慢阻肺诊断及鉴别诊断讲解
慢阻肺的诊断标准及鉴别诊断
慢阻肺的诊断标准及鉴别诊断
慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，根据患者高危因素史、临床症状和体征，可以初步怀疑慢阻肺。
临床检查，例如肺功能检查、胸部X线检查，可以确定持续气流受限，排除其他已知病因，可明确诊断为慢阻肺。
一、高危因素史
患者长期暴露于有害颗粒或气体的环境中，存在吸烟史等。
二、临床症状
1、咳嗽：慢阻肺患者常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰；
2、咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，可有脓性痰；
3、呼吸困难：慢阻肺患者可能出现气短或呼吸困难，早期在较为剧烈活动时出现，后可逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状；
4、喘息和胸闷：部分患者可在急性加重时出现喘息；
5、其他：部分患者可有体重下降、食欲减退等。
三、体征
1、视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。
部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；
2、触诊：双侧语颤减弱；
3、叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；
4、听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和(或)干啰音。
四、临床检查
1、肺功能检查：是判断持续气流受限的主要客观指标，患者吸入支气管扩张剂后，FEV/FVC<70%可确定为持续气流受限；
2、胸部X线：可检查慢阻肺X线胸片无异常变化，X线胸片改变对慢阻肺诊断的特异性不高，但对于与其他肺疾病进行鉴别具有重要价值。
健康科普，认识慢阻肺
健康科普，认识慢阻肺慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，它包括了大家日常说的肺气肿、慢性支气管炎，这是一种常见的、慢性的呼吸系统疾病，患者经常感觉呼吸特别费劲，透不过气来，慢阻肺早期没有症状或者症状较轻，好多患者不知道自己患病，此病的致死率、致残率相对较高。
1、慢阻肺的概述慢阻肺也就是慢性阻塞性肺疾病，是由于有害气体或者有害颗粒等引起肺气肿、气道狭窄等结构改变，导致气流受阻，呼吸费力的肺气肿和（或）慢性支气管炎。
如果气流受阻严重且没有得到很好的控制，就会连累心脏等其他器官，可能会发展为肺源性心脏病或呼吸衰竭等。
环境因素（吸烟、呼吸道感染、空气污染、粉尘、化学物质等）、遗传因素（缺乏α1-抗胰蛋白酶）是导致本病的原因。
故长时间在有粉尘、烟雾环境中工作者、吸烟者或者被动长期接触二手烟者、直系亲属中有人是慢阻肺者比较容易患此病。
2、慢阻肺的症状最早出现的症状是慢性咳嗽、早上比较严重且排痰多，夜间是阵咳、排痰，痰液为浆液性泡沫痰或者白色黏液性痰，痰如胶水样，有时候会带有血丝。
急性发作时痰比较多，还会出现脓性痰；当气道受阻严重时，不咳嗽仅仅是呼吸困难。
呼吸困难、气短是慢阻肺最主要的表现，早期常常因为剧烈运动、重体力劳动时出现，而且活动量增加时，呼吸困难也会随着加重。
随着病情逐渐发展严重，休息、正常生活时都会出现气短，严重影响到生活质量。
病情加重时还会出现疲乏、消瘦、焦虑，重症患者还会有胸闷、喘息的症状。
3、慢阻肺的鉴别诊断方法因为慢阻肺与其它呼吸系统疾病，比如肺结核、支气管扩张、支气管哮喘等症状有相似的地方，在诊治时需要与这些疾病进行全面鉴别区分，便于准确的进行诊断治疗，避免出现漏诊或误诊的情况。
肺结核,痰液检查时会有结核分枝杆菌，X线片检查会看见病灶；患者大多会有乏力、盗汗、午后低热等结核中毒症状。
支气管扩张：肺部有固定性湿性音、肺纹理粗乱或者呈卷发状、支气管发生了扩张改变；患者会出现反复咯血和发作咳嗽、咳痰，合并感染时还会出现大量脓性痰。
2024年版慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗指南解读PPT课件
汇报人：xxx
2024-01-29
目录
Contents
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 诊断方法与评估指标 • 治疗方案及药物选择原则 • 急性加重期管理与预防措施 • 并发症监测与处理策略 • 患者教育与康复支持
01 慢性阻塞性肺疾病概述
COPD定义与发病机制
心血管疾病
COPD患者易并发心血管疾病，如高 血压、冠心病、心力衰竭等。这些并 发症的发生与COPD引起的全身性炎 症反应、氧化应激等因素有关。
焦虑和抑郁
COPD患者常伴有焦虑和抑郁症状， 这些心理并发症会影响患者的生活质 量和治疗效果。
骨质疏松症
COPD患者骨质疏松症的发病率较高 ，可能与长期缺氧、营养不良、使用 糖皮质激素等因素有关。
心理评估
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应进行心理评估，并给予相应的心 理干预和治疗。
肺癌筛查
对于长期吸烟的COPD患者，应进行肺癌筛查，以便早期发现和治疗 肺癌。
并发症处理原则和策略
心血管疾病处理
对于并发心血管疾病的患者，应积极治疗原发病 ，控制血压、血糖、血脂等指标，并给予相应的 药物治疗。
心理干预和治疗
流行病学现状及危险因素
流行病学现状
COPD是全球范围内的高发病、高致残、高致死率疾病之一。在我国，40岁以上人群 COPD患病率高达13.7%，且患病率随着年龄增长而升高。
危险因素
吸烟是COPD最重要的环境发病因素，其他危险因素包括职业性粉尘和化学物质接触、 室内空气污染、呼吸道感染、社会经济地位较低等。此外，个体因素如遗传、气道高反
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应采取心理干 预和治疗措施，如认知行为疗法、药物治疗等。
慢阻肺临床表现和诊断课件
肺结核：表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状，但程度较轻，且可伴有低热、盗汗等症状
肺癌：表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状，但程度较轻，且可伴有低热、盗汗等症状
肺心病：表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状，但程度较轻，且可伴有低热、盗汗等症状
慢阻肺的治疗
4
药物治疗
支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，用于缓解支气管痉挛
呼吸困难：活动后加重，休息后缓解
胸闷：胸闷气短，呼吸不畅
乏力：全身乏力，活动受限
体重下降：体重减轻，食欲不振
发热：低热，偶有高热
头痛：头痛，头晕，失眠
心悸：心悸，心慌，心率加快
皮肤紫绀：皮肤紫绀，口唇发绀
杵状指：手指末端膨大，指甲弯曲
肺功能检查：肺功能下降，通气功能障碍
体征表现
咳嗽：主要表现为干咳，晨起和夜间加重
慢阻肺临床表现和诊断课件
演讲人
01慢阻肺概述
慢阻肺的临床表现
慢阻肺的诊断
慢阻肺的治疗
慢阻肺概述
1
慢阻肺的定义
01
慢阻肺是一种慢性呼吸道疾病，主要表现为气道阻塞和肺泡损伤。
03
慢阻肺的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等。
02
慢阻肺的病因包括吸烟、空气污染、遗传因素等。
04
动脉血气分析：测量血液中氧分压、二氧化碳分压等指标
痰液检查：观察痰液的颜色、性状和细胞成分等指标
胸部CT检查：观察肺部结构和病变情况
肺活检：通过手术取肺组织进行病理检查
鉴别诊断
肺气肿：慢阻肺的主要表现，表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状
支气管哮喘：表现为反复发作的喘息、气短、胸闷等症状
慢性支气管炎：表现为咳嗽、咳痰、喘息等症状，但程度较轻
慢阻肺的诊断和鉴别诊断
• 胸廓形态异常：
胸部过度膨胀、前后径增大、腹上角增宽及腹部膨凸等；
• 呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌参加呼吸，重症可见胸腹矛盾运动； • 缩唇呼吸；前倾坐位； • 低氧血症者出现粘膜及皮肤紫绀，右心衰竭者下肢水肿、肝脏增大。
3．体征
② 叩诊：
• 肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低， 肺叩诊呈过度清音。
✓ 发病年龄较轻(常在儿童期) ✓ 每日症状变化较大 ✓ 症状好发于夜间和清晨 ✓ 常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹 ✓ 哮喘家族史气流受限大部分可逆
鉴别诊断3.：鉴慢别阻诊断肺:和慢哮阻喘肺和哮喘
慢阻肺
哮喘
嗜中性细胞
嗜酸性细胞
部分气道高反应 10% 气道高反应
支气管扩张剂反应差
支气管扩张剂反应好
单用糖皮质激素疗效差
咳嗽后通常咳少量黏液性痰， 部分患者在清晨较多；合并感 染时痰量增多，常有脓性痰
1．症状
气短 呼吸困难
喘息 胸闷
标志性症状，焦虑不安的主要 原因，早期于劳力时出现，后 渐加重，日常活动甚至休息时 也感气短
不是特异性症状。部分患者， 特别是重度患者有喘息；胸部 紧闷感通常于劳力后发生，与 呼吸费力、肋间肌等容性收缩 有关
巨噬细胞和中性性粒细胞
可逆
持续气流受限
哮喘和慢阻肺虽都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同
鉴别诊断: 慢阻肺和其他疾病
诊断
慢阻肺 支气管哮喘
充血性心力衰竭 支气管扩张 结核病
闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎
鉴别诊断要点
中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不可逆气流 受限
—(FEVl／FVC%)的降低值
慢阻肺诊断的金标准
慢阻肺诊断的金标准
慢阻肺诊断的金标准为肺功能检查，如果患者有咳嗽、咳痰、喘息、憋气的症状，肺CT显示患者存在有慢支肺气肿的影像学表现。
而肺功能显示患者肺功能FEV1比FVC小于70%，就说明患者存在气流受限的情况，就可以诊断为慢阻肺，慢阻肺的治疗分为稳定期的治疗和急性加重期的治疗，稳定期的治疗以长期使用吸入制剂维持症状为主，可以减少急性加重的次数，延缓肺功能下降；急性加重期一般会合并有细菌感染的情况，所以治疗上需要给予消炎止咳平喘治疗。
慢阻肺全称为慢性阻塞性肺部疾病，诊断标准具体如下：
1、存在慢性阻塞性肺部疾病易患因素或基础疾病：如反复发作慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘。
但并非所有支气管哮喘都可以发展为慢阻肺。
经久不愈、反复发作，出现不可以逆转的肺泡过度膨胀可能导致慢阻肺出现。
各种尘埃、颗粒、吸烟可导致气流受阻，也可以出现慢阻肺的情况；
2、不同程度肺功能不全：出现阻塞性肺气肿症状，尤其是活动后气喘、走快气喘、上楼梯气喘，又称劳力型气喘。
患者可能存在桶状胸，可能出现不同程度的呼吸功能不全；
3、胸部X线：可见不同程度阻塞型通气功能障碍，表现为两肺透光度增强、肺纹理稀疏、肋间隙增宽、心影狭窄甚至有肺动脉压增高、右下肺动脉干增宽；
4、肺功能测定：第1秒用力肺活量百分比低于70%，依据用力肺活量百分比下降与用力肺活量百分比下降严重程度，慢阻肺分为轻度、中度和重度。
内科学：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)精选全文
年龄在40岁以上...
实验室检查
肺功能 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查
COPD： HRCT影像学改变
*
Can Respir J 2013;20(2):91-96
COPD的异质性
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COPD的异质性
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肺功能检查
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肺功能检查
TLC、FRC、RV增高，RV/TLC增高，VC减低 DLCO 与 DLCO/VA 可逆试验
*
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2017 Hogg JC, et al. Lancet 2004;364(9435):709-721
气流受限 （通过肺功能检测评估）
慢阻肺气流受限发病机制1：
基因与环境暴露及危险因素相互作用对肺功能的影响
Lange et al NEJM 2015;373:111-22
正常肺功能
“小肺”
50% COPD患者为肺功能快速下降
50% COPD患者为异常肺发育
*
3. COPD的病理、病理生理和发病机制
*
INFLAMMATION IN COPD
Small Airways Disease Airway inflammation Airway fibrosis, luminal plugs Increased airway resistance
我的日常活动需要花更长的时间才能完成，如走出户外、上楼梯等，以至于不得不提前计划才能完成
体 征
早期可无异常体征 典型COPD患者有肺气肿的体征 晚期呼吸困难加重，缩唇呼吸，前倾坐位 急性加重期 肺部可闻及哮鸣音 呼吸衰竭和肺心病表现
慢性阻塞性肺疾病诊断标准
４．５ 鉴别诊断 ①支气管哮喘；②充血性心力衰
竭；③支气管扩张；④肺结核；⑤闭塞性细支气管炎； ⑥弥漫性泛细支气管炎；⑦间质性肺疾病。 ４．６并发症 ①自发性气胸；②慢性肺源性心脏 病；③呼吸衰竭。
注：本标准全文强制。 本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生部批准。 本标准起草单位：首都医科大学附属北京朝阳医院、北京协和 医院、北京大学第三医院、北京大学第一医院。 本标准主要起草人：王辰、林英翔、蔡柏蔷，姚婉贞、王广发。 （２０１０年４月）
·２·
表１ ＣＯＰＤ严重度肺功能分级
疾病严重程度分级 Ｉ：轻度 Ⅱ：中度 ｍ：重度
Ⅳ：极重度
特征
ＦＥＶｌ／ＦＶＣ＜７０％ ＦＥＶｌ≥８０％预计值
ＦＥＶｌ／ＦＶＣ＜７０％ ５０％≤ＦＥＶｌ＜８０ ｏＡ预计值
ＦＥＶｌ／ＦＶＣ＜７０ ｏＡ ３０％≤ＦＥＶ Ｊ＜５０％预计值
ＦＥＶｌ／ＦＶＣ＜７０％ ＦＥＶｌ＜３０％预计值或ＦＥＶｌ＜５０ ｏＡ 预计值，伴有慢性呼吸衰竭
学术会上，阎锡新教授讲述了由全省１３家医院参与的关于河北省非肿瘤患者侵袭性肺部真菌感染多中 心流行病学调查资料。初步显示本组患者肺曲霉菌影像学特点不同于血液病与化疗中感染的病例，典型晕 轮征不多见，但空洞形成仍然是肺曲霉菌感染特点。然后陈刚教授的“肺心病合并冠心病的临床思考”、平芬 教授的“睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病及糖尿病”、武蕾教授的“中成药在呼吸系统疾病中的合理应用”、 刘运秋教授和孟爱宏副教授从分子生物学角度对ＣＯＰＤ、急性肺损伤的发生机理作了更深入的探讨受到会 议代表热议；蔡志刚副教授的“冷冻技术在呼吸介入治疗中的应用”介绍了支气管镜引导，使用ＣＯｚ、Ｎ。Ｏ等 治疗气道腔内恶性肿瘤或良性病变的介入治疗技术，展示了我省呼吸内科介入进展；金普乐教授介绍了自己 的临床探索：自制简易经皮微创胸腔置管闭式引流系统的临床应用和液体泡沫定位气胸肺漏气支气管的新 技术，并进行现场演示。本次学术盛宴还特邀我国呼吸医师终身成就奖获得者、年逾八旬的天津胸科医院刘 昌起老院长，解放军空军总医院张波教授授课。就“机械通气模式及应用评价”、“ＡＥＣＯＰＤ的处理”、“肺部 真菌感染的诊断与治疗”等进行专题报告；会议同时举办了４个卫星会，介绍了新型技术、新方法与新药物， 为临床诊疗提供新手段。
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其他原因所致肺气肿 （代偿性、老年性、先天性）
• 相似点：
• 均为呼吸气腔的扩大 • 均有慢性喘息（劳力性呼吸困难） • 均有肺气肿的体征
• 鉴别点：COPD有不完全可逆的气流受限 （FEV1/FVC<70％）；而其他原因所致肺气肿 没有气流受限（FEV1/FVC≥70％）
• 相似点：慢性咳嗽、咳痰 • 鉴别点： COPD
慢阻肺诊断及鉴别诊断PPT
南阳医学高等专科学校内科教研室
讲师：李庆洁
教学目标
掌握
掌握慢阻肺诊断标准
熟悉
熟悉慢阻肺的鉴别诊断
诊断
慢性肺脏疾病史，临床表现、肺气肿体征 X线检查 肺功能检查——金标准
COPD的诊断要点
•
中老年发病
• 长期吸烟史、职业性粉尘、烟雾等有害气体接触史 • 病程缓慢进展 • 咳嗽、咳痰、喘息、进行性加重的呼吸困难 • 不完全可逆的气流受限(诊断必备条件) • 桶状胸、呼吸音减弱等体征 • 肺功能测定指标是诊断COPD的“金标准”
COPD病程分期
•： • 稳定期：则指患者咳嗽、咳痰、气短等症 状稳定或症状较轻。 • 急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳 嗽、咳痰、气短和（或）喘息加 重，痰量增多，呈脓性或黏液脓 性，可伴发热等症状。
慢阻肺需与下列疾病相鉴别：
支气管哮喘 1 哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰 史。 2 以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后 可无症状。 3常有个人或家族过敏性疾病史。
• 胸部X线有助于确定肺过度充气的程度及鉴别诊断
COPD诊断方法
肺功能检测:不完全可逆的气流受限
• 有症状者：吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值 • 无症状者：FEV1/FVC<70%，而 FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦 可诊断
严重程度分级
COPD 严重程度的肺功能分级分为4 级：
Ⅰ级为轻度：轻度气流受限（FEV1/FVC<70%)但FEV1<80%预计值，伴或不
伴咳嗽咳痰。 Ⅱ级为中度：气流受限进一步恶化（50%≤FEV1<80%预计值)有症状和气短， 运动后加重。 Ⅲ为重度：气流受限进一步恶化（30%≤FEV1<50%预计值)气短加剧，影响
生活质量。
Ⅳ极重度：严重气流受限（FEV1<30%预计值)或FEV1<50%合并呼衰或危及 生命
结核中毒症状 无 痰检 普通细菌 X线 双肺纹理增多、增粗
肺结核
肺结核
有 结核分枝杆菌 结核病灶
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ示完毕，感谢聆听
南阳医学高等专科学校内科教研室
讲师：李庆洁
支气管扩张
• 具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰， 或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多 位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。 • X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT 可以鉴别。
肺癌
• 患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生顽固性刺激性 咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。 • X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。 • 以抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能，查痰脱落细胞 经纤支镜活检一般可明确诊断。