支肺气肿CT表现
肺气肿ct分级标准
肺气肿ct分级标准
CT肺气肿分为小叶中央型、全小叶型、小叶间隔旁型和瘢痕旁型四个类型，这种CT 分型主要针对早期肺气肿，是对累及二级肺小叶的部位和形成原因进行分类，对于晚期肺气肿一般不进行以上分型。
1、小叶中央型：CT表现为呼吸性细支气管破坏融合，而肺泡导管、肺泡囊结构正常，多见于肺上叶，在肺叶内散在分布的小圆形无壁的低密度影，直径在2-10mm，其内可以见到小叶动脉；
2、全小叶型：指终末细支气管远端的气腔全部破坏扩大，在CT上以下叶前部较多见，显示为较大范围的无壁的低密度影，大小、形态不规则，病变范围内可见血管纹理明显减少；
3、小叶间隔旁型：是指小叶周围的肺泡腔被破坏融合，位置靠近胸膜，表现为胸膜下肺大疱；
4、瘢痕旁型：是指肺内原发存在结节样瘢痕等组织，周围存在圆形、无壁的低密度区域。
这种CT分型主要是与正常的肺小叶结构相对比，对其累及终末细支气管远端和邻近肺组织的严重程度，以及该疾病的病理生理改变都有更深一步的认识。
肺气肿的CT表现
肺血管改变与CT表现
肺血管改变
肺气肿患者的肺血管也会发生改变，如血管 壁增厚、血管弹性减弱等。
CT表现
CT扫描可见血管壁增厚、管腔狭窄或扩张， 血管纹理模糊或扭曲，部分区域可能出现血 管钙化。
04
肺气肿的CT表现与临床 分型的关系
肺气肿的临床分型
腺泡中央型肺气肿
CT表现为腺泡中央的低密度区，周围
总结词
周围型肺气肿在CT上表现为肺组织透亮度增高、胸膜下气囊肿和支气管正常。
详细描述
周围型肺气肿的CT表现为肺组织透亮度增高，即肺部出现散在的小气泡状低密度影，同时可能伴有胸 膜下气囊肿，即胸膜下出现薄壁的囊状透亮影。此外，周围型肺气肿的支气管通常保持正常形态。
混合型肺气肿
总结词
混合型肺气肿在CT上同时表现出中央型和周围型肺气肿的特征。
肺体积增大
由于肺泡扩张，整个肺部体积可能增大。
肺透亮度增加
由于肺泡内气体增多，CT图像上表现为肺透 亮度增加。
胸膜下线
在胸膜下区域出现细线影，这是由于肺泡壁 的纤维化所致。
肺气肿的CT诊断标准
病变部位
病变主要位于胸膜下区域，特别是肋骨前端和支气管血管束周围。
病变形态
病变呈圆形或椭圆形的低密度影，边缘清晰。
肺结核
肺结核患者在CT图像上可见肺部 病灶呈多态性，包括结节、肿块 和空洞等，而肺气肿患者的肺部 病灶通常是均匀的。
02
肺气肿的CT表现类型
中央型肺气肿
总结词
中央型肺气肿在CT上表现为支气管扩 张、肺组织萎陷和肺纹理聚集。
详细描述
中央型肺气肿通常发生在支气管病变 的基础上，CT表现为支气管扩张，呈 现囊状或梭状扩张，同时伴有肺组织 萎陷和肺纹理聚集的现象。
探讨肺气肿的CT表现及其临床应用价值
肺气肿是细支气 管终 端 发生病 变 ， 导致气 道 功能 衰减 ， 肺 容积｛ 现肿胀 、 ｌ Ｊ 膨大的病症 。根据肺气 肿的病 因以及严 重 程 度 ， 其分 为阻 塞型肺 气肿 、 将 老年 型肺气 肿 、 灶型肺 气肿 、 旁 间隔型肺气肿 、 代偿 型肺 气肿 以及 间质 型肺气 肿 等类型 。
功能全面检查 ， 再针对所得相关 Ｃ Ｔ表现进 行研 究分析 。结果 ： 瘢痕 旁型肺 气肿 ｌ ， ８例 小叶 中心型肺气肿 １ ， ０例 间隔旁型肺气肿 ｌ ６例 ， 全小 叶 型肺气肿 ８例。结论 ： 不同类型肺气肿患者的 ｃ Ｔ表现各有其特点 ， 对早期肺气肿分型与相荚诊断治疗的研 究有 要 临床 意义。
１ １ 临床资料 ．
抽取 ２ １ 年 ９月 ～２ １ ０１ ０ ２年 ３月来 我院 门
诊与住院治疗 的 ５ ２例肺气肿患 者进行 临床分 析 ， 行胸 Ｃ 进 Ｔ 扫描 、 ｘ线 片 与肺功 能检 查 。其 中 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ０例 ； 年龄 ３ ６ ２— ８岁 ， 中位年 龄 ５ ０岁 。有 吸 烟史 ２ ６例 。已排 除尘肺 、 肺 肿瘤 、 肺结 核等其他病症 的可 能。
重视 患 者 ， 生 活 上 关 心 患 者 ， 心 理 上 疏 导 患 者 ， 让 其 了 从 从 并
Hale Waihona Puke 训 练 ： 自身着装 整 洁 、 如 遵守 纪律 、 公共设 施维护 、 烹饪技术 等。另外 ， 尽量 鼓 励患 者 多参 加各 项有 益 于身 心健 康 的 活 动， 在我 院各病 区都 成立 了病 员委员 小组 ， 患者 的意见 建议
血管束逐渐变 得稀 少 ， 组织被 完全 破坏 。③ 小叶 中心 型： 肺
Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ能够扫描出直径 ２—１ｍ 的肺 内局部低 密度 病变 ， ０ｍ 局
肺气肿的CT表现
下。如图：
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8
CT表现
• 1、胸膜下肺大泡形成。 • 2、常易产生自发性气胸。
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9
疤痕旁型或不规型肺气肿（Paracitricial or Irragular Emphysema）
• 本型见于邻接局部肺实质疤痕处，如肺结
核和弥漫性肺纤维化尤其是尘肺大块纤维 灶旁。如图：
CT能较肺功能更早的反映肺气肿的实际情 况。
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多排螺旋CT的临床应用
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多平面重建
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心脏大血管成像
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冠状动脉内支架，CTVE
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右上支气管
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分叶征
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毛刺征
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空泡征、不规则空洞
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细支气管充气征
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淋巴管肌瘤病、全小叶性肺气肿
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小叶中心、间隔旁性肺气肿、
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结节病
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结节病
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左下肺支扩
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右下肺动静脉畸形
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左下肺隔离症
• 典型改变：呼吸细支气管的肺泡扩张，周
围部分不受累，病变位于小叶中心。如图
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6
CT表现
• 1、多发生于上叶，尤其是尖段、后段和下
肺气肿的影像诊断
下图：女， 36岁，反复 咳嗽气喘2 个月。右下 肺大泡。
上图：男， 32岁，右肺 尖部肺大泡
上图：男， 71岁，双下 肺大泡
下图：男，58岁， 反复咳嗽咳痰10 多年再发1个月。 右侧多发肺大泡 伴双肺弥漫性肺 气肿。
上图：男，33岁， 右侧张力性肺大 泡
上图：男， 54岁，咳嗽 胸闷气喘3年 左下肺大泡
男，31岁，声音嘶哑。左下肺 含气不全伴左侧胸膜肥厚致右肺 及左上肺代偿性肺气肿
四、间质性肺气肿
是由于支气管或肺泡破裂后空气进入肺间质所引 起，随后气体可沿支气管和血管周围的间隙进入 纵隔或进入心包产生纵隔或心包积气，并可到达 胸骨切迹上方的皮下，并造成颈部、胸部等处的 皮下积气。
间质性肺气肿、纵隔积气和皮下积气是气体异常 进入肺间质所引起，与各种肺泡膨胀性肺气肿不 同。
全小叶型肺气肿
CT肺窗
②小叶中心型肺气肿：
最为常见，破坏区周围绕以正常肺，呈肺 野内散在分布的斑片状或小圆形、无壁的 低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中 央，仍可见小叶核心内的动脉。
好发于两肺上叶尖后段和下叶背段。
小叶中心型肺气肿
CT肺窗
末梢细支气管远端肺组织的肺 气肿——小叶中心型肺气肿
一叶、一段或少于一叶的代偿性肺气肿较 常见，表现为患部透亮度增高和血管纹理 减少散开，邻近的叶间裂受推移。由于范 围小，一般不产生明显的胸廓、膈肌、心 脏及纵隔的改变。
男，76岁，左肺癌。 左肺不张致右侧代偿性 肺气肿
男，55岁，发热咳嗽咽 痛1天-左侧毁损肺致右肺 代偿性肺气肿，心影纵 隔向左牵拉移位。
由于一部分肺的纤维化、不张或手术切除 后，余肺组织膨胀代偿其胸腔内失去的体 积所致，是一种局限性非阻塞性肺气肿。
肺气肿的X线表现及CT分型
✓ 肺气肿的CT定量诊断：
（1）严重程度：（4级） 0级：无肺气肿； 1级：直径＜5mm的低密度区，有或无肺纹理减少； 2级：直径≥5mm的低密度区，共存常有肺纹理减少； 3级：弥漫性较大范围的低密度区，伴有肺纹理减少或扭曲。 （2）范围分级：（4级） 1级：病变累及≤25%； 2级：累及25%-50%； 3级：累及50%-75%； 4级：累及75%-100%。
上述X线现象不一定全部同时出现，一般有2种或2种以上的X线征象，即可结 合临床表现做出诊断。X线征象愈多，程度愈重，诊断肺气肿的可能性愈大。
《中华现代影像学杂志》
①胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。 ②两侧膈顶的位置下降，膈顶变平。 ③肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细。 ④透视下，两膈动度减弱。 ⑤心影狭长，肺动脉增粗。
肺气肿的X线表现及CT分型
JELLYYO
Definition of Pulmonary Emphysema
• 肺气肿（Pulmonary Emphysema）是一种常见病，基本病理变 化是终末细支气管至外围肺泡过度充气，积气异常扩张，肺泡壁 破裂，而无明显肺纤维化。
（1）胸廓的改变：胸廓呈桶状，前后经增加，肋间隙变宽，肋骨呈水平位； （2）肺的改变：肺动度显著减弱，膈位置低下，膈顶变平； （3）肺纹理的改变：肺纹理稀疏，可变细变直，失去其正常时逐渐变细的形态； （4）肺野的改变：肺透亮度增加，肺容积增大，呼气时肺野的透亮度改变不大； （5）心脏的改变：膈肌低平而致心脏呈悬垂型，心胸比率与心脏横径均缩小； （6）胸骨后间隙的改变：X线侧位检查时，可见胸骨后缘与升主动脉前缘间距加大＞3cm。
✓ 将双肺各扫描层面的严重度和范围级别数乘积相加后，再除以扫面层数， 即为该例肺气肿的CT得分。
肺气肿报告单
齐齐哈尔市中医医院
64排CT检查报告单
姓名性别年龄检查部位CT号住院号姜福忠男45岁胸部平扫36952
CT所见：
双肺气肿征；双肺野空间多发局限性斑片状、空洞性、腺泡结节状及索状高密度阴影，边界不清、密度不均；双肺纹理稀疏，支气管无扩张，双肺门影不大，气管支气管通畅，管壁无增厚；心脏大血管影未见明显异常，纵隔内未见明显增大之淋巴结，胸膜不厚，无胸水征象，膈肌未见明显异常。
胸廓双侧对称，胸壁结构层清晰，骨质完整。
印象：肺气肿。
报告医师：审核医师：报告日期：2014-2-9
本报告仅供临床参考，并非最终诊断，丢失不补。
肺气肿的影像诊断
肺气肿的影像诊断放射科：概念；肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
这里可能最核心的是：肺组织内残留气体增多，有效气体交换量减少，最终导致血氧交换运行障碍，而导致一系列临床症状：肺气肿临床症状：临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。
肺气肿早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。
随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。
此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。
典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿罗音，心率增快，心音低远。
发病原因：1.感染，长期反复细支气管感染、2.吸烟、3.大气污染、4.职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起肺气肿。
有的是一种因素引起，更多的是多种因素作用。
2.分类：普放按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿（功能性代偿，主要是由于机体神经系统自我调节和反应，人体的这种反应在多种实质性器官上都可以体现出来，如肝脏、肾脏，当一部分脏器有病变时，相对正常的另一部分或另一侧器官就会代偿性增大，功能增强来弥补），局限性肺气肿（是指发生的部位而言，比如慢阻肺容易发生在双下肺），阻塞性肺气肿（是指发生的原因，有的是异物，有的是占位，在不完全阻塞气管及支气管的情况下，如果是完全阻塞，那发生的病理改变就是阻塞性肺不张。
）婴幼儿的支气管异物诊断尤其困难，产生呛咳病史可能会不详，症状不特异性，和上呼吸道感染易混淆，仅仅体现出双肺透光度不一样）。
CT诊断肺气肿有很大的优势，尤其是HRCT（高分辨CT的薄扫），可能是目前最科学客观的检查方法，把肺气肿分为4种类型，全小叶型、小叶中心型、小叶间隔旁型、疤痕型。
CT表现：全小叶型-较大范围内或弥漫分布的低密度区，无明显边界。
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慢支肺气肿C T表现西安交通大学第一医院
影像中心
张蕴
一般概述
•慢性支气管炎（c h r o n i c b r o n c h i t i s）简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症，简称慢支。
•慢性弥漫性阻塞性肺气肿(c h r o n i c d i f f u s e o b s t r u c t i v e e m p h y s e m a)，由慢支所致的肺泡过度充气状态。
•慢性肺源性心脏病(c h r o n i c p u l m o n a r y h e a r t d i s e a s e)。
病因
•吸烟
•大气污染
•感染
•寒冷干燥的气候
•遗传因素(如αl 抗胰蛋白酶缺乏)•社会因素(如住房生活条件)
•气道壁的高反应性等
病理
慢支
•支气管粘液腺增生，灶状鳞状细胞化生，气道平滑肌肥大。
•呼吸性细支气管有明显的单核细胞浸润•膜性细支气管(直径小于2毫米)有不同程度的粘液栓、杯状细胞化生、炎症、平滑肌增生及纤维化、管腔狭窄、扭曲。
•病变累及细支气管周围组织和肺泡壁间隔，使其纤维组织增生，形成间质性纤维化。
肺气肿
•巨检：肺体积显著增大，弹性消失。
•镜检：肺泡显著增大，泡壁急薄。
病变区支气管动脉消失，肺动脉显著减少，大都有硬化现象。
肺气肿病理分型
•小叶中心型肺气肿，病变累及小叶部分结构，从呼吸性细支气管开始向周围扩张，以肺上部明显。
•全小叶型肺气肿：均匀影响小叶结构，肺下部明显，通常在纯合子α1抗胰蛋白酶缺乏症见到。
•小叶间隔型旁肺气肿，肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气,是远端气道、肺泡管与肺泡囊受损的表现。
•肺大泡间质性肺气肿纵隔气肿皮下气肿
临床表现
症状
•咳嗽：早期晨起加重并咯痰，以后晚上加重。
•咳痰：粘液性痰，合并感染时脓痰。
•气短：逐渐加重，活动后明显。
•喘息：有的患者发生。
•吸烟史：有长期大量吸烟的经历。
体征
•早期听诊可有呼气延长或呼气时干罗音。
•肺气肿形成后可有桶状胸，呼吸音减低，肺底及肺野内出现干、湿鸣。
•晚期，呼吸困难加重，身体前倾，颈肩部辅助呼吸肌参加呼吸运动。
•肺心病有口唇发绀、右心衰体征。
实验室检查
肺功能检查
通气功能•第一秒用力呼气容积(F E V I)和F E V I与肺活量(V C)或用力肺活量(F V C)的比例减少
来确定气流阻塞的。
F E V I/F V C是轻度阻塞的一项敏感指标。
•根据F E V I下降，将C O P D分为三级：
•F E V I%大于或等于70为轻度（Ⅰ级）
•F E V I%50-69为中度（Ⅱ级）
•F E V I%小于或等于50为重度（Ⅲ级）
弥散功能
由于肺泡毛细血管床丧失，弥散面积减少，一氧化碳弥散量(D L C O)减低，与肺气肿严重程度呈比例。
化验•低氧血症。
动脉血检查可显示轻至中度低氧血症。
•病情进展，低氧血症逐渐明显，可同时出现高碳酸血症。
•合并感染，痰涂片为中性白细胞，也能查到许多病原菌。
C T表现
慢性支气管炎
•支气管壁增厚
•肺野密度不均
•剑鞘气管
肺气肿
•小叶中心型肺气肿
•全小叶型肺气肿
•间隔旁型肺气肿
小叶中心型肺气肿
•小叶中心部分密度减低
•边缘模糊
•与正常肺相间存在
•多见于中上肺
小叶中心型肺气肿
全小叶型肺气肿
•肺小叶区域密度均匀一致下降
•肺下部明显
全小叶型肺气肿
间隔旁型肺气肿•间隔旁、胸膜下的低密度区
肺气肿
•肺大泡
•桶状胸
•剑鞘气管
•肺动脉高压
剑鞘气管、肺大泡
胸膜下肺大泡、桶状胸
间质性肺气肿
•普通C T：支气管、血管周围类圆形的气体影或伴随支气管、血管影的线条状气体影。
•高分辨率C T：小叶细支气管、血管周围的气体影。
小叶间隔增宽并见细线状透亮影。
•纵隔内积气时，纵隔各结构间有弧形气体影。
•皮下软组织内见多个气泡状透亮影，大量积气时，可将皮肤抬起，并进入筋膜层和肌层，表现为多个相互间隔的透亮和不透亮影。
轻度或局限性肺气肿
•周围组织器官移位不明显。
•一侧性肺气肿纵隔向健侧移位，有时过度膨胀的肺组织可经前纵隔疝入对侧，形成纵隔疝，以右侧多见。
•一侧膈肌下降。
局限性肺气肿
常见其他类型肺气肿
•老年性肺气肿
•代偿性肺气肿
•灶性肺气肿
代偿性肺气肿
谢谢西安交通大学第一医院影像中心
张蕴。