慢阻肺全程肺康复方案PPT精选课件
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第二十五章 慢性阻塞性肺疾病康复 PPT
十、康复治疗方法
5. 健康宣教 除了呼吸系统的解剖、生理、病理生理、药物使用等，还应包括以下内容： （1）氧气的使用 （2）感冒预防 （3）戒烟
疑难知识点
一、修订后的慢阻肺综合评估
二、体位引流
体位引流常用的5种基本体位及引流肺区
体位 1.倾斜的俯卧位，头低45° 2.倾斜左右侧卧位，头低45° 3.倾斜仰卧位，头低45° 4.倾斜左右半侧卧位 5.半卧位向后靠
五、病程分期
1. 急性加重期 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重， 痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。 2.稳定期 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。
六、肺康复适应证及禁忌证
1. 适应证 适用于病情稳定的慢阻肺患者，只要患者存在呼吸困难、运动耐力减退、 活动受限就是肺康复的适应证。 2. 禁忌证 合并严重肺动脉高压，不稳定型心绞痛及近期发生的心肌梗死，认知功 能障碍，充血性心力衰竭，明显肝功能异常，转移癌，近期的脊柱损伤、肋骨骨折， 咯血等。
十、康复治疗方法
2. 排痰训练 （1）体位引流：主要利用重力促进各个肺段内积聚分泌物的排出，不同的病变部位采用不同 的引流体位，目的是使病变部位的肺段向主支气管垂直引流。 （2）手法排痰：治疗者通过手法促使患者气道内的分泌物移动，有助于黏稠的痰液脱离支气 管壁，便于排出。具体方法包括叩击法、震颤法和挤压法。 （3）咳嗽训练：应教会患者正确的咳嗽方法，以促进痰液排出，减少感染的机会。 （4）主动呼吸循环技术：通过呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术的循环，达到松动和 清除支气管分泌物的目的。 （5）物理因子治疗：如超短波治疗、超声雾化治疗等有助于消炎、抗痉挛，利于排痰及保护 黏液痰和纤毛的功能。
十、康复治疗方法
COPD肺康复治疗课件PPT
调整治疗方案
根据随访结果和生活质量 评估结果，对肺康复治疗 方案进行调整和优化，以 更好地满足患者的需求。
05
COPD肺康复治疗的未来展望
新技术与新方法的探索与应用
智能康复设备
细胞与基因治疗
利用物联网、大数据和人工智能等技 术，开发智能康复设备，为患者提供 个性化的康复方案。
探索细胞与基因治疗在COPD肺康复 治疗中的应用，为患者提供更有效的 治疗方案。
特点
COPD通常在中年或老年时发病 ，病程较长，且呈进行性加重。 患者常出现咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，严重影响生活质量COPD的发病机制较为复杂，主要包括气道炎症、肺实质破坏和肺血管改变等。 这些改变导致气道黏膜充血、水肿、黏液分泌增多，以及气道壁重塑，从而引 起气流受限。
THANKS
感谢观看
肺康复治疗的效果评估指标
呼吸困难程度
运动耐量
通过测量患者在运动或休息状态下的呼吸 困难程度，评估肺康复治疗的效果。
通过测试患者的运动耐受能力，如6分钟步 行试验，评估肺康复治疗对改善患者运动 能力的效果。
生活质量
健康相关生活质量
通过调查问卷的形式，了解患者在接受肺 康复治疗后生活质量的变化，如日常活动 能力、情绪状态等。
COPD肺康复治疗课件
• COPD概述 • COPD肺康复治疗的重要性 • COPD肺康复治疗方案 • COPD肺康复治疗的临床效果与评价 • COPD肺康复治疗的未来展望
01
COPD概述
COPD的定义与特点
定义
COPD是一种慢性阻塞性肺疾病 ，主要特征是持续的气流受限， 通常与吸烟、空气污染、职业暴 露等环境因素有关。
虚拟现实与增强现实
利用虚拟现实和增强现实技术，模拟 康复训练场景，提高康复训练的趣味 性和效果。
2024年度慢性阻塞性肺疾病学习PPT课件
健康生活方式
详细解释慢性阻塞性肺疾病的定义、 症状、病程和治疗方案。
强调健康饮食、规律运动和充足睡眠 对疾病管理的重要性。
自我管理
教授患者如何制定并执行自我管理计 划，包括定期服药、呼吸锻炼和避免 有害环境。
2024/3/24
16
心理干预方法
认知行为疗法
帮助患者识别和改变消极的思维 和行为模式，以减轻情绪困扰。
事项。
家属支持
鼓励家属参与患者的护理过程， 提供情感支持和实际帮助，如协 助患者进行日常活动和呼吸锻炼
等。
2024/3/24
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05
康复训练与营养支持
2024/3/24
19
康复训练计划制定
2024/3/24，需要对患者的身体状况进行全面评估
，包括肺功能、肌肉力量、平衡能力等方面。
慢性阻塞性肺疾病学 习PPT课件
2024/3/24
1
目录
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 康复训练与营养支持 • 随访管理与效果评价
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2
01
慢性阻塞性肺疾病概述
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3
定义与发病机制
2024/3/24
定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢 性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸 衰竭的常见慢性疾病。
实施途径
营养支持可以通过口服、肠内营养和 肠外营养等途径实现。在选择营养支 持途径时，需要考虑患者的胃肠道功 能、营养需求和耐受性等因素。
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21
运动处方调整策略
1 2
根据患者身体状况调整运动处方
2024慢性阻塞性肺疾病学习PPT课件
慢性阻塞性肺疾病学习PPT课件目录CONTENCT •慢性阻塞性肺疾病概述•慢性阻塞性肺疾病病理生理•慢性阻塞性肺疾病检查与评估•慢性阻塞性肺疾病治疗原则与策略•慢性阻塞性肺疾病患者日常管理与教育•慢性阻塞性肺疾病预防与前景展望01慢性阻塞性肺疾病概述定义与发病机制定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
发病机制COPD的发病机制尚未完全明了，但普遍认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
此外，遗传易感性、肺发育不良、气道高反应性等也可能与COPD的发病有关。
流行病学特点发病率与死亡率COPD是全球范围内发病率和死亡率较高的疾病之一，尤其在40岁以上人群中更为常见。
危险因素吸烟是COPD最重要的环境发病因素，其他危险因素包括职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染等。
地域与种族差异COPD的发病率和死亡率在不同地域和种族间存在差异，可能与遗传因素、环境因素等有关。
临床表现与分型临床表现COPD的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。
随着病情的发展，患者可能出现食欲减退、体重下降等全身症状。
临床分型根据病程可分为急性加重期和稳定期。
根据临床表现可分为单纯型（以咳嗽、咳痰为主）和喘息型（以气短、喘息为主）。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准COPD的诊断主要依据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
鉴别诊断COPD需要与支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核等疾病进行鉴别诊断。
这些疾病在临床表现、影像学检查和实验室检查等方面与COPD有所不同。
02慢性阻塞性肺疾病病理生理肺部病理改变慢性支气管炎支气管黏膜受炎症的刺激及分泌的黏液增多而出现咳嗽、咳痰的症状。
肺气肿肺泡壁破坏，肺泡腔扩大，导致肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加，出现肺气肿。
《慢阻肺的康复》PPT课件
①放松练习 放松所有紧张的辅助呼吸肌群。气短气急常使病人精神和颈背部肌肉紧张，而紧 张的精神和肌肉紧张又反过来促使消耗更多的氧，形成恶性循环。而放松练习则 有助于打破恶性循环。 方法如下：
a.三线放松功 ：
重点是胸腹、肩背肌群。5～10‘
b.前倾依靠坐位： 即头向前靠于枕上，两手扶于枕垫上，这一体位有助于放松肩背部肌群，并可固 定肩带部，减少在呼吸时的过度运动，减少呼吸肌耗氧量占总吸氧量的百分比。 前倾体位还有助于进行腹式呼吸，因为此体位可降低腹肌的紧张度，使腹部在吸 气时容易隆起。
1.调节情志：歌咏可以怡养性情，改善悲观、伤感的情绪，增强患者抗病信心和勇气 。“长歌以舒怀也”。
2.改善哮喘症状：歌咏适用于哮喘患者的康复期。此时患者多仍有呼吸不利，痰涎咳 吐不畅。 ①要减轻呼吸不利，胸式呼吸自然不够，当借助于腹式呼吸。然后者不易掌握， 而通过唱歌训练却有助于解决这一难题
② 经常唱歌可畅通气道，故有利于痰涎的排出。 ③ 唱歌时，更有意识地加深呼吸，拉长音调（一般为15到25秒）。提高了呼吸 的效率。
Ⅲ.上部肋间肌和肩胛带肌、 颈肌等的收缩需要抬高肋骨、肩胛带等，作功较大， 耗O2量增加，即无效呼吸。
桶状胸
正常
② 膈肌是由较薄的横纹肌组成，耗氧较少。
③ 腹式呼吸横膈在安静呼吸中仅占1／3的作用，但在深长呼吸时，则在通气中占 有重要的作用（因横膈上下活动1cm， 可增加250ml的通气量）。
2、训练方法：
四、COPD患者呼吸功能评定
（一）主观症状评定 （二）客观评定
• 潮气量：每次吸入或呼出的气量 • 功能残气量：是平静呼气后肺脏
内存在存留的气量。 • 残气量：是深呼气后肺内剩余的
气量。 • 肺活量：是最大吸气后能呼出的
a.三线放松功 ：
重点是胸腹、肩背肌群。5～10‘
b.前倾依靠坐位： 即头向前靠于枕上，两手扶于枕垫上，这一体位有助于放松肩背部肌群，并可固 定肩带部，减少在呼吸时的过度运动，减少呼吸肌耗氧量占总吸氧量的百分比。 前倾体位还有助于进行腹式呼吸，因为此体位可降低腹肌的紧张度，使腹部在吸 气时容易隆起。
1.调节情志：歌咏可以怡养性情，改善悲观、伤感的情绪，增强患者抗病信心和勇气 。“长歌以舒怀也”。
2.改善哮喘症状：歌咏适用于哮喘患者的康复期。此时患者多仍有呼吸不利，痰涎咳 吐不畅。 ①要减轻呼吸不利，胸式呼吸自然不够，当借助于腹式呼吸。然后者不易掌握， 而通过唱歌训练却有助于解决这一难题
② 经常唱歌可畅通气道，故有利于痰涎的排出。 ③ 唱歌时，更有意识地加深呼吸，拉长音调（一般为15到25秒）。提高了呼吸 的效率。
Ⅲ.上部肋间肌和肩胛带肌、 颈肌等的收缩需要抬高肋骨、肩胛带等，作功较大， 耗O2量增加，即无效呼吸。
桶状胸
正常
② 膈肌是由较薄的横纹肌组成，耗氧较少。
③ 腹式呼吸横膈在安静呼吸中仅占1／3的作用，但在深长呼吸时，则在通气中占 有重要的作用（因横膈上下活动1cm， 可增加250ml的通气量）。
2、训练方法：
四、COPD患者呼吸功能评定
（一）主观症状评定 （二）客观评定
• 潮气量：每次吸入或呼出的气量 • 功能残气量：是平静呼气后肺脏
内存在存留的气量。 • 残气量：是深呼气后肺内剩余的
气量。 • 肺活量：是最大吸气后能呼出的
慢阻肺患者肺康复ppt课件
型呼衰型呼衰实验室检查实验室检查自发性自发性气胸气胸吸衰竭吸衰竭慢性呼慢性呼慢性肺源慢性肺源性心脏病性心脏病58戒烟和自我管理教育支气管扩张剂肺康复吸入性的糖皮质激素吸氧治疗手术根据病情采取相应措施根据病情采取相应措施59呼吸内科6001肺康复的介绍02肺康复的核心03郑氏床上卧位操展示61对该指南进行了更新肺康复是对伴症状和日常活动能力降低的慢性肺疾病患者采用多学科的个体化综合干预1997年美国胸科医师学会和美国心血管肺康复学会发表首部肺康复循证医学指南2007年62肺康复是一种基于个体化治疗对患者深入评估后采用的综合干预措施包括但不局限于运动锻炼健康教育行为干预旨在改善慢性肺疾病患者的生理和心理状态促进长期坚持的健康行为63适应症肺康复强调呼吸残疾呼吸障碍运动耐力减退或活动受限就是肺康复的适应症慢性呼吸系统疾病
22
郑氏卧位康复操
精选ppt课件
23
郑氏卧位康复操
吸鼻耸肩
精选ppt课件
视频
24
护理措施——睡眠形态紊乱
1.减少探视，限制陪护，及时清除无关人员，嘱病人尽早的入睡环境。查房时除 必要的操作外，尽量不要干扰到病人的睡眠.
3.指导病人睡前减少活动量，避免饮浓茶和咖啡，不可饮过多的水，可嘱 病人睡前喝一杯热牛奶，嘱其家属为病人用热水泡洗双脚，可按摩足底上 1/3足心凹陷处的涌泉穴以促进睡眠。
2.就餐前充分休息以有精力就餐，减少就餐时疲劳，并防止餐前发生不愉 快，保持稳定情绪，提供良好就餐环境。
精选ppt课件
29
护理措施——营养失调（低于机体需要）
3.就餐前限制液体的摄入，以免胃部过度扩张。 4.指导病人加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 5.遵医嘱治疗原发病，积极应对慢性消耗性疾病所带来的食欲降低。
22
郑氏卧位康复操
精选ppt课件
23
郑氏卧位康复操
吸鼻耸肩
精选ppt课件
视频
24
护理措施——睡眠形态紊乱
1.减少探视，限制陪护，及时清除无关人员，嘱病人尽早的入睡环境。查房时除 必要的操作外，尽量不要干扰到病人的睡眠.
3.指导病人睡前减少活动量，避免饮浓茶和咖啡，不可饮过多的水，可嘱 病人睡前喝一杯热牛奶，嘱其家属为病人用热水泡洗双脚，可按摩足底上 1/3足心凹陷处的涌泉穴以促进睡眠。
2.就餐前充分休息以有精力就餐，减少就餐时疲劳，并防止餐前发生不愉 快，保持稳定情绪，提供良好就餐环境。
精选ppt课件
29
护理措施——营养失调（低于机体需要）
3.就餐前限制液体的摄入，以免胃部过度扩张。 4.指导病人加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 5.遵医嘱治疗原发病，积极应对慢性消耗性疾病所带来的食欲降低。
《慢阻肺》教学课件pptx
过多的脂肪和糖摄入会增加慢阻肺患者的呼吸负担，应控制脂肪和 糖的摄入量。
多吃蔬菜和水果
蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于保持营养均衡和 增强免疫力。
适量运动，增强身体素质
选择合适的运动方式
慢阻肺患者可以选择散步、太极拳、瑜伽等低强度运动，避免剧 烈运动引起呼吸困难。
控制运动强度和时间
运动时应根据自身情况控制运动强度和时间，避免过度疲劳和加重 呼吸负担。
B
C
临床表现与诊断
总结了慢阻肺的典型症状、体征及辅助检查 手段，强调了早期诊断的重要性。
治疗原则与常用药物
系统介绍了慢阻肺的治疗原则，包括缓解症 状、改善生活质量等，以及常用药物如支气 管舒张剂、抗炎药物等。
D
新型治疗技术展望
靶向治疗
探讨了针对慢阻肺特定病理生理环节的靶向治疗 药物，如抗炎药物、抗氧化剂等。
限制饮酒
过量饮酒会对呼吸系统造成损害，适量饮酒或避免饮酒有助于保 护肺功能。
改善生活环境
避免长期暴露在空气污染、化学气体、粉尘等有害环境中，保持 室内空气清新。
合理饮食，保持营养均衡
增加蛋白质摄入
慢阻肺患者往往存在蛋白质代谢紊乱，应适量增加优质蛋白质的摄 入，如瘦肉、鱼、蛋、奶等。
控制脂肪和糖的摄入
谢谢聆听
探讨了针对慢阻肺患者常见心理问题如焦 虑、抑郁等的心理干预措施，以及提供心 理支持的重要性。
运动康复与呼吸训练
社会支持与资源整合
介绍了运动康复和呼吸训练在改善慢阻肺 患者症状、提高生活质量方面的作用及实 施方法。
讨论了如何整合社会资源，如建立患者互助 组织、提供政策支持等，以改善慢阻肺患者 的生存环境和生活质量。
患者教育与自我管理
多吃蔬菜和水果
蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于保持营养均衡和 增强免疫力。
适量运动，增强身体素质
选择合适的运动方式
慢阻肺患者可以选择散步、太极拳、瑜伽等低强度运动，避免剧 烈运动引起呼吸困难。
控制运动强度和时间
运动时应根据自身情况控制运动强度和时间，避免过度疲劳和加重 呼吸负担。
B
C
临床表现与诊断
总结了慢阻肺的典型症状、体征及辅助检查 手段，强调了早期诊断的重要性。
治疗原则与常用药物
系统介绍了慢阻肺的治疗原则，包括缓解症 状、改善生活质量等，以及常用药物如支气 管舒张剂、抗炎药物等。
D
新型治疗技术展望
靶向治疗
探讨了针对慢阻肺特定病理生理环节的靶向治疗 药物，如抗炎药物、抗氧化剂等。
限制饮酒
过量饮酒会对呼吸系统造成损害，适量饮酒或避免饮酒有助于保 护肺功能。
改善生活环境
避免长期暴露在空气污染、化学气体、粉尘等有害环境中，保持 室内空气清新。
合理饮食，保持营养均衡
增加蛋白质摄入
慢阻肺患者往往存在蛋白质代谢紊乱，应适量增加优质蛋白质的摄 入，如瘦肉、鱼、蛋、奶等。
控制脂肪和糖的摄入
谢谢聆听
探讨了针对慢阻肺患者常见心理问题如焦 虑、抑郁等的心理干预措施，以及提供心 理支持的重要性。
运动康复与呼吸训练
社会支持与资源整合
介绍了运动康复和呼吸训练在改善慢阻肺 患者症状、提高生活质量方面的作用及实 施方法。
讨论了如何整合社会资源，如建立患者互助 组织、提供政策支持等，以改善慢阻肺患者 的生存环境和生活质量。
患者教育与自我管理
慢阻肺的肺康复ppt课件
2021精选ppt
3
肺康复
• 1981 年由美国胸科学会(ATS)提出的，随后ATS 联合欧洲呼吸协 会(ERS) 在1999年、2005 年和2013 年对肺康复联合声明进行了 修订。
• 慢性阻塞性肺疾病的肺康复的最新定义是：一种基于对患者全面 评估并量身定制的综合干预措施，其包括但不限于运动训练、教 育和行为改变，旨在提高慢阻肺患者生理心理状况，并促使患者 长期坚持促进健康的活动。
2021精选ppt
4
呼吸康复
• 呼吸康复是以患者健康状态的综合评估为基础，以预防各种能导 致和( 或) 加重呼吸系统症状的诱因，或以改善呼吸系统症状为目 标，所确定的各种个体化非药物综合管理措施，包括运动、心理 教育、宣教、消除诱因等。
• 呼吸康复对象包括：各种可能导致呼吸系统症状的病理状态，如 呼吸衰竭、心功能不全、神经脊髓疾病、运动受限、误吸、慢性 气道疾病、心理障碍和围手术期等。
2021精选ppt
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社会因素
• 家庭支持：医护人员不仅要提高患者对肺康复的认知，还需提高 患者家属对肺康复治疗的认知，发挥家属鼓励、支持、监督的作 用，增加患者对治疗的自信，从而提高肺康复参与率及完成率。
• 社会支持： – 肺康复治疗资源分布整体不均衡 – 缺乏大样本多中心研究
2021精选ppt
2021精选ppt
14
心肺康复患者运动前评估
① 常规评估：一般检测与评估、有氧运动能力评估、骨骼肌力量评估、柔韧性评估 ② 运动前常规检测：心率、心律、心电图、血压、体重、用药顺应性 ③ 6分钟步行试验：适应症、禁忌症、评级 ④ 心电图负荷试验：活动平板试验、踏车试验、手摇车试验、等长收缩试验 ⑤ 心肺运动试验 ⑥ Borg评分 ⑦ 肺功能评定 ⑧ 运动相关功能评定：关节活动度、肌力、肌张力、柔韧、平衡 ⑨ 膈肌功能评定：呼吸肌力量测定、呼吸肌耐力测定、呼吸肌疲劳测定 ⑩ 心理睡眠评定：心理评定、睡眠评定 ⑪ 营养状态评定：人体测量指标、实验室生化指标
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结余金额
慢性阻塞性肺病伴有 急性加重 12
慢性阻塞性肺疾病 8
180703 139148.45 100724 84482.49
139148.45 13830 84482.49 8489
10.06134852 9.951995524
非手术 非手术
-31446 -13861
评估
案例开展
病史 介绍
发病30余年，每年 持续三个月以上
男，77岁
去年曾四次因病情 加重入院
近2年行走数分钟需 停下来喘气
不规则使用“信必 可都保（160/4.5）
咳痰30年 气喘10年 伴发热3天
肺功能： FEV1/FVC <0.7 FEV1% 预计值<30%
综合评估
CAT评估(0-40分)：总 分20
我从不咳嗽
0 1 2 3 45
我一直在咳嗽
2
我一点痰也没有
慢阻肺疾病综合肺康复方案 综合评估重要性分析
前言
“康复绝对不是单纯的机能训练，而 是给他（她）再一次生活的权利。因此， 康复就是将心身机能的残疾在生活中用活 动来补偿，完成一个丰富多彩的人生”
——郭丹博士
Martijn A. Spruit, Sally J. Singh, Chris Garvey, et al. An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Key Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188(8): e13–e64.
2016
3
肺康复现状
没有被推荐 196人
慢阻肺出院448人
尽管有足够证据表明，出
完成
43人
院后尽早肺康复可改善运
没有完成
47人
动耐力，健康状况和降低
再入院。但肺康复的推荐
不适合
162人
率和实施率仍然较差。只 有一小部分患者出院后接
受了肺康复治疗。
William D-C. Man, Milo A. Puhan, Samantha L. Harrison, et al. Pulmonary rehabilitation and severe exacerbations of COPD: solution or white
5
肺康复内容
气道净化
03
呼吸功能锻炼
04
体位管理
02
IDEA
05
运动疗法
01
患者教育
06
呼吸操
6
主 一 主题背景 要 内 二 案例实施 容
三 要点总结
医保超额? !
我们一直在努力
健康档案
健康教育单
出院随访
诊疗
康复
下步努力方向在哪？
病种名称
例数
费用总 额
总统筹
普通统筹
总分 值
每分值统筹费用
手术类 型
0
我仅在费力运动时出现呼吸困难
1
我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2
我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
3
我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
4
我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣 服时出现呼吸困难
综合评估
GOLD 分级
4级 极严重
慢阻肺气流受阻严重程度的肺功能分级(基于支气管扩张剂后FEV1)
症状评估
咳嗽、咳痰【有/无 量（口）】：有，每天40口左右
气促程度
费力时或快步走时出现呼吸困难，可以自己穿衣洗漱 在病房行走300米左右或二十分钟左右就要停下来休息 因为呼吸困难而不能离开病房，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难
持续、停用或更换其他支 气管扩张剂
评估疗效
支气管扩张剂
考虑罗氟司特
考虑大环内酯类
仍有急性加重
LAMA+LABA+ICS
症状持续 /仍有急
仍有急性加重
性加重
CD 组 组 LAMA
LAMA+LABA
LAMA+ICS
AB 组组
LAMA+LABA
症状持续
长效支气管扩张 剂(LABA或LAMA)
综合评估
自制评估表
0 1 2 3 45
我有很多很多痰
2
我一点也没有胸闷的感觉
0 1 2 3 45
我有很重的胸闷的感觉
2
当我在爬坡或爬一层楼梯时， 0 1 2 3 4 5 我并不感觉喘不过气来。
当我在爬坡或爬一层楼梯时， 我感觉非常喘不过气来。
3
我在家里的任何活动都不受 慢阻肺的影响
01 2 3 45
我在家里的任何活动都很受 慢阻肺的影响
患者FEV1/FVC＜0.70t
GOLD1t
轻度
FEV1≥80%预计值
GOLD2t
中度
50%≤FEV1≤80%预计值
GOLD3t
重度
30%≤FEV1≤50%预计值
GOLD4t
极重度
≤FEV1≤30%预计值
急性加 去年曾四 重史风 次因病情 险评估 加重入院
综合评估 ABCD分组ephant? ERJ Open Res 2015; 1: 00050-2015
4
肺康复现状
主题信息
患者不参与肺康复训练的原因
S.L. Harrison, N. Robertson, C.D. Graham, et al. Can we identify patients with different illness schema following an acute exacerbation of COPD: A cluster analysis. Respiratory Medicine 2014;108: 319-328.
肺康复的目标
目标 一
GOLD指南
目标 二
目标 三
减少症状
改善生活质量
提高机体能力，改善心 态以参与日常活动
C. Volgelmeier, A. Agusti, A. Anzueto, et al. The Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD (updated 2016).
3
每当我想外出时, 我就能外出
我的睡眠非常好
0 12 3 45
因为我有慢阻肺， 所以我从来没有外出过
3
0 1 2 3 45
由于我有慢阻肺，我的睡眠非 常不好
2
我精力旺盛
0 1 2 3 45
我一点精力都没有
3
得分范围 0–40
总分
20
综合评估
mMRC 分级
mMRC分级：3
mMRC评估呼吸困难严重程度
限 的
分 类
GOLD )
4
≥2
C组
D组
（
3 2
A组
性
1
加 重 病
风 险
B组
史
）
1
0
CAT＜10 症状 CAT≥10 mMRC＜0-1 呼吸困难 mMRC≥2
综合评估
依据GOLD分级的药物治疗方法
突显的方框和箭头表明推荐治疗，“ ”表示推荐药物)
LAMA+LABA LABA+ICS
仍有急性加重
LAMA