抗菌药处方专项点评-课件

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中级以上专业技术职务任职资格-限制使用级 高级专业技术职务任职资格-特殊使用级
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我院抗菌药物分级管理抗菌药目录
分类
青霉素类
非限制使用（一线） 青霉素，阿莫西林
限制使用（二线） 特殊使用（三线）
头孢菌素类 头孢羟氨苄，头孢呋辛 头孢克洛，丙烯，硫
脒，孟多，西丁，曲 松，地尼，替安
头孢克肟，唑肟， 米诺，哌酮+舒巴 坦
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五 门急诊抗菌药处方点评的实施方案
﹙一﹚ 抽样方法 1、抽样频率:1次/月 2、抽样时间：4天/月,每周的周一，如第一周没周一从
第二周周一开始。 3、总抽样量门急诊处方100张 4、抽样方法：随机抽样 5、抽样科室分布：骨科8张，呼吸科24张，急诊外科
16张，泌尿外科16张，普外科16张，神内，心内， 胸外,口腔，妇产各4张（根据各科室门诊量）
说明书） 用药途径 溶媒的用量 联合用药（有指证、无禁忌或不增加ADR）
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• 药物选择 • 一、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 • (现状:应用普遍使用量大细菌耐药率高) • 进一步加强临床应用管理 • 严格掌握临床应用指征 • 控制临床应用品种数量
• 经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染、 • 社区获得性泌尿系统感染 • 条件许可, 逐步实现参照药敏试验结果或地区细菌耐 • 药监测结果选用该类药物：上述感染及其他感染性疾病 • 外科：严格控制作为围手术期预防用药 • 注意安全性问题（特别是已有ADR的，消化系统，神经系统，
术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点 评。 • 每月至少抽查门急诊处方100张,发现问题， 及时整改。 • 对抗菌药物临床使用进行专项点评重点抽 查感染科、外科、呼吸科、心内科、肿瘤 科、神经科、重症医学科等临床科室。
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三文件中与抗菌药处方点评相关的重点内容
• 抗菌药处方包括的抗菌药范围 本办法所指抗菌药物,主要包括治疗细菌、 支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真 菌等病原微生物所致感染性疾病的药物， 不包括各种病毒感染性疾病和寄生虫病的 治疗药物。
碳青霉烯类 氨基糖苷类 庆大霉素
依替米星
大环内酯类 红霉素，阿奇霉素，克 拉霉素
喹诺酮类 左氧氟沙星
硝咪唑类 其他类
甲硝唑，甲硝唑维B6 克林霉素
亚胺培南西司他丁 异帕米星
洛美沙星，莫西沙 星 奥硝唑 去甲万古霉素
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三文件中与抗菌药处方点评相关的重点内容
• 落实抗菌药物处方点评制度 • 医疗机构组织感染科、药学等相关专业技
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• ﹙二﹚ 点评的指标 • 1、无越级使用抗菌药的百分率（无越级使
用符合率大于90%）。 • 2、联合使用抗菌药的百分率 • 3、使用注射剂抗菌药的百分率 • 4、不合理使用抗菌药的百分率（不合理处
方小于1%）
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（三）对不合理处方点评的内容 药物选择（“原则”标准） 每次用量（大小、特殊人群） 每日用药频次（药代动力学和药效学PK／PD
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• 每日给药频次
• 参照说明书 • 药物PK特征 • 药物PD特征 • 以保证药物在体内能最大地发挥作用 • 时间依赖型---β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类及其它 • β-内酰胺类)、红霉素、克林霉素等消除半衰期短,应一日 • 多次给药. • 浓度依赖型---氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药 • (重症感染例外)
通知》（卫办医政发〔2011〕56号） • 《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》
2011年版 • 《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动
2011年工作任务分解量化指标》
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三文件中与抗菌药处方点评相关的重点内容
• 实行抗菌药物分级管理制度（抗菌药临床应用管 理办法）
• Biblioteka Baidu限制使用
• 经临床长期应用证
门急诊抗菌药处方点评及 处方干预
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主要内容
• 一 点评的目的 • 二 点评的相关文件 • 三文件中与处方点评相关的重点内容 • 四 点评的依据 • 五 门急诊抗菌药处方点评的实施方案 • 六 2011年12月～2012年2月门急诊抗菌药处方点
评的结果 • *七 对不合理具有代表性的抗菌药处方举例分析 • 八 处方干预
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四点评的依据
1 抗菌药物临床应用指导原则 2 抗菌药物临床应用指南
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四点评的依据
⑴ 抗菌药物治疗性应用的基本原则 ⑵ 抗菌药物预防性应用的基本原则 ⑶抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应
用的基本原则 ⑷各类抗菌药物的适应证和注意事项 ⑸ 各类细菌感染的治疗原则及病原治疗 ⑹★ 抗菌药物临床应用的管理
光敏反应等，对于有癫痫病人避免用）
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• 药物选择 二、严格执行抗菌药物分级管理制度
按照《抗菌药临床应用管理办法》的分级 管理明确各级医师处方权限
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• 给药剂量 • 参照说明书(药物PK特征药物PD特征) • 治疗一般感染:按各种抗菌药物一般治疗剂量范围 • 治疗严重感染:宜用较大剂量(治疗量范围高限) • 治疗下尿路感染:多数药物尿药浓度高于血浓度,可 • 用较小剂量(治疗量范围低限) • 预防手术部位感染:一般治疗量即可
明安全、有效,对细 菌耐药性影响较小， 价格相对较低的抗 菌药物。
限制使用
与非限制使用级抗菌 药物相比较,该类药 物在疗效、安全性、 对细菌耐药性影响、 药品价格等某方面存 在局限性，不宜作为 非限制级药物使用。
特殊使用
1.具有明显或严重不良反 应 2.需要加以保护以免细菌 过快产生耐药而导致严重 后果的抗菌药物 3.新上市不足五年的抗菌 药物,其疗效或安全性任何 一方面的临床资料尚较少， 或并不优于现用药物的; 4.药品价格昂贵的抗菌药 物
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一点评的目的
• 发现抗菌药处方存在的问题,实施干预措施、 达到改进与提高的目的
• 规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高 处方质量
• 促进我院抗菌药合理应用，保障患者的用 药权益
• 节约医疗卫生资源 • 达到三级医院质量标准一个要求
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二、抗菌药点评的相关文件
• 《抗菌药临床应用管理办法》 • 《全国抗菌药物临床应用专项整治活动的
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• 给药途径 1 参照说明书 2 轻症感染者:口服给药 3 重症感染者、全身感染者:静脉给药,好转后可改 口服 4 一般静脉滴注速度应在30分钟左右(某些药物 如万古霉素需1小时以上)