区域代理商基本信息登记表
供应商基本信息登记表
供应商基本信息登记表
一、基本信息：
供应商名称：
供应商类型：□代理商代理制造商名称（如果有）：
工商注册号：税务登记证编号：
组织机构代码：注册资本：
公司类型：成立时间：
经营范围：
主要产品：
地址：邮编：
质量管理体系认证情况及认证机构：
产品质量认证情况及认证机构：
生产/制造许可证获证情况及编号：
获奖情况：
代理制造商固定电话：
法定代表人姓名：
业务联系人：联系电话：
业务联系传真：电子邮箱：
开户银行：账号：
银行信用等级：公司网址：
二、针对拟为我公司提供产品，目前与贵公司长期合作的主要供方
分供商名称分供商类别（注）第一次合作时间合作期限
（注）请注明与分供商的合同范围：如产品的外协加工、主要原材料的供货、技术支持或其它。
三、拟为我公司提供的产品，近三年主要客户及其所采购的产品/服务
客户名称客户联系方式产品/服务产品交货时间。
代理点申请表
姓名 联系电话 居住地址
门店信息
门店名称 门店地址
3A灭火器配置2个
配套安全设 施
烟雾报警器
12个公示制度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
配套硬件设 施
电脑设备 车辆
姓名
代理点工作 人员信息
联系电话 居住地址
姓名 联系电话
居住地址
代理点备案申请表
性别
年龄
身份证号
门店面积㎡
黄沙桶 防毒面具
其他 监控设备
其他 性别 身份证号
应急照明灯 防胶手套
年龄
性别 身份证号
年龄
联络快递员 意见
签字： 年月日
分管负责人意见
签字： 年月日
客服部意见
签字：
质控部意见
年月日 日
复核 备注
签字： 年月日
后附门店配套设施、制度牌等相关图片
总经理审批
签字： 年月
签字： 年月日
经销商登记表
2
3
4
人员管理
5
合作意愿 合作意愿高，愿为前期市场开拓作出努力
6
运力
网络覆盖达片区80%以上
7
主营渠道 KA、传统渠道、特通渠道
8
经营品牌 产品结构互补
9
下设阶次 一批+直销+特供 销量大，通路利润稳定。终端铺货率70%以上，全品项 推广，大店进店率高 区域经理 （签字）：
10
经营品牌
区域经理 评估意见与建议
XX品牌经销商登记表
日期： 公司名 称 基础信息 联系人 年 月 日 联系电话
详细信息 年销售（万 元） 配送车辆及 业务人员 销售点数 类型 数量 量
省
区
县市/区域 主代理品牌
序号
项目内容备注1 Nhomakorabea有发展意识、经营意识（促销、物流配送、铺货、广 经营意识 告、服务）、有市场开拓及运营经验，主动周期性拜 访客户，及时送货、处理客户投诉的服务经验。 市场环境与 熟悉资深经营产品，业绩、回报率，熟悉自己的网络 自身状况 、产品结构，熟悉当地市场入口、渠道等基础资料 物料、资金 资金情况、明确的管理制度 业务人员素质高，有明确分工和管理制度，执行到 位，纪律性强，效率高
业务经理 意见与建议
业务经理 （签字）：
备注：
代理商资料汇总表
张春超 13263547234
赵姐
屠晓芳 宋月宝 张明远
84347931
13633622644 13313605700 81081081 84117390
张正
张冲 马金良
13936666259
18003666688 18946000007
杜大岭
杨洋 孙亮亮
15546196902
18903601006 18945657001 51812281
联系电话
-175 -109 -21 -17 -13 -5 -4 -4 -4 -2 -2 -1 -1 -1 -1 -1 -1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 4 8 21
杨洋 杨维讯 邓长辉
18903601006 13351110101 13359519505 13314500556 13836111182 18946000007 15846531996
13351000133
哈尔滨市百脑汇电脑商场光速电子经销部 哈尔滨市南岗区哈影通信专营厅 哈尔滨海博信商贸有限公司 合计
王秀华 曲江滨
张雪涛 18945680011
18645045086
2 12 0 1118
35 107 272 1212
33 95 272 94
道里营销中心社会代理渠道七月份日销售表 序号 代理商名称 渠道管理员 1 张鹏 *电信亚联信通科技发展有限公司 2 张鹏 哈尔滨双吉星商贸有限公司 3 张鹏 *哈尔滨市道里区新兄弟时代通讯商店 4 *哈尔滨市道里区真诚通讯器材商店 张鹏 5 *哈尔滨市道里区皓月通讯器材商店 王秀华 6 彭野 *哈尔滨市松北区佳玉通讯商店 7 *哈尔滨市道里区宜居家园通讯器材服务部 8 彭野 哈尔滨市松北区鑫达通讯商店 9 *哈尔滨市道里区雅岚通讯器材商店 张鹏 10 黑龙江省邮便利商贸有限公司 李尔媛 11 彭野 电信松北区亿通通讯营业厅 12 黑龙江明轩科技开发有限公司 13 哈尔滨通顺科技发展有限公司（道里） 张鹏 14 哈尔滨松北区华北通讯商店 张鹏 15 哈尔滨市道里区联动通讯器材商店 16 李尔媛 哈尔滨市道里区程远通信服务部 17 *哈尔滨市道里区新诚通讯器材服务 张鹏 18 赵秀丽 哈尔滨市道里区小雨通讯营业厅 19 彭野 *哈尔滨市松北区鑫强通讯商店 20 王秀华 *哈尔滨市道外区北直通讯器材商店 21 *哈尔滨市松北区红星通讯器材综合商店 彭野 22 *哈尔滨市道里区汇海话费代收店 李尔媛 23 张鹏 *哈尔滨市道里区大宇通讯器材商店 24 哈尔滨市道里区新宝来通讯营业厅 李尔媛 25 彭野 哈尔滨市松北区远航通讯商店 26 哈尔滨市家家通便民服务有限公司 李尔媛 27 黑龙江省添源格商贸有限公司 王秀华 28 中源营业厅 彭野 29 哈尔滨市道里区新天宇通讯服务部 30 哈尔滨市道里区嘉和通讯商店 李尔媛 31 薛家营业厅 张鹏 32 黑龙江省添燚商贸有限公司（道里） 王秀华 33 大桥营业厅 李尔媛 34 哈尔滨市百脑汇电脑商场光速电子经销部 王秀华 35 抚顺营业厅 赵秀丽 36 赵秀丽 哈尔滨市道里区君德通讯器材店 37 上海街营业厅 赵秀丽 38 哈尔滨市南岗区哈影通信专营厅 赵秀丽 39 哈尔滨市香坊区新华世纪电信服务部（道里) 赵秀丽 40 王秀华 *哈尔滨市松北区正业通讯商店 法人 康强 高升 杨维讯 南井龙 邓长辉 联系电话 15846531996 18946172007 13351110101 联系人 联系电话 金莉 15846531996 代理商级别 一级代理店 二级代理店 二级代理店 二级代理店 二级代理店 二级代理店 二级代理店 二级代理店 二级代理店 二级代理店 二级代理店 二级代理店 二级代理店 二级代理店 二级代理店 二级代理店 二级代理店 一级代理店 一级代理店 一级代理店 二级代理店 二级代理店 二级代理店 二级代理店 二级代理店 一级合作营业厅 二级代理店 一级合作营业厅 二级代理店 二级代理店 一级合作营业厅 二级代理店 一级合作营业厅 二级代理店 一级合作营业厅 一级代理店 一级合作营业厅 二级代理店 二级代理店 一级代理店 合计 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 2 2 2 3 5 4 4 4 6 6 9 13 13 16 15 21 23 34 35 36 62 64 76 107 132 273
意向代理商登记表
意 向 代 理 商 登 记 表
序 号 来电时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 姓 名 联系电话 详细地址 客户/代理 经销/代理 经销/代理 经销/代理 经销/代理 经销/代理 经销/代理 经销/代理 经销/代理 经销/代理 经销/代理 经销/代理 经销/代理 经销/代理 经销/代理 经销/代理 经销/代理 意向代理区域 再次联系时间 信息来源 介绍/广告/其他 介绍/广告/其他 介绍/广告/其他 介绍/广告/其他 介绍/广告/其他 介绍/广告/其他 介绍/广告/其他 介绍/广告/其他 介绍/广告/其他 介绍/广告/其他 介绍/广告/其他 介绍/广告/其他 介绍/广告/其他 介绍/广告/其他 介绍/广告/其他 介绍/广告/其他 介绍/广告/其他 介绍/广告/其他 介绍/广告/其他 介绍/广告/其他 备 注
授权经销商申请基本信息表
授权经销商申请基本信息表
提供此表是为了方便您申请成为我们的授权经销商，让我们了解您的公司及品牌。
请您仔细填写以下信息，以便我们更好地了解您的业务情况，为您提供更好的合作体验和服务。
一、公司基本信息
1. 公司名称：
3. 注册地址：
5. 邮编：
7. 公司联系人：
8. 联系电话：
二、营业执照信息
1. 营业执照号码：
2. 执照类型：
4. 经营范围：
三、经营情况
5. 销售渠道：
6. 主要市场区域：
7. 主要客户范围：
四、财务状况
1. 总资产：
2. 总负债：
3. 营业收入：
6. 总税收：
五、其他情况
1. 是否拥有相关行业资质：
3. 其他相关情况说明：
六、附件
以上信息均为必填项，请仔细填写。
我们会在收到您的申请表后进行审核，并在 10 个工作日内反馈给您审核结果。
如有任何疑问，请联络我们，谢谢！。
代理机构基本情况表(表1、表2)
（ 表1 ）
企业名称：
资质类别和等级 资质证书号 及年检情况 营业执照注册号 及年检情况 注册资本金 企业详细地址 是否本单位 专职人员 是否本单位 专职人员 人 招标专业人员 职称和执业 注册资格类 别及有编号 职称和执业 注册资格类 别及有编号 人，具有招标师资格人员 人 人，其中：注 人
企业近3年获奖情况
(如有，获奖证书另附)
企业近3年处罚情况
（如有，处罚情况另附）
近3年企业人员社保总表
(社保总表另附)
招标代理机构基本情况表
（ 表1 ）
企业名ห้องสมุดไป่ตู้： 诚信记录
指标要求 1、与行政机关和其他国家机关没有行政隶属关系或其他利益关系 2、从事同一工程的招标代理和投标咨询活动 3、存在串通招投标等违反法律、法规行为 4.挂靠借用资质、违规出借资质问题 5.涂改、伪造资质证书行为 6.其他违反法律、法规行为 项目数 涉及单位
法定代表人
技术经济负责人
企业人员总数
具有中级及以上职称的招标代理机构专职人员 评标专家库专家人数 人 高级职称的工程技术人员 中级职称的工程技术人员 人 人
工程建设类注册执业资格人员 册造价工程师 人
从事工程招标代理业务3年以上人员
人
企业近3年工程业绩情况
工程名称 委托单位、招标 代理内容及代理 起始日期 招标代理工程 中标金额 中标通知书 委托单位联 系人和电话 评价意见
区域代理申请表-WPS
区域教育行业总代理申请表编号年月日代理商名称法定代表人
公司地址
代理区域
申请经销区域省市或其他
申请类别□省级代理□市级代理□其它
主要销售渠道
企业从业人员情况：
从事或经营的产品
电话传真
E-mail 邮编
开户行帐号
注册资金周转资金
现经营的产品及业绩
拟定首批进货额
备注
申请单位
法人签字
注：1、代理申请表签字、盖章后经金山公司批准，签订代理授权协议方可成为金山公司代理。
2、必须附有经营许可证、营业执照及其他相关证照的复印件和法人代表身份证复印件。
经销商登记表
经销商登记表1. 公司信息1.1 公司名称请输入您的公司名称：1.2 公司类型请选择您的公司类型：•[ ] 个体户•[ ] 合伙企业•[ ] 有限责任公司•[ ] 股份有限公司1.3 公司注册地请输入您的公司注册地：1.4 公司成立日期请输入您的公司成立日期：2. 联系信息2.1 联系人姓名请输入您的联系人姓名：2.2 联系人职位请输入您的联系人职位：2.3 联系电话请输入您的联系电话：2.4 电子邮件请输入您的电子邮件地址：3. 经销商信息3.1 经销产品请选择您希望经销的产品类别（可多选）：•[ ] 电子产品•[ ] 家电产品•[ ] 服装产品•[ ] 食品产品•[ ] 医疗器械•[ ] 其他（请注明）：____________ 3.2 销售区域请选择您希望负责销售的区域（可多选）：•[ ] 北京市•[ ] 上海市•[ ] 广州市•[ ] 深圳市•[ ] 其他（请注明）：____________ 3.3 销售业绩请简要介绍您过去的销售业绩：3.4 售后服务请简要介绍您的售后服务能力和经验：4. 合作意向4.1 期望的协议类型请选择您期望的合作协议类型：•[ ] 独家经销权•[ ] 非独家经销权•[ ] 其他（请注明）：____________ 4.2 合作期限请输入您期望的合作期限（单位：年）：4.3 预期销售目标请输入您预期的销售目标（单位：万元）：4.4 其他合作条件请列出您对合作的其他特殊要求或条件：5. 申请文件5.1 公司营业执照副本请上传您公司的营业执照副本。
5.2 公司介绍请上传您的公司介绍文件。
5.3 个人身份证明请上传您的联系人的身份证明文件。
6. 备注请在此处输入您想补充的其他信息：以上所填写的信息是本公司申请成为贵公司的经销商的真实情况。
如有不实，本公司愿意承担由此引起的一切法律责任。
以上是经销商登记表，请仔细填写并提供所需文件。
感谢您对我们公司的支持！。
代理商注册申请登记表
代理商注册申请登记表
____年__月__日企业名称：
(加盖公章)开户行：
账号：
税号：
法人代表联系人企业概况总负责人销售负责人商务负责人技术负责人授权提货人财务所在地总部分支机构1分支机构2分支机构3分支机构4企业性质：
职工人数：
人主营产品：
近期业绩销售额(万元/年)营业利润(万元/年)注册时间：
____年__月__日注册机关：
注册编号：
注册资金：
姓名（签字）：
电话：
E-mail：
身份证号：
传真：
职务电话地址身份证号电话销售/市场人员人E-mail传真邮编技术人员人经营年度规年度模年度经营方式□项目□零售经营地区□全国□本地申请代理区域：
服务能力□佳□良好□一般□差列举三个主要国内供货单位名称和电话：
主要客户类型：
申请代理级别：
与达仁公司合作团队总体资源计划：
资金投入：
万元；销售/市场人员：
人；技术人员人区域销售经理对代理商能力（渠道、行业和技术能力）的评估意见：
签字：
____年__月__日商务信用评估备注是否有不良记录：
□合格□不合格签字：
____年__月__日注：
1、营业执照副本复印件一份；
2、法人及授权委托人的身份证复印件。
3、近期财务报表（资产负债表、损益表）一份。
4、请填齐申请表内容，传真或邮寄至我司。