麻疹住院病例
急性荨麻疹病历模板范文
急性荨麻疹病历模板范文# 急性荨麻疹病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系方式：[电话号码]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我这身上突然就起了好多红疙瘩，痒得我呀，简直像有一群小蚂蚁在身上爬，太难受了，这是咋回事啊？”患者一脸焦急地诉说着，这些红疙瘩大概是从[发病时间]开始出现的，在这之前身体还好好的呢。
三、现病史。
患者发病前[具体时长]，身体没有啥特别的不舒服，就和平常一样过日子。
也没吃啥特别怪的东西，就是正常吃了[列举吃过的食物，如一碗牛肉面、几个苹果之类]，也没接触啥特别的东西，就是像往常一样在家看看电视、打扫了下卫生。
然后突然就觉得身上有点痒，一开始没太在意，以为是小虫子咬了一下，就挠了挠。
结果这一挠可不得了，越挠越痒，而且那些痒的地方很快就鼓起了一片片的红疙瘩，就像被魔法变出来似的。
这些红疙瘩一会儿在胳膊上，一会儿又跑到腿上，还跑到肚子上了，到处乱窜。
痒得患者坐也不是，站也不是，严重影响了正常的生活，连睡觉都睡不好，一晚上都在挠啊挠的，感觉自己都快变成“挠痒痒大师”了。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，没有什么慢性疾病，像高血压、糖尿病之类的都没有。
也没有对什么药物过敏的历史，以前感冒发烧吃个退烧药啥的都没问题。
不过小时候得过一次水痘，那都是好多年前的事儿了。
五、过敏史。
患者说自己一直也没发现对啥特别过敏，就是有时候春天花开的时候，鼻子会有点痒痒的，但也没到花粉过敏那种特别严重的程度。
六、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，但是因为身上痒得难受，有点烦躁不安，不停地在座位上扭来扭去，就像屁股下面有钉子似的。
体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸也比较平稳，就是偶尔会因为痒得厉害深吸一口气。
2. 皮肤检查。
全身皮肤可见散在的、大小不等的风团样皮疹，大的有鸡蛋那么大，小的也有花生米大小。
这些风团颜色红红的，有的地方因为患者挠得太狠了，颜色有点发紫。
医院病历模板
1急性肠炎:自诉2天前喝冰冻饮料后开始出现腹泻，为水样便，每天3--6次，无脓血。
伴腹痛、头晕、恶心，无呕吐，无发热、气促，无四肢麻木等。
神清，咽不红，颈软，心肺听诊未见异常。
腹软，中腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。
3周来无外出史，未到过疫情高发区，未接触过从高发区回来的及发热的人。
1.腱鞘炎:患者自诉2月来右拇指反复疼痛，晨起加剧，服药时好转，现再发而就诊。
2.痛风:1天前在无明显诱因下出现右跖趾肿痛，伴足跟疼痛，活动或行走时加剧。
3.变应性鼻炎:3个月反复出现鼻塞流涕，伴鼻痒、时有打鼻嚏头痛，无发热咳嗽等。
4.咽炎:2天前开始出现咽痛，伴咽痒咳嗽，无流涕，无头痛发热而诊。
5.结膜炎:自诉1 天前无明显诱因下双眼出现肿痛，为灼热感，畏光，伴流泪，眼屎增多，于夜间分泌较多，在晨起时被分泌物糊住双眼。
6.盆腔炎：自诉1个以来反复出现下腹隐痛，伴白带增多，有腥臭味。
无发热、咳嗽、气促等现像。
检查有盆腔积液。
神清，检查合作，颈软，心肺听诊未见异常。
腹软，下腹部轻压痛，无反跳痛。
妇科未检。
7.子宫肌瘤：体检发现子宫肌瘤1月。
8.人流术后：自诉3天前行人流术，现要求抗炎治疗。
心肺未见异常，腹软无压痛。
9.日光性皮炎：自诉1月前开摩托车到外晒太阳后出现皮肤痒痛，伴有脱皮，无其他不适而诊。
心肺未见异常，双前臂可见布满小白泡、部份脱皮。
10.心悸查因：自诉心悸2天，无胸痛、胸闷，无发热、呕吐、咳嗽等。
心肺听诊未见明显异常11.双膝关节疼痛查因：自诉双膝关节1周，无其他不适而诊。
心肺未见异常，双膝关节未见明显红肿。
12.乳腺增生：自诉乳房肿痛1周，无其他不适而诊。
有乳腺增生病史。
心肺未见异常。
13.甲亢：自诉3年体检发现甲亢，现好转，要求转诊。
神清，心肺未见异常。
14.右手腕腱鞘囊肿：自诉无诱因出现右手腕肿胀1周，活动及按压时疼痛，无其他不适而诊。
心肺未见异常，右手腕背侧可触及一花生米大小肿物、有压痛。
15.右中耳炎：自诉右耳流黄水1周，无发热、头痛、咽痛、咳嗽、流涕等。
皮肤病住院病历总结
皮肤病住院病历总结皮肤病是一类涉及皮肤、黏膜及其附属器官的疾病，其种类繁多，病因复杂。
在住院治疗的过程中，详细准确的病历记录对于诊断、治疗和预后评估都具有重要意义。
以下是对一些常见皮肤病住院病历的总结。
一、病例一：带状疱疹患者_____，年龄_____岁，因“左侧胸背部疼痛伴红斑水疱 3 天”入院。
患者 3 天前无明显诱因出现左侧胸背部疼痛，呈阵发性针刺样，随后出现红斑、水疱。
入院时体检：左侧胸背部可见沿肋间神经分布的簇集性水疱，疱壁紧张，基底潮红，部分水疱破溃、糜烂。
诊断依据：典型的单侧分布的红斑、水疱，伴有神经痛，结合病史和体征，诊断为带状疱疹。
治疗方案：给予抗病毒治疗（如阿昔洛韦静脉滴注）、止痛（如加巴喷丁胶囊口服）、营养神经（如甲钴胺片口服）以及局部外用炉甘石洗剂收敛干燥。
治疗过程：患者在治疗初期疼痛较为明显，随着抗病毒及对症治疗的进行，水疱逐渐干涸、结痂，疼痛逐渐减轻。
住院 10 天后，患者病情明显好转，准予出院。
出院时嘱咐患者注意休息，避免劳累，继续口服营养神经药物。
二、病例二：湿疹患者_____，＿____岁，因“全身反复红斑、丘疹、瘙痒 2 年，加重1 周”入院。
患者2 年前无明显诱因出现全身红斑、丘疹，伴有剧烈瘙痒，曾多次在外院就诊，诊断为湿疹，给予外用糖皮质激素软膏及口服抗组胺药物治疗，症状时轻时重。
1 周前因食用海鲜后病情加重。
入院时体检：全身可见散在红斑、丘疹，部分融合成片，表面有抓痕、渗出。
诊断依据：根据患者的慢性病程、反复发作的特点，结合临床表现及既往病史，诊断为湿疹。
治疗方案：首先避免接触可疑过敏原，给予抗组胺药物（如氯雷他定片口服）、糖皮质激素（如泼尼松片口服）抗炎治疗，外用硼酸溶液湿敷减轻渗出，待渗出减少后改用糖皮质激素软膏。
治疗过程：经过2 周的综合治疗，患者的皮损明显减轻，瘙痒缓解。
出院时嘱患者注意皮肤保湿，避免接触过敏原，定期复诊。
三、病例三：银屑病患者_____，＿____岁，因“全身红斑鳞屑 5 年，加重伴关节疼痛 1个月”入院。
住院病历书写
住院病历书写怎么来写医院病例的范文的呢。
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住院病历书写范文一：住院病历姓名：*** 性别：男年龄：**岁民族：* 出生地：***婚况：未婚职业：/ 单位：/ 邮政编码：******常住地址：************************入院时间：20**年**月**日**时病史采集时间：20**年**月**日**时病史陈述者：******可靠程度：基本可靠发病节气：****主诉：反复发热、咳嗽5天现病史：****** 既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。
个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。
出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。
过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。
月经婚育史：家族史：父母健康。
否认家族遗传病史。
体格检查T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp整体状况：望神：神志清楚，精神疲倦，********。
望色：正常面容，色泽偏白******。
望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦********。
望态：体位正常，姿势自然，步态正常********。
声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，********。
气味：无特殊气味******。
舌象：舌红，苔白****。
脉象：脉浮数******。
皮肤、粘膜及淋巴结：皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，********淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，********。
头面部：头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，********。
眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径，对光反应灵敏。
耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常******。
鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常******。
皮肤科病历举例
之吉白夕凡创作皮肤科病历举例入院记录仇天柱。
男性32岁，汉族，上海市人，上海羊毛衫五厂职工，现住上海市共和路7弄12号，于1991年5月19日因全身出现痒性红色皮疹10天、发热3天，入院诊断。
患者于今年4月11日因肺结核用链霉素、利福平治疗近一个月，5月9日躯干、四肢出现粟粒至绿豆大红色斑丘疹。
胸背部皮诊互相融合成片，呈鲜红色，压之退色，双下肢较密集粟粒大小暗红色丘疹，压之不退色。
自觉微痒。
曾用扑尔敏及外用药（药名不详）疗效不明显。
5月10日因受凉后出现咳嗽，用青霉素、SMZ治疗。
5月15日面部出现红肿，不痛，微痒，同时伴随发热，39℃左右。
发热持续，未用退热药物，且面部红肿逐渐加重，于5月19日来我院门诊拟诊药物入院治疗。
发病以来大小便正常，发病前后未进食鱼、虾、蟹等，未接触柏油及生漆等。
幼年无麻诊、水痘、猩红热、流腮等急性传染病史。
否认伤寒、菌痢、肝炎病史。
1977年患肺结核至今未愈，否认咯血、气喘史。
患足癣、甲癣5年余至今未愈。
生于上海市，未到过外地。
无烟酒啫好。
23岁结婚，生一女，妻、女身体健康。
父母健在。
℃，脉搏100/min，血压17.3/11.2kPa(130/84mmHg)，发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作。
浅表淋凑趣不肿大。
头颅无畸形，眼球运动良好，巩膜无黄染，耳鼻检查无异常发现，乳突部及鼻窦区无压痛，口唇暗紫色，牙齿无缺失，咽部不充血，双侧扁桃体不肿大。
颈软，两侧对称，无静脉恕张，气管居中，甲状腺不肿大，无结节及杂音。
无桶状胸，无胸壁静脉曲张。
两肺未闻及干，湿罗音，右上肺可闻及管型呼吸音，心率100/min，律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音，A2＞P2。
腹壁无静脉曲张及蠕动波，腹软，全腹无压痛，肝下缘在肋缘下0.5cm质软，无压痛。
脾未触及。
肠鸣音存在。
肝门及外生殖器未见异常。
脊柱无畸形，无压痛及叩击痛；四肢关节无红肿。
生理反射存在，未引出病理反射。
皮肤检查面颈部明显潮红、肿胀，以双侧上，下眼睑为重，以至眼裂缩小呈线状，局部皮肤温度增高，躯干、四肢可见密集、粟粒至绿豆大红色斑丘疹，呈麻疹样红斑表示，躯干部皮诊互相融合成片，压之退色。
荨麻疹的病历怎么写
荨麻疹的病历怎么写1. 荨麻疹的病历范文慢性根尖囊肿主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治现病史：右上牙发觉龋洞数年，曾有过痛苦史，常常有食物嵌塞，现要求诊治。
既往史：患病有牙痛史，无其他严重疾患检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中诊断：右上4根尖囊肿医治方案：常规开髓，拔髓，无痛根管医治，充填。
三个月以后，瘘道未消逝，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。
三个月复诊有瘘型慢性根尖周炎主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院医治过，一个月前进食将医治过的牙咬断既往史：有牙痛史，否认严重疾患检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X线显示两根尖周均有透射影像直径0。
5*0。
5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规章的透影区诊断：右上4慢性根尖囊肿医治：右上4根管医治充填颊颈部缺损观看根尖病变的修复状况后考虑修复右上5拔除后义齿修复牙震荡主诉上前牙因撞击痛苦1小时现病史一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸长感咬合痛来就诊既往史患者否认有牙痛史和其他疾患检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩（+）冷热反应迟钝 X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽诊断右上1牙震荡医治患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复查做牙髓活力测试如牙变色准时做根管医治我打字慢先给你3个常用的病例有时间我接着回答你。
2. 荨麻诊的病历是怎样的,用什么药可以医治呢荨麻疹（Urticaria）俗称风团，是一种常见的皮肤病。
由各种因素致使皮肤粘膜血管发生临时性炎性充血与大量液体渗出。
形成局部水肿性的损害。
其快速发生与衰退、有剧痒。
可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。
荨麻疹大病历范文
荨麻疹大病历范文一、一般资料。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]婚姻状况：[已婚/未婚等]住址：[详细地址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
全身反复起风团伴瘙痒[X]天。
三、现病史。
医生，这事儿得从[X]天前说起。
那天我就像往常一样，也没干啥特别的事儿，突然就觉得身上有点痒，开始我还没太在意，就挠了挠。
结果这一挠可不得了，就发现身上起了好多那种像被蚊子咬了之后的包一样的东西，一块一块的，可吓人了。
这些包一会儿在胳膊上，一会儿又跑到腿上了，就跟长了脚似的到处乱窜。
而且是越挠越痒，越痒越想挠，简直就是个恶性循环。
我也试过自己在家用点止痒的药膏，就那种平时蚊虫叮咬用的，可是根本没啥用啊，这风团就像打不死的小强一样，刚抹上去的时候好像有点效果，不那么痒了，可没过多久就又开始痒起来了，而且风团也不见少。
实在是没办法了，我就赶紧来医院找您求救啦。
四、既往史。
我以前身体还算可以的，没什么大病。
就小时候得过几次感冒、咳嗽之类的小毛病，吃点药就好了。
也没有什么手术史，没有对什么药物过敏的情况，不过现在看来，我可能对海鲜过敏了，以前吃海鲜也没太注意，这次荨麻疹发作好像和吃海鲜关系很大呢。
五、个人史。
我生活还挺规律的呢，不抽烟，偶尔会喝点小酒，不过量都不大。
我平常就喜欢吃点美食，什么火锅啊、烧烤啊，都是我的最爱。
我工作也不是那种特别累的，就是在办公室里坐班，每天对着电脑处理一些文件啥的。
平时也会有一些运动，像周末的时候会去公园跑跑步啥的。
六、家族史。
我家里人身体都还不错，没有什么遗传性的疾病。
我爸妈都没有得过这种荨麻疹之类的皮肤病，我爷爷奶奶、外公外婆也都没有听说有类似的病。
七、体格检查。
体温：[具体温度]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[具体数值]mmHg。
神志清楚，精神尚可，自动体位。
全身皮肤可见散在大小不等的风团，形态不一，有的是圆形的，有的是不规则形状的，颜色从淡红色到鲜红色都有。
过敏性疾患中医科治疗病历书写范文模板
过敏性疾患中医科治疗病历书写范文模板【一般资料】患者，男，41岁，工人【主诉】身体皮肤瘙痒2-3年。
【现病史】自诉有尊麻疹史2-3年，热则痒，抓挠后红疹，高出皮面，十多分钟到几小时后缓解。
瘙痒时擦润肤乳液会略有缓解。
食用海鲜、蘑菇、竹笋等会诱发。
以往中西医就诊，服用西药后，发作会有好转，但是不能停药，患者自觉长期这样服用西药副作用较大，就找中医诊治，服中药后，每日发作次数减少，今日改换诊疗地点来就医。
平日疲倦，时有鼻痒，喷嚏，声嘶。
自己服醋+蜂蜜治疗，疗效不确切。
二便调，舌淡红，苔薄白，后根微黄腻，右脉浮取不足，无力，左脉寸脉不足。
【既往史】无结核等传染病史，无药物过敏史，食用海鲜、蘑菇、竹笋会诱发尊麻疹，无心脏病、高血压史，无手术及外伤史，预防接种史不详。
既往小三阳史，及支气管炎病史。
初步辨证“瘙痒症〃〃海鲜食物、蛋白质过敏〃〃肺气虚风热"〃表虚〃〃血虚内热”〃气虚〃〃尊麻疹〃〃血虚风燥"中医诊断尊麻疹（正气虚衰型）【治疗经过】治法，补中益气处方:逍遥散合补中益气汤加减,南沙参30g、黄茜30g、炒白术10g、陈皮10g. 柴胡10g、升麻10g、当归10g、白芍10g、茯苓10g、防风10g、乌药10g、五味子10g、蝉蜕10g、地肤子20g、白鲜皮20g、紫苏梗10g、甘草6g2012.12.15服药后，瘙痒发作次数减少,瘙痒程度也降低。
舌淡红苔薄白,后根微腻,防风IOg x乌梅10g,柴胡10g、五味子IOg x茨藜20g、黄精15g、地肤子20g、紫草15g、牡丹皮15g、川桐皮10g、地骨皮15g、桑白皮15g、白鲜皮30g、白土苓15g、甘草6g2012.12.30晨起偶有喷嚏,午不休则午后有头痛,疲倦,腰肾不适,尊麻疹发作次数大大减少。
遇热及洗澡时有发作，哮喘今年未有发作，寐可，脉沉，略无力，舌淡红、有齿痕，苔薄腻。
党参15g、炒白术10g、黄黄30g、陈皮10g、柴胡IOg s升麻IOg x当归10g.白芍15g、防风IOg x乌梅IOg x五味子10g. 蝉蜕10g、蜂房10g、连翘15g、紫草15g、甘草6g2013.1.19晨起喷嚏重，晨有头痛,气紧，胸闷、动则尤甚并伴呼吸困难，易疲倦，声嘶，舌尖红苔薄腻,补中益气汤+逍遥散+紫苑IOg x蜜麻黄5g、连翘15g、紫草20g、白鲜皮20g2013.3.30今日支气管炎，无晨起咳嗽，纳可，偶有气紧神疲乏力，腰痛，唇干，口干，舌淡红，苔薄黄，南沙参20g、北沙参20g、麦冬10g、五味子IOg x 瓜篓皮10g、法半夏10g、冬瓜子30g、慧苏仁30g、芦根30g、浙贝母10g、化橘红10g、鱼腥草30g、黄苓15g、白花蛇舌草10g、紫苏子10g、菜藤子IOg x孽苗子10g、大枣10g、甘草3g201346服药后哮喘气紧基本消失，遇冷或空气不流通处肤痒，眼干，无胸闷,皮肤瘙痒不甚,二便调,舌尖略偏红，苔薄腻,南沙参30g、百合10g.防风IOg、乌梅IOg x五味子IOg x诃子IOg x石菖蒲IOg x紫苏梗IOg x紫苑15g、白果5粒、白鲜皮15g、白皮15g、蔗藜15g、密蒙花10g、甘草6g、黄苓15g、浙贝母10g、生黄黄30g、黄精IOg2013.4.13近日咳嗽基本缓解，眼干、眼痒，易疲倦，纳可食可，皮肤基本不瘙痒，即使是偶尔有瘙痒，抓之无红痕，痒很快消退，舌边尖略红，苔白，后根腻，前方去强藜、密蒙花、浙贝母、紫苏梗，加白术30g、苍术20g、葛根30g、黄黄30g【病例讨论】辨证思路：患者已有两年尊麻疹发病史，又有小三阳病史，本肝不足，或因久病而生肝W 泼作时遇热则痒，发红疹汉患者平素疲倦，时有鼻痒，喷嚏,声嘶，左寸脉不足，故为气虚。
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第一次住院病例
姓名: 性别:
年龄: 族别:
婚否: 职业:
籍贯: 住址:
病史陈述者: 可靠程度:
入院日期: 记录日期:
主诉：发热、咳嗽10天出疹5天
现病史：母代述患儿10天前无明显诱因的发热、咳嗽，体温39°C左右，伴食欲减退、哭闹、全身无力。
5天前发现患儿出皮疹，始于面、颈部，渐延及躯干、四肢，伴持续性高热、咳嗽频繁，不思饮食，眼发红，口唇糜烂。
昨日发现患儿呼吸急促，精神萎靡。
即上我院儿科门诊就诊，拟诊“麻疹合并肺炎”收住我科。
既往史：平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术及外伤史，否认药物及食物过敏史。
否认麻疹疫苗接种史，否认输血及血制品史。
个人史：生于本地，第二胎，足月顺产，新法接生，母乳喂养，各生长发育阶段正常。
家中经济条件中等。
家族史：爷爷、奶奶及父母均健在，否认家族遗传病及传染病史等。
体格检查
T 39.4°C P180次/分 R70次/分 W 10㎏
发育正常，营养中等，神志清，精神萎靡，呼吸急促，急性病容，抱入病房，自动体位，查体合作。
全身皮肤及粘膜包括头、面、颈、躯干及四肢可见较密集的
红色斑丘疹，疹间可见正常皮肤，呈充血性。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅正常无畸形，五官端正，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，结膜充血，双眼可见较多分泌物。
耳、鼻外形正常无畸形，无异常分泌物。
唇无发绀，口唇粘膜糜烂、出血，可见血痂，口腔黏膜包括两颊、上颚及舌面布满乳白色白斑。
双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音及痰鸣音。
HR180次/分，律齐，心音有力，无杂音。
腹平软，肝大，胁下约2.0cm，剑下约4.0cm质地软，边缘钝，表面光滑，脾未触及，肠鸣音正常。
脊柱四肢正常无畸形，诸关节活动自如，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
肛门及外生殖器未见异常。
专科检查：T39.4°C P180次/分，R70次/分，神志清，精神萎糜，呼吸急促，全身皮肤粘膜包括头面、颈、躯干及四肢均可见到密集的红色斑丘疹，疹间可见到正常皮肤，呈现充血性。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
结膜充血，双眼分泌物多，口唇无发绀，口唇粘膜糜烂、出血，可见血痂，口腔黏膜包括两颊、上颚及舌面布满乳白色白斑。
双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音及痰鸣音。
HR180次/分，律齐,心音有力，无杂音。
腹平软，肝大，胁下约2.0cm，剑下约4.0cm，质地软，边缘钝，表面光滑，脾未触及，肠鸣音正常。
N S (-)
辅助检查
辅助检查：暂缺
病历小结
患者XXX，X性，XX岁，X族，X职业，因“发热、咳嗽10天出疹5天”为主诉收住入院，查体：T39.4°C P180次/分，R70次/分，神志清，精神萎靡，呼吸急促，全身皮肤黏膜包括头面、颈、躯干及四肢均可见到密集的红色斑丘疹，疹间可见到正常皮肤，呈充血性。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
结膜充血，双眼分泌物
多，口唇无发绀，口唇黏膜糜烂、出血，可见血痂，口腔黏膜包括两颊、上颚及舌面布满乳白色白斑。
双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音及痰鸣音。
HR180次/分，律齐，心音有力，无杂音，腹平软，肝大，胁下约2.0cm，剑下约4.0cm质地软，边缘钝，表面光滑，脾未及，肠鸣正常。
NS (-) 辅助检查：暂缺。
最后诊断：入院诊断：
麻疹—恢复期麻疹—恢复期
支气管肺炎支气管肺炎
心衰心衰
鹅口疮鹅口疮
确诊日期：X年X月X日
主治医师：胡丽华主治医师：胡丽华。