慢阻肺的治疗
慢阻肺稳定期_中医治疗有妙招
慢阻肺稳定期 中医治疗有妙招屈建峰 （北京市东城区第一人民医院，北京 100075）慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病。
在稳定期，患者的症状相对较轻或不明显，此时进行调理和治疗对预防急性发作、延缓病情进展、提高生活质量具有重要的意义。
中医在慢阻肺稳定期的治疗中积累了丰富的经验，并取得了显著的效果。
慢阻肺稳定期的中医认识慢阻肺稳定期属于中医的“咳嗽”“喘证”“肺胀”范畴。
中医认为，慢阻肺发病多因先天禀赋不足，或久病咳喘，迁延失治，以致肺、脾、肾三脏气虚，津液输布失常则痰浊内生。
正虚邪实是慢阻肺稳定期的重要病机特点。
其中，肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚等虚证是慢阻肺稳定期的核心病机。
中医认为，在慢阻肺稳定期，患者的症状相对稳定，但仍需积极的治疗和管理，以预防病情恶化。
治疗上应该以健脾补肺、益气扶正为主，同时注重调理肺、脾、肾三脏的功能。
中医认为，慢阻肺的发病与气机阻滞有关。
气机阻滞主要表现为气流不畅，导致肺部有毒物质排不出去，影响气血运行，这在慢阻肺的急性发作时尤为明显。
而在稳定期，主要是因气机的相对阻滞。
肺和脾的关系在慢阻肺中也很重要，脾主运化水湿，肺主呼吸，两者之间有密切联系。
慢阻肺患者在稳定期可能伴有脾气不运、水湿停滞等情况，影响肺脏的正常功能。
在一些情况下，中医认为慢阻肺稳定期的阶段性病机可能与阴虚阳亢相关。
慢阻肺稳定期的中医治疗方法（1）中药治疗：根据患者病情，采用益气、健脾、补肾、温阳等中药方剂进行治疗。
常用的中药方剂包括四君子汤、六君子汤、金匮肾气丸等，旨在调理脏腑功能，改善患者症状，提高机体免疫力。
需提醒，中药治疗需根据个体差异进行辨证施治，因此患者应在中医师的指导下用药。
（2）针灸治疗：在慢阻肺稳定期，可以选择合适的穴位进行针灸治疗，常用的穴位包括肺俞、肾俞、足三里等。
通过针灸刺激相关穴位，可以调节身体的气血运行，改善症状。
（3）推拿按摩：通过推拿按摩相关穴位（膻中、中脘、气海等），可以舒缓肌肉紧张、改善呼吸功能。
一般慢阻肺应该怎么治疗和保养呢？
一般慢阻肺应该怎么治疗和保养呢？慢阻肺怎么治疗和保养1、慢阻肺怎么治疗和保养1.1、保暖患者如发生呼吸道感染使病情迅速恶化,尽早送医院治疗。
家庭成员应给予饮食、起居等各方面照顾,并做好思想疏导工作。
督促病人根据医嘱服药,定期门诊就诊。
慢性阻塞性肺病护理要特别注意戒烟及避免烟雾刺激,注意气温变化,做好防寒保暖。
1.2、呼吸功能锻炼通过正确的呼吸练习,增强呼吸机的肌力和耐力:缩唇呼吸:闭口经鼻吸气,然后通过缩唇,像吹口哨缓慢呼气46秒,每次 1015分钟,每日数次。
腹式呼吸:以吸鼓呼缩的方式,胸部尽量回缩,吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起,呼气时间要双吸气时间长12倍,5分钟 /次,23次/天。
坚持定量步行、登楼梯、骑自行车、游泳、划船、耐寒训练等耐力训练。
2、如何预防慢阻肺2.1、室内保持空气新鲜,温度、湿度要适宜,避免诱发因素戒烟是预防慢阻肺的主要且简单易行的措施;减少到人群密集的公共场所,避免烟雾和粉尘吸入;气候变化及时增减衣物,避免受凉感冒;不要为了保暖而紧闭门窗,应适时开窗通风,但应避免吹对流风;冬季干燥的空气容易诱发慢阻肺,可选用加湿器、洒水等方法使室内保持一定的湿度,一般45%。
2.2、适当锻炼通常患者会错误地认为活动可加重症状而减少运动。
其实,经常进行有氧运动,如步行、慢跑、打太极拳和做呼吸操等,包括缩唇呼吸、吹气球、吹蜡烛,能保持和增强肺泡弹性,使通气量增加,提高血液中氧气含量,缓解缺氧。
2.3、增加机体免疫功能中医中药对增加慢阻肺患者抵抗力具有一定的作用。
夏天的冬病夏治可通过鼓舞正气预防慢阻肺冬天急性发作,冬天口服膏方可以调节机体免疫功能状态减少急性发作。
接种疫苗等也有助于减少呼吸道感染,明显地减少急性发作与住院的可能。
2.4、注意饮食3、慢阻肺饮食注意事项3.1、食用健康食物,如蔬菜、水果、粗粮、牛奶和富含蛋白质、维生素的食物,这些食物有助于消化,保持血糖、血脂在正常水平,此外还可控制体重;3.2、多饮水,慢阻肺患者多饮水可以稀释痰液,减轻咳嗽,大多数人每天需要饮用6~8杯水(杯子的容积为8盎司)。
慢性阻塞性肺病疗法指南(2024年版)
慢性阻塞性肺病疗法指南(2024年版)慢性阻塞性肺病疗法指南（2024年版）1. 概述慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为特征的慢性炎症性肺部疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
本指南旨在为临床医生提供COPD诊断、评估、治疗和管理的最新建议。
2. 诊断与评估2.1 诊断标准根据我国呼吸病学分会制定的COPD诊断标准，慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息、呼吸困难等症状，且有以下任一条件者，可诊断为COPD：1. 肺功能检查显示吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.70；2. 肺功能检查显示持续气流受限，FEV1<80%预计值；3. 临床症状和影像学检查结果支持。
2.2 评估方法COPD评估主要包括症状评估、肺功能检查、影像学检查和动脉血气分析等。
1. 症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）或慢阻肺评估测试（CAT）进行症状评估。
2. 肺功能检查：测量FEV1、FVC、一氧化碳弥散量（DLCO）及DLCO与肺泡通气量（VA）的比值（DLCO/VA）等指标。
3. 影像学检查：胸部X线片、高分辨率计算机断层扫描（HRCT）等。
4. 动脉血气分析：评估酸碱平衡、氧合指数等。
3. 治疗与管理3.1 药物治疗1. 支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于缓解气道痉挛，改善呼吸困难。
2. 吸入性糖皮质激素：具有抗炎作用，减少气道炎症和气道高反应性。
3. 磷酸二酯酶-4抑制剂：具有抗炎作用，改善肺功能。
4. 抗生素：用于治疗感染引起的急性加重。
5. 抗血小板药物：预防血栓形成。
3.2 非药物治疗1. 戒烟：吸烟是COPD的主要诱因，戒烟能有效减缓病情进展。
2. 氧疗：长期家庭氧疗（LTOT）可改善患者生活质量，降低死亡率。
3. 康复训练：包括呼吸操、运动训练等，有助于改善肺功能和体能。
重度慢阻肺的最佳治疗方法
重度慢阻肺的最佳治疗方法重度慢阻肺是一种慢性阻塞性肺部疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
针对重度慢阻肺患者，最佳的治疗方法至关重要。
下面我们将介绍一些针对重度慢阻肺的最佳治疗方法，希望对患者和医护人员有所帮助。
首先，药物治疗是重度慢阻肺患者的主要治疗手段。
支气管扩张剂和吸入类固醇是常用的药物治疗方式。
支气管扩张剂可以帮助扩张气道，减少呼吸困难和咳嗽，改善患者的呼吸功能。
而吸入类固醇则可以减少肺部炎症，减轻症状，延缓疾病进展。
此外，针对重度慢阻肺患者，还可以考虑使用长效抗胆碱药物，以帮助扩张气道，减少症状的发作。
其次，运动康复和营养支持也是重度慢阻肺患者治疗的重要组成部分。
定期进行适当的运动锻炼可以增强患者的肺部功能和体力，减轻呼吸困难的症状。
此外，合理的营养摄入也对重度慢阻肺患者的康复至关重要。
患者应该遵循医生或营养师的建议，合理搭配饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，保持良好的营养状态。
另外，辅助治疗方法也可以帮助重度慢阻肺患者改善症状。
例如，氧疗可以帮助患者补充氧气，缓解呼吸困难。
定期进行肺部康复训练也可以帮助患者改善呼吸功能和肺部活动能力。
此外，对于一些合并症较为严重的重度慢阻肺患者，还可以考虑进行手术治疗或肺移植，以改善患者的生活质量和预后。
综上所述，重度慢阻肺的治疗方法包括药物治疗、运动康复、营养支持和辅助治疗等多个方面。
针对每位患者的具体情况，医生会制定个性化的治疗方案。
患者和家属也应该积极配合医生的治疗建议，合理调整生活方式，以期获得最佳的治疗效果。
希望本文所述的治疗方法能够对重度慢阻肺患者有所帮助，让他们能够更好地管理疾病，提高生活质量。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗ppt课件
抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进 食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。
呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。 抗菌药物的推荐治疗疗程为5～10d，特殊情况可以
适当延长抗菌药物的应用时间。
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AECOPD的其他治疗措施
在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质； 注意维持液体和电解质平衡； 注意营养治疗，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食
3种症状出现2种加重但无痰液变脓或者只有1种临床表 现加重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。
慢阻肺症状加重，特别是有脓性 痰时，应积极予抗生素治疗。
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抗菌药物的类型： 临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细
菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、 严重气流受限和需要机械通气的患者应该 做痰培养，因为此时可能存在革兰氏阴性 菌感染，并出现抗菌物耐药。
③、了解赴院就诊的时机。
④、社区医生定期随访管理。
3
二、COPD稳定期的治疗
治疗原则： 减轻COPD患者的症状； 减少急性发作的风险和急性发作的频率； 改善患者的健康状况和运动耐量； 提高生活质量。 药物治疗的分类：支气管舒张剂（β2受体激动剂、 M受体阻滞剂、茶碱类）、糖皮质激素、其他类药物。
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支气管舒张剂
系控制慢阻肺症状的主要治疗措施 用药原则： 短期按需----缓解症状 长期规则----预防和减轻症状
首选吸入剂型；与口服药相比，药物不良反应率低。
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主要的支气管舒张剂 短效：沙丁胺醇、特布他林
β2受体激动剂
长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗
抗胆碱能药物
短效：异丙托溴铵 长效：噻托溴铵
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中重度慢阻肺治疗方案
一、引言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征为气流受限，且通常呈进行性发展。
中重度COPD患者由于呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状明显，生活质量受到严重影响。
因此，针对中重度COPD患者的治疗方案至关重要。
本文将详细介绍中重度COPD的治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗和康复治疗。
二、药物治疗1. 短效β2受体激动剂（SABA）：SABA是治疗COPD急性加重和缓解期症状的常用药物。
常用的SABA包括沙丁胺醇、特布他林等。
SABA可以迅速缓解呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
2. 长效β2受体激动剂（LABA）：LABA可以持续改善COPD患者的气流受限，减少急性加重的频率。
常用的LABA包括福莫特罗、沙美特罗等。
LABA通常与吸入性皮质类固醇（ICS）联合使用。
3. 吸入性皮质类固醇（ICS）：ICS可以减轻气道炎症，改善气流受限。
常用的ICS包括氟替卡松、布地奈德等。
ICS通常与LABA联合使用，以提高治疗效果。
4. 抗胆碱能药物：抗胆碱能药物可以减轻气道平滑肌痉挛，改善气流受限。
常用的抗胆碱能药物包括噻托溴铵、异丙托溴铵等。
5. 磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂：PDE-4抑制剂可以减少气道炎症，改善气流受限。
常用的PDE-4抑制剂包括罗氟司特等。
6. 糖皮质激素：对于重症COPD患者，糖皮质激素可以减轻气道炎症，减少急性加重的频率。
常用的糖皮质激素包括泼尼松、甲泼尼龙等。
三、非药物治疗1. 避免吸烟和接触其他有害气体：吸烟是COPD的主要病因，戒烟是治疗COPD的关键措施。
此外，应避免接触其他有害气体，如油烟、粉尘等。
2. 适度运动：适量运动可以提高患者的肺功能，增强体质。
建议患者进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
3. 呼吸训练：呼吸训练可以帮助患者改善呼吸模式，提高肺功能。
常用的呼吸训练方法包括腹式呼吸、缩唇呼吸等。
4. 饮食调理：COPD患者应保持均衡饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以增强体质。
慢阻肺最佳治疗方法
慢阻肺最佳治疗方法
首先，对于轻度慢阻肺患者，最佳的治疗方法是戒烟和进行规律的运动锻炼。
吸烟是慢阻肺的主要诱因之一，戒烟对于疾病的控制和预防至关重要。
此外，适量的有氧运动可以增强肺功能，改善患者的呼吸困难症状，提高生活质量。
其次，对于中度慢阻肺患者，药物治疗是最佳的选择。
支气管扩张剂和吸入类固醇是常用的药物治疗方法。
支气管扩张剂可以扩张气道，减轻患者的呼吸困难症状，而吸入类固醇可以减轻气道炎症，预防疾病的进展。
此外，针对患者的具体症状，还可以选择其他药物进行治疗，如黏液溶解剂、抗生素等。
最后，对于重度慢阻肺患者，最佳的治疗方法是氧疗和手术治疗。
氧疗可以帮助患者缓解缺氧症状，改善生活质量。
对于一些合并肺大泡或肺囊性纤维化的患者，手术治疗可以有效缓解症状，延缓疾病的进展。
总之，针对不同阶段和不同类型的慢阻肺患者，最佳的治疗方法是不尽相同的。
在选择治疗方法时，需要充分考虑患者的具体情况，综合考虑各种因素，制定个性化的治疗方案。
同时，患者在接
受治疗的同时，也需要注意生活方式的调整，保持良好的生活习惯，积极配合医生的治疗，才能更好地控制疾病，提高生活质量。
慢阻肺病名词解释_解释说明以及概述
慢阻肺病名词解释解释说明以及概述引言1.1 概述慢阻肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是气流受限、进行性气流阻塞和肺部炎症反应。
该疾病通常由吸入有害物质，尤其是烟草，而引起。
全球范围内，COPD已成为导致许多人死亡的主要原因之一。
本文旨在介绍慢阻肺病的相关知识，并深入解释该疾病的定义、特征、发病机制以及临床表现与诊断标准。
此外，我们还将介绍治疗方法和药物管理原则，包括药物治疗、物理治疗和康复训练以及支持性治疗与预防措施。
文章还将探讨慢阻肺对患者生活的影响，并提供相应的应对策略。
1.2 文章结构本文包括以下部分：引言、慢阻肺病名词解释、解释说明慢阻肺治疗方法与药物管理原则、慢阻肺病对患者生活的影响及应对策略以及结论。
每个部分将详细介绍相关内容，以帮助读者全面了解慢阻肺病。
1.3 目的本文的目的是为读者提供关于慢阻肺病的全面解释和说明。
通过阐述该疾病的定义、特征、发病机制和诊断标准，读者可以更好地理解慢阻肺病的本质和临床表现。
此外，文章还将分享治疗方法和药物管理原则，以及应对策略来改善患者的生活质量。
最后，《结论》一节将总结主要内容并展望未来，并提供建议以促进慢阻肺研究与管理的发展。
2. 慢阻肺病名词解释：2.1 定义与特征：慢阻肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性肺部疾病，主要由吸入有害物质引起的气道和肺组织的持久性炎症所导致。
该病通常表现为气流受限，呼吸困难及咳嗽加重等临床特征，其主要类型包括慢性支气管炎和肺气肿。
2.2 病因与发病机制：慢阻肺病多数情况下是由长期暴露于吸烟、空气污染、化学物质或室内有害物质等引起。
其中吸烟是最主要的危险因素。
这些有害物质刺激气道黏膜和导致持续性炎症反应，导致气道壁增厚、弹性减退、黏液过度产生以及支气管收缩等。
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109例COPD患者为期4年研 究，急性发作对肺功能的影 响平均 FEV1 = 1.00 L 频发加重，每年下降 4.22%
非频发加重，每年下降 3.59%
0.85
0.80
0.75
0
1
2
3
4
年
Donaldson et al. Thorax 2002; 57:847-52
AECOPD的肺功能恢复时间
•
GOLD 2007
呼吸衰竭
•
动脉血气分析:在海平面呼吸空气条件下, PaO2<60mmHg 和/或PaCO2>50mmHg,提示呼吸衰竭.
•
PaO2<50mmHg, PaCO2>70mmHg,PH<7.30提示病情危重,需 进行严密监护或入住ICU行无创或有创机械通气治疗.
GOLD 2007
COPD严重程度的肺功能分级
结
气道炎症进一步放大、加重 气体陷闭和动态肺过度充气加重 呼吸作用增加,呼吸肌疲劳衰竭
VA/Q异常进一步加重
低氧血症加重
严重性评估
肺功能改变 症状变化
体征变化
急性加重前 后情况对比
血气变化 实验室检查
合并症
GOLD 2007
ＡＥＣＯＰＤ
酷似AECOPD症状的疾病
鉴别诊断
肺炎 气胸 胸腔积液 肺栓塞或合并存在 充血性心衰 心律失常
COPD诊治指南2007年修订版 中华结核和呼吸杂志2007；30(1):8
COPD频繁急性发作(＞2次/年)的危险因素
年龄增大 肺功能受损程度加重 慢性粘液分泌过多
既往发作频繁
每日均发作咳嗽和喘鸣
Miravitlles M. Eur Respir J. 2002,20:9s
AECOPD的死亡率高
GOLD 2007
AECOPD目标治疗
短期目标
•
• • •
长期目标
延长急性发作的间隔时间 减缓COPD进展 提高生活质量 减慢肺功能下降的速度 降低社会的经济负担
GOLD 2007
治愈/改善症状
尽快恢复异常体征 细菌负荷减少 (清除) 支气管炎症反应减轻
急性发作期的门诊治疗（1）
•
• • •
•
硫酸特布他林雾化液（苏顺）:5mg/2ml bid - qid
•
福莫特罗干粉剂: 4.5μ g-9μ g qd
抗胆碱能药物
•
异丙托溴铵:500μg/2ml,2ml/bid( MDI,雾化溶液)
•
•
异丙托溴铵/沙丁胺醇(可比特):500μg/1000μg,bid
噻托溴铵:18μg/吸,qd
茶碱
• •
•
全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益,可促进
病情缓解和肺功能的恢复.
•
基础FEV1<50%预计值,可口服泼尼松龙,每日3040mg,疗程7-10天(GOLD2006)
•
ICS/LABA吸入治疗——舒利迭.
GOLD 2007
急性发作期的门诊抗生素治疗（3）
•
具有COPD加重症状并有脓性痰者,可酌情使用抗生素。 根据不同的肺功能状态,并兼顾有无绿脓杆菌感染的因素,
生活质量变差
与社会脱节
进一步加重 疾病负担沉重
死亡率升高
住院危险增加
COPD严重程度的判定
•
COPD病情严重度取决于肺功损害程度,全身效应和合并症, 并非仅与气流受限有关 .
ACOPD严重程度的判定
•
本次急性加重,肺功能、血气与既往结果对比,这些指标 的急性变化较其绝对值更有意义.肺功能测定： PEF<100L/分或FEV1<1.0L提示严重加重. 辅助呼吸机参加呼吸,胸腹矛盾运动、发绀、外周水肿、 右心衰、血流动力学不稳定,特别是神志改变等是病情 恶化的危重指标.
Macnee W et al. Swiss Med Wkly 2003;133:247-257
COPD急性症状加重的常见诱因
呼吸系统感染 气道痉挛（空气污染，气候改变等导致） 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、胸腔积液、返流误吸
其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病
GOLD 2006
Rodriguez-Roisin, R. Chest, 2000, 117:398S-401S
AECOPD（COPD急性加重）
COPD稳定期
症状加重
气促、咳嗽、痰量 增多、脓性痰
常规治疗无效
症状加重，常规治疗无效， 需调整治疗方案
AECOPD AECOPD :患者的症状持续恶化，超过日常变化， 常规治疗无效，需要调整常规的治疗方案.
对于较为严重的COPD加重者,可考虑静脉滴注茶碱类药物.
茶碱类药物血清浓度个体差异较大,治疗窗较窄,因此,检测
血清茶碱浓度对于评估疗效和避免副作用都有重要意义.最
佳血清治疗浓度范围为10-20mg/mL（55-110μmol/L）
支气管舒张剂的联合应用
•
2-受体激动剂,抗胆碱能药物,茶碱类药物,由于作用机 理不同,药代及药动学特点不同,且分别作用于不同大小
每日平均呼气峰流速(PEFR)，以基线%表示
101 100
99
平均恢复时间： 15% PEFR 6 天 症状 7天
98
97
96
75%在35天 PEFR恢 复，7%在91天仍未 恢复
-14 -9 -4 1 6 11 16 21 26 31
95
天
Seemungal et al. AJRCCM 2000;161:1608-1613
２００7年１月修改
COPD诊治指南2007年修订版 中华结核和呼吸杂志2007；30(1):8 COPD诊治指南2002年 中华结核和呼吸杂志2002;25(8):453
AECOPD常用的可操作定义（欧美共识会议）
与稳定期相比，病人情况持续恶化，超过日间正常的 变化，即有COPD基础的病人急性起病，并需要对常 规用药加以调整
茶碱类——舒弗美、喘定
COPD加重期,通常选用短效2-受体激动剂
若疗效不显著，则推荐加用抗胆碱能药物 在中国,茶碱类药物在临床上应用广泛， 严重的COPD加重期，可考虑静脉滴注 茶碱类药物，GOLD指南作为二线用药推荐。
GOLD 2006
2-受体激动剂
•
硫酸沙丁胺醇 沙丁胺醇气雾剂（万托林）:一喷/100μ g bid 沙丁胺醇雾化用液:10mg/2ml bid or tid
Dyspnea ↓ Exercise capacity
Air trapping Hyperinflation
Source: Peter J. Barnes, MD
急性加重时VA/Q异常进一步加重
细支气管狭窄,阻 塞,粘液栓形成
严 重 的 低 氧 血 症
肺泡扩张
肺组织的横断面
气体交换减少
小
二、支气管扩张剂的治疗
是一类作为COPD症状治疗的主要药物
支气管扩张剂：能通过改善支气管平滑肌的张力
而改善通气功能的一类药物
临床常用的支气管扩张剂
2受体激动剂——
短效：沙丁胺醇、特布他林 长效：福莫特罗、沙美特罗
抗胆碱能药物——
短效: 异丙托溴铵( IPratropine)
长效：噻托溴铵(Tiotropium)
GOLD 2007
四、抗生素治疗
AECOPD抗菌治疗策略
•
应该符合GOLD的总体治疗原则，体现在: –减少AECOPD的发病次数
–延长两次急性发作的间期
–迅速改善患者症状,改善肺功能
–早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗，
从而减缓疾病进展，降低死亡率。
GOLD 2007
哪些住院COPD患者需要抗菌药物治疗
Mild/moderate COPD
Severe COPD
small airway
alveolar attachments Expiration
loss of elasticity
loss of alveolar attachments 急性加重时气流 陷闭进一步加重
closure
↓ Health status
•
近期的研究资料显示COPD急性加重患者痰的脓性程度与 痰中细菌量成正相关。
•
绿色痰（采用色彩标尺）提示高细菌负荷，其敏感性为
94%，特异性为77%；提示这些患者对抗生素治疗受益最
大。
（色彩标尺）
AECOPD患者需要抗生素使用 Anthonisen标准
Ⅰ类患者 同时具有气促加重，咳嗽痰量增加，
Ⅱ类患者
分级 I：轻度COPD 特征
FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值 II：中度COPD FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值 III：重度COPD FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值 IV：极重度COPD FEV1/FVC < 70%
FEV1 < 30% 预计值, 或FEV1%<50%预 计值合并慢性呼吸衰竭
GOLD 2006
AECOPD严重度分级
• • • •
Ⅰ级（轻/中度），家庭治疗 Ⅱ级（中/重度），住院治疗 Ⅲ级（重度/极重度），入住ICU 是否住院除肺功能外，还需注意有无并发症、年龄及 发作时的具体情况。
ATS/ERS Position Paper. Eur Resir J,2004,23:932
的气道,他们之间的联合应用,可获得更大效应的支气管
舒张效应,减少不良反应,可同时使用二到三种药物改善 气流受限.
三、糖皮质激素治疗