时处理腹胀、咳嗽等。 3．提高缝合技术 治疗： 在无菌条件下缝合〔多用银丝〕
⑵尿糖+～++〔防止胰岛素用多发生 低血糖或
胰岛素用少发生酸中毒〕。
⑶术前停用降血糖药及长效胰岛素， 改用胰
岛素，控制血糖、尿糖。
⑷术前防止禁食时间过长→防止酮 生成。
2024/7/18
第十四页，共四十三页。
围手术期处理
注意纠正水、电解质失调。 心率失常区别对待。 急性心梗发病后6个月内不作择期手术，持续稳定6个
月以上，良好的监护下手术。 心力衰竭控制3～4周后，再施行手术。
呼吸功能障碍
有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功 能检查、胸部X线片、心电图等。
吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽。
▪ 阑尾穿孔切除术后 切口愈合优良，则 记为“Ⅲ／甲
〔七〕各种不适的处理 1
疼痛
与切口部位、损伤程度、切口类型、患者对疼痛的耐受 度等因素有关。
具体选择根据手术部位、病情及目的而定。 经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况。假设
引流液粘稠，可采取负压吸引。及时换药并应观察记 录引流量和颜色的变化。 引流物的拔除：根据具体情况决定
〔六〕缝线撤除和切口的愈合记录
缝线的撤除时间
根据切口部位、局部血供及患者年龄、营养状况决定： 头、面、颈部——术后4～5天拆线， 下腹部、会阴部——6～7天， 胸部、上腹部、背部、臀部——7～9天 四肢——10～12天〔近关节处可适当延长〕， 减张缝线——14天， 青少年患者时间可适当缩短， 年老、营养不良患者时间可延迟， 可先间隔拆线，1～2天后再将剩余缝线撤除。
第2节
术后处理
术后处理〔postoperative management〕
针对麻醉剩余作用及手术创伤的影响，采取综合措施，防止并发症的 发生，尽快恢复生理功能，促使患者早日恢复
手术后数小时内，患者应由专门训练人员在有特殊设备的苏醒室内， 按特定程序进行系统监护.严密观察；麻醉.外科和护理人员密切协作， 各司其职。
酮症酸中毒。
胰岛素的用法与用量
✓ 应用长效或口服降糖药者，术前均改为普通胰岛素，每4～6小时1次。
月以上，良好的监护下手术。 心力衰竭控制3～4周后，再施行手术。
呼吸功能障碍
有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功 能检查、胸部X线片、心电图等。
吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽。
▪ 阑尾穿孔切除术后 切口愈合优良，则 记为“Ⅲ／甲
〔七〕各种不适的处理 1
疼痛
与切口部位、损伤程度、切口类型、患者对疼痛的耐受 度等因素有关。
具体选择根据手术部位、病情及目的而定。 经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况。假设
引流液粘稠，可采取负压吸引。及时换药并应观察记 录引流量和颜色的变化。 引流物的拔除：根据具体情况决定
〔六〕缝线撤除和切口的愈合记录
缝线的撤除时间
根据切口部位、局部血供及患者年龄、营养状况决定： 头、面、颈部——术后4～5天拆线， 下腹部、会阴部——6～7天， 胸部、上腹部、背部、臀部——7～9天 四肢——10～12天〔近关节处可适当延长〕， 减张缝线——14天， 青少年患者时间可适当缩短， 年老、营养不良患者时间可延迟， 可先间隔拆线，1～2天后再将剩余缝线撤除。
第2节
术后处理
术后处理〔postoperative management〕
针对麻醉剩余作用及手术创伤的影响，采取综合措施，防止并发症的 发生，尽快恢复生理功能，促使患者早日恢复
手术后数小时内，患者应由专门训练人员在有特殊设备的苏醒室内， 按特定程序进行系统监护.严密观察；麻醉.外科和护理人员密切协作， 各司其职。
酮症酸中毒。
胰岛素的用法与用量
✓ 应用长效或口服降糖药者，术前均改为普通胰岛素，每4～6小时1次。
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耐受力不良： 病人全身情况欠 佳，或重要器官 有器质性病变， 功能濒于或已处 于失代偿状态。 需做积极而细致 的特殊准备后才 能实行手术
6/75
2013年7月24日星期三
一、一般准备
㈠病人心理准备
手术治疗的病人心理特点
起病急， 缺乏准备
痛苦大
对手术恐 惧
对生与死 感受强烈
2013年7月24日星期三
一般麻醉时静滴或术前2小时肌注，术后预防性应用不超过1天。 原则： 1.用在细菌种植之前 2.应用时间要短 3.不能代替无菌术
2013年7月24日星期三 13/75
手术前用药
体质差伴营养不良的病人，术前数日可适当输 入适量的白蛋白液、复方氨基酸等，并口服各 种维生素，有贫血者应少量多次输血。 恶性肿瘤如胃癌、大肠癌病人可辅助以免疫治 疗，可选用特异性转移因子，白细胞介素-2及 干扰素等。
指手术前后一定时间内针对患者为承受手术 及麻醉而采取的一系列处理措施。
术前准备 术后处理 术后并发症的处理
2013年7月24日星期三 3/75
第一节 术前准备
术前准备是指病人入院或作出手术决定 后直至麻醉和手术开始前，运用各项措 施，使接受手术的病人生理功能接近正 常，提高对手术的耐受力，为手术的顺 利进行及减少术后并发症，尽早康复打 下基础。
2、择期手术病人，术前血糖控制在5.6 ~ 11.2mmol/L 尿糖（ + ~ + +）；老年糖尿病病人指标可放宽到空腹 血 糖 ≤ 9.44mmol/L，尿糖（+ ~ ++）。
特殊情况
直肠癌
术 前 准 备 要 点
术 前 少 渣 半 流 质 或 流 质 饮 食 ， 术 前 一 天 50%MgSO4 30~50ml 口 服 及 卡 那 霉 素 1.0 、 红 霉 素 0.5 、 甲 硝 唑 0.4qid×1~2天，术前一天下午口服20%甘露醇250ml或 便塞停8mg，间断饮水1000~2000ml，否则输液。 手术前应特别注意水、电解质的纠正；常规应用维K， 纠正术中出血倾向；短时间禁食也应静滴5-10％GS。 术前应该特别注意改善心功和肺功，加强营养，纠正贫 血，最大限度地增加手术的安全性。
16/75
7、其他准备:
①手术前夜，病人需保证良好的睡眠。 ②如发现病人体温升高、妇女月经来潮，手术应 延期。 ③估计手术时间长或实行盆腔手术，应留置导尿 管。 ④病人的活动性义齿、手表、戒指、项链等应取 下交给家属。
2013年7月24日星期三
17/75
二.术前的特殊准备
特殊情况 术 前 准 备 要 点 贫血、营 1、术前准备时间短促的可行输血，每天300~400ml。 养不良 2、低蛋白血症病人可输注白蛋白、血浆等。
2013年7月24日星期三 25/75
体位
2013年7月24日星期三
26/75
三.术后的早期活动
术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活 动范围。 卧床活动: 病人麻醉消失，已清醒后开始，可 进行深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈 伸运动。 离床活动: 一般在术后2~3天开始。先坐在床 沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走， 逐步增加活动范围、次数和时间。
2013年7月24日星期三
28/75
四、各种管道的处理
由于治疗上的需要，手术后的病人常常带 有各种管道，因放臵管的目的不同，各管道拔 出的时间不尽相同，个别管道可能是永久性的。 因此，必需认真管理，即要发挥各管道的治疗 作用，又要防止因管道所产生的并发症。
2013年7月24日星期三
29/75
各种管道的处理
导尿管 肛门和盆腔的手术后，常留有导尿管，留管 时间长短不等，少数可长达1－2周。 目的：解决术后尿潴留、行肾功能监测、尿路手术的 需要。 留管期间应记录每日尿量，定时更换外接管和引流瓶， 应防止尿管过早脱出。 留臵时间较长的导尿管，应用呋喃哂林溶液冲洗膀胱， 每周更换一次导尿管。 拔管前数日可先试夹管，每4小时开放一次，以促使 膀胱功能的恢复。
2013年7月24日星期三
4/75
术前准备
择期手术：可在作充分术前准备的同时， 选择合适的时间进行手术。
手术分类
限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在 一定时期内进行手术。 急症手术：需要在诊断确定后很短时间内就 进行的手术。
2013年7月24日星期三
5/75
术前准备
病人对手术 的耐受力
耐受力良好： 病人全身情况较 好，重要器官无 器质性病变，或 其功能处于代偿 状态。 进行一般准备后 便可实行手术
2013年7月24日星期三 22/75
第二节 手术后处理
常规处理 卧 位 术 后 处 理 各种不适处理
活 动
饮 食 缝线拆除
2013年7月24日星期三
23/75
第二节 手术后处理
一、手术后的一般处理
1.术后医嘱： 包括诊断、施行的手术、检测方法和治疗措施 。 例如：止痛、抗生素的应用、伤口护理及静脉输液， 各种管道、插管、引流物、吸氧 2.监 测： 常规监测生命体征（T、P、BP、R、每小时尿 量），出入水量 有心肺疾病或心肌梗死危险的病人应监测CVP， 肺动脉楔压。
3、允许作较长时间准备的，可给予肠外或肠内营养支持
出血倾向 输新鲜血液、冷沉淀或浓缩血小板，纤维蛋白原、维 K。 高血压病 低盐低脂饮食，适当镇静；血压大于160/100mmHg者 可适当降压，但不一定降至正常。
心脏病
1、水和电解质失调者须纠正。 2、贫血者少量多次输血矫正。 3、房颤伴心室率增快者，使用药物尽可能使心率控制在 正常范 围。心动过缓者，术前可皮下注射阿托品0.5 ~ 1mg以增加心率。
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术后的早期活动
为什么要早期活动？ 有利于增加肺通气量，减少肺部并发症； 促进血液循环，防止静脉血栓； 促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘； 促进膀胱功能恢复，解除尿潴留。 不宜过早下床活动：骨科特殊固定制动、休克、 心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修 补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。
4、急性心梗病人6个月内不施行择期手术；6个月以上者，在监 测条件下可实行手术；心力衰竭病人，在心衰控制 3~4 周后再 施行手术。 18/75
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特殊情况 呼吸障碍
术 前 准 备 要 点
1、有吸烟史者，在择期手术前应戒烟 2、有慢性炎症存在者，选 用适宜抗生素控制感染，行超声雾化吸入，体位引流排痰，低流量 氧吸入。 应。 3、补充多种维生素，特别是维生素K。 4、血清白蛋白应达到35g/L，凝血酶原时间延长的情况得到纠正。
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备皮
备皮是预防切口感染的重要措施。 先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。 用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围15~20cm范围内
毛发。剃毕检查、清洁局部。
沐浴、洗头发、修剪指(趾)甲，更换清洁衣裤。
注意：勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室或用屏风。
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第十章
围手术期处理
围手术期处理
手术是外科治疗的组成部分和重 要手段，也是取得治疗效果的关键环 节，但一次成功的手术，可以完全毁 于术前准备的微小疏忽和失败于术后 处理的不当。 因此，外科医生要像认真对待手 术操作一样，重视外科围手术期的处 理。
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围手术期处理
定义:
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5、手术前用药
①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。②肠道 手术。③操作时间长，创伤大的手术。④开放性创伤， 创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的 间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清 创者。⑤癌肿手术。⑥涉及大血管的手术。⑦需要植 入人工制品的手术。⑧脏器移植术等。应预防性使用 抗菌素，以减少术后切口感染。
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四.急诊手术前的准备
特别紧急：除呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝及 大出血外，仍应完成必要的准备。 密观病情：神志、生命体征、瞳孔、肤色、肢 温。 通知禁食水，输液，迅速配血、备皮、药敏、 术前用药。 必要的检查：血尿常规、出凝血时间。 急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。 尽可能与家属沟通、简介病情及治疗方案。
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病人思想方面的准备
1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发 症及预防措施进行充分的研究探讨。 2、对病人及家属说明手术的重要性、可能取得 的效果、手术的风险、可能发生的并发症，以及术后 恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同 意书上签字。 3、交待病人如何保持良好的心理素质以确保手 术成功。
肝脏疾病 1、术前给予充分准备，以期肝功能得到改善。2、增加蛋白质的供
肾脏疾病 低蛋白高糖饮食，维持水电解质酸碱平衡，控制感染(避 免肾毒性)，必要时透析。 肾 上 腺 皮 凡正在应用激素治疗或在1~2周曾用激素治疗，在术前2 质不足 天开始用氢化可的松，每日100mg，手术当天300mg。 糖尿病 1、术前对隐性糖尿病病人多加检查。
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胃肠道准备
肠道的处理 局麻下的一般手术，肠道勿需准备。 胃肠道手术患者术前常规放臵胃管，以减少术后胃潴 留引起的腹胀。幽门梗阻者术前3日每晚生理盐水洗 胃，排空胃内潴留物，以减轻胃黏膜充血、水肿。 需要全麻和硬膜外麻醉者，手术前一日晚肥皂水灌肠 一次，排出积存的粪块，可减轻术后的腹胀，并防止 麻醉后肛门松驰粪便污染手术台。 结肠或直肠手术，应酌情在术前一日晚及手术当天清 晨进行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天开始口 服肠道抗菌药物。
幽门梗阻 纠正水电解质紊乱，术前3天每晚温盐水洗胃一次。
婴幼儿 老年人
甲 亢
术前检查颈部X线、心电图、喉镜、血钙血磷、BMR， 术前用抗甲状腺药物与Lugol液或心得安使P＜90次/分、 BMR＜+20%才可施行手术。