肺气肿的影像学诊断
肺气肿的影像学诊断
肺气肿的影像学诊断肺气肿的影像学诊断引言肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，其特征为肺部气体潴留和正常肺组织的气肿扩张。
影像学在肺气肿的诊断和评估中起着关键的作用。
本文将重点介绍肺气肿的影像学诊断方法，包括X线检查、胸部CT和MRI。
X线检查X线检查是最常用的肺气肿影像学诊断方法之一。
典型的肺气肿X线表现为肺野透亮度增加，肺纹理稀疏、变细。
胸廓增大，肺底部扁平，膈肌低平。
，X线影像还可以显示肺气肿导致的肺纹理变形、肺条纹和肺血管减少。
但是，X线检查对于肺气肿的早期诊断和轻度肺气肿的诊断不敏感。
胸部CT胸部CT是肺气肿影像学诊断的金标准之一。
CT可以提供更详细和准确的肺部结构信息。
肺气肿在CT图像上表现为气体潴留和肺组织的广泛气肿扩张。
典型的CT表现包括肺泡膨胀、肺血管减少、肺野密度减低等。
，CT还可以评估肺气肿的程度和分布情况，了解肺气肿的组织学改变，如肺大泡形成、肺实质破坏等。
胸部MRI胸部MRI在肺气肿的诊断中很少使用，其主要原因是MRI的影像质量受限于呼吸运动的影响。
，在一些特殊情况下，MRI可以提供有关肺气肿的额外信息。
MRI可以显示肺部结构的详细信息，如肺间质增生、肺实质纤维化等。
，MRI还可以评估肺气肿导致的胸腔形态学改变，如胸腔变小、肋骨畸形等。
结论肺气肿的影像学诊断对于疾病的早期诊断、评估疾病的严重程度和类型、指导治疗等具有重要意义。
X线检查、胸部CT和MRI是三种常用的肺气肿影像学诊断方法。
每一种方法都有其独特的优点和局限性，临床医生应根据具体情况选择合适的影像学检查方法，以提高准确诊断率和治疗效果。
肺气肿的CT表现
肺血管改变与CT表现
肺血管改变
肺气肿患者的肺血管也会发生改变，如血管 壁增厚、血管弹性减弱等。
CT表现
CT扫描可见血管壁增厚、管腔狭窄或扩张， 血管纹理模糊或扭曲，部分区域可能出现血 管钙化。
04
肺气肿的CT表现与临床 分型的关系
肺气肿的临床分型
腺泡中央型肺气肿
CT表现为腺泡中央的低密度区，周围
总结词
周围型肺气肿在CT上表现为肺组织透亮度增高、胸膜下气囊肿和支气管正常。
详细描述
周围型肺气肿的CT表现为肺组织透亮度增高，即肺部出现散在的小气泡状低密度影，同时可能伴有胸 膜下气囊肿，即胸膜下出现薄壁的囊状透亮影。此外，周围型肺气肿的支气管通常保持正常形态。
混合型肺气肿
总结词
混合型肺气肿在CT上同时表现出中央型和周围型肺气肿的特征。
肺体积增大
由于肺泡扩张，整个肺部体积可能增大。
肺透亮度增加
由于肺泡内气体增多，CT图像上表现为肺透 亮度增加。
胸膜下线
在胸膜下区域出现细线影，这是由于肺泡壁 的纤维化所致。
肺气肿的CT诊断标准
病变部位
病变主要位于胸膜下区域，特别是肋骨前端和支气管血管束周围。
病变形态
病变呈圆形或椭圆形的低密度影，边缘清晰。
肺结核
肺结核患者在CT图像上可见肺部 病灶呈多态性，包括结节、肿块 和空洞等，而肺气肿患者的肺部 病灶通常是均匀的。
02
肺气肿的CT表现类型
中央型肺气肿
总结词
中央型肺气肿在CT上表现为支气管扩 张、肺组织萎陷和肺纹理聚集。
详细描述
中央型肺气肿通常发生在支气管病变 的基础上，CT表现为支气管扩张，呈 现囊状或梭状扩张，同时伴有肺组织 萎陷和肺纹理聚集的现象。
肺气肿的影像诊断
下图：女， 36岁，反复 咳嗽气喘2 个月。右下 肺大泡。
上图：男， 32岁，右肺 尖部肺大泡
上图：男， 71岁，双下 肺大泡
下图：男，58岁， 反复咳嗽咳痰10 多年再发1个月。 右侧多发肺大泡 伴双肺弥漫性肺 气肿。
上图：男，33岁， 右侧张力性肺大 泡
上图：男， 54岁，咳嗽 胸闷气喘3年 左下肺大泡
男，31岁，声音嘶哑。左下肺 含气不全伴左侧胸膜肥厚致右肺 及左上肺代偿性肺气肿
四、间质性肺气肿
是由于支气管或肺泡破裂后空气进入肺间质所引 起，随后气体可沿支气管和血管周围的间隙进入 纵隔或进入心包产生纵隔或心包积气，并可到达 胸骨切迹上方的皮下，并造成颈部、胸部等处的 皮下积气。
间质性肺气肿、纵隔积气和皮下积气是气体异常 进入肺间质所引起，与各种肺泡膨胀性肺气肿不 同。
全小叶型肺气肿
CT肺窗
②小叶中心型肺气肿：
最为常见，破坏区周围绕以正常肺，呈肺 野内散在分布的斑片状或小圆形、无壁的 低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中 央，仍可见小叶核心内的动脉。
好发于两肺上叶尖后段和下叶背段。
小叶中心型肺气肿
CT肺窗
末梢细支气管远端肺组织的肺 气肿——小叶中心型肺气肿
一叶、一段或少于一叶的代偿性肺气肿较 常见，表现为患部透亮度增高和血管纹理 减少散开，邻近的叶间裂受推移。由于范 围小，一般不产生明显的胸廓、膈肌、心 脏及纵隔的改变。
男，76岁，左肺癌。 左肺不张致右侧代偿性 肺气肿
男，55岁，发热咳嗽咽 痛1天-左侧毁损肺致右肺 代偿性肺气肿，心影纵 隔向左牵拉移位。
由于一部分肺的纤维化、不张或手术切除 后，余肺组织膨胀代偿其胸腔内失去的体 积所致，是一种局限性非阻塞性肺气肿。
肺气肿的影像学诊断
肺气肿的影像学诊断肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，其特征为气道不可逆性阻塞以及肺气肿的出现，发病机制与吸烟、环境污染等因素有关。
影像学诊断在肺气肿的诊断、分期和评估疾病严重程度等方面具有重要意义。
影像学检查方法1.X光检查X光检查可以显示肺组织内的气体含量，能够检测到肺气肿的存在。
常见的肺气肿X线表现为肺容积增大、肺纹理变少且不规则、气管和支气管扩张等。
但X 光检查只能检测到显著的肺气肿，对轻度和早期肺气肿的检测效果较差。
2.CT检查CT检查可以显示更细致的组织结构，对肺气肿的检测和诊断效果更显著。
常用的CT检查方式包括薄层CT、高分辨率CT和螺旋CT等，其中高分辨率CT具有更高的分辨率和对肺小叶结构的较好显示效果，可以更有效地评估肺气肿的分布和程度。
3.MRI检查MRI检查对骨和胸廓组织等有着很好的分辨率，但对于病灶的效果较差，一般不作为肺气肿的首选检查方法。
影像学诊断标准1.建立影像学分期标准肺气肿的影像学诊断应建立分期标准，便于对患者疾病严重程度进行评估和治疗方案的制定。
目前比较常用的肺气肿分期标准为GOLD标准和BODE指数评分标准等。
2.组织学及病理学检查PCO2和PO2分别在30mmhg和60mmhg时进行组织学或病理学检查可以取得较好的结果，同时和影像学检查相结合，能够更准确地诊断肺气肿。
影像学诊断应用1.疾病诊断影像学检查是肺气肿的最重要诊断手段之一，对疾病的身体状况、大小、形状等有重要的提示作用。
通过影像学检查，可以确定肺气肿的部位和范围及分期，确诊肺气肿病程和病情。
2.疾病分级根据肺气肿的影像学特征，可以将肺气肿分为轻度、中度和重度等级别，更好地评估患者的身体状况和病情。
3.诊断病因肺气肿是由多种因素引起的，包括吸烟、空气污染、遗传等多种因素。
影像学检查可以显示肺部与其他组织的关系和病变情况，进一步确定肺气肿的病因和病变范围。
影像学诊断是肺气肿诊治中不可或缺的方法之一，其诊断效果与操作掌握的技术水平密切相关。
肺气肿诊断标准
肺气肿诊断标准肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，其临床特征主要是气道慢性炎症和气道狭窄，导致气流受限和肺部过度充气。
肺气肿的诊断需要依据一系列的临床表现和检查结果，下面将详细介绍肺气肿的诊断标准。
一、临床症状。
1. 呼吸困难，患者常常感到呼吸急促，尤其是在运动或活动时，严重时甚至连平静状态下也会感到呼吸困难。
2. 咳嗽，患者常伴有慢性阵发性咳嗽，尤其是在清晨或运动后咳嗽加重。
3. 咳痰，咳嗽伴有黏稠的痰液，有时会有黏液或脓液。
4. 胸闷，患者会感到胸闷不适，尤其是在运动或情绪激动时。
二、体格检查。
1. 肺部听诊，医生在听诊时可发现呼吸音减弱或消失，同时可听到散在的干、湿性啰音。
2. 胸廓变化，患者可出现胸廓扩张，呼吸肌肥大，气管位置下移等体征。
3. 皮肤黏膜，可有发绀、杵状指等表现。
三、肺功能检查。
1. 肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）下降，肺气肿患者的VC和FVC明显下降，反映了肺功能的减退。
2. 肺功能试验，患者可表现为气流受限，即气道阻力增加，呼气末一秒容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）降低。
3. 肺扩张功能试验，患者的总肺容积（TLC）和残气量（RV）增加，肺功能指标显示过度充气的特征。
四、影像学检查。
1. 胸部X线，肺气肿患者的胸部X线检查可见肺部透亮度增加，肺野透亮度增加，肺纹理稀疏等表现。
2. 胸部CT，CT检查可更清晰地显示肺部结构的改变，包括肺气肿的程度、肺大泡的形成等。
五、其他辅助检查。
1. 动脉血气分析，动脉血气分析可显示患者的氧合功能下降，二氧化碳潴留。
2. 血常规，慢性缺氧可引起红细胞增多，血红蛋白增高。
综上所述，肺气肿的诊断需要综合临床症状、体格检查、肺功能检查、影像学检查和其他辅助检查的结果，结合患者的病史和症状，进行综合分析和判断。
在临床实践中，医生需要全面了解患者的病情，进行全面的检查和评估，以便及时准确地诊断肺气肿，为患者制定科学的治疗方案提供依据。
医学影像学中的常见疾病诊断知识点
医学影像学中的常见疾病诊断知识点医学影像学是一门通过各种影像设备获取人体内部结构和功能信息的学科，是临床医生进行诊断和治疗的重要工具。
在医学影像学中，常见疾病的诊断知识点至关重要，能够帮助医生准确判断病情，为患者提供及时有效的治疗方案。
下面将介绍医学影像学中一些常见疾病的诊断知识点。
肺部疾病1. 肺气肿：影像学表现为肺气肿性肺大泡，空气过度充满而破坏性肺实质减少。
2. 肺炎：急性肺炎多数为感染性疾病，X线胸片表现为肺实质密度增高，支气管充气征和肺泡渗出改变。
3. 肺结核：胸片表现为肺内病灶呈斑点状、条索状、球形状，伴有肺纹理增粗、空洞形成等改变。
胃肠道疾病1. 胃溃疡：胃溃疡主要表现为胃壁局限性溃疡，影像学检查可见局部粘膜破坏、溃疡形成。
2. 胆囊结石：腹部B超检查可见胆囊内回声增强区域，有时可并发胆囊壁炎症或胆囊积液。
3. 肠梗阻：X线钡餐造影表现为肠腔狭窄、扭曲，肠腔积液不畅等。
脑部疾病1. 脑梗死：脑CT或MRI检查可见脑组织缺血坏死灶形成，密度异常、信号改变。
2. 脑瘤：脑肿瘤影像学表现为肿瘤占位效应，CT或MRI检查可见脑内局部占位性病变。
3. 脑出血：脑出血多由高血压、脑动脉瘤等因素导致，影像学检查可见脑内出血灶及瘀血征象。
骨科疾病1. 关节炎：X线检查可见关节间隙狭窄、关节面硬化、骨赘形成等关节炎表现。
2. 骨折：X线检查可见骨折断端不连续、断端错位，根据骨折类型和程度判断治疗方案。
3. 骨肿瘤：放射学检查可见肿瘤继发性骨质破坏，CT、MRI检查可明确肿瘤范围、侵犯程度。
以上是医学影像学中常见疾病的诊断知识点，医生在临床实践中需要结合临床表现、影像学检查，全面分析病情，制定科学治疗方案，提高诊断准确率和治疗效果。
希望以上知识点能帮助医生更好地应对各种疾病，为患者健康提供更好的保障。
肺气肿的X线表现及CT分型
✓ 肺气肿的CT定量诊断：
（1）严重程度：（4级） 0级：无肺气肿； 1级：直径＜5mm的低密度区，有或无肺纹理减少； 2级：直径≥5mm的低密度区，共存常有肺纹理减少； 3级：弥漫性较大范围的低密度区，伴有肺纹理减少或扭曲。 （2）范围分级：（4级） 1级：病变累及≤25%； 2级：累及25%-50%； 3级：累及50%-75%； 4级：累及75%-100%。
上述X线现象不一定全部同时出现，一般有2种或2种以上的X线征象，即可结 合临床表现做出诊断。X线征象愈多，程度愈重，诊断肺气肿的可能性愈大。
《中华现代影像学杂志》
①胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。 ②两侧膈顶的位置下降，膈顶变平。 ③肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细。 ④透视下，两膈动度减弱。 ⑤心影狭长，肺动脉增粗。
肺气肿的X线表现及CT分型
JELLYYO
Definition of Pulmonary Emphysema
• 肺气肿（Pulmonary Emphysema）是一种常见病，基本病理变 化是终末细支气管至外围肺泡过度充气，积气异常扩张，肺泡壁 破裂，而无明显肺纤维化。
（1）胸廓的改变：胸廓呈桶状，前后经增加，肋间隙变宽，肋骨呈水平位； （2）肺的改变：肺动度显著减弱，膈位置低下，膈顶变平； （3）肺纹理的改变：肺纹理稀疏，可变细变直，失去其正常时逐渐变细的形态； （4）肺野的改变：肺透亮度增加，肺容积增大，呼气时肺野的透亮度改变不大； （5）心脏的改变：膈肌低平而致心脏呈悬垂型，心胸比率与心脏横径均缩小； （6）胸骨后间隙的改变：X线侧位检查时，可见胸骨后缘与升主动脉前缘间距加大＞3cm。
✓ 将双肺各扫描层面的严重度和范围级别数乘积相加后，再除以扫面层数， 即为该例肺气肿的CT得分。
肺气肿的影像学诊断
肺气肿的影像学诊断一、肺气肿的定义肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，主要特征为气道阻力增加、肺弹性减低和肺容积过度扩张。
其影像学特征主要包括肺门影扩大、肺野透明度增加、肺纹理稀疏以及肺容积增大。
二、肺气肿的影像学表现1. 肺门影扩大：肺气肿患者肺门影常常呈现扩大的表现，主要由于肺组织的萎缩和纤维化造成肺野透明度增加。
2. 肺野透明度增加：肺气肿患者肺组织的破坏造成肺泡腔的扩大，导致肺野透明度增加。
肺气肿的程度可根据肺野透明度的增加程度来判断，其中轻度肺气肿表现为肺野局部透明度增加，中度肺气肿则表现为肺野广泛透明度增加。
3. 肺纹理稀疏：肺气肿导致肺泡破坏的，也会造成肺间质的破坏。
肺气肿患者在影像学上可观察到肺纹理稀疏的现象，即肺纹理变得稀疏不明显。
4. 肺容积增大：肺气肿患者因为肺泡扩大，使得肺容积增大。
在影像学上可见肺野呈现过度扩张的表现，肺轮廓变大、圆顶形状明显。
三、肺气肿的影像学评估影像学评估是肺气肿的重要诊断手段，可以通过下列方法进行评估：1. X线胸片：胸片是最常用的影像学检查方法之一，可通过观察肺门影和肺野透明度的改变来评估肺气肿的严重程度。
由于X线胸片具有相对较低的分辨率，对于轻度肺气肿的检测有一定局限性。
2. CT扫描：CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可精确评估肺气肿的程度和分布。
通过CT扫描，可观察到肺组织的萎缩、肺泡扩张以及肺间质的破坏。
CT扫描还可以提供更多关于肺气肿患者的其他病变信息，如肺大疱和肺结节等。
3. MRI扫描：MRI扫描可以对肺气肿进行更为详细的评估，尤其适用于婴幼儿和孕妇等对辐射敏感的人群。
MRI扫描的成本较高，且对于肺组织的分辨率不如CT扫描。
四、肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，其影像学表现主要包括肺门影扩大、肺野透明度增加、肺纹理稀疏以及肺容积增大。
影像学评估是肺气肿诊断的重要手段，其中X线胸片、CT扫描和MRI扫描可以用来评估肺气肿的程度和分布。
正确的影像学诊断对于肺气肿的治疗和管理具有重要意义。
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肺气肿的影像学诊断（多图）
（一）、影像学表现
肺过度充气的X 线表现如下( 图1，图2)：
图1 平片肺气肿的测量
A. 肺高度为29.9cm 或者更多(从右膈顶到第一肋的最高处)，胸部后前位片显示右膈面变平，右膈面的最高处至肋膈角及心膈角连线的垂直距离小于
1.5cm；B. 胸部侧位片显示右膈面变平，前后肋膈角垂直线之间的距离小于
2.7cm，胸骨角下3cm 层面发现胸骨后间隙增宽超过4.4cm, 胸膈角大于或者等于90°
胸部后前位片示肋膈角或者是所见横膈面与胸壁夹角变钝，常表现为肺体积明显增加，在侧位片上可能见到膈面反向(图2)。
图2 肺气肿平片
A. 后前位显示肺高度增大，膈肌变平，右膈顶平于或低于第7 前肋，肋膈角变钝，同时可见膈带( 箭头) 延伸至胸壁，肺透光度增强，肺纹理稀疏，肺门轻度凸出反映肺动脉高压；
B. 胸部后前位片显示胸骨后间隙增宽，透光度增强，膈肌变平并反向( 与正常曲度相反)
在胸部影像表现中，肺大疱的存在是肺气肿时肺损伤的唯一特征性表现，肺大疱常意味着患者有间隔旁型及小叶中心型肺气肿的存在( 图3)。
然而，这一表现不常见，不能普遍反映疾病的存在。
图3 重度小叶中心型肺气肿
A. 胸片显示上叶透光度增高，血管影消失，这种征象可诊断重度肺气肿和肺大疱，血管向下移位，是重度肺气肿和肺大疱常见征象；B、C.HRCT 显示重度小叶中心型肺气肿，显著的血管变细，肺气肿融合出现全小叶型肺气肿表现
胸片上小叶中心型肺气肿常表现为上叶显著的肺透光度增高，肺纹理减少( 图2，图3)。
全小叶型肺气肿中，肺透光度增高和纹理减少通常表现为对全肺的影响或者在基底部出现( 图4)。
图4 34 岁男性，继发于α1- 抗胰蛋白酶缺乏症的全小叶型肺气肿患者
A. 前后位肺体积增大，肺底透光度增加更明显，上叶血管最粗，可见膈带；
B. 肺气肿表现，侧位肺透光度和体积增加，肺底血管变细
（一）、HRCT表现
1. 小叶中心型肺气肿
轻度到中度小叶中心型肺气肿在HRCT 上表现为多发小圆形异常低密度区，大小从数毫米至1cm，可以分布在整个肺，但通常在上叶多发( 图5，图6)。
图5 小叶中心型肺气肿的HRCT 表现
A. 上叶HRCT 扫描见多发小透亮区，散在分布, 这是典型的小叶中心型肺气肿, 单个病灶无可见的壁, 右肺上叶的小结节为肺癌；
B. 低聚焦放大成像显示左肺上叶典型的小叶中心型肺气肿, 无壁, 某些病灶包绕小的小叶中央动脉( 箭头);
C.5 幅HRCT 图像重建的最小剂量投射成像显示小叶中心型肺气肿的典型分布
图6 重度小叶中心型肺气肿
上叶多发局灶性无壁透亮区
通常低密度区无可见的壁( 图5，图6)，尽管薄壁和不显著的壁在HRCT 上有时会表现出来，但可能与周围肺纤维化有关。
小叶中心型肺气肿的患者的肺大疱可以有壁( 图7)，而且多伴有间隔旁型肺气肿和胸膜下肺大疱。
图7 伴肺大疱的小叶中心型肺气肿
A、B. 上叶可见小叶中心型肺气肿，大于1cm 的区域属于肺大疱, 通常伴有薄壁, 位于胸膜下的肺气肿属于间隔旁型肺气肿
2. 全小叶型肺气肿
约40％的α1- 抗胰蛋白酶缺乏症患者在HRCT 上会有支气管及气管管壁增厚的表现。
α1- 抗胰蛋白酶缺乏症患者因为蛋白酶- 抗蛋白酶失衡导致肺气肿( 图8，图9)，所以比普通人在感染时更容易发生气道损伤。
图8 α1- 抗胰蛋白酶缺乏症患者全小叶型肺气肿HRCT 显示上叶(A) 和下叶(B) 肺密度降低，肺纹理变细，没有看到像小叶中心型肺气肿的局部透光度增加的表现
图9 α1- 抗胰蛋白酶缺乏症患者全小叶型肺气肿( 右肺) 行左肺移植后HRCT 显示上叶(A) 和下叶(B) 肺密度降低，肺纹理减少, 右肺体积明显大于左肺, 正常左肺的肺野透光度、血管大小和体积与右侧肺气肿的肺形成鲜明对比。