慢阻肺诊断与治疗
慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南精要
２、胸部CT检查 胸部 检查
• 不应作为 不应作为COPD的常规检查 的常规检查 • 高分辨CT有助于疑问病例的鉴别。 高分辨 有助于疑问病例的鉴别。 有助于疑问病例的鉴别
３、动脉血气分析
• 所有 所有FEV1＜50%预计值，临床症状 ＜ 预计值， 预计值 提示呼吸衰竭或右心衰的患者需要 进行动脉血气分析。 进行动脉血气分析。
慢性阻塞性肺疾病 诊断和治疗指南精要
岳阳市一医院呼吸内科 余定红
一、COPD定义 定义
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有 慢性阻塞性肺疾病（ ） 气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与 肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的 异常炎症反应有关。 主要累及肺脏， 异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏， 主要累及肺脏 但也可引起全身(或称肺外 的不良效应， 或称肺外)的不良效应 但也可引起全身 或称肺外 的不良效应， 慢支和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常 慢支和阻塞性肺气肿是导致 的最常 见的疾病。当慢性支气管炎、 见的疾病。当慢性支气管炎、肺气肿患者 肺功能检查出现气流受限， 肺功能检查出现气流受限，并且不完全可 逆时，则能诊断为COPD；若只有慢性支 逆时，则能诊断为 ； 气管炎或（ 肺气肿，而无气流受限， 气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限， 则不能诊断为COPD 则不能诊断为
六、COPD严重度分级 COPD级 轻度 指 FEV1/FVC FEV1/FVC＜70% ＜ FEV1/FVC＜70% ＜ FEV1/FVC＜70% ＜ FEV1/FVC＜70% ＜ 标 PEV1占预计值百分比 占预计值百分比 PEV1占预计值百分比 占预计值百分比 ≥80% 50%≤PEV1占预计值百分 占预计值百分 比＜80% 30%≤PEV1占预计值百分 占预计值百分 比＜50% PEV1占预计值百分比＜ 占预计值百分比＜ 占预计值百分比 30%或 PEV1占预计值百 或 占预计值百 分比＜50%或伴有慢性呼 分比＜ 或伴有慢性呼 吸衰竭。 吸衰竭。
慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗
慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗第一章概述慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一类以气流受限为主要特征，常伴有进行性气道炎症和肺泡破坏的慢性疾病。
COPD是目前全球死亡率最高的疾病之一，据统计，全球有数百万人因COPD而死亡。
COPD的流行率随着吸烟率和空气污染程度的增加而增加，其中吸烟是引起COPD的主要危险因素。
目前，COPD的治疗主要是缓解症状、减少急性发作和改善生活质量。
本文将对COPD的诊断和治疗进行详细的介绍。
第二章诊断2.1 临床表现COPD的典型临床表现是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。
呼吸困难通常在运动或剧烈活动时加重，同时患者可以出现胸闷、气促等症状。
在晚期，患者可出现体重下降、呼吸肌肥大等症状。
2.2 影像学检查影像学检查是一种常见的COPD诊断方法，包括胸部X线、CT等检查。
通过这些检查可以发现肺部炎症、纤维化和肺气肿等病变。
2.3 肺功能检查肺功能检查是COPD的重要诊断手段，包括肺活量、呼气流量、肺顺应性等指标。
通过这些指标可以了解患者的肺功能程度和气流受限的严重程度。
2.4 血气分析血气分析可以了解患者的氧合情况和二氧化碳的排放情况。
对于严重的COPD患者，血气分析可以帮助评估患者的病情和疾病的严重程度。
第三章治疗3.1 非药物治疗（1）戒烟戒烟是治疗COPD最重要的措施之一。
通过戒烟可以减缓气流受限的进展速度，降低急性发作的风险，并改善生活质量。
（2）锻炼适量的锻炼可以增强肺部功能和身体的耐受能力，缓解疲劳和呼吸困难，并有助于减轻肺部炎症和改善心血管健康。
（3）饮食合理的饮食可以增强患者的体质，提高机体免疫力，减轻气道炎症和感染的风险。
3.2 药物治疗（1）支气管扩张剂支气管扩张剂是COPD治疗的首选药物，包括短效和长效两种。
支气管扩张剂可以扩张痉挛的支气管，减少气流受限和呼吸困难。
（2）类固醇类固醇是一种强力的抗炎药，可以减轻气道炎症和肺泡破坏。
慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗方案
慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗方案慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以阻塞性通气功能障碍为主要特征，可持续进行性加重，伴有慢性炎症反应的气道疾病。
COPD主要由吸烟引起，也可由长期接触有害气体和微粒，基因突变和其他不确定因素导致。
本文将从诊断和治疗两个方面介绍COPD的相关信息。
一、诊断1. 病史采集和症状评估对COPD患者进行详细的病史采集，了解症状的发生和发展过程。
特别要注意是否有长期吸烟史和接触有害气体的情况。
同时还需评估患者的症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等，并记录下来。
2. 肺功能检测肺功能检测是COPD诊断的重要手段之一。
通过肺功能检测，我们可以了解患者的肺活量、吸气峰流速、呼气峰流速等指标，进而评估肺部通气功能和气流阻力情况。
常用的肺功能检测方法有肺活量测定、峰流速-容积曲线、呼气流量-容积曲线等。
3. 影像学检查影像学检查在COPD的诊断中也起到了重要的作用。
通过X线检查、CT扫描等方法，可以了解患者肺部的情况，如气道狭窄、肺气肿等表现。
同时，还可以排除其他可能的肺部疾病，确保诊断的准确性。
二、治疗方案1. 戒烟吸烟是导致COPD的主要因素之一，戒烟是治疗COPD的首要措施。
建议患者通过逐渐减少吸烟量、使用辅助药物、接受心理治疗等多种方法，最终实现戒烟目标。
2. 药物治疗药物治疗是COPD的重要手段之一。
常用的药物包括支气管扩张剂、抗炎药物和黏液稀化剂。
支气管扩张剂有长效和短效两种，可通过扩张气道平滑肌，改善气道通畅度。
抗炎药物主要用于控制气道炎症反应，减少症状发作。
黏液稀化剂则有助于稀化并促进黏液的排出。
3. 氧疗对于COPD患者中存在低氧血症的情况，氧疗是常用的治疗方法之一。
通过给予患者高浓度氧气，提高血氧饱和度，缓解缺氧症状，改善患者生活质量。
4. 营养支持和康复训练COPD患者常伴有营养不良和肌肉无力等情况，因此，营养支持和康复训练也是治疗的重要方面。
慢阻肺诊断与治疗PPT
评估方法：临床症状、体 征、实验室检查等
并发症类型：呼吸衰竭、 心力衰竭、肺心病等
处理措施：吸氧、药物治 疗、手术治疗等
Part Seven
慢阻肺的病因研究：发现多种基因 突变与慢阻肺有关
慢阻肺的治疗方法：研发出多种新 型药物，如支气管扩张剂、吸入性 糖皮质激素等
慢阻肺的诊断技术：开发出多种新 型诊断方法，如CT扫描、肺功能测 试等
加强锻炼：提高身体素质，增强免疫力
药物治疗：根据病情选择合适的药物进 行治疗，如支气管扩张剂、吸入性糖皮 质激素等
定期检查：定期进行肺功能检查，及时 发现病情变化，调整治疗方案
戒烟：戒烟是预防慢阻肺最重要的措施 之一
避免空气污染：避免接触烟草烟雾、室 内外空气污染等
加强锻炼：定期进行有氧运动，增强心 肺功能
适当运动：根据自 身情况选择合适的 运动方式，如散步 、慢跑等，增强体 质，提高免疫力
均衡饮食：保证蛋白质、脂肪、碳水化合物的合理摄入 增加蔬菜和水果摄入：补充维生素和矿物质 减少盐分摄入：降低高血压风险 避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷食物 适量饮水：保持呼吸道湿润，有助于痰液排出 戒烟限酒：减少对肺部的刺激和损害
本进行病理检查
实验室检查：血常规、肺功 能检查等
体征：肺部听诊异常、呼吸 音减弱等
症状：咳嗽、咳痰、呼吸困 难等
影像学检查：X线、CT等
病理学检查：肺组织活检等
鉴别诊断：与其他肺部疾病 如哮喘、肺结核等相鉴别
症状评估： 咳嗽、咳 痰、呼吸 困难等
体征评估： 肺部听诊、 呼吸音、 心率等
实验室检 查：血常 规、肺功 能检查、 胸部X线 等
能
干细胞治疗： 利用干细胞移 植，修复受损
的肺组织
慢性阻塞性肺病鉴别诊断及治疗方案
慢性阻塞性肺病鉴别诊断及治疗方案慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种呼吸系统疾病，其特点为气流受限、进行性加重，并与肺部炎症反应和氧合功能异常有关。
鉴别诊断及治疗方案对于COPD患者的康复和生存质量至关重要。
本文将为您介绍COPD的鉴别诊断及治疗方案。
一、慢性阻塞性肺病的鉴别诊断慢性阻塞性肺病的鉴别诊断主要包括：1. 详细病史采集：通过询问患者的症状、生活习惯等信息，筛查可能引起慢性阻塞性肺病的危险因素，如吸烟史、长期暴露于有害气体或粉尘中等。
2. 肺功能检查：肺功能检查是确诊COPD的一个重要方法。
通过呼气性肺功能检查（如肺活量测定、一秒钟用力呼气容积测定等）可评估气流受限的程度，从而确定病情的轻重。
3. 胸部 X 光和 CT 检查：通过胸部 X 光和 CT 检查可以排除其他肺部疾病，如肺结核、支气管扩张等。
二、慢性阻塞性肺病的治疗方案慢性阻塞性肺病的治疗方案主要包括以下几个方面：1. 停止吸烟：对于吸烟引起的COPD患者，最重要的就是停止吸烟。
医生可以通过药物治疗（如尼古丁替代疗法）和心理支持帮助患者戒烟。
2. 药物治疗：常用的药物治疗包括长效β 受体激动剂（如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）、糖皮质激素等。
这些药物可以通过扩张气道、减少炎症等途径改善患者的症状和生活质量。
3. 氧疗：对于氧气饱和度降低的COPD患者，氧疗是一种常用的治疗手段。
通过给予高浓度的氧气，提高血液中的氧合水平，减轻缺氧引起的症状。
4. 运动康复：运动康复是一种非常重要的治疗手段，能够帮助COPD患者增强肌肉力量、改善运动耐力和提高生活质量。
根据患者的病情和身体情况，医生会制定适合的运动方案。
5. 支持性治疗：针对COPD患者的不同症状，还可以给予一些支持性治疗，如痰液引流、营养支持等，以帮助患者更好地管理疾病并提高生活质量。
三、总结慢性阻塞性肺病的鉴别诊断及治疗方案是保证患者康复和生存质量的关键。
如何诊断与治疗慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种广泛影响全球人口的严重呼吸系统疾病。
通过多学科合作和个性化治疗，COPD患者的预后和生活质量有望得到显著改善。
COPD是一种慢性炎症性疾病，主要影响呼吸道和肺部结构，导致持续的气流受限和呼吸功能下降。
COPD是一种常见的、可预防和治疗的疾病，其主要特点是持久的呼吸道症状和气流受限。
这种气流受限通常是由呼吸道炎症或毛细支气管狭窄引起的。
在COPD的诊断过程中，全面的病史收集是第一步，并且至关重要。
患者自述的呼吸道症状，如持续的咳嗽、气促或经常的呼吸道感染，也是早期诊断的重要线索。
在收集了充分的病史后，体格检查是下一个关键步骤。
医生会通过听诊器仔细听取肺部的呼吸音，寻找COPD的典型体征。
喘息和音是常见的体征，它们可以暗示气道受到了不同程度的阻塞，并引发了炎症。
为了更准确地评估肺部功能和诊断COPD，基础肺功能测试（PFT）通常是必要的。
其中，峰流速计是一种简单而快速的测试工具，它可以测量患者用最大力量呼气时的气流速度。
这个数据可初步评估气流受限的情况，并作为后续更详细检查和治疗方案制定的依据。
实验室和影像学检查在COPD的诊断和管理中，螺旋CT扫描是一个非常有用的影像学检查，不仅可以排除其他潜在的肺部疾病，如肺癌或肺结核，还可以详细观察气道和肺泡的状况，为诊断和治疗提供更多信息。
动脉血气分析是另一个关键的诊断工具，特别是对于疾病处于中重度阶段或有低氧血症风险的患者。
通过评估患者的氧合状态和二氧化碳水平，我们可以更准确地了解呼吸功能的受损程度。
全面肺功能测试（PFT）则提供了更为详细和精确的数据，包括肺活量（FVC）、用力呼气一秒量（FEV1）等多项指标。
这些指标能够更全面地评估气流受限的程度，也是评估治疗效果和疾病进展的重要参数。
通过这些实验室检查，医生能更全面地了解患者的状况，从而更有效地进行个性化治疗。
药物治疗支气管扩张剂主要有β2受体激动剂和抗胆碱药。
这些药物可以扩张支气管，改善气流受限，减少喘息和气促症状。
慢性阻塞性肺病疗法指南(2024年版)
慢性阻塞性肺病疗法指南(2024年版)慢性阻塞性肺病疗法指南（2024年版）1. 概述慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为特征的慢性炎症性肺部疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
本指南旨在为临床医生提供COPD诊断、评估、治疗和管理的最新建议。
2. 诊断与评估2.1 诊断标准根据我国呼吸病学分会制定的COPD诊断标准，慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息、呼吸困难等症状，且有以下任一条件者，可诊断为COPD：1. 肺功能检查显示吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.70；2. 肺功能检查显示持续气流受限，FEV1<80%预计值；3. 临床症状和影像学检查结果支持。
2.2 评估方法COPD评估主要包括症状评估、肺功能检查、影像学检查和动脉血气分析等。
1. 症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）或慢阻肺评估测试（CAT）进行症状评估。
2. 肺功能检查：测量FEV1、FVC、一氧化碳弥散量（DLCO）及DLCO与肺泡通气量（VA）的比值（DLCO/VA）等指标。
3. 影像学检查：胸部X线片、高分辨率计算机断层扫描（HRCT）等。
4. 动脉血气分析：评估酸碱平衡、氧合指数等。
3. 治疗与管理3.1 药物治疗1. 支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于缓解气道痉挛，改善呼吸困难。
2. 吸入性糖皮质激素：具有抗炎作用，减少气道炎症和气道高反应性。
3. 磷酸二酯酶-4抑制剂：具有抗炎作用，改善肺功能。
4. 抗生素：用于治疗感染引起的急性加重。
5. 抗血小板药物：预防血栓形成。
3.2 非药物治疗1. 戒烟：吸烟是COPD的主要诱因，戒烟能有效减缓病情进展。
2. 氧疗：长期家庭氧疗（LTOT）可改善患者生活质量，降低死亡率。
3. 康复训练：包括呼吸操、运动训练等，有助于改善肺功能和体能。
2023年慢阻肺诊断和治疗新趋势
2023年慢阻肺诊断和治疗新趋势摘要慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是一种全球性的健康问题，影响着数百万人的生活质量。
近年来，随着对慢阻肺病理生理学认识的深入以及新技术、新治疗方法的不断涌现，慢阻肺的诊断和治疗呈现出新的趋势。
本文档旨在概述2023年慢阻肺诊断和治疗的最新进展，以帮助临床医生和实践提供者更好地了解和应对这些变化。
慢阻肺的诊断准确的早期诊断是慢阻肺管理的关键。
以下是2023年慢阻肺诊断的一些新趋势：生物标志物诊断随着分子生物学技术的发展，生物标志物在慢阻肺的诊断中扮演越来越重要的角色。
例如，细胞因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-8（IL-8）在气道炎症中的作用已被证实，它们的水平可用于辅助诊断和评估疾病严重程度。
低剂量计算机断层扫描（LDCT）LDCT在早期发现气道炎症和气道狭窄方面显示出潜力，有助于识别轻度症状患者的潜在疾病。
美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）建议在高风险人群中使用LDCT进行慢阻肺的筛查。
便携式肺功能测试（PPFT）便携式肺功能测试设备的普及使得在家庭或初级护理环境中进行肺功能测试成为可能，有助于更早期和更频繁地监测患者的肺功能。
慢阻肺的治疗慢阻肺的治疗不断进步，以改善患者的症状和生存质量。
2023年的治疗趋势包括：药物治疗新型药物如磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂和鸟苷酸环化酶（GC）激动剂的使用，为治疗提供了更多选择。
PDE4抑制剂通过减少炎症和改善肺功能来治疗轻至中度慢阻肺，而GC激动剂有助于扩张气道，减少炎症。
吸入疗法随着吸入技术的改进，如单剂量干粉吸入器和悬浮液吸入器，患者更易于接受治疗，并且药物输送效率更高。
康复治疗肺康复成为慢阻肺管理的重要组成部分，包括呼吸练、物理活动和营养咨询。
远程监控和在线康复平台的发展使康复治疗更加灵活和可访问。
干细胞疗法和基因治疗虽然仍处于研究阶段，但干细胞疗法和基因治疗正在探索作为慢阻肺的潜在治疗方法。
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COPD症状评分
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慢阻肺综合评估
GOLD 2015
评估风险时，选择GOLD 分级或急性加 重病史
(
4
气
流 受
3
限 的
风
险2
GOLD )
分 类
1
（C）
高危
较少症状
（D）
高危 较多症状
（A）
低危 较少症状
（B） 低危 较多症状
CAT < 10 症状
CAT ≥ 10
mMRC <2 呼吸困难 mMRC ≥2
证明慢阻肺药物治疗的柱石是支气管扩张剂 同时研究结果为临床重度以上慢阻肺稳定期患者能否从三
药联合治疗减为二药联合治疗提供证据支持 对于ICS 有顾虑的患者或预计出现不良反应的患者，可考
虑在3 ～ 4 个月内逐步停用激素，但需同时应用两种长 效支气管扩张剂，1 年内预后无显著影响
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支气管舒张剂
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慢阻肺综合评估分组
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mMRC 还是 CAT ？
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CAT评分
Page 14
慢阻肺综合病情评估方法
改良版英国医学研究会呼吸问卷mMRC 慢阻肺患者自我评估测试CAT问卷 GOLD2014 版开始指出mMRC 仅反映患者呼吸困难
症状，CAT 则反映综合症状，临床上尽量选择CAT ；但若只有呼吸困难也可用mMRC 评估
2020
1 2 3 4 5 6 7 8
WHO Global Burden of Disease study
定义
COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防 和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有 毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发 症影响着疾病的严重阻肺急性加重频率和住院次数， 安全性较好
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N乙酰半胱氨酸预防慢阻肺急性加重
成本- 利用率随机研究（BRONCHUS） ：NAC 治疗支气管 炎的未能证明NAC（600 mg/d）在改善慢阻肺患者FEV1或 急性加重频率等方面有益
2014PANTHEON 研究表明大剂量NAC（1200 mg/d）可降低 急性加重频率，延长下一次急性加重的发生时间
12h
塞托溴胺、格隆溴胺
稳定期治疗基础用药 选择性M-R拮抗剂
一天一次
较少
口干，声嘶，便秘
干粉剂
粉剂
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吸入型糖皮质激素 长效2激动剂 （ICS） 联合 (LABA)
名称 慢阻肺中的应用
作用机制 使用方法 副作用 现有剂型
布地奈德、氟替卡松
与支气管扩张剂联合使用 非特异性抗炎作用 12h
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ACOS (哮喘合并COPD综合征)
以持续性气流受限为特征，通常有哮喘的特征，又有 慢阻肺的特征。当患者所具有的支持哮喘和慢阻肺特 征的条件为3条以上，即应考虑诊断为ACOS。
对ACOS的诊断标准尚不完全统一，目前仅基于专家 共识并非循证医学证据
ACOS是哮喘和COPD各自定义的基础上提出的一种对 症状的描述，非正式定义
类固醇药物副作用（少见） 干粉剂
沙美特罗、福莫特罗
稳定期治疗基础用药
选择性激动β2受体
12h 较少 干粉剂
Eur Respir J, 002;19(2):209-16. Chest 2005;1P2ag7e(3):28709-17.
吸入糖皮质激素＋β2受体激动剂
适应 症
根据风险评估为高风险的患者， 如肺功能FEV1<50%或急性 加重次数≥2次每年或有1次住院史
COPD的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰 。上述症状可出现急性加重。
肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC<0.70，即为持续性气流受限,所有的医务工作 者在对COPD患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果 。
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
外科治疗 肺大疱切除术、肺减容术、肺移植
Page 21
非手术性支气管镜肺减容术不应在临床研究以外 应用
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慢阻肺药物治疗的总体观点
1
药物治疗可减轻症 状，减少急性加重 频率和严重程度， 改善健康状况，增 加运动耐量
2
至今为止，没 有一种治疗药 物可以延缓肺 功能的长期下 降
3
每例慢阻肺患者均应 进行个体化的药物治 疗，根据病情严重程 度、药物适应症和病 人反应性来选择药物。
Page 20GOLD 2015
康复治疗
呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼 吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等。
运动训练；全身性运动；腹式呼吸锻炼等。 营养支持和教育
氧疗
长期氧疗可改善生存率，并对血流动力学、运动能力及精 神状态均有益。
通气支持 无创通气已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者，可改善 生存率，但不能改善生活质量
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长效β2 受体激动剂预防慢阻肺急性加重
GOLD 2015 更新考克兰综述，收集了26 项吸入LABA（福 莫特罗12 μg，福莫特罗24 μg，沙美特罗50 μg）治疗 中重度慢阻肺患者的随机对照研究，入选14 939 例患者 ，观察时间为3 ～ 36 个月，平均6 个月， 平均FEV1% 为33% ～ 55%。发现吸入LABA 可改善患者生活质量，每 1000 例患者中减少需要住院的急性加重患者约18 例，并 改善其肺功能，但LABA 不能降低慢阻肺死亡人数，发生 严重不良事件情况与安慰剂相同。
慢性阻塞性肺疾病的 诊断和治疗
中国COPD患病率
患病率 40岁及以上人群：8.2% (约4300万) 男性12.4% 女性5.1% 城市7.8% 农村8.8%
COPD发病率快速上升
缺血性心脏病 脑血管疾病
COPD 下呼吸道感染
肺癌 道路交通事故
肺结核 胃癌
1990
1 2 6 3 10 9 7 14
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短效2激动剂 短效抗胆碱能药 （SABA） （SAMA）
名称 慢阻肺中的应用
作用机制 使用方法 副作用 现有剂型
沙丁胺醇、特布他林
缓解用药 选择性激动β2受体
按需使用
肌肉震颤、心动过速
气雾剂、片剂
异丙托溴铵
缓解用药
非选择性M-R拮抗剂
2～4喷，每天3～4次 口干、口苦、口中金属味， 青光眼发作（少见），房颤，
短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围 ，需要更改药物治疗。导致患者急性加重的最常见原因是 呼吸道感染（病毒或细菌感染）
1、如何评估急性加重发作的严重程度 （1）动脉血气评估（使用于院内患者）：当呼吸室内空
气时，PaO2＜8.0kpa（60mmHg），伴或不伴PaCO2＞ 6.7 kpa（50mmHg），提示为呼吸衰竭。 （2）胸部X线影像对于排除其它诊断很有帮助。 （3）心电图有助于诊断患者合并存在的心脏疾病。
≥2
(
1
急 性 加 重
1
住 院
风 险
病次
史
)
0
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COPD稳定期非药物治疗推荐
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稳定期慢阻肺的非药物治疗
康复治疗
通气支持
氧疗
外科治疗
Please write down of contents explanation for Business Area.
≥2
或
≥1 次入院
急性加重每年发生次数
GOLD 2 GOLD 1
A
SAMA prn 或
SABA prn
LABA 或
LAMA
B
1 次 (未入院)
0
CAT < 10 mMRC 0-1
CAT > 10 mMRC > 2
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COPD急性加重期
感染
COPD
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AECOPD
COPD急性加重发作的定义
短效 长效
如何选择？
长效支气管舒张剂 更方便，效果更好
单独用药 联合用药
联合不同药理机制支气管舒张剂 更加改善疗效：
如噻托溴铵和福莫特罗
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COPD稳定期药物治疗推荐
支气管扩张剂是慢阻肺症状管理的核心药物
GOLD 4 GOLD 3
C
ICS + LABA 或
LAMA
D
ICS + LABA 和/或 LAMA
嗽 • 咳嗽合并咳痰
危险因素
• 吸烟和被动吸烟 • 空气污染 • 吸水烟、室内生
物燃料 • 职业粉尘和化学
物质 • 慢阻肺家族史
肺功能检查
• 吸入支气管扩 张剂后， FEV1/FVC<0.70
➢ 吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险
COPD
2016 GOLD
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• 目前慢阻肺急性加重的定义和诊断均为临床症状的描述，缺乏量化指 标，易造成漏诊和误诊。
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Page 38
2016GOLD指南 更新汇总
1
促进慢阻肺发生 和发展的因素
➢ 进一步证实吸水 烟、室内生物燃 料造成的空气污 染增加COPD的 风险
➢ 咳嗽合并咳痰与 轻中度COPD增 加患者死亡率
对于ACOS患者的病情评估是使用ABCD类分级还是哮 喘的5个阶段治疗，目前尚不清楚。
GOLD2014第一次提及ACOS，GOLD2015进一步介 绍定义，临床特征等。
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慢阻肺的诊断
症状
呼吸困难 • 进行性加重, • 常活动时加重, • 持续存在 慢性咳嗽： • 间歇性或无症状, • 任何类型慢性咳