骨科患者术后疼痛干预与护理

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哈 尔 滨 医药 ２ １ 年 第 ３ 卷 第 ｌ ０１ １ 期
骨科 患者 术 后疼 痛干 预 与护 理
李 兰芹 （ 山东省 临沂市 沂水 中心 医院 ， 山东 沂水 ２ ６ ０ ７ ４ ０）
关键词 术 后 疼 痛 ； 预 ： 理 干 护
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ． ４３６
文章 编 码 ：０ Ｉ ８３ （ ０ １０ 一 ０ ２— ２ １０ 一 ｌ ｌ２ １ ） ｌ ０ ７ ０
［ 文献标识码］ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＢ
学科分类代码 ： ３０ ７ ２ ２ ． １０
随着 现 代 护 理 观念 的更 新 ， 后 急 性 疼 痛 引 起 ｒ护 理 人 术 员的高度重视。疼痛是许多外科病人都要 遇到的问题 ， 术后 疼痛 对 病 人 的生 理会 产生 多方 面 的 小 良影 响 ， 术 后 并 发 症 是 和死 亡 率 增高 的相关 因素 之一 。护 理人 员 已将 术 后 镇 痛视 为 提高病人安全性 、 促进病人术后早 日康复的重要 环节， 术后 急 性疼 痛 的处 理 已成 为护 理 学 的重 要 组 成 部 分 ， 年 来 巾于 病 近 人 白控静 脉镇痛 （ Ｃ Ａ） 自控硬膜 外镇痛 （ Ｃ Ａ） ＰＬ 和 Ｐ Ｅ 在临床 上取 得 ｒ较 满 意 的镇 痛 效 果 ， 过 术 后 镇 痛 使 不 同 病 种 、 通 不 同 年 龄 及对 镇 痛 有 同 要 求 的 患 者 ， 能够 得 到 良好 的镇 痛 都 效 果 。减 少 了术 后 并 发 症 ， 短 住 院 日 ， 其 成 为 患 者 术 缩 使
发生负 氮平衡 ， 小利于机体康复 。 ２ ２ 对 心 血 管 系统 的影 响 ： 后 疼痛 使 交 感 冲经 兴 奋 ， 一 ． 术 血 ｉ ｜
儿 荣 酚 胺升 高 ， 牢 １ ， 肌 耗 氧 量 增 Ｊ１肾上 腺 皮 质 分 泌 心 队 心 Ｊ， Ｉ 隘 同 酮 、 质 醇 增 Ｊ 并 激 活 肾 素 — — 血 管 紧 张 素 系 统 ， 得 皮 Ｊ ｌ １ 使 企 身血 管 收缩 ， 外周 阻力 增 Ｊ ， 致 术 病 人 血 爪升 高 、 动 Ｊ导 Ｉ 】 心 过 速 们 心律 失 常 醛 田酮 、 质 醇 、 利 尿 激 岽 增 高 使 得 机 皮 抗 体 水 钠潴 ， ｌ１ 血 管 系统 的 负 担 ， 增 Ｊ心 Ｊ Ｉ 某些 心 功 能 差 的 患 者 可 引 起 允血 性 心 力 衰 竭 剧 烈 的 深 部 疼 痛 ， 使 病 人 血 压 下 可 降 ， 搏缓慢 、 至麻脱 、 克 。 脉 甚 休 ２ ３ 对 胃肠 、 尿 系 统 的影 响 ： 痛 引起 的 交 感 神 经 兴 奋 ， ． 泌 疼 可 反射 性 抑 制 胃肠 道 功 能 。降 低 平 滑 肌 张力 ， 人术 后 出现 病
３ 观 察和 护 理 ３ １ 术 后 护 理 ．
３ １ １ 使 用 Ｐ Ａ泵 的 病 人 术 后 吲病 房 时 ， 然 麻 醉 帅 已 将 ．． Ｃ 虽 Ｐ Ａ泉 的 使 用 向 病 人 说 明 ， 有 时 病 人 往 往 记 不 清 。护 士 应 Ｃ 但 向病 人或家人再次介 绍 Ｐ Ａ泵的使用 方法 ， Ｃ 同时 反复强 调 使 病 人 或 家 人 知 道 镇 痛 期 问 应 在 感 到疼 痛 时 即按 键 给药 ， 不 要 等 到 剧 烈 疼 痛 再 给 药 ， 样 才 能 达 到 满 意 的镇 痛 效 果 。 同 这 时要让病人消除紧张情绪 ， 防止 病 人 住 不 疼 时 还 不 停 地 自行 给药。 ３ １２ 观察 镇 痛 泵 的接 头 是 否脱 落 ， 刺 部 位 有 无 红 肿 ， ．． 穿 协 助患者翻身时禁忌牵拉 ， 防止 管道脱落或 折断 ， 保持 管道通 畅 ， 部 每天 更 换 无 菌 敷 贴 ， 注 明 时 间 。 同 时 注 意 观 察 患 局 并 者生命体征及神志状况。 ３２ 不 良反 应 的 观 察 及 处 理 ． ３２ １ 恶心和呕吐 ： ．． 这是 由于吗啡刺激 延脑健 吐化 学感受 区 而引 起 ， 术后 呕 吐 可 增 加腹 压 ， 起 伤 口出 血 ， 剧 疼 痛 。 引 加 如有恶心 、 呕吐反应 ， 让病人头偏向一侧 ， 应 以防呕吐物误 吸 人 气 管 ， 时通 知 医 生 并 遵 医 嘱 给 予 止 吐 剂 ， 用 【 氧 氯 普 同 可 ｆ 】 胺 １ 肌 内 注 射 ， 调 节 补 液 滴 速 。必 须 加 强 心 理 护 理 ， ０ｍｇ 并 消 除 患 者 恐 惧 ， 张感 。 紧 ３２ ２ 呼 吸抑 制 ： 吸 抑 制 Ｐ Ａ止 痛 约 为 吗 啡 ， 药 物 对 ．． 呼 Ｃ 该 呼 吸有 明 抑 制 作 用 ， 须 重 点 观 察 术 后 ６ｈ患 者 情 况 ， 必 患 者常 规 吸 氟 １ ２～２ ， 意 呼 吸 频 葺 、 ４ｈ 注 墨 幅度 ， 适 降 低止 痛 并 药 的浓 度 ， 原 有 呼 吸 系统 疾 患 的患 者 应提 高 警 惕 呼 吸功 对 能 损 害 表 现 为 开 始 呼 吸 频 葺 减 慢 而 通 气 量 减 少 ， 吸 运 动 墨 呼 规 ！ ， 后 出现 呼 吸 抑 制 ， 分 钟 少 于 １ ｆ 最 ！ ｌ ｌ 每 ０次 ， 至 停 止 。 一 甚 旦 出 现 上述 情 况 ， 立 即 报 告 医 生 ， 氧 ， 强 监 护 ， 采 取 应 吸 加 并 急救 措 施 。 ３ ２ ３ 尿 潴 的观 察 ： 于 镇 痛 药 物 抑 制 了冲 经 系 统 的 反 ．． 由 射 作用 ， 干扰了生理性排尿 功能而 引起排尿 困难… ， 引起 可 尿 潴 ， 此 加 强 巡 视 ， 常 查 看 膀 胱 充 盈 度 ， 时协 助 患 者 因 经 及 小 便 ， 果 排 尿 不 畅 ， 采 用 下 腹 部 膀 胱 区热 敷 ， 导 排 尿 或 如 可 诱 者其 他 按摩 方 法 ， 效 时 可 行 持 续 导 尿 术 在 护 理 ｌ ， 点 无 ｛重 Ｉ 注 意 掌握 拔 管 的 时 机 ， 般 拔 除 尿 管 时 间 要 与 停 用镇 痛 约 同 一 步或 较 迟 。拔 除 尿 管 前 要 注 意 膀 胱 功 能 训 练 ， 除尿 管 后 嘱 拔 患 者 多 饮水 ， 早 白行 排 尿 。 尽 ３２４ 抑制肠蠕动 ： ．． 由于 镇 痛 泵 巾 含阿 片类 约 物 ， 抑 制 肠 有 蠕 动 的 副 作 用 ， 应 用 Ｐ Ａ泉 病 人 比其 他 病 人 肠 功 能恢 复 故 Ｃ 要 慢 ２ ４ ｊ护 士应 注 意 观 察 病 人 的 肠 蠕 动 情 况 ， 肠 ４～ ８ｈ ， 如 呜音 、 气 、 排 排便 等情 况 ， 以指 导 病 人 住 病 情 允 许 的 情 况 下 可 活 动 ， 增 Ｊ 翻身 次 数 和 床 边 活 动 。热 敷并 按 顺 时 针 方 向 按 可 Ｊ Ｉ Ｉ 唪下腹部 ， 以增 进 肠 蠕 动 ， 励 病 人 多 食 新 鲜 蔬 菜 和 水 果 。 鼓 同时做好解释工作 ， 消除 由于 肠 蠕 动 抑 制 带 来 的 焦 虑 和 安 等 不 良情 绪 。 ３ ２ ５ 嗜 曛 ：Ｃ 巾 的 氟 哌利 多为 镇 静 安 定 类 药 ， 强 镇 静 ．． ＰＡ 有 作用 ， 吗啡为麻醉强镇痛约 ， 使用后患者易 出现嗜睡现象 ， 应 ｎ１ 【 强巡视 如患者出现嗜 曛、 表情 淡漠 ， Ｒ＜１ ．ｍｎ Ｓ Ｏ ０７／ ｉ，ｐ ￣ ＜ ０ ， 应 立 即停 止 使 用 术 ＿ 痛 药 ， 告 麻 酐 医生 按 医 ９％ 则 ｆ 鬲镇 报 嘱 给 应 ｎ 处 理 。 ０ ３ ２ ６ 观 察 血 压 变 化 ： 者 术 后 出 血 发 生 率 较 高 ， 上 硬 膜 ．． 患 加 外局麻药的降压作用 ， 可使血压 降低 ， 以术后 应密切 监测 所 血 压 变 化 ， 足血 容 量 ， 持 血 压 稳 定 。 发 血压 较 基 石 补 维 ＝ Ｉ ｛ 口压 下降 １％ 时 ， Ⅱ Ｏ 在病 情 许 可情 况 Ｆ， 可适 ＪＪ 输液 速 Ｊ怏 Ｉ 度 。 血压较基石； 压下降 ２ ％时 ， ： Ｉ 血 ０ 划应暂 停使用镇 痛约 ， 通 过 补 液 血 压恢 复 正 常后 ， 视 医 嘱 处 ， 再 、 ３ ３ 观 察 体 温 变 化 ：＝ 术 『麻 醉 ， ． ｆ于 ｝ ＝ １ １ ｌ 大量 输 血 、 液 等 冈 索 ， 输
酸 曲马多氧 化铀 注合 ６ ７ ｍＬ ０～ ０ ：给药 速度 ２ Ｌ ｈ持续 ４ 。 ｍ／， ８ ｈ ２ 术 后 疼痛 的不 良影 响 ． 疼 痛 使 病人 感 到难 过 、 虑 、 眠 ， 人 常 因 疼 痛 术后 焦 失 病 而拒 绝 活 动 一术后 疼 痛 可弓 起 机 体 一 系列 反 应 ， 加 术 后 并 ｆ 增 发 痛 的发 生 牢 ， 响 病人 康 复 术 后 有 效止 痛 无 疑可 减 少 一 影 系 列应 激 反 应 ， 帮助 病 人 尽 早 康 复 。 ２ １ 对 内分 泌 系统 的影 响 ： 痛 可促 使 多 种 激 素 的 释放 ， ． 疼 产 生 卡应 的病 理 生 理 改 变 。 肾上 腺 素 ， 质 醇 病 变 ， 糖 素 升 ｎ 皮 血 高， 促使 血 糖增 高 ， 白质 、 质 代 谢 增 强 ， 术 后 病 人 容 易 蛋 脂 使
后 镇 痛 的 主要 方 法 ， 用 一 次 性 自控 镇 痛 泵 ， 缓 解 疼 痛 的 应 在 同 时 也 出 现 了一 系列 的 并 发 症 。 现将 护 理 体会 汇 报 如下 。 １ 临 床 资 料 １ １ 本 组 ４ ０例 ， ３ ０例 ， １０例 ， 龄 １ ９ ． ８ 男 １ 女 ７ 年 ２— ６岁 ， 中 其 四肢 骨 折 内 固 定 ２ ３例 ， 法 复 位 石 膏 外 固定 ５ ０ 手 ｌ例 ， 颈椎 骨 折４ ５洲 ， 椎 骨 折 ６ 腰 ６例 ， 关 节 镜 ２ 膝 ｌ例 ， 关 节 置 换 １ 髋 ２ 例 ， 椎 骨 折 并 气 血 朐 ３ 例 ， 他 ４ 洲 。 应 用 镇 痛 泵 胸 ９ 其 ３ （ Ｃ Ａ 和 Ｐ Ｅ ４ ０例 并 发 症 极 少 ， 『呕 吐 １ ， ＰＬ Ｃ Ａ）８ 其 『 ｌ ２洲 尿潴 留 ９洲 ， Ｉ 并 发 呼吸 抑 制 。 无 例 １２ 应 用 一 次 性 白控镇 痛 泵 须 妥 善 同定 。镇 痛 配 方 有 以 下 ． 两种 ， １２ １ 生 盐 水 ｌ０ｍ ｊ 多 １ ｇ ．． Ｏ Ｉ氟 哏利 ＋吗 啡 ６ ｇ 氧 ｍ ０ｍ ＋ 氯普 胺 １ ｇ 给 药速 度 ２ｍＬ ｈ 持 续 ５ — ０ｍ ， ／， ０ｈ １：２ 芬 太 尼 ， 哌 利 多 ２ ５ｍｇ 氖 澳 酸 高 钢 索 ｌ ｇｌ 盐 ．． 氟 ． ， ６ｍ Ｊ Ｊ ｎ
暇胀 、 恶心 、 尿潴 等 长时间排尿不畅可引起 昧路感染 一 ２ ４ 对 呼 吸 系 统影 ¨ 疼 痛 使 骨 骼 肌 张 力 增 ｊ ， 顺 应 性 降 ． 向： ｊ肺 ｌ 】 低 ， 池通 气／ 流 比 ｆ下 降 ， 氧 化碳 萏 手 ， 生 低 氧 症 ， 肺 血 ｆ ｛ 二 ｝产 ｛ 使 痫 人 缺 氧 ， 痛 可使 病人 不敢 深 呼 吸 和 咳嗽 ， 造 成 ０ 不 张 、 疼 易 市 怖 炎 等 并 发疗 。 ２ ５ 对 凝 血系 统 的 影 响 ： 后 疼 痛 等 反 应 可 改 变 血 液 黏 裥 ． 术 度 ， 『小板聚集功能增强 ， 使Ｉ Ⅱ 纤溶功能降低 ， 【 ｆ体处 于高凝状 Ｊ 念， 促进血栓形成 ， 造成致命并 发痛 ．