呼吸困难分类PPT课件

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第六节 急性呼吸 窘迫综合征
第十三章 呼吸困难
主要内容
1
概述
2
临床特点
3
诊断与鉴别诊断
4
治疗
41
概 述（1）
21
辅助检查
心电图
辅助检查
X线检查
超声心动图
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漂浮导管
诊断与鉴别诊断
原有心脏基础疾 病，也可不伴基 础心脏病
• 突发呼吸困难， 呈端坐呼吸
• 频繁咳嗽，咳粉 红色泡沫痰
• 面色灰白，口唇发绀， 大汗淋漓
• 双肺湿啰音或哮鸣音， HR﹥100次/min
• 心尖区可闻及舒张期 奔马律
排除支气 管哮喘
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急诊处理
胸腔排气
（1）胸腔 穿刺抽气 （2）胸腔 闭式引流
给氧
急诊 处理
复张后肺水肿处理： 停止抽气 患者取半卧位 吸氧 应用利尿剂
其他治疗
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第四节 急性左心衰
第十三章 呼吸困难
主要内容
1
概述
2
临床特点
3来自百度文库
诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
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概述
急性心力衰竭（
acute heart failure
可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
2
诊断与鉴别诊断(1)
1．既往病史 有哮喘病史
2．症状与体征
①突然发作喘息、咳 嗽、胸闷、呼吸困难
②双肺可闻及散在或 弥散性呼气相哮鸣音， 呼气相延长
3．排除诊断 气胸 急性左心衰
4．重度或危重哮喘
支气管哮喘
• 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 • 氧合指数下降 • 心率＞120次/分；只言片语或不
急性 左心衰
X线胸片显示肺间 质水肿
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急诊处理
① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血 ③ 建立静脉通道 ④ 吗啡 ⑤ 利尿剂
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急诊处理
⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱 ⑧ 正性肌力药 ⑨ 血流动力学监测 ⑩ 其他措施
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呼吸困难
急性呼吸困难 处理流程
急性肺水肿 治疗流程
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第五节 急性肺栓塞
第十三章 呼吸困难
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体征
•R〉20次/min •HR〉100次/min •局部湿性啰音及哮鸣音 固定的肺动脉处第二心 音亢进及分裂 •室上性心律紊乱心律失 常
肺栓塞诊断
肺栓塞
存在危险 因素
临床表现
血浆D-二聚体 ＜低于500µg/L
则排除诊断
肺动脉造影 “金标准”
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骨折术后咯血
胸片
CT
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肺动脉造影
胸 闷 伴 有 下 肢 肿 痛 （ 一 ）
治疗
给氧
迅速控制 哮喘
控制哮喘 症状
5
治疗
糖皮质激素
茶碱类
药物治疗
抗胆碱能药物
胃肠道外使用β 肾上腺素能药物
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第三节 自发性气胸
呼吸困难
主要内容
1
概述
2
临床特点
3
诊断要点
4
急诊处理
8
概述
无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内
按 病 因 分类
原发性气胸
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继发性气胸
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概述
三种临床类型
心肌病、严重心律失常、先天性心脏病
中毒性呼吸困难 血液和内分泌系统疾病
一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症
神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
1
临床特点
临床 特点
喘鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
）是指由于急性心
心
急性心
血管病变引起心排
源
源性肺
血量急骤降低，导
性
水肿
致组织器官灌注不
休
足和急性肺淤血综
克
合征
慢性心衰急性失代偿
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临床特点
心力衰竭
症状
1．呼吸困难 （1）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼
吸困难 （3）急性肺水肿
2．交感神经兴奋表现
体征
1.两肺湿性啰音和（ 或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔 马律、P２亢进、心 率增快 3.心衰加重时，可在 周围动脉触及交替脉
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肺动脉造影
胸 闷 伴 有 下 肢 肿 痛 （ 二 ）
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肺灌注显像
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可疑急性肺栓塞的诊断流程
Add Your诊Te断xt流程图
影象学检查
Add Your Text
血浆D-二聚体
Add Your Text
临床表现
Add Your Text
危险因素
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治疗原则
抗凝 治疗
溶栓 治疗
一般处理
其他治疗
主要教学内容
一 概述 二 临床特点 三 诊断要点 四 急诊处理原则
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肺栓塞病理
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概述
肺栓塞
常见病因
1．血栓 2．其他栓子
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常见诱因
1．血流淤滞 2．静脉管壁损伤 3．高凝状态
肺栓塞(PE)的高危因素
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临床特点
肺栓塞
非特异性 容易误诊
临床症状
不能解释的呼吸困难 胸痛 恐惧、烦躁、咳嗽 突然发生和加重的充 血性心力衰竭
开放性气胸
闭合性气胸 张力性气胸
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临床特点
临床 特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛
呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克
患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失
X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失
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临床特点
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鉴别诊断
❖ 1．急性心肌梗塞 ❖ 2．慢性阻塞性肺气肿 ❖ 3．肺栓塞 ❖ 4、肺大疱
呼吸困难分类
疾病分类
肺源性呼吸困难
常见疾病
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物
感染性疾病 过敏或变态反应性疾病 阻塞性病变 肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
心源性呼吸困难
急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 COPD，弥漫性间质性肺疾病 急性肺水肿、肺栓塞 自发性气胸，大量胸腔积液 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、
能说话 • 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识
障碍 • PaCO2转为正常，或＞45mmHg
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诊断与鉴别诊断(2)
❖ （二）鉴别诊断
过敏性疾病 血管性水肿 支气管炎 COPD及肺气肿 HIV感染和AIDS 二尖瓣狭窄 肺部肿瘤 儿童过敏症 儿童毛细支气管炎
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儿童咽喉气管支气管炎 儿童气管内异物 支原体肺炎 急性呼吸窘迫综合征 绦虫感染 毛滴虫病 其他需考虑疾病 结节性多动脉炎 结节病
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并发症
❖ 1．血气胸 ❖ 2．胸膜炎 ❖ 3．纵隔气肿 ❖ 4、支气管胸膜瘘
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诊断要点
既往病史
临床表现
X线
1
X线胸片检查无 明显病变 COPD 肺结核 哮喘等
2
一侧胸痛伴不同程 度胸闷、呼吸困难 患侧胸廓饱满、呼 吸运动减弱 叩诊鼓音，肝肺浊 音界消失 听诊呼吸音减弱， 甚至消失
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发病时X线胸片检查 是诊断气胸最准确 和可靠的方法 因病情危重不能立 即行X线检查时，可 在胸腔积气体征最 明显处进行诊断性 穿刺