门静脉高压症手术护理常规
外科护理学之肝胆胰疾病病人的护理PPT课件
肠系膜上-下腔静脉分流术
常见护理诊断/题
1. 恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2. 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 3. 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及 醛固酮分泌增加，导致腹水等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能 不良、出血等因素有关。 5. 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。
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外科护理
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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第一节 门静脉高压症病人的护理
重点难点
重点：门静脉高压症病人的健康史、身体 状况和护理措施。
难点： 1. 门静脉高压症的病理生理； 2. 门静脉高压症病人的护理措施。
（四）辅助检查 1．血常规检查 脾功能亢进时，全血细胞减少，白细胞 和血小板计数下降最为明显。 2．肝功能检查 可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，清 球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 3．食管吞钡X线检查 钡剂充盈时，食管轮廓呈虫蚀样 改变；排空时曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。 4．B超检查 可确定有无肝硬化、脾大和腹水，了解门 静脉直径及血流方向。
护理评估
（二）身体状况 3．腹水：是肝功能损害的表现。病人出现腹胀、移动 性浊音。 4．其他表现：可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及 肝功能异常等。
护理评估
（三）心理-社会状况 门静脉高压症多因病程较长，反复发作，出现不同程
度的焦虑； 一旦并发急性大出血，往往产生极度恐惧等不良心理
。
护理评估
联合断流治疗门静脉高压肝硬化病人的护理体会
病人生命体征 的变化。 ２ ２２ 引流管的观察 ．． 妥善固定引流管 ， 保持各个 引流管通 畅， 密切观察和记 录引流管引流物的颜色 、 和性状。一旦发 量
现 引 流管 有 大 量 鲜 血 ， 时 报 告 医 师 。定 期 检 查 引 流 管 周 围 及
有 无 红肿 。
肠腔人工血管架桥分 流术治疗 肝硬化 门静脉高 压 ４ ３例病人 采取 了术前护理 、 术后观察护理及出院指导 ， 取得 了一定的效
有 效 的 手段 。联 合 断 流 即贲 门 周 围 血 管 离 断 ＋脾 静 脉 、 静 肾 脉分 流 术 。手 术 后 病 人 制 动 ， 都 身 体 虚 弱 、 乏 、 绪 烦 躁 、 大 疲 情 心情 不 佳 ， 后 的 疼 痛 更使 他 们 紧 张 。 我 科 针 对 联 合 断 流 与 术
可给予营养要 素膳 ， 据病 人 的食 欲 和耐 受程度 进行 调整 。 根
静 脉 营养 主要 是 白蛋 白 的 补充 ， 日白蛋 白 １ 脉输 入 。 每 ０ｇ静 ２ ２ 术 后护 理 ． ２２ １ 一般护理 ．． 术 后 将 病 人 安 置 在 监 护 病 房 。密 切 观 察
近年来， 分流术和断流 术联合 应用治疗 门静脉高 压 已经 成为
果 ， 将 护 理 体会 报 道 如下 。 现 １ 资 料 与 方 法 １１ 临 床 资料 ． 本组 ４ ３例 ， ３ 男 ２例 ， １ 例 。 平 均 年 龄 ４ ． 女 Ｉ １ ５岁 。３ ７例 为肝 炎 后 肝 硬 化 ， 为 酒 精 性 肝 硬 化 ， 余 ３例 原 因 不 明 。 ３例 其 其 中重 度 肝 硬化 ３ ５例 ， 中度 ８例 。３ ８例 有呕 血 黑 便 史 。 １２ 手 术 方 式 ． 全 部采 用 联 合 断 流 和 肠腔 人工 血管 架 桥 分 流 术 。 吻 合 口
主管护师资格考试之外科护理学第二十二章 门静脉高压症病人的护理试题及答案解析
第二十二章门静脉高压症病人的护理基础知识一、A11、门脉高压症形成后首先出现的病理改变是A、腹水B、肝大C、交通支扩张D、食管-胃底静脉破裂出血E、脾大2、门静脉的交通支中，下列哪项错误A、胃底、食管下段交通支B、直肠下段、肛管交通支C、前腹壁交通支D、腹膜后交通支E、肠系膜血管交通支3、门静脉高压的始动因素为A、门静脉血栓形成B、肝窦压迫C、肝动脉狭窄或闭塞D、门静脉血流阻力增加E、肝区肿瘤压迫4、属于肝后型门静脉高压形成因素的是A、肝炎后肝硬化B、Budd-Chiari征C、酒精性肝硬化D、血吸虫病性肝硬化E、肝外门静脉血栓形成5、在我国引起门静脉高压症的主要原因是A、肝炎后肝硬化B、Budd-Chiari征C、酒精性肝硬化D、血吸虫病性肝硬化E、肝外门静脉血栓形成6、门静脉高压症的主要病因是A、门静脉血栓形成B、门静脉主干畸形C、肿瘤压迫门静脉D、门静脉炎症E、肝硬化7、门静脉与腔静脉交通支中最有临床意义的是A、腹壁交通支B、腹膜后交通支C、肝被膜交通支D、直肠下端、肛管交通支E、食管下段、胃底交通支二、A21、张某，公司职员，男性，35岁。
病毒性肝炎5年。
现肝大、脾大，肝功能减退，WBC5×109/L。
为确诊是否为门脉高压，最有意义的检查是A、脐周有无静脉曲张B、直肠镜检查C、骨髓检查D、食管钡餐检查E、经皮脾静脉造影答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿大。
门静脉高压症时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核-吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。
临床上除有脾肿大外，还有外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾功能亢进。
【该题针对“基础知识-门静脉高压症病因、病理、辅助检查”知识点进行考核】2、【正确答案】 E【答案解析】门静脉与腔静脉之间存在4个交通支：胃底、食管下段交通支；直肠下段、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。
当门静脉入肝血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。
门静脉高压TIPS手术治疗ppt课件
然后置入直径8-10mm的聚四氟乙烯覆膜支架。支架静脉端 应延续至肝静脉与下腔静脉汇合处。支架植入后再次行门静脉造 影并测量TIPS后PPG（门静脉压力梯度，即门静脉压力-下腔静脉 压力）。一般推荐术后PPG<12mmHg(1mmHg=0.133kpa)或较基线值 下降25%。
疗效
近期疗效十分显著 控制出血和消除腹水为81~94%和66~83% 覆膜支架远期通畅率大大高于裸支架 目前有肝硬化逆转的实验资料
附：
肝肾综合征诊断标准
1、慢性或急性肝病伴进行性肝功能衰竭和门静脉高压； 2、肾小球滤过率减低，血清肌酐水平＞132.6umol/L或24h肌酐清除率＜ 40ml/min； 3、没有休克和进行性细菌感染,现时或最近没有应用肾毒性药物治疗, 没有 胃肠道液体丢失(反复呕吐或严重腹泻)或肾性液体丢失(有腹水没有周围水 肿的患者, 几天内体质量丢失>500 g/ d , 或有周围水肿体质量丢失>1000 g/d ; 4、在停用利尿剂和以1.5L等渗盐水扩容后肾功能无持续性改善（血清肌酐 下降至132.6umol/L以下，或肌酐清除率升至40ml/min以上）； 5、尿蛋白＜500mg/dl和无尿路阻塞或肾实质病变的超声检查证据。
TIPS治疗后的患者尿钠排泄和肾小球滤过率增加，血肌酐下降， 对保护肾功能有益。研究表明，TIPS治疗难治性腹水的长期应答反应 良好。Rabie等的研究发现，TlPS可短期内使左心室容量、右心房及 肺动脉压增高，导致继发的全身血管阻力及有效动脉血容量降低，通 过阻止有效血容量的增加，达到缓慢清除腹水的作用。
综合文献分析，TIPS术后有下列因素可能诱发、促使肝性脑病的发生:
(1)门体分流术后,肝脏血液动力学发生改变,部分血流不经过肝脏直接进入下 腔静脉,肠内所形成的氨基酸等代谢产物直接进入体循环致血氨增高; (2)支架放置后,原本流经门静脉血液中的大部分不再流经肝脏而注入下腔静 脉,使肝脏营养物质突然减少,再加上手术穿刺本身的打击,肝功能受损明显,故 易出现肝性脑病; (3)蛋白质摄入量过多,因进食蛋白质食物在肠内细菌和消化酶作用而产生氨, 蛋白质分解的有些氨基酸可被氧化成氨,均可被肠道吸收进入血循环,诱发肝 性脑病;
心泌外科护理常规
2014年心泌外科疾病护理常规（第一次修订版）2014/7/1目录第一章一般护理常规第一节外科护理常规----------------------------------------------------------------------------1 第二节介入手术护理常规----------------------------------------------------------------------3 第二章疾病护理常规第一节心脏瓣膜病护理常规--------------------------------------------------------------------4 第二节冠心病护理常规--------------------------------------------------------------------------8 第三节先心病护理常规-------------------------------------------------------------------------11 第四节胸主动脉瘤护理常规-------------------------------------------------------------------14 第五节腹主动脉瘤护理常规-------------------------------------------------------------------17 第六节主动脉夹层护理常规-------------------------------------------------------------------20 第七节肺栓塞护理常规-------------------------------------------------------------------------24 第八节布-加综合征护理常规------------------------------------------------------------------28 第九节门脉高压护理常规----------------------------------------------------------------------30 第十节下肢动脉硬化症护理常规-------------------------------------------------------------33 第十一节下肢静脉血栓护理常规----------------------------------------------------------------37 第十二节下肢静脉曲张护理常规----------------------------------------------------------------40 第十三节肾上腺肿物护理常规-------------------------------------------------------------------43 第十四节肾囊肿护理常规-------------------------------------------------------------------------46 第十五节肾癌护理常规----------------------------------------------------------------------------49 第十六节嗜铬细胞瘤护理常规-------------------------------------------------------------------52 第十七节肾损伤护理常规-------------------------------------------------------------------------55 第十八节泌尿系结石护理常规-------------------------------------------------------------------57 第十九节泌尿系感染护理常规-------------------------------------------------------------------62 第二十节尿道损伤护理常规----------------------------------------------------------------------65 第二十一节前列腺增生护理常规------------------------------------------------------------------68 第二十一节前列腺癌护理常规---------------------------------------------------------------------71 第二十一节膀胱损伤护理常规---------------------------------------------------------------------74 第二十一节膀胱肿瘤护理常规---------------------------------------------------------------------78第二十一节精索静脉曲张护理常规---------------------------------------------------------------81 第二十一节睾丸鞘膜积液护理常规---------------------------------------------------------------83 第二十一节隐睾护理常规---------------------------------------------------------------------------85 第二十一节附睾炎护理常规------------------------------------------------------------------------87 第三章专科护理常规第一节导尿管护理常规------------------------------------------------------------------------------88 第二节引流管护理常规------------------------------------------------------------------------------88 第三节膀胱冲洗护理常规---------------------------------------------------------------------------89 第四节疼痛护理常规---------------------------------------------------------------------------------89 第五节足部护理常规---------------------------------------------------------------------------------89 第六节糖尿病足护理常规---------------------------------------------------------------------------89 第七节应用弹力袜护理常规------------------------------------------------------------------------90 第八节预防便秘护理常规---------------------------------------------------------------------------90 第九节膀胱痉挛护理常规---------------------------------------------------------------------------91 第十节水肿护理常规---------------------------------------------------------------------------------91外科护理常规【入院护理常规】1、主班护士负责接待新住院患者，测量体重、询问过敏史，填写入院相关资料。
主管护师外科学试题：门静脉高压症病人的护理1
一、A11、④为防治门静脉高压症患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血，分流手术前准备的正确措施为A、食物应加热后给予，不食冷食B、口服片剂宜整粒服用，不宜磨碎C、术前常规留置胃管D、避免劳累及恶心、呕吐、便秘等使腹内压增高的因素E、术前晚肥皂水灌肠【正确答案】D【答案解析】为防止食管胃底静脉曲张破裂出血，术前饮食不宜过热，选项A错误;应避免干硬食物或刺激性食物，口服药片应研成粉末冲服，故B不对;术前一般不放置胃管，C项不对;肥皂水灌肠会增加肠道内血氨产生，诱发肝性脑病，故E错误;分流术前应保证休息，避免劳累、恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重、灌肠等使腹内压增高的因素，故D 正确。
2、④门脉高压症分流术后护理不正确的是A、早期起床活动B、低蛋白饮食C、使用抗菌药D、忌食过烫食物E、进食高纤维素食物【正确答案】A【答案解析】门脉高压症分流术后，为防止分流术后血管吻合口破裂出血，48小时内平卧位或15°低半卧位;翻身动作宜轻柔;一般手术后卧床1周;保持大小便通畅。
3、④门静脉高压症最凶险的并发症是A、感染B、贫血C、大出血D、肝性脑病E、低蛋白血症【正确答案】C【答案解析】门静脉高压症病人出现大出血可导致低血容量性休克而死亡，是最凶险的并发症。
4、④门静脉高压症术前护理不正确的是A、卧床休息B、限制蛋白质摄入C、术日晨放置胃管D、低脂、高糖、高维生素饮食E、术前晚用酸性液灌肠【正确答案】C【答案解析】门静脉高压病人食管胃底静脉曲张，术前通常不放置胃管，以防曲张静脉出血。
5、④门静脉高压症分流术后下床活动时间通常至少为A、术后8小时B、术后第3天C、术后1周D、术后10天E、术后2周【正确答案】C【答案解析】门脉高压症分流术后为避免出血，不主张早期下床活动，一般手术后卧床1周。
二、A21、④男性，40岁，肝癌、肝硬化、门静脉高压，术前的护理措施正确的是A、鼓励体育锻炼B、注射维生素KC、高蛋白、低脂饮食D、术日晨放置胃管E、术前用肥皂水灌肠【正确答案】B【答案解析】术前要求病人多休息，低蛋白饮食，术前不放胃管，采用生理盐水或酸性液灌肠，术前注射维生素K。
门静脉高压症教案
门静脉高压症教案一、教学目标1. 了解门静脉高压症的定义、病因及临床表现。
2. 掌握门静脉高压症的诊断和治疗方法。
3. 熟悉门静脉高压症患者的护理和并发症处理。
二、教学内容1. 门静脉高压症的基本概念门静脉系统的解剖和生理功能门静脉高压症的定义和分类2. 门静脉高压症的病因和发病机制肝硬化先天性门静脉高压症其他原因导致的门静脉高压症3. 门静脉高压症的临床表现慢性肝病症状门脉高压症状（如腹水、食管静脉曲张、痔静脉曲张等）并发症（如肝功能衰竭、上消化道出血等）4. 门静脉高压症的诊断病史询问和体格检查实验室检查（如肝功能、血常规等）影像学检查（如B超、CT、MRI等）内镜检查（如胃镜、肠镜等）5. 门静脉高压症的治疗方法药物治疗（如降低门静脉压力、预防并发症等）内镜治疗（如套扎、注射硬化剂等）介入治疗（如门静脉支架植入、门静脉分支栓塞等）外科手术治疗（如门静脉分流术、脾切除术等）三、教学方法1. 讲授法：讲解门静脉高压症的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 案例分析法：分析实际病例，讨论门静脉高压症的诊断和治疗策略。
3. 小组讨论法：分组讨论门静脉高压症患者的护理和并发症处理。
四、教学评价1. 课堂提问：评估学生对门静脉高压症基本概念的理解。
2. 案例分析报告：评估学生对门静脉高压症诊断和治疗策略的应用能力。
3. 小组讨论报告：评估学生对门静脉高压症患者护理和并发症处理的了解。
五、教学资源1. 教材：门静脉高压症相关教材或医学教科书。
2. 课件：门静脉高压症的教学课件。
3. 案例：门静脉高压症的实际病例。
4. 影像学资料：B超、CT、MRI等影像学图片。
六、教学活动1. 引入话题：通过展示门静脉高压症的临床案例，引发学生对主题的兴趣。
2. 讲解与演示：使用PPT或教学课件，讲解门静脉高压症的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
3. 小组讨论：将学生分成小组，讨论门静脉高压症患者的护理和并发症处理，鼓励学生提出问题和解决方案。
门静脉高压症教案
门静脉高压症教案第一章：门静脉高压症概述1.1 定义门静脉高压症是指由于门静脉及其分支的阻塞或血液回流受阻，导致门静脉压力增高的一种临床病症。
1.2 病因1.2.1 肝内因素：如肝炎、肝硬化等导致的门静脉阻塞。
1.2.2 肝外因素：如门静脉血栓形成、腹部肿瘤压迫等。
1.3 临床表现1.3.1 慢性期：食欲不振、体重下降、腹水等症状。
1.3.2 急性期：剧烈腹痛、呕吐、休克等表现。
第二章：门静脉高压症的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注肝病史、腹部外伤史等。
2.2 体格检查2.2.1 腹部检查：注意肝脏大小、腹水和腹部包块等。
2.2.2 神经系统检查：观察患者是否有肝性脑病的表现。
2.3 辅助检查2.3.1 实验室检查：肝功能、血常规、凝血功能等。
2.3.2 影像学检查：B超、CT、MRI等，了解门静脉及其分支的情况。
第三章：门静脉高压症的治疗原则3.1 保守治疗3.1.1 药物治疗：使用利尿剂、抗生素等。
3.1.2 饮食治疗：低盐、高蛋白、高热量饮食。
3.1.3 支持治疗：输液、纠正电解质失衡等。
3.2 介入治疗3.2.1 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。
3.2.2 经股动脉穿刺肝动脉栓塞术。
3.3 外科治疗3.3.1 门静脉分流术。
3.3.2 门静脉血栓取出术。
3.3.3 肝脏移植。
第四章：门静脉高压症的护理4.1 生活护理4.1.1 注意休息，避免过度劳累。
4.1.2 遵医嘱用药，观察药物疗效和副作用。
4.1.3 低盐、高蛋白、高热量饮食，少量多餐。
4.2 病情观察4.2.1 观察患者生命体征，注意有无肝性脑病的前兆。
4.2.2 观察腹水、黄疸等症状的变化。
4.2.3 观察患者肝脏大小、腹水程度等。
第五章：门静脉高压症的健康教育5.1 疾病知识5.1.1 向患者讲解门静脉高压症的病因、病程和治疗方法。
5.1.2 告知患者在日常生活中注意避免加重病情的因素。
5.2 生活指导5.2.2 遵医嘱用药，定期复查。
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门静脉高压症手术护理常规按外科疾病一般护理、手术及麻醉后护理常规。
【护理评估】
1、评估健康史，了解即往病史及饮酒史。
2、评估有无生命体征的变化和肝性脑病的征象，测量腹围大小。
3、评估心理及社会支持状况。
【护理措施】
1、术前护理
（1）给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低脂、低渣饮食。
晚期肝硬化伴有肝性脑病者限制蛋白入量；有腹水者控制水和钠盐摄入量；伴有食管静脉曲张时，禁食刺激性、过热及有渣的食物，以免诱发出血。
（2）密切观察生命体征及病情变化。
（3）有食管静脉曲张者，禁置胃管；有腹水者，准确记录出入水量。
（4）做好心理护理，缓解患者的焦虑、紧张情绪。
2、术后护理
（1）了解手术、麻醉方式及术中情况。
取半坐卧位。
不宜过早下床及过多活动，以防血管吻合口破裂出血，一般需卧床休息1周。
（2）分流术后患者应限制性蛋白质摄入，忌食粗糙、过热食物，禁烟、酒。
（3）吸氧。
（4）密切观察生命体征变化及引流液的性状和量。
（5）禁用或少用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等有损肝脏的药物，警惕肝性脑病的发生。
（6）发生肝性脑病时按肝性脑病护理常规。
【健康指导】
1、避免劳累和剧烈活动。
2、禁烟酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物。
3、按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。