慢阻肺的康复治疗
慢阻肺患者康复治疗的最佳实践策略
慢阻肺患者康复治疗的最佳实践策略慢阻肺是一种常见但严重的呼吸系统疾病，对患者的健康和生活质量造成了极大影响。
康复治疗在慢阻肺管理中起着重要作用，能够减轻症状、提高运动耐力和生活质量。
本文将介绍慢阻肺患者康复治疗的最佳实践策略。
一、多学科合作多学科合作是慢阻肺康复治疗的关键。
治疗团队通常包括呼吸内科医师、物理治疗师、护士和社会工作者等专业人员。
他们共同制定个性化的康复计划，考虑到患者的特殊需求和目标。
例如，呼吸内科医师负责评估并调整药物治疗方案，而物理治疗师则负责指导锻炼和运动训练。
二、体力活动体力活动是慢阻肺康复治疗的核心组成部分。
适度有氧运动可以改善心肺功能，并提高身体对运动的适应能力。
根据患者的身体状况和运动能力，可以选择步行、骑自行车或游泳等低强度有氧运动。
此外，肌力训练也非常重要，可以通过使用弹力带或举重器材进行锻炼，以增强肌肉力量和耐力。
三、教育和自我管理慢阻肺患者需要接受相关的教育，学习如何更好地管理自己的疾病。
这包括了解慢阻肺的病因、症状和进展情况，学习正确使用雾化器和吸入药物设备，并掌握合适的辅助呼吸技术。
此外，患者还需要学会判断并应对加重期的症状，并根据医嘱适时调整用药。
四、营养与饮食良好的营养和饮食习惯对于慢阻肺康复治疗至关重要。
患者应遵循均衡膳食原则，合理摄入蛋白质、碳水化合物和脂肪等营养素。
此外，在饮食中增加新鲜水果和蔬菜的摄入量，有助于提供足够的维生素和矿物质。
若患者存在肥胖问题，建议减少高热量食物摄入，并适当进行体重管理。
五、心理支持心理健康对于慢阻肺患者康复至关重要。
慢阻肺是一种长期与进行性的疾病，容易给患者带来焦虑和抑郁情绪。
因此，提供心理支持是康复治疗中不可或缺的一部分。
医务人员应与患者保持密切沟通，并为他们提供必要的心理咨询和支持服务。
此外，家人和社区的支持也是非常重要的。
六、戒烟和避免环境污染戒烟是治疗慢阻肺最有效的方法之一。
吸烟是引发慢阻肺发展的主要原因之一，因此对于吸烟者来说尤为重要。
慢阻肺有哪些治疗方法
慢阻肺有哪些治疗方法慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性的肺部疾病，表现为气道慢性炎症、气道壁的结构改变和持续的气流受阻。
目前，慢性阻塞性肺疾病的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗主要包括戒烟、氧气疗法和康复治疗等，药物治疗主要包括支气管扩张剂、抗炎药物和免疫治疗等。
1. 戒烟：吸烟是导致COPD最主要的危险因素。
因此，戒烟是治疗COPD的首要措施。
可以通过戒烟咨询、药物治疗（如尼古丁替代疗法或戒烟药物）、行为干预等方式帮助患者戒烟。
戒烟可以减缓病情的恶化，并且改善患者的生活质量。
2. 氧气疗法：慢性阻塞性肺疾病患者常常伴有低氧血症。
氧气疗法可以提供额外的氧气，以增加血液中氧气的浓度。
氧气疗法主要通过氧气吸入器将氧气传送到肺部，从而改善氧合作用。
氧气疗法可以减轻呼吸困难、减少心脏负荷、提高生活质量，并延长患者的寿命。
3. 康复治疗：康复治疗是COPD的重要治疗手段之一，通过综合性的干预措施来改善患者的身体状况和功能。
康复治疗包括体育锻炼、营养指导、呼吸肌锻炼、心理支持和教育等方面。
康复治疗可以改善患者的运动能力、减轻呼吸困难、延缓疾病的进展，并提高生活质量。
4. 支气管扩张剂：支气管扩张剂是治疗COPD的基本药物，可以通过扩张气道平滑肌，改善气道阻塞，并减轻呼吸困难。
支气管扩张剂包括短效β2受体激动剂（SABA）、长效β2受体激动剂（LABA）和短效抗胆碱药（SAMA）等。
这些药物可以通过吸入器或雾化器的方式给予，减少了对全身的不良反应，并提高了药物的有效性。
5. 抗炎药物：慢性阻塞性肺疾病的慢性炎症起着重要的作用。
抗炎药物可以减轻气道炎症、改善肺功能，并减少急性加重的发生。
常用的抗炎药物包括吸入性糖皮质激素和磷酸二酯酶-4抑制剂等。
这些药物通过吸入器或雾化器的方式给予，以减少全身不良反应。
6. 免疫治疗：免疫治疗是一种新兴的治疗COPD的方法，通过调节患者的免疫系统来改善疾病的症状和预后。
慢性阻塞性肺疾病的康复治疗
慢性阻塞性肺疾病的康复治疗慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，这是一种具有气流阻塞特征的疾病，致残率和病死率都相当高，这种病目前还没有发现确切的病因，通常认为和外界环境还有自身因素有关。
例如：长时间处在粉尘的环境之下，患者自身患有呼吸道疾病等，还有一些患者是由于一些遗传因素或怀孕等。
由于慢阻肺的症状与其他疾病的症状类似，很容易被人们误认为是其他的疾病，例如：咳嗽、呼吸不畅等，还有部分患者会伴随发烧胸闷等症状。
由于患者的发病原因有一定的差异，因此表现的症状也不一样。
一、慢阻肺的相关症状（1）慢性咳嗽一般是首先发生的病症，但随着疾病进展或终生不愈，一般在晨间干咳较强烈，夜间有阵干咳以及排痰。
如果气道重度堵塞，一般只有呼吸困难并不会显示出干咳。
（2）患者还会大量的咳痰，且通常呈现白色粘液还会伴有一些血丝。
这种现象通常会出现在清晨，急性发病患者的症状会更加严重。
（3）气短或喘息困难慢性心阻性肺病的重要表现，早期常在劳力时发生。
（4）还会出现在在哮喘与胸闷的部分病人当中，尤其是重度患者以及在急性加重时期所发生的。
（5）其他倦怠、消瘦、烦躁等常于慢性阻塞性肺部疾患病情较严重时发生，并不是慢性阻塞性肺病的典型症状。
二、慢阻肺患者的体征（1）视诊胸廓前径扩大，肋骨间距加宽，剑突下胸骨前下角加宽，称为桶孔胸，部分病人的唿吸作用范围过浅，频率提高，严重者还可能存在缩唇呼吸等。
（2）触诊双侧语颤减弱。
（3）当叩诊肺部中有清音，心浊齿界限减小，肺部下界与肝浊音界限强烈降低。
（3）听诊双肺通气音减少，呼气加快，部分患者可闻及湿性啰音和(或)干燥啰音。
三. 慢阻肺的治疗方式对于慢阻肺的治疗可从中医西医进行，其对慢阻肺的治疗起到不同的作用，下面从不同角度对慢阻肺的治疗进行阐述。
1.稳定期治疗这种治疗手段，患者的病情已经相对稳定，可以选择非药物治疗的方式，改变患者的生活作息，戒烟解决，吸烟是引起慢阻肺的最危险原因之一，如果患者不能有效的进行戒烟，单靠药物治疗就无法达到很好的效果。
慢阻肺早期的呼吸康复治疗很重要!
慢阻肺早期的呼吸康复治疗很重要!慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的疾病，这种疾病在早期是可以进行预防以及治疗的。
对慢阻肺早期的呼吸康复治疗很重要，对于慢阻肺早期的干预和治疗才是控制慢阻疾病的基础，科学研究表明，慢阻肺患者在疾病的早期肺功能下降的速度是最快的，一定要在早期及时的控制和改善肺功能的下降幅度。
肺的功能主要是来进行空气交换，来进行呼吸的，那么对患者呼吸方面的康复治疗就显得非常重要了，如果在慢阻肺早期患者在呼吸方面没有得到很好的治疗和护理的话，那么到了慢阻肺疾病的中晚期，患者肺功能基本超过一般都已经疾病被破坏掉了，在这个时候及时用上再多的药物和仪器进行治疗，肺功能恢复的幅度是非常慢的，所以一定要重视慢阻肺疾病早期对呼吸康复治疗的必要性和重要性。
一、慢阻肺早期的症状表现有哪些1.咳嗽一些早期的慢阻肺患者在疾病早期没有明显的症状或没有症状，但在外因的刺激下容易引起咳嗽，如处在烟雾、粉尘环境中，其他时候基本上没有任何异常，但随着疾病的不断变化，常常会出现咳嗽以及咳痰的症状，部分严重的患者还会出现轻、中度的憋闷以及呼吸困难的情况。
2.长期咳嗽就是一段时间一直有咳嗽的症状，排出其他原因引起的咳嗽且咳嗽时间大于等于八周以上的咳嗽，就被称之为慢性咳嗽，咳嗽症状常常会持续多年之久，特别是在每天晨起以及夜间的咳嗽最为显著，同时咳嗽也是慢阻肺疾病常见的症状。
3.咳痰患有慢阻肺疾病的患者处理有明显的咳嗽症状之外，很多时候还伴有咳痰症状，早期的痰液多为白色粘液或是白色泡沫状的粘液，状如胶水，早上晨起咳嗽时常常伴有痰液咳出，当咳出大量白色粘性痰液后症状会有所缓解。
在加重期痰液会变成黄色且难于咳出。
4.呼吸困难慢阻肺早期会出现呼吸困难的症状，特别是经过体力劳动后出现呼吸困难或是胸部憋闷的症状，都会比较明显。
如果病情进一步加重，即使没有进行任何体力劳动的情况下都会出现呼吸窘迫、呼吸困难的情况。
二、慢阻肺早期的呼吸康复治疗措施1.及时戒烟慢阻肺的疾病特点是患者气流受限不完全可逆且呈进行性发展趋势，这与烟草等有害物质、气体对气道和肺部造成慢性炎症的反应敏感度增强有关系，香烟中的有害物质会刺激呼吸道黏膜，导致呼吸道黏膜分泌过多的粘液，堵塞了呼吸道，同时呼吸道因炎症会引起水肿，致使呼吸道管壁变厚，管道变的狭窄，使呼吸受阻。
慢阻肺的运动康复治疗
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）的治疗除了药物治疗外，肺康复是COPD非药物治疗的重要方法，其中患者运动康复是肺康复的核心内容。
如果静养不动，会让病人丧失更多机能，特别是肌肉方面，对血液循环、呼吸肌肉、呼吸做功，全都有害。
许大爷谨遵医嘱，坚持药物治疗和运动康复治疗，现在每周能环玄武湖走两圈，极大的改善了生活质量。
从康复的角度，将慢性阻塞性肺疾病（COPD）分为：稳定期、急性加重期、急性加重恢复期三个时期。
在COPD稳定期，尽管运动锻炼不能提高患者的肺功能，但能改善COPD 患者的运动能力（包括运动耐力和最大运动量）。
运动康复治疗后，呼吸困难和生活质量也得到改善。
8~12周的运动康复所得到的益处可长达2年。
COPD急性加重期患者在急性加重恢复早期（急性加重缓解后10天内）进行肺康复运动锻炼，不但可行，且患者的运动耐力、生活质量、呼吸困难症状等能明显改善。
根据林勇主任的临床观察显示，感染导致急性加重的患者中，感染控制、毒性症状改善后，就可以开始运动康复；非感染因素所致者，则肺康复的强度可以减少，但不必停止，这有利于缩短住院时间。
对于气管插管、机械通气的患者，在感染控制后进行肺康复，有利于脱机和脱机后的咳嗽、咳痰能力恢复。
慢阻肺的康复治疗
2012.1/FOR YOUR HEALTH 慢阻肺的康复治疗冬季，由于天气寒冷、气压低、节日燃放烟花爆竹影响空气质量等因素，到医院呼吸科就诊及住院的慢性阻塞性肺病的患者明显增多。
慢性阻塞性肺病简称慢阻肺(COPD)，是一种呼吸系统疾病，是肺部对有害气体和有害颗粒物的异常炎症反应，与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
表现为气道狭窄、阻力增加。
疾病的早期，在病情缓解时，呼吸功能不受影响。
随着疾病的发展，呼吸道受损严重，呼吸时阻力增加，气流受到阻塞成为不可逆的改变。
在寒冷的冬季，慢阻肺容易发病。
表现为慢性咳嗽、咳痰。
常以晨间咳嗽明显，夜间有阵咳和咳痰。
一般为白色黏液或泡沫性痰，急性发作期合并细菌感染可有脓痰。
气短和呼吸困难为主要特点，早期出现在体力劳动和活动量比较大的时候，随着病情加重，日常生活和休息时也会感到气短，张口喘气。
由此导致食欲减退，体重减轻。
病情发展会出现慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、自发性气胸。
慢阻肺根据病情的程度、症状和肺功能检查的结果，分为0级到4级。
因此，在疾病的早期进行积极的治疗和预防病情发展，显得尤为重要。
慢阻肺的主要症状是咳嗽、咳痰和呼吸时气急。
主要治疗方法是：戒烟、注射流感疫苗加以预防。
药物治疗包括支气管扩张剂，肺功能康复治疗。
慢阻肺是一种慢性疾病，肺康复治疗应针对每个患者的肺功能情况，量身订做个体康复方案，采用适当运动、呼吸肌训练、长程氧疗、营养治疗、胸部体疗、心理疗法等手段，促进患者肺功能的恢复，提高机体的免疫功能，预防病情的反复发作和发展。
通过肺功能的康复治疗，可改变慢阻肺患者因呼吸困难导致的运动减少，改善心肺系统的协调能力,显著提高慢阻肺患者的运动耐力，提高生活质量，减少急性发作，降低相关医疗费用支出。
肺康复治疗的主要方法为呼吸训练、排痰训练、运动训练等。
呼吸训练：患者应学会腹式呼吸与噘嘴呼吸的正确方式，以减少呼吸频率和增加呼吸时的潮气容积。
练习腹式呼吸时，注意吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。
中西医肺康复治疗慢性阻塞性肺疾病的要点
中西医肺康复治疗慢性阻塞性肺疾病的要点慢性阻塞性肺疾病，是指慢性呼吸道狭窄或气道阻塞性疾病，是一种长期慢性且无法恢复的呼吸阻塞过程，从而导致呼吸无法通畅的进出呼吸道，包括肺气肿、慢性支气管炎、支气管扩张以及气喘等病症，上述均是常见的慢性阻塞性肺疾病。
在临床上，慢性阻塞性肺疾病病人常表现为多痰、咳嗽、喘息、呼吸困难、运动能力下降等症状，在临床治疗上应当重视肺康复治疗，这样才能有助于改善病人的症状，降低呼吸道困难的程度，以此改善病人的病情。
如今，在慢阻肺疾病的治疗中肺康复治疗的地位越来越高，肺康复治疗是针对慢阻肺病人不同的病情，提出科学有效的治疗措施，通过此方式改善患者的呼吸功能，减轻临床症状，从而进一步改善生活质量。
下面就慢阻肺疾病的西医、中医肺康复治疗进行进一步的介绍。
西医肺康复治疗的措施1、呼吸训练对于慢阻肺病人实施的呼吸训练，可以从以下方面来进行。
（1）缩唇呼气：其方法是患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇(吹口哨样口形)缓慢呼气4~6秒钟，其缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小，以呼出气流能使距口唇15厘米~20厘米处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度。
（2）腹式呼吸：又称膈式呼吸锻炼，能增加膈肌的收缩能力和收缩效率，增加潮气量，缓解呼吸困难。
与缩唇呼气、前倾体位等合用，能使呼吸困难得到最大改善。
开始此项锻炼时应由医护人员示范并指导，每日训练2次，每次10~15分钟。
2、运动训练慢阻肺病人也应当重视运动训练，需要根据病人的病情，再加上结合病人自身身体的耐受度，为病人选择合理的运动方式，比如散步、游泳、爬楼梯等。
（1）步行运动：步行的速度可根据病人的心功能情况而定，慢速每分钟60-80步，中速每分钟80-100步，快速每分钟100~120步。
步行中可结合上肢扩胸式辅助动作，以增加效果。
（2）游泳运动：对病情轻、体质好的病人，提倡在夏季做游泳锻炼，既可增加耐寒能力，又可增进全身体力，改善呼吸功能。
3、心理干预和健康教育因为慢阻肺疾病的病程较长，再加上因为疾病反反复复，容易给患者造成心理和生理上的双重压力，所以在慢阻肺病人的治疗中，大家越来越关注和重视心理干预和健康教育。
慢阻肺康复训练的注意事项
慢阻肺康复训练的注意事项慢阻肺是一种慢性疾病，对日常生活造成很大的困扰。
康复训练是管理和改善慢阻肺症状的重要手段之一。
但是，在进行慢阻肺康复训练时，也需要注意一些事项，以确保训练效果和患者的安全。
以下是进行慢阻肺康复训练时需要注意的事项。
1. 充分了解病情：在进行慢阻肺康复训练前，患者和康复治疗师需要对患者的病情有充分的了解。
包括慢阻肺的严重程度、肺功能和心脏功能等方面的评估。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划。
2. 温和逐渐增加运动强度：康复训练的目标是提高患者的运动耐力和肺功能。
但是，在开始训练时应温和逐渐增加运动强度，避免过度疲劳和超负荷训练。
根据患者的具体情况，逐步增加运动时间和强度，让患者逐渐适应运动负荷。
3. 合理选择运动方式：康复训练可以包括有氧运动、力量训练和呼吸训练等。
但是，不同患者的康复训练计划应根据其具体情况进行调整。
对于年龄较大、肺功能受限的患者，可以选择低强度的有氧运动，如散步、骑自行车等。
对于年轻和相对健康的患者，可以适当增加力量训练的强度，以提高肌肉力量。
4. 规律训练，避免间断：康复训练需要长期坚持，并且要保持规律。
患者应每天坚持进行康复训练，避免间断。
这样可以更好地改善肺功能，提高患者的生活质量。
如果康复训练时间过长或者频率过高，可以适当调整，但是不要中断。
5. 注意呼吸训练：慢阻肺患者通常存在呼吸困难和呼吸肌无力的问题。
因此，呼吸训练是康复训练中的重要一环。
通过教导患者正确的呼吸技巧和使用呼吸肌锻炼器材，可以改善呼吸肌力量和调整呼吸模式。
患者在进行康复训练时，要注意呼吸，保持深而缓慢的呼吸，避免过度喘息。
6. 监测训练效果：康复训练的效果可以通过监测患者的肺功能和运动耐力的变化来评估。
患者和康复治疗师可以定期进行肺功能测试和运动耐力测试，以了解康复训练的效果，并根据实际情况调整训练计划。
7. 避免过度劳累和感染：慢阻肺患者通常有运动耐力较低和容易感染的问题。
慢阻肺的康复及治疗
慢阻肺的康复及治疗文/中日医院康复医学科治疗师郑爽徐瑞泽图片提供/站酷海洛丿卜曰阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称。
目前，慢阻肺|_^艺的发病率很高，由呼吸病学与危重症医学专家王辰院士带领完成的"中国成人肺部健康研究"显示.截至去年我国慢阻肺患者已超过1亿人。
慢阻肺是一种肺部疾病.它能导致呼吸困难。
慢阻肺患者由于气道受损并变窄，常常感到喘憋、疲惫不堪。
慢阻肺是一种严重的疾病。
虽然它无法被完全治愈，甚至随着时间的推移会持续加重，但是，请患者们不要灰心，我们依然有许多治疗方法可以帮助患者减少肺部侵害、改善症状以及提高生活质量。
吸烟是慢阻肺最常见的危险因素，并会永久性地损害肺部。
此夕卜患者对吸入物的过度反应（气道反应性）和环境暴露（空气污染、"二手烟".工作场所灰尘.接触室内燃料燃烧）也可大大提高致病风险。
在极少数情况下，家族遗传倾向也可能与疾病的发生相关。
慢阻肺有哪些症状起初慢阻肺可以是无症状的，随着病情加重，会出现以下情况。
•咳嗽和吐痰。
•喘息.呼吸时发出口哨声或吱吱声。
•呼吸困难，特别是做一些体力活动时。
其中，劳力性呼吸困难是最常见的早期症状。
28・2019.12扌*$总徒慢阻肺的改善方法•戒烟吸烟患者可以为改善慢阻肺症状做的最重要的事情就是戒烟。
戒烟会减缓慢阻肺的进展.缓解症状，使患者感觉更好。
戒烟可能对烟民来说很难.必要时可求助于戒烟门诊。
•每年适当时期接种流感疫苗、肺炎疫苗等。
肺部感染如流感和肺炎可能会让患者的气喘或呼吸困难等情况变得非常糟糕。
慢阻肺的肺康复慢阻肺的治疗方法有药物治疗、吸氧和肺康复.严重者还可以通过放置支气管内瓣膜和手术来治疗。
本文重点介绍一下慢阻肺的肺康复。
肺康复是一个广泛的治疗概念。
美国胸科学会和欧洲呼吸学会将其定义为："基于全面的患者评估的全面干预，为患者提供个体化的治疗.包括但不限于教育、行为改变和运动训练，旨在改善慢性呼吸疾病患者的身心状况.促使他们长期坚持健康行为。
《慢阻肺的中医康复》课件
咳痰
患者常有咳痰症状，痰量 或多或少，多为白色黏痰 或泡沫痰。
呼吸困难
随着病情的发展，患者会 出现呼吸困难的症状，表 现为活动后气短、喘息等 。
02 中医对慢阻肺的认识
CHAPTER
中医对慢阻肺的病因分析
慢阻肺的中医病因主要包括外因和内因两个方面。外因主要是外感六淫，包括风、 寒、暑、湿、燥、火等；内因主要是脏腑功能失调，包括肺、脾、肾等。
中医对慢阻肺的治疗原则
中医治疗慢阻肺的原则主要包括调理 气机、化痰祛瘀、补益肺脾肾等方面 。
化痰祛瘀也是治疗慢阻肺的重要原则 之一，通过消除痰浊和瘀血，改善呼 吸功能，缓解病情。
调理气机是治疗慢阻肺的重要原则之 一，通过调节人体气机的运行，使气 血畅通，缓解病情。
补益肺脾肾是治疗慢阻肺的根本原则 之一，通过调节人体的脏腑功能，增 强人体的正气，从根本上治疗慢阻肺 。
发生风险。
控制方法
药物治疗
根据病情需要，使用支 气管舒张剂、抗炎药物 等，以缓解症状、改善
肺功能。
氧疗
对于缺氧严重的患者， 应进行长期氧疗，以提
高生活质量。
康复治疗
包括呼吸锻炼、运动康 复等，有助于改善患者 的呼吸功能和运动能力
。
定期随访
定期到医院进行复查， 以便及时了解病情变化
，调整治疗方案。
慢阻肺的监测与评估
慢阻肺的病因
01
02
03
吸烟
吸烟是慢阻肺的主要危险 因素，长期吸烟会导致气 道黏膜损伤和炎症反应。
空气污染
长期暴露于空气污染环境 中，如工业废气、汽车尾 气等，会增加慢阻肺的患 病风险。
遗传因素
家族遗传也是慢阻肺发病 的重要因素之一，部分患 者存在基因突变。
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康复训练策略和处方
以循证医学为基础的运动处方的方式及相应推荐级别
●较长的肺康复方案比较短的方案产生更持久获益 2C级
由于运动周期长短对肺康复效果的研究结果差别较大，因此肺康复的循证
医学指南推荐慢阻肺肺康复周期为8-12周
●肺康复后的维持策略对长期结果仅有轻微影响
2C级
肺康复的效果会随时间推移而逐渐减弱
—肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病患者中应用效果的Meta分析,ChinJPracNurs,December11 2012,Vol.28,NO.35
慢阻肺肺康复获益—循证医学证据
肺康复可以降低慢阻肺急性加重再入院风险
Meta分析：对5个研究小组的250个病例进行汇总Meta分析示：经过 25周的随访，肺康复组患者与对照组患者再入院OR值为0.22，揭示肺康 复可以大大降低慢阻肺急性加重患者再入院风险。
——2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD
慢阻肺肺康复——指南推荐
肺康复的立场地位：
由于慢性阻塞性肺病的多系统表现，频繁 急性加重的复杂性，所以要采取综合治疗原则 来优化这些复杂的患者的管理。肺康复是目前 这一过程公认的核心部分。肺康复已经被证明 可以改善症状，运动耐量和生活质量。
康复治疗——支气管卫生策略
●慢阻肺患者常常有气道分泌物清除机制障碍，使分泌 物易于在气道内潴留和感染 ●胸部物理治疗促排痰方法：咳嗽、体位引流、胸部振 动和叩击、充气法（机械通气法等，这对急性加重期和 慢性期气道粘液和痰液的排出十分重要 ●应用粘液溶解剂的获益有限
康复治疗——呼吸控制技术
●腹式呼吸、缩唇呼吸技术有助于减轻和控制呼吸困 难，改进通气模式，防止动力性气道受压，改善胸腹肌 同步呼吸运动和气体交换。 ●腹式呼吸：病人在吸气时有意识协调进行腹式呼吸， 并在呼气相缩唇缓慢呼吸，从而改进呼吸模式。 ●缩唇呼吸技术： 呼气相努力缩唇，使口型变成窄 孔，缓慢呼气，目的是维持气道内正压，支撑气道开 放，防止塌陷。
用举重 1A级
常采用伸展弹力带、哑铃负荷运动等
●呼吸肌训练：不推荐常规使用
1B级
仅建议对进行药物治疗后仍有呼吸肌力量减弱或呼吸困难的病人选择性地 进行呼吸肌训练，呼吸肌训练的主要方式是缩唇呼吸、腹式呼吸等强化呼吸肌训练
——2013美国胸科学会/欧洲呼吸病学会“肺康复新指南”
—Pulmonaryrehabilitationfollowingexacerbationsofchronicobstructive pulmonarydisease,TheCochraneCollaboration2011.JohnWiley&Sons,Ltd.
队列研究：Fanny W.S.Ko等收集了186例慢阻肺急性加重患者，对其进 行了16周的综合肺康复治疗，在肺康复干预前后各随访1年，结果显示肺 康复在降低慢阻肺急性加重再入院风险的作用是巨大的。
常见病、多发病， 严重降低生活质 量，病死率高
至2020年，慢阻肺 将成为全球死亡原 因的第3位，世界疾 病经济负担的第5位
减轻症状、改善运 动耐力、改善健康 状态、预防和治疗 并发症、预防和治 疗急性加重、降低
死亡率
肺康复定义
肺康复是对慢性呼吸道疾病患者的循 证的、多学科的和综合的干预，这些患者 具有症状，常伴有日常生活活动能力的下 降，作为患者个体化治疗的一部分，肺康 复的目的是通过稳定或逆转疾病系统表现 而减轻症状、优化功能状态、提高参与率 和减少照护费用。
——2013美国胸科学会/欧洲呼吸病学会“肺康复关键概念和进展”
慢阻肺肺康复获益
Benefits of Pulmonary Rehabilitation in COPD(2014GOLD)
• Improves exercise capacity (Evidence A). • Reduces the perceived intensity of breathlessness (Evidence A). • Improves health-related quality of life (Evidence A). • Reduces the number of hospitalizations and days in the hospital (Evidence A). • Reduces anxiety and depression associated with COPD (Evidence A). • Strength and endurance training of the upper limbs improves arm function (Evidence B). • Benefits extend well beyond the immediate period of training (Evidence B). • Improves survival (Evidence B). • Respiratory muscle training can be beneficial, especially when combined with general exercise training (Evidence C). • Improves recovery after hospitalization for an exacerbation (Evidence A). • Enhances the effect of long-acting bronchodilators (Evidence B).
康复医学
核心技术
康复评定
康复治疗
11
康复评定在慢阻肺肺康复中的作用
◆筛选肺康复适宜患者 ◆为肺康复患者制定康复计划提供依据 ◆全程监测患者病情状况 ◆全程监测和评估肺康复疗效
慢阻肺肺康复评定内容
◆ 病史和体检 ◆ 诊断性检查
静息肺功能 心肺运动功能 血气分析 胸片 心电图
◆ 肌肉骨骼和运动评定
康复训练策略和处方
以循证医学为基础的运动处方的方式及相应推荐级别
●下肢肌肉运动训练：作为肺康复的强制性推荐 1A级
常采用步行、跑步、爬楼梯、平板运动、功率自行车、游 操或多种方式的联合应用
●上肢肌肉运动训练：应纳入肺康复方案中 1A级
泳、体
比下肢运动节省力量，但更有助于增加呼吸功，而且更具有依从性，常采
—COPDcareprogrammecanreducereadmissionsandin-patientbeddays.Elsevier Ltd.25July2014,Fanny W.S.Ko elt.
肺康复团队 ●多学科组成
◆ 内科医生 ◆ 护士 ◆ 物理治疗师 ◆ 营养师 ◆ 心理治疗师
肌力 姿势 转移能力 耐力 平衡与步态
慢阻肺肺康复评定内容
◆ ADL评估 ◆ 营养评估 ◆ 心理评估 ◆ QOL评定 ◆ 职业能力评定
设定肺康复目标
根据预期获益，设定动态个体化内容 ●预期获益
◆ 改善运动耐力 ◆ 减轻呼吸困难
◆ 改善生活质量 ◆ 减少住院次数 ◆ 缩短住院时间 ◆ 减少焦虑抑郁 ◆ 延长生存期
●下肢高强度训练比低强度训练产生更大的生理学获益 1B级
●低强度和高强度训练均产生临床获益
1A级
——2013美国胸科学会/欧洲呼吸病学会“肺康复新指南”
康复治疗——患者教育
患者教育是肺康复的科学实现的前提
●认识所患疾病：起因、表现和严重程度 ●学会识别加重和缓解因素和存在问题 ●学会记录病情日记 ●学会控制轻症病情的常用方法 ●学会和病友、和医生等的交流 ●学会应对旅游等社会活动的防御 ●学会如何保持营养、放松和缓解紧张情绪 ●学会正确使用药物 ●学会如何体位引流
慢阻肺肺康复
浙江医院心脏康复科 周建妹
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（Chronic ObstructivePulmonaryDisease，简 称慢阻肺）：慢阻肺是一种以气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾■病，其气 流受限多呈进行性发展，与气道和肺组 织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的 慢性炎症反应增强有关，主要累及肺 脏，也可引起全身的不良反应
慢阻肺肺康复获益—循证医学证据
Meta分析：肺康复可以改善肺功能和提高生活质量
纳入标准：①RCT；②研究对象为临床诊断符合中重度慢阻肺 诊断标 准：FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1≤80%，且症状和体征符合临床稳定期。 排除标准：①研究对象中有重要身心疾病不能完成或者拒绝参加训练 者；②非RCT；③无实验室数据或数据不充分；④主要结局指标不符合； ⑤除慢阻肺外，还合并其他疾病。 结果显示：肺康复训练能提高患者的生活质量SGRQ；肺康复训练后训练 组FEV1/FVC（%）明显高于对照组。
●策略：制定简单、易行的个体化运动或锻炼方案 ●收益：生理、心理均受益，促进融入社会 ●措施：
（1）方式：步行、踏车、游泳、慢跑、爬楼等 （2）人数：团队优于个人 （3）间隔：规律优于随意 （4）时间：每次20-30分钟 （5）频率：每周2-5次，8-12周为一个疗程 （6）负荷: 靶心率；自主感觉劳累分级表（RPE）
肺康复治疗主要内容
2013年AACVPR新版的肺康复指南将证据强度分 为A、B和C三级：康复训练包括肢体功能锻炼、肌肉耐 力训练和健康促进综合方案为A级；健康教育、无创正 压通气为B级；普通家庭氧疗为C级。
新版指南更加强调了康复训练（运动处方）及患者教育在综合肺康 复过程中不可动摇的地位，且更加详实地阐述了以循证医学为基础的科学 的患者教育及运动处方。
康复治疗——氧疗
●策略：持续（>15h/d）、低浓度（<35%）、低流 量（<5L/min）
●目标：PaO265-70mmHg，SaO2/ SpO288%93%
●技术： 鼻管、面罩、无创、有创等模式