门静脉高压症分流术
外科护理学-(9)含答案
外科护理学-(9)1. 关于门脉高压症分流术后护理下列哪项不正确A.早期起床活动B.低蛋白饮食C.使用抗生素D.忌食过烫食物E.术后平卧48h答案：A2. 患者，男性，50岁。
因门静脉高压症进行脾肾分流术，出院时进行预防上消化道出血的健康指导，哪项最重要A.继续卧床休息B.服用护肝药物C.经常服用维生素KD.少吃脂肪和蛋白质类食物E.饮食细软，不过烫答案：E男性，42岁，食欲不振，尿色深两周，来院就诊。
查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大：肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未及；实验室检查：总胆红素120 μmol/L，直接胆红素60 μmoL/L，ALT 200 U/L，ALP 100U/L，GGTl00U/L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性，彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。
3. 考虑其黄疸属于A.肝细胞性黄疸B.溶血性黄疸C.多吃胡萝卜引起D.胰头癌肝外胆管受压所致E.肝总管结石所致答案：A4. 下列检查哪项可能出现异常A.AFPB.凝血酶原时间C.网织红细胞计数D.游离血红蛋白E.骨髓涂片检查答案：B[解答] 肝功能减退导致血浆蛋白的合成障碍，凝血因子合成减少，可引起凝血酶原时间异常。
5. 与原发性肝癌的发生有关的肝病是A.乙型肝炎B.脂肪肝C.肝血管瘤D.肝囊肿E.肝脓肿答案：A6. 三腔两囊管的护理要点不包括A.使用前检查管路是否漏气B.先向胃气囊充气C.胃气囊充气量为150～200mlD.每隔12h气囊放气20～30minE.若出血停止可立即拔管答案：EA.选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查B.大便潜血检查C.D超D.AFP(甲胎蛋白测定)E.内镜检查7. 是目前对小肝癌定位诊断的各种检查方法中最优者答案：A8. 可作高发人群的普查工具答案：C9. 对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率可达80%答案：D10. 门脉高压症分流术后病人采取的卧位是A.48小时内平卧位B.血压平稳后给半卧位C.头低脚高位D.自由卧位E.俯卧位答案：A11. 门静脉高压症的临床表现是A.肝大、呕血、腹水B.肝大、腹水、黄疸C.脾大、肝掌、蜘蛛痣D.肝大、肝掌、蜘蛛痣E.脾大、呕血、腹水答案：E12. 断流术是阻断何处血流A.门静脉主干B.肝静脉主干C.门—奇静脉交通支D.肝与胃间交通支E.肛管及直肠下段交通支答案：C13. 下列哪项不符合门静脉高压症的病理改变A.脾肿大B.脾功能亢进C.消化系器官淤血D.腹水形成E.中心静脉压高答案：E14. Murphy征阳性多见于A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.胆总管结石E.胆道蛔虫病答案：A15. 出现夏柯三联征的胆道疾病是A.急性胆囊炎B.胆囊结石C.胆总管结石合并胆管炎D.肝内胆管结石E.萎缩性胆囊炎答案：C16. 夏柯三联征表现是A.腹痛、畏寒发热、呕吐B.腹痛、黄疸、胆囊肿大C.腹痛、寒战高热、黄疸D.腹痛、寒战高热、低血压E.腹痛、黄疸、休克答案：C17. 胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间出现下列哪项临床表现应立即做好急诊手术前准备A.黄疸进行性加深B.低血压，意识不清C.胆囊肿大，有压痛D.体温升高，脉速E.白细胞计数增高答案：B[解答] 急性重症胆管炎有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷及休克等症状，如未予有效治疗，继续发展，可并发急性呼衰及急性肾衰，严重者可在短期内死亡，因此如出现低血压及意识不清是病情危重的表现。
《门静脉高压症》课件
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Conten%以上 我国乙肝发病率 10~20%
肝脏疾病：
肝前性：
门脉血栓 门脉肿瘤压迫：胰头癌 胰腺假性囊肿 先天性畸形 ：门脉海绵样变
二.病因
血吸虫病：长江中下游地区 肝脏先天性疾病：糖原累积症等
脾亢
01
Ｘ线食管胃钡剂造影: 可显示静脉曲张；
02
胃镜: 可见食管胃底静脉曲张及出血部位；
03
Ｂ超: 可显示肝、脾大小、门静脉直径、腹水等。
⑵影像学检查：
鉴别上消化道大出血
鉴别诊断：
胃十二肠溃疡出血: 有上消溃疡病史 应激性溃疡出血: 创伤,休克,感染 胃癌出血：有相应胃病症状 胆道出血：有胆道疾病症状
一般 需３－５天方可止血。
局部低温及药物止血： 经胃管注入10℃左右含去甲肾上腺素的冷盐水反复冲洗。或10%孟氏液（硫酸高铁）、三七粉等。
6 经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)：
01
介入放射方法，适用于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗无效，肝功能失代偿（Child C级）不宜行急诊手术的病人。
02
腹水：
01
白蛋白合成减少，使血浆胶渗
02
压降低；
03
淋巴回流受阻而从肝表面溢出；
04
门静脉系毛细血管床滤过压增加;
05
继发性醛固酮、抗利尿激素增
06
多，引起水钠潴留。
07
01
临床及病理生理联系？
临床表现：
多见于30－50岁中年男性，病情发展慢，大多病人有肝炎或血吸虫病史。
主要临床表现为脾肿大、脾亢、呕血和腹水。
肝硬化门静脉高压症分流术和断流术疗效比较的Meta分析
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中 华普通外科学文献 （ 子版） ００ 月第 鲞箜 塑 电 ２１年２
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２１ １
主管护师外科学试题：门静脉高压症病人的护理3
一、A11、③门静脉高压顽固性腹水的最有效治疗为A、补充白蛋白，限制钠盐B、限制水钠摄入，脱水利尿C、断流术D、肝移植术E、分流术【正确答案】D【答案解析】门静脉高压顽固性腹水的发生原因为门静脉压力升高，门静脉系统毛细血管床的滤过压增高，同时肝硬化引起低蛋白血症，血浆肢体渗透压下降及淋巴液生成增加，导致液体进入腹腔引起腹水。
补充白蛋白，限制水、钠的摄入及脱水利尿，均能暂时减轻腹水;而断流术及分流术的主要目的为止血和预防出血;肝移植术则既替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正常，故是最有效的治疗方法。
2、③门静脉高压分流术的主要目的是A、制止出血B、消除腹水C、消除脾亢D、根除肝损害E、纠正肝性脑病【正确答案】A【答案解析】门静脉高压分流术是通过手术将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系的压力，制止出血。
分流术不能消除门静脉高压腹水产生的原因，故B不对;同时分流术因未行脾切除不能消除脾亢，故C不对;分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝脏损害;部分或全部肝门静脉血未经肝处理而直接进入体循环，易致肝性脑病，故D、E不对。
因此选A。
3、③既可以降低门静脉压力，又可保证肝门静脉血流的手术是A、脾肾静脉分流术B、门腔静脉分流术C、脾腔静脉分流术D、贲门周围静脉离断术E、肠系膜上、下腔静脉分流术【正确答案】D【答案解析】分流术是将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，以降低肝门静脉系压力，制止出血。
分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功能损害;部分或全部肝门静脉血未经肝处理而直接进入体循环，易致肝性脑病。
贲门周围静脉离断术是手术阻断门-奇静脉的交通支反常血流，以达到止血的目的。
4、③门腔静脉分流术的主要目的是A、减少腹水B、降低门静脉的压力C、消除脾功能亢进D、改善肝功能E、阻断侧支循环【正确答案】B【答案解析】分流术是将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，以降低肝门静脉系压力，制止出血。
手术讲解模板：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
手术禁忌： 障碍，但术后血流动力学状态相对稳定。 因此，在决定是否手术时，一定要全面综 合考虑。
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
手术禁忌：
1.绝对禁忌证 ①右心衰竭伴中心静脉压 升高；②肝脏多囊性病变；③严重肝功能 损害。④巨大肝癌浸犯肝门，可能妨碍内 支撑器置放。
经颈静脉途径肝内支 架门体分流术
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
经颈静脉途径肝内支架门体分流 术
科室：普外科 部位：肝 麻醉：全身麻醉
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
概述：
经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术 （TIPS）是治疗门脉高压、上消化道出血 的介入放射学新疗法。它利用外科分流原 理，通过一系列介入器具的使用，在肝实 质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通 道，从而降低门脉压力、减少或消除由于 门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、 腹水等症状。
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
手术禁忌： 2.相对禁忌证 ①肝内或全身急性感染； ②严重肝性脑病尚未得到有效控制者；③ 门静脉血栓形形形形成。
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
术前准备： 1.化验检查 血、尿常规、出凝血时间、 凝血酶原时原时间，肝、肾功能，电解质 及CO2CP，血糖，血氨。
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
手术步骤：
。 8.重复门脉造影（15ml/45ml）及测压。
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
手术步骤：
9.术后处理 TIPS术后处理应注意血氨水 平，限制蛋白摄入量（40g/d）以防止肝 性脑病，口服潘生丁或阿司匹林120～ 160mg/d，或长期小剂量（50mg/d）或连 续服用进口抵克力得，使血小板最大聚集 率由正常降到20%～30%，或INR（凝血酶 原时原时间比值）在3～4.5，以
门静脉高压症教案
门静脉高压症教案第一章：门静脉高压症概述1.1 定义门静脉高压症是指由于门静脉及其分支的阻塞或血液回流受阻，导致门静脉压力增高的一种临床病症。
1.2 病因1.2.1 肝内因素：如肝炎、肝硬化等导致的门静脉阻塞。
1.2.2 肝外因素：如门静脉血栓形成、腹部肿瘤压迫等。
1.3 临床表现1.3.1 慢性期：食欲不振、体重下降、腹水等症状。
1.3.2 急性期：剧烈腹痛、呕吐、休克等表现。
第二章：门静脉高压症的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注肝病史、腹部外伤史等。
2.2 体格检查2.2.1 腹部检查：注意肝脏大小、腹水和腹部包块等。
2.2.2 神经系统检查：观察患者是否有肝性脑病的表现。
2.3 辅助检查2.3.1 实验室检查：肝功能、血常规、凝血功能等。
2.3.2 影像学检查：B超、CT、MRI等，了解门静脉及其分支的情况。
第三章：门静脉高压症的治疗原则3.1 保守治疗3.1.1 药物治疗：使用利尿剂、抗生素等。
3.1.2 饮食治疗：低盐、高蛋白、高热量饮食。
3.1.3 支持治疗：输液、纠正电解质失衡等。
3.2 介入治疗3.2.1 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。
3.2.2 经股动脉穿刺肝动脉栓塞术。
3.3 外科治疗3.3.1 门静脉分流术。
3.3.2 门静脉血栓取出术。
3.3.3 肝脏移植。
第四章：门静脉高压症的护理4.1 生活护理4.1.1 注意休息，避免过度劳累。
4.1.2 遵医嘱用药，观察药物疗效和副作用。
4.1.3 低盐、高蛋白、高热量饮食，少量多餐。
4.2 病情观察4.2.1 观察患者生命体征，注意有无肝性脑病的前兆。
4.2.2 观察腹水、黄疸等症状的变化。
4.2.3 观察患者肝脏大小、腹水程度等。
第五章：门静脉高压症的健康教育5.1 疾病知识5.1.1 向患者讲解门静脉高压症的病因、病程和治疗方法。
5.1.2 告知患者在日常生活中注意避免加重病情的因素。
5.2 生活指导5.2.2 遵医嘱用药，定期复查。
门静脉高压症
3.硬化剂疗法和套扎术对胃底曲张静脉破裂出血无效。
治疗措施---介入治疗
经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTO） 经皮经肝穿刺置导管入门静脉并超选择插入胃冠状静脉
和胃短静脉，经导管注入造影剂及栓塞剂，阻断门静脉血 流达到止血目的。用于常用治疗方法无效而又不能紧急作 外科手术的病人。方法：用特别细针（长27cm、内径 3mm）自右腋中线第7～8肋间进针，经肝刺入门静脉抽 回血并注入少量造影剂证实针在门静脉内[经皮经肝门静 脉造影（PTP）]，再插导管至胃冠状静脉注射造影剂，待 破裂出血的食管胃底静脉显影后，即可注入栓塞物质（无 水酒精等）。
2.外科治疗以抢救静脉曲张大出血、纠正脾亢、 治疗顽固性腹水为目的。
3.抢救静脉曲张大出血时，child A、 B级患者 短时准备尽快手术，child C患者尽量非手术 治疗。
治疗措施---药物治疗
1.初步处理：输液、输血、防治休克。
2.血管加压素：使内脏小动脉收缩，门静脉血流量 减少。常用剂量：每分钟0.2～0.4U持续静脉滴注， 出血停止后减至每分钟0.1U，维持24小时。使门 静脉压力下降约35％，一半以上的病人可控制出 血。与硝酸甘油联合应用可以减轻血管加压素的 副作用。
病史特点
1.脾肿大，脾功能亢进 2.上消化道出血 3.腹水 4.体格检查：（肝硬化表现）肝病面容，蜘蛛
痣，肝掌，皮肤色素沉着，黄疸，浮肿， 腹壁静脉曲张，肝脏表面质地坚硬，边缘 较薄，可触及结节。
辅助检查
1．血常规: (脾功能亢进)血细胞计数减少， 以白细胞计数＜3×109/L和血小板计数＜ (70～80)×109/L，最为明显。
门静脉高压症患者分流术围手术期血浆中NO及内皮素-1水平变化的意义
门静脉高压症患者分流术围手术期血浆中NO及内皮素-1水平变化的意义刘君;李毅【期刊名称】《中国现代普通外科进展》【年(卷),期】2008(11)3【摘要】目的:了解肝硬化门静脉高压症患者分流术围手术期血浆中NO及内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平变化的意义.方法:用Griess法测外周血血浆中NO代谢产物NO3-浓度,用放射免疫方法测定ET-1浓度,并测术中及术后各时相的门静脉压力.结果:手术前后肝硬化门静脉高压组患者外周血NO及ET-1浓度与单纯肝硬化组及对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05).肝硬化门静脉高压组手术前后NO及ET-1水平下降与门静脉压下降均呈正相关(P<0.05).结论:远端脾肾分流术可降低门静脉压力,NO及ET-1水平的增高可能对门静脉血管阻力的增加有影响,NO及ET-1在肝硬化门静脉高压症的形成中有重要意义.【总页数】3页(P188-190)【作者】刘君;李毅【作者单位】山东大学齐鲁医院,普外科,山东,济南,250012;泰安市中心医院,中心实验室,山东,泰安,271000【正文语种】中文【中图分类】R657.34【相关文献】1.肝硬变门静脉高压症患者门体分流术前后血中内皮素、血栓素与前列环素动态临床观察 [J], 柳枫;冷希圣;朱继业;冯洪强;李澍;杜如昱2.术后门静脉血栓高危的肝硬化门静脉高压症患者血浆中内皮素-1、降钙素基因相关肽与肝功能的相关性 [J], 谈振华;李江涛;谢平;钱海3.门静脉高压症患者分流术围手术期血浆内皮素水平变化的意义 [J], 崔刚;刘君;杨光4.肝硬变门静脉高压症患者门腔静脉分流术前后血中胰高血糖素水平变化的观察[J], 冯洪强;张忠明;冷希圣;王冰;张军勇;杜如昱;5.门静脉高压症患者分流术围手术期血浆一氧化氮水平变化的意义 [J], 崔刚;刘君;杨光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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门静脉高压症分流术
Shunts for Portal Hypertension
【适应症】
1．门静脉高压症患者合并食管下段、胃底静脉曲张并出出。
2．年龄50岁以下。
3．一般情况好，肝功能较好的患者，无腹水，无黄疽。
4．无其他重要脏器如心、脑、肺、肾功能障碍。
【分流术类型】
1．门腔静脉分流术：此术式适合于脾已被切除、脾静脉栓塞、门静脉逆流、门静脉无
血栓形成的患者。常用的手术方式有两种：门腔侧侧分流术(图1)、门腔端侧分流术(图2)。
2．脾肾静脉分流术：此术式适合于门静脉肝外阻塞，继发脾亢，或既往曾行胆道手术，
粘连明显，不易解剖的患者。常用的手术方式有两种：脾切除以后，脾静脉和左肾静脉端侧
吻合分流(图3)；在脾静脉汇入门静脉之处将脾静脉切断，近端结扎，远端和左肾静脉端侧
吻合分流(图4)。
3．肠腔静脉分流术：此术式适合于脾切除以后，门静脉有血栓形成的患者。亦有两种
方式：切断下腔静脉和肠系膜上静脉行端侧吻合分流(图5)；于下腔静脉和肠系膜上静脉之
间用人造血管搭桥分流(图6)。
后面将详细介绍以上三种分流术的具体手术步骤。
门腔侧侧分流术
图1
门腔端侧分流术
图2
近端脾肾分流术
图3
远端脾肾分流术
图4
肠腔静脉分流术
图5
人造血管搭桥分流术
图6