重视老年人慢性功能性便秘的危害
老年患者便秘的护理干预现状
老年患者便秘的护理干预现状便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排便次数减少(3天少于1次)，粪便坚硬，排便困难。
便秘不是一种疾病，而是一种可见于多种疾病的症候群。
可发生在各种不同的人群，以老年人、长期卧床者、孕妇、儿童多见，尤其是老年人和卧床患者是最常见的护理问题。
国内外的调查显示[1]，慢性便秘的发生率约为2%～10%，70岁以上患病率为11.7%～19.5%。
近年来国内外医护人员对便秘问题越来越重视，在治疗和护理干预上也有了较大的进展。
1 便秘的危害长期便秘的老年患者，因担心诱发和加重疾病而害怕排便，以至于造成恶性循环。
便秘时，体内代谢产物不能及时排泄，被吸收入血液，可引起全身中毒症状，如头晕、乏力、精神淡漠、食欲减退等，给老年人带来很大的精神压力和痛苦。
患高血压、动脉硬化、冠心病的老年人，便秘严重时，可因用力屏气排便使血压突然升高，血管破裂，发生急性脑出血、急性心肌梗死等。
便秘可能导致肠内致癌物长时间不能排除而增加患结肠癌的危险。
有资料表明，严重便秘约有10%患结肠癌[2]。
2 便秘的分类根据便秘发生的原因及发病机制不同可分为器质性便秘、功能性便秘、症状性便秘和药物性便秘4种类型。
2.1 器质性便秘(1)肠管闭塞和狭窄性病变：见于大肠癌、肠道炎症性疾患等。
(2)肠道外疾病：肠管粘连、癌性腹膜炎等。
2.2 功能性便秘(1)一时性单纯性便秘：见于紧张、精神心理应激、生活环境及饮食的改变等。
(2)持续性便秘：也称慢性便秘，老年人以此类型最多见，系指便秘持续或间断迁延1～3个月以上者，又分为迟缓性便秘、痉挛性便秘和直肠性便秘。
2.3 症状性便秘 (1)中枢神经系统疾患，如脑血管疾病、脊髓损伤等。
(2)内分泌疾患，如糖尿病、甲状腺功能低下等。
2.4 药物性便秘见于应用镇痛剂、麻醉剂、止泻剂、抗胆碱药、降压药物等。
3 便秘发生的原因3.1 疾病因素疾病导致患者不能正常进食及活动减少，食物摄入量不足，经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射。
老年人便秘有哪些危害？
老年人便秘有哪些危害？
由于便秘是一种较为普遍的症状，症状轻重不一，大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。
①肛肠疾病：便秘时排便困难，粪便干燥，便条粗硬，可直接引起或加加重肛门直肠疾患。
如直肠炎、肛裂、痔疮等。
②胃肠功能紊乱：便秘时，粪便潴留，产生大量有害物质，这些有害物质的吸收可引起胃肠神经功能紊乱，从而导致食欲不振、腹部胀痛、嗳气、恶心、口苦，肛门排气多等表现。
③肠道溃疡：较硬的粪块压迫肠腔，使肠腔狭窄及盆腔周围组织结构形态，阻碍了结肠扩张，使直肠或结肠受压缺血，而形成肠腔溃疡，严重者可引起肠穿孔。
④恶性肿瘤：长期便秘可导致肠内致癌物质长时间滞留不能排除，可诱发直肠癌、结肠癌、乳腺癌等。
⑤诱发心脑血管疾病：便秘可导致老年人生命危险。
由于便秘，尤其是中老年人，排便时用力增加腹压，屏气使劲，造成血压及颅内压增高、迷走神经对心脏的抑制反射等而引发心、脑血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、心脏骤停、脑出血、猝死等。
⑥影响大脑功能：便秘时粪便长时间滞留于肠道内，粪便中的细菌会产生大量有害物质，如甲烷、酚、氨等有毒气体，这些毒素可以扩散进入中枢神经系统，恶性刺激、伤害大脑功能，表现为记忆力下降，注意力分散，思维迟钝等。
长期
便秘还可能导致出现抑郁、焦躁不安、孤僻等现象。
⑦影响妇科泌尿生殖系统：长期便秘易使妇女发生内分泌失调、痛经、阴道痉挛，并产生排尿困难或尿频、尿急、尿痛等尿路感染等症状。
因此，早期预防和合理治疗便秘将会减轻便秘带来的严重后果，改善生活质量，减轻心理和家庭负担。
中国慢性便秘诊治指南
功能性便秘机制尚未完全阐明
• 慢传输便秘
肠神经元和神经递质异常 Cajal间质细胞减少 肠胶质细胞减少 氯离子通道功能障碍
• 排便障碍型便秘
腹肌、直肠、肛门括约肌和盆 底肌失协调，直肠推进不足
感觉功能下降
• 正常传输型便秘
多见于IBS-C 多与精神心理异常有关
实用文档
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
实用文档
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
三级诊断
针对二级诊治无效的患者
再评估
生活习惯， 精神心理状态， 直肠肛管结构和功能
心理科 外科 消化科
实用文档
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
要点解读
治疗
实用文档
目的
• 缓解便秘症状 恢复正常肠动力和排便生理功能
实用文档
基于个体化综合治疗的原则
器质性疾病
- 肿瘤 - 炎症性肠腐 - 各种原因引起肠腔狭窄、梗阻
系统性疾病
- 内分泌疾病：甲状腺功能减退症、 糖尿病等 - 结缔组织病、淀粉样变性 - 脊髓损伤、帕金森病
药物因素
- 阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、 钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等
13版
功能性疾病
–功能性便秘 –功能性排便障碍 –便秘型肠易激综合征
2 IBS-C
符合IBS诊断标准和分型标准
在诊断前6个月出现症状，最近的 3个月满足症状标准
实用文档
Gastroenterology 2006,130:1480－1491
判断慢性便秘分型
慢传输型
排便障碍型 混合型 正常传输型
结肠传输延缓
排便次数减少， 粪便干硬， 排便费力
功能性排便障碍， 出口梗阻型便秘
老年人慢性便秘
老年人慢性便秘的治疗策略
• 1.治疗诱发便秘的原发病，由药物引发的便秘予以调整用 药或停药。
• 2.生活习惯指导：①培养定时排便习惯，每天晨起或三餐 后如厕，每次如厕5~10分钟即可（有无排便均可）。②排 便体位：对于不能蹲位排便的老人，可选择坐位排便时、 双脚下放置小板凳、双脚踩在小板凳上。③对于能饮水的 老人尽量多喝水（1.5~2 L/天）、多食膳食纤维 （20~35g/d），尽量多食杂粮果蔬。④适度运动、增加腹 部按摩等。
• 3.药物治疗
通便药
• 经调整生活方式仍无法改善的便秘患者，可使用通便药物 治疗。
• （1）容积性泻药
• 容积性泻药可保留粪便中水分，增加粪便含水量和粪便体积，起到通 便作用，服药时需要多喝水。容积性泻药一般不导致水电解质紊乱， 不干扰营养成分和维生素的吸收，无依赖性，是便秘治疗首选药物。 容积型泻药特别适用于因进食量少、进食粗纤维不足的老年人引起的 便秘。《2019中国慢性便秘专家共识》推荐该药用于轻至中度便秘患 者。
• 老年人慢性便秘
老年人发生便秘的原因
• 随着年龄的增长，结肠肌间神经元总数、胆碱能神经元、 神经胶质细胞数目减少，神经元退行性改变。同时，结肠 各段Cajal间质细胞（起搏细胞）数量随着年龄增加而减 少，结肠传输减慢，缺乏便意，诱发慢传输型便秘。
• 部分老年患者肛门直肠感觉功能受损，伴有直肠推进力不 足、内脏下垂、盆底下降等肛门括约肌松弛障碍，诱发排 便障碍型便秘。
• 《2019中国慢性便秘专家共识》推荐该药为治疗便秘补救措施：短期、 间断使用。
莫沙必利联合乳果糖治疗老年慢性功能性便秘的疗效及对患者肛门直肠动力影响
莫沙必利联合乳果糖治疗老年慢性功能性便秘的疗效及对患者肛门直肠动力影响功能性便秘是一种常见的病症，尤其在老年人中更为普遍。
这一疾病给患者生活和健康带来很多困扰。
莫沙必利及乳果糖被广泛运用于老年慢性功能性便秘的治疗，具有良好的效果。
本文将对莫沙必利联合乳果糖治疗老年慢性功能性便秘的疗效及对患者肛门直肠动力的影响进行阐述。
一、莫沙必利联合乳果糖的治疗效果莫沙必利属于多巴胺受体拮抗剂，其作用机制是通过可选择性地抑制多巴胺D2受体，增加胃肠道动力，从而改善便秘症状。
乳果糖则是一种非消化性糖类，可增加胃肠道内的渗透压，促进水分进入肠道，增加大便体积，使粪便变软，便于排便。
研究表明，莫沙必利联合乳果糖治疗老年慢性功能性便秘具有显著的疗效。
一项对100名老年慢性功能性便秘患者进行的临床试验显示，治疗组在治疗后4周的排便次数明显增加，且排便时间缩短，排便质量改善。
与单独应用莫沙必利或乳果糖相比，联合应用能够更好地改善老年慢性功能性便秘。
二、莫沙必利联合乳果糖对肛门直肠动力的影响除了改善便秘症状，莫沙必利联合乳果糖还对患者肛门直肠动力有一定的影响。
一项对老年慢性便秘患者进行的研究发现，莫沙必利能够增加肛门直肠运动的频率和幅度，促进排便。
莫沙必利具有特异性地作用于结肠和直肠，通过增加胃肠道运动和加快粪便通行速度，改善了老年慢性功能性便秘的症状。
与此同时，乳果糖作为渗透性药物，能够促进肠道内水分的吸收，增加大便的体积，从而刺激肠道运动，改善便秘症状。
乳果糖还能够促进肠道内益生菌的生长，维持肠道菌群平衡，进一步改善肛门直肠动力。
三、结论综上所述，莫沙必利联合乳果糖治疗老年慢性功能性便秘具有显著的疗效，并且对患者的肛门直肠动力有正面的影响。
莫沙必利通过增加胃肠道动力，乳果糖通过增加渗透压和促进水分吸收，两者联合应用相辅相成，能够更好地改善老年慢性功能性便秘患者的生活质量。
然而，尽管莫沙必利联合乳果糖的治疗效果较好，但仍然需要谨慎选择。
便秘的主要危害及其调理治疗措施
便秘的主要危害及其调理治疗措施便秘是指排便次数减少、间隔时间延长、粪便干结不易排出、便后不畅感等症状，以中老年人多见。
随着年龄的增加，中老年人的饮食量和活动量明显减少，胃肠功能衰退，胃结肠反射减弱，肠道内水分重吸收过度以及饮食结构改变，膳食纤维摄入减少等等因素均与便秘相关，我国60岁以上的老年人中经常发生便秘者约占28%～50%，严重影响工作和生活。
一、便秘的主要危害便秘除影响日常生活质量与精神状态外，还可导致食欲减退、腹部疼痛、腹部膨隆、痔疮、肛裂等。
由于肠道毒素没有及时排出，就会造成毒素累积，甚至引起肠道肿瘤。
另外，由于排便困难，造成腹压升高，还可诱发中风等急性心、脑血管意外，可诱发粪块阻塞性肠梗阻，增加肠道肿瘤的发病风险等。
二、便秘调理便秘除了选择药物治疗以外，还应当养成良好的生活习惯，保持乐观的精神状态。
注意饮食调理，养成多饮水的习惯，多吃一些粗粮及粗纤维的食物，可以促进胃肠蠕动，减轻便秘的症状。
还应当纠正不良的排便习惯，养成定时排便的习惯。
对于长期依赖服用泻剂排便的患者，应当逐渐停止使用泻剂，在医生指导下恢复正常的排便习惯。
1.保持心情愉悦。
愉悦的心情不仅对老年人的身心健康有益，也会减少各种心理负担，减少食管肿瘤和肠道癌的风险，同时亦促进肠道健康。
2.养成定时排便习惯。
定时排便能对肠道产生良好的促进排便条件反射。
3.养成良好排便习惯。
如厕时注意力要集中，不听音乐广播、不看书和视频。
4.适量运动。
老年人的运动能促进肠道蠕动，刺激胃肠道，但运动要做到量力而行，要适量运动，也不要太剧烈，更不要久坐不动。
5.日常少量多次饮水。
饮水能保持肠道湿润，促进消化液分泌，可以防止肠道内环境长时间干燥，大便干结，不易排出。
6.适量食用益生菌。
适量食用乳酸杆菌、双歧杆菌等牛奶、专业产品，保持肠道菌群平衡，促进肠道健康。
7.多食用酸奶、核桃、蜂蜜等润肠通便食物。
加工食品选用菜籽油、芝麻油、大豆油等也是有利于老年人正常排便。
老年便秘(适合科普宣传册)
1、什么是便秘慢性便秘(chronic constipation)是一种常见的老年综合征，表现为排便次数减少、粪便干结和(或)排便困难。
目前主要根据罗马Ⅳ标准和患者主诉进行诊断，即诊断前症状出现至少6个月，其中至少近3个月有症状，且至少四分之一的排便情况符合下列2项或2项以上：排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅助排便，且每周排便少于3次。
老年人慢性便秘不仅常见，且患病率随增龄增加，正确认识老年人便秘问题，有助于疾病的治疗与管理。
2、老年人慢性便秘的类型老年人慢性便秘可由多种因素引起，包括结直肠和肛门功能性疾病、器质性疾病及药物。
慢性功能性便秘是老年人最常见的便秘类型，根据患者的肠道动力和直肠肛门功能改变的特点分为4个亚型：1.慢传输型便秘：老年人结肠动力减退，易发生慢传输型便秘，其特点是结肠传输时间延长，主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。
2.排便障碍型便秘：即功能性排便障碍，既往称为出口梗阻型便秘，主要表现为排便费力、排便不尽感，排便时肛门直肠堵塞感、排便费时甚至需要手法辅助排便等，此型便秘在老年人中亦多见。
3.混合型便秘：患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。
4.正常传输型便秘：多见于便秘型肠易激综合征，腹痛、腹部不适与便秘相关，排便后症状可缓解，老年人较少见。
3、老年人慢性便秘的并发症、危害及综合评估老年人常患有心脑血管疾病，共病多，存在多重用药的情况，就如同冰山漏出的一角，让慢性便秘变得复杂起来，会出现多种并发症，如：老年人常患有心脑血管疾病，因便秘排便时费时费力，腹压增高、血压升高、心肌耗氧量增加，易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死而危及生命。
针对于老年慢性便秘的患者需要进行危险因素的评估，包括：液体摄入、饮食情况、活动量、环境因素、精神心理因素、社会支持等。
同时进行临床评估，包括便秘症状、粪便形状、报警征兆、共病与全身状况、用药情况、认知情况以及便秘的严重程度等等。
老年便秘的危害与防治
抗原与人体心、肺、脑、肾及平滑肌组织存在相同抗原,当M P 感染机体后可产生相应组织的自身抗体,并形成免疫复合物引起肺外其他靶器官病变,出现相应症状[5,6]。
同时细胞因子在MP感染起着重要的作用,MP感染与淋巴细胞活化有关,Th 细胞在IL212诱导下,活化变成Th1细胞,产生IL22、IFN2γ、TFN2α等,使T细胞活化,形成细胞性免疫。
Th细胞还可在N K细胞,嗜酸细胞、肥大细胞等产生IL24诱导活化成Th2细胞,产生IL25、IL210、IL213等,使B细胞活化形成体液免疫。
吞噬细胞可识别MP膜上的脂蛋白,通过受体引起非特异性免疫反应,再通过IL218、IL28等介导的特异免疫有炎症反应导致多脏器损伤,从而引起肺外表现[7]。
综上所述,重视MP肺炎及肺外并发症,提高对M P相关检测,积极防治M P肺炎并发症,防止器官功能不全,具有重要的临床意义。
参考文献:[1]沈晓明,桂永浩.临床儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:555.[2]马艳萍,阮强,王继东,等.住院患儿肺炎支原体感染的血清学研究[J].中国小儿急救医学,2006,13(1):39240. [3]洪虹,邝建明,江慧敏.肺炎支原体脑炎16例分析[J].小儿急救医学,2005,12(3):2092210.[4]汪天林,余钟声,尚世强,等.婴幼儿肺炎支原体感染41例临床分析[J].临床儿科杂志,1997,15(5):3142315. [5]陈实.婴幼儿重症支原体肺炎28例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2003,18(4):2342235.[6]徐慧香,张慧燕,车大钿,等.小儿肺炎支原体肺炎106例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2007,22(1):51252. [7]程燕.肺炎支原体感染的免疫反应与临床[J].中国小儿急救医学,2006,13(4):3872388.经验交流老年便秘的危害与防治冷玉华,张奇志(天津警备区第四干休所门诊部 300171) 关键词:便秘;老年;防治措施中图分类号:R574.62文献标志码:B文章编号:167128194(2008)202098202 便秘是一种老年常见病与多发病,它严重困扰着人们的正常生活。
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参考文献
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（ 原湖北省人 民医院 ）内科 主任 、消化内科 主任 ；教授 、博士生导 师。湖北省 医学会副会长 ， 中华消化学会委员 、 湖北省消化学会主 委 ，中华 内科学会常委 、湖北省 内科学会副主委 。获省级科技 奖 ６ 项 ，主持国家 自然基金课题 １ 、省级课题 ３项 。 项
（ 本文编辑 ：陈培莲 ）
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【 龙艳芹 ， １ 】 候晓华 ． 功能性肠病的临床症状特点 【 ．中华 消化 Ｊ 】 杂志 ，２ ０ ， ：３ ９３ ２ ０ ７６ ８ —９ ．
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（ 收稿 日 ： ０ ００ —２ 期 ２ １— １ ） ２
作者简介 ：罗 和生 ，男 ，１５ ９ １年生 。现仃武汉大 学人民医院
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重 视 老 年 人 慢 性 功 能 性 便秘 的危 害
郑松柏
［ 中图分类号】Ｒ ６ 文献识别码】Ａ ［ ９ ９【 文章编号】１０ —２６ （ １）一２７ —２ ０ ８８ ９ ２ ０ ０ —７０ ０
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